sichtbarer Linktext - Kreis Wesel

Die Patientin, die Sie hier nur ausschnittsweise in diesem Bild sehen, hat innerhalb von 6
Wochen insgesamt 11 Dekubitalulcera erlitten und hat massive spastische Kontrakturen.
Unter Berücksichtigung dieser Bilddarstellung stellt sich auch einem Laien die Frage: Ist so
etwas nicht vermeidbar? Das ist auch die Kernfrage, die der Expertenstandard zur
Dekubitusprophylaxe stellt, nämlich: Sind Dekubitalgeschwüre letztendlich ein Pflegefehler?
Ein zweites Bild macht vielleicht die Problematik von einer anderen Seite noch einmal
deutlicher.
Sie sehen hier einen Mann, einen Patienten von unten betrachtet, Sie sehen die beiden
Gesäßbacken. Sie sehen ein Dekubitalulcus an der Analfalte und eins am Hodensack. Dass
ein Patient ein Dekubitus am Hodensack erleidet, ist etwas, was ich vorher auch noch nicht
so häufig in meiner pflegerischen Praxis gesehen habe. Die Ursache ist hier eine Urinflasche
gewesen, die dem Patienten postoperativ auf einer Station angelegt wurde, um das
Betteinnässen zu vermeiden. Man muss sagen, dass dieses Dekubitalgeschwür eine
zumindest vermeidbare Schädigung und damit zunächst im zivilrechtlichen Sinne ein
Pflegefehler ist. Das Krankenhaus, das hier dieses Dekubitalgeschwür „ausgelöst hat“, sah
das übrigens nicht so. Hier bestand eher die Meinung, dass der Patient selber der Schuldige
wäre, denn immerhin wäre er derjenige gewesen, der durch seine Bewegung in der
Aufwachphase die Urinflasche verschoben hat und somit diese Urinflasche unter seinen
Hodensack selber postiert hätte. Die Urinflasche wäre ja von der Schwester korrekt angelegt
worden.
Fassen wir zusammen:
Solche Dekubitalgeschwüre an Stellen, die durch besondere Maßnahmen ausgelöst werden,
sind sicherlich keine im klassischen Sinne, so dass hier auch nicht im klassischen Sinne
über Dekubitusprophylaxe geredet werden kann.
Dennoch lassen die klassischen Dekubitalgeschwüre, aber auch diese „Spezialitäten“, immer
wieder die Frage zu:
Lassen sich Dekubitalgeschwüre vermeiden oder nicht?
Wir gehen, zusammen mit Kolleginnen und Kollegen aus Großbritannien und den USA,
davon aus, dass Dekubitalgeschwüre weitgehend, aber nicht immer, vermeidbar sind. Wir
vertreten die Auffassung, wenn die Pflege die Rahmenbedingungen hätte, unter denen
Pflege eigentlich auch optimal stattfinden könnte, dann würden sich bis zu 90 % der heute
entstandenen Dekubitalulcera vermeiden lassen.
Es wird aber nicht so sein, dass wir in 10, 15 oder 20 Jahren - selbst wenn die
Rahmenbedingungen besser wären - keine Dekubitalulcera mehr hätten. Es wird sicherlich
immer ein restlicher, aber minimaler Teil bleiben und das ist auch so im Expertenstandard
formuliert.
Es geht nicht um die Abschaffung von Dekubitalulcera, sondern um ihre Minimierung.
Ich betone nochmals, dass Dekubitalgeschwüre immer auch eine ethische Entscheidung
fordern, die in der Praxis sehr schwierig zu treffen und zu fällen ist.
Heute Morgen sagte an dieser Stelle ein Schüler: „Wenn wir bessere Rahmenbedingungen
hätten, sprich mehr Personal, dann könne man seiner Meinung nach auch stündlich oder
halbstündlich lagern, das wäre überhaupt gar kein Thema“. Darauf habe ich gesagt: „Wissen
Sie, vielleicht, wenn ich 30 Jahre später bei Ihnen liege und gepflegt würde, ich weiß gar
nicht, ob ich das möchte, dass halbstündlich jemand kommt. Ich persönlich hätte vielleicht
den Wunsch, in Ruhe gelassen zu werden“.
Ich denke, das sind Dinge, die wir einfach unter diesen ethischen Gesichtspunkten sehen
und öffentlich diskutieren müssen, was Dekubitalgeschwüre wirklich für Ursachen haben.
Meiner Meinung nach gibt es diese öffentliche Diskussion in Deutschland bisher nicht, in
Großbritannien z.B. schon. Dort erlitt eine 49jährige Frau massivste Dekubitalgeschwüre.
Diese Frau untersagte die Lagerung, wurde an mehreren Stellen am Körper wund und starb
schließlich an einer Sepsis (Blutvergiftung). Dieser Fall ging in England durch die
Fachpresse, weil man sich an der Stelle gefragt hat: Wären wir nicht verpflichtet gewesen,