Die andere Seite der Krankheit: Methoden- und ...

Die andere Seite der Krankheit: 

Methoden- Methoden und schulenübergreifende 

salutogenetische Konzepte 

Remscheider Gespräche 

22.04.04 

Dr. Michael Broda, Dahn

Die andere Seite der Krankheit: Das 

Konzept der Salutogenese 

� Was ist Gesundheit? 

� Pathogenese und Risikofaktoren 

� Psychische Protektivfaktoren 

� Modelle zum Stress- und Bewältigungsverhalten 

� Das Konzept der Salutogenese 

� Das Kohärenzgefühl 

� Umsetzung salutogenetischer Gedanken in die 

Praxis

Definitionen von Gesundheit 

�„Gesundheit wird in gedoppeltem Verstande gewonnen. 

Einmahl ist es ein solcher Zustand des menschlichen Leibes, in 

welchem derselbe an allen seinen Theilen unverletzt seine 

natürlichen Verrichtungen ungehindert ausüben kann. Nächst 

diesen schreibt man auch dem menschlichen Verstande eine 

Gesundheit zu, wenn nehmlich selbiger sich in dem Stande 

befindet, daß er wahre und falsche recht erkennen kann, und 

nach der wahren Erkenntniß den Willen bewegt, sein Thun 

danach einzurichten. Es besteht aber die natürliche 

Gesundheit in einer geziemden Gleichheit derer untereinander 

würckenden Kräfte der Seelen und des Leibes, wie auch in 

einer richtigen Beschaffenheit des Leibes und der daher 

kommenden angenehmen Würckung und Wiederwürckung 

derer ganz und flüssenden Theile“ 

Johann Heinrich Zedler 1735


„Gesundheit ist alles, ohne Gesundheit ist alles nichts“ 

Schopenhauer 1851 

„Denn Krankheit und Gesundheit sind nicht Gegensätze, die 

sich bekämpfen, sie sind gleichberechtigte und notwendige 

Lebensäußerungen, etwa so wie Schlafen und Wachen, Nacht 

und Tag, Ruhe und Arbeit...Wer ist gesund, wer ist krank? Die 

Narren nur vermögen es zu unterscheiden“ 

Groddeck 1910 

„Das Leben ist nicht zimperlich, und man mag wohl sagen, daß 

schöpferische, geniesprudelnde Krankheit, Krankheit, die hoch 

zu Roß die Hindernisse nimmt, in kühnem Rausch von Felsen zu 

Felsen springt, ihm tausenmal lieber ist als die zu Fuß 

latschende Gesundheit“ 

Thomas Mann 1955


„Gesundheit ist überhaupt nicht nur ein medizinischer sondern 

überwiegend ein gesellschaftlicher Begriff. Gesundheit wieder 

her zu stellen heißt in Wahrheit: Den Kranken zu jener Art von 

Gesundheit zu bringen, die in der jeweiligen Gesellschaft die 

jeweils anerkannte ist, ja in der Gesellschaft selbst erst gebildet 

wird“ 

Ernst Bloch 1955 

„Mein Magen tut weh, die Leber ist geschwollen, das Kopfweh 

hört nicht mehr auf, und wenn ich von mir selbst reden darf: ich 

fühle mich auch nicht wohl“ 

Karl Valentin

Bestimmungsstücke von 

�Leistungsfähigkeit 

�Störungsfreiheit 

�Wohlbefinden 

Gesundheit 

�Anpassung an soziale Normen









Praxis

Pathogenese und 

Risikofaktoren 

Risikofaktoren führen keineswegs immer zu einer 

Erkrankung und umgekehrt sind Erkrankungen 

ohne das Vorhandensein von Risikofaktoren 

möglich. 

In der Forschung erfasst wurden nach 

pragmatischen Gesichtspunkten Risikofaktoren, 

die einfach zu erheben waren: dabei handelt es 

sich hauptsächlich um verhaltensabhängige 

Risikofaktoren wie Rauchen, ÜG, Blutfette, 

Bewegungsmangel oder Alkoholkonsum

Pathogenese und 


Der Versuch,auf dem Hintergrund statistisch 

mäßiger Korrelationen auf individuelle 

Verhaltensänderungen abzuzielen, wird auch von 

vielen Betroffenen nicht honoriert. Zum einen 

sind meistens genügend Gegenbeispiele bekannt, 

zum anderen sind die Hinweise zu 

Verhaltensänderungen selbst angst-, abwehroder 

schuldgefühlerzeugend.

Verminderung individueller 


Experten geben auch zu bedenken, dass eine 

Reduktion von Risikoverhalten zwar 

grundsätzlich begrüßenswert ist, an sich aber 

noch kein Garant für die Herstellung von 

Gesundheit ist. Daneben wird bemängelt, dass 

eine zu starke Individualisierung und 

Verantwortungszuschreibung auf den einzelnen 

die soziale Wirklichkeit, in der Risikoverhalten 

entsteht, unberücksichtigt lässt

Verminderung 

gesellschaftlicher und sozialer 


Gesundheitsvorsorge beinhaltet politisch neben 

der Eigenverantwortung oder Mitverantwortung 

des Einzelnen auch die gesamtgesellschaftliche 

Verantwortung. Eine Vielzahl von beteiligten 

Institutionen ist verpflichtet, zu einer Schaffung 

gesunder Lebens- und Arbeitsbedingungen 

beizutragen. Lärmbekämpfung, 

Hygienevorschriften, Arbeitssicherheit oder 

Verkehrsberuhigung sind wichtige 

gesellschaftliche Felder der Prävention und 

Gesundheitsförderung








Praxis

Steigerung psychischer 

Protektivfaktoren 

�Theorien zum Stress- und 

Bewältigungsverhalten, dispositionelle kognitive 

Stile und Attributionsmuster, Theorien zum 

sozialen Rückhalt, Erwartungs-Wert-Theorien des 

Gesundheitsverhaltens oder 

persönlichkeitspsychologische Modelle zu 

Invulnerabilität stellen ein profundes Wissen 

über intrapsychische Schutzfaktoren und deren 

Bedeutung für mögliche psychische und 

physische Erkrankungsrisiken zur Verfügung

Theorien über ber gesundheitliche 

�Theorien zum Stress- und 

Bewältigungsverhalten 

�dispositionelle kognitive Stile und 

Attributionsmuster 

Protektivfaktoren 

�Erwartungs-Wert-Theorien des 

Gesundheitsverhaltens (Health Belief Model) oder 

persönlichkeitspsychologische Modelle 

� Invulnerabilität (Sense of Coherence, 

Hardiness, Optimism) 

�Theorien zum sozialen Rückhalt

Dispositionelle Stile und 

Attributionsmuster 

� Gesundheitskontrollüberzeugung (Health Locus 

of Control) 

� Selbstwirksamkeitsüberzeugung (Bandura) 

� Positive Illusions (Taylor) 

� Persönliche Sinnfindung



� Modelle zum Stress- und 





Praxis

Modelle zum Stress- Stress und 


� Transaktionales Stressmodell (Lazarus und 

Folkman) 

� Alltägliche Ärgernisse und Freuden (daily 

hassles and uplifts: DeLongis, Coyne u.a.) 

� Positiver Stress (Anderson and Arnoult) 

� Vergleichsprozesse (Filipp und Ferring)

Theorie der temporalen 

Vergleiche 

� Die negative objektive Realität muss in eine subjektive 

Realität transferiert werden 

� Attentative und interpretative Prozesse sind für diese 

Transformation verantwortlich 

� Das interne Modell des Selbst und der Welt sowie das 

motivationale System beeinflussen die Transformation 

� Temporale Vergleiche werden zur Verbesserung der 

Selbstkonsistenz genutzt 

� Falls temporale Vergleichsprozesse nicht helfen, werden 

Aufwärtsvergleiche vorgenommen 

(Filipp u. Ferring 2002)

Situative Bewertungsprozesse 

� Prozesse der Bedeutungszuschreibung 

� Wahrgenommene Kontrollierbarkeit 

� Wahrgenommene Antizipationszeit 

� Subjektiv empfundene Ambiguität 

� Sozialer Rückhalt 

� Einfluss von Life Events oder Daily Hassles

Förderliche Eigenschaften der 

Person 

� Selbstwertgefühl, Selbstwirksamkeit, soziale 

Kompetenz 

� Interpersonales Vertrauen, Informationssuche 

� Aktives Coping, Vorerfahrung mit Bewältigung 

� Toleranz von Ambiguität und 

Frustrationstoleranz 

� Optimismus, religiöse Überzeugungen






Praxis

Salutogenese 

Aaron Antonovsky 1923 – 1994

Das Konzept der Salutogenese 

� Dichotomie oder Kontinuum 

� Krankheitssymptom oder Lebensgeschichte 

� Risikofaktor oder Gesundheitsfaktor 

� Pathogenetische Stressoren oder Salutogenese 

� Wundermittel oder Adaptation





Praxis

Zentraler Baustein: 

Das Kohärenzgefühl 

� Kohärenzgefühl bezeichnet die Überzeugung, 

dass die „Stimuli, die sich im Verlauf des 

Lebens aus der inneren und äußeren 

Umgebung ergeben, strukturiert, vorhersehbar 

und erklärbar sind; 

� einem Ressourcen zu Verfügung stehen, um den 

Anforderungen, die diese Stimuli stellen, zu 

begegnen; 

� diese Anforderungen Herausforderungen sind, 

die Anstrengung und Engagement lohnen.” 

(Antonovsky 1997, S. 36)

Die drei Dimensionen des 

Kohärenzgefühls 

� Verstehbarkeit bezeichnet die Erwartung oder Fähigkeit, 

Stimuli als geordnete, konsistente, strukturierte 

Informationen verarbeiten zu können - also ein kognitives 

Verarbeitungsmuster 

� Handhabbarkeit beschreibt die Überzeugung, über 

Ressourcen zu verfügen, die helfen, die auftretenden 

Schwierigkeiten zu überwinden – also ein kognitivemotionales 

Verarbeitungsmuster 

� Bedeutsamkeit umfasst das Ausmaß, in welchem das 

Leben als emotional sinnvoll empfunden wird und 

Aufgaben als Herausforderung gesehen werden können – 

also ein motivationales Verarbeitungsmuster

Itemkonstruktion des 

SOC-Fragebogens 

SOC Fragebogens 

� Mittels Facettentechnik aus einem Pool von 10.000 

Fragen identifizierte Items 

� Empirisch in einer Vielzahl von Untersuchungen auf 

Validität und Reliabilität überprüft 

� Enger Zusammenhang zwischen SOC und psychischer 

Gesundheit



� Umsetzung salutogenetischer Gedanken in 

die Praxis

Die Gesundheitsgruppe 

Ein Gruppenprogramm für die stationäre Psychotherapie 

� für 8-10 PatientInnen 

� als halboffene Gruppe 

� über 9 Gruppentermine à 90 Minuten 

Dusi und Broda 1999

Die Bausteine der 

Gesundheitsgruppe 

� Gesundheitsmosaik 

� Körper- und Atemerfahrung 

� Kognition und Emotion 

� Kognition und Ärger 

� Genuss 

� Emotion und Kommunikation 

� Physiologie und Entspannung 

� Fotocollage Gesundheit 

� Medikamentenverhalten



� Was ist Gesundheit? 



� Modelle zum Stress- und 




� Umsetzung salutogenetischer Gedanken in 

die Praxis

Ende

Die andere Seite der Krankheit: Methoden- und ...

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