Musikschule der Stadt Königswinter

Musikschule der Stadt Königswinter
Dollendorfer Str. 39
53639 Königswinter
Tel.: 02244 - 889 234 (+276), Fax: 02244 - 889 271
E-Mail: walter.burger@koenigswinter.de
Anmeldung für
Musikalische Früherziehung
Elementarspielkreis
Musikschule
der Stadt
Königswinter
Ballett: 45 Min. 60 Min. 75 Min. 90 Min.
Jazz Dance (60 Min.)
Förderunterricht
Unterricht im folgenden Instrumentalfach/Ensemble:
Name , Vorname des Schülers
Geburtsdatum:
Name, Vorname der(s) gesetzlichen Vertreter(s)
PLZ, Ort, Straße, Haus-Nr.,
Tel.-Nr. (privat): Tel.-Nr. (dienstlich): Handy-Nr.: E-Mail:
Besitzt der Schüler Vorkenntnisse?
Ja Nein
Wenn ja, wie lange hat der Schüler bereits Unterricht erhalten?
An welchem Ort möchte der Schüler den Unterricht erhalten?
(Bitte auch eine Alternative nennen.)
1. 2.
Zu welchen Zeiten kann der Schüler den Unterricht wahrnehmen?
Montag von _____________________Uhr, bis____________________ Uhr,
Dienstag von _____________________Uhr, bis____________________ Uhr,
Mittwoch von _____________________Uhr, bis___________________ Uhr,
Donnerstag von _____________________Uhr, bis____________________ Uhr,
Freitag von _____________________Uhr, bis____________________ Uhr.

Wünschen Sie ein Leihinstrument ? _________________
(Die Musikschule kann in begrenztem Umfang Leihinstrumente zur Verfügung stellen.)
Welche Form des Unterrichts wünschen Sie ?
Einzelunterricht: 30 Min. 45 Min. 60 Min.
kleine Gruppe ( 2 Schüler)
mittlere Gruppe (3-5 Schüler)
Sind Sie für den Fall, dass der Unterricht in der gewünschten Form nicht erteilt werden kann, mit
der Einteilung in die nächstniedrigere Unterrichtsform einverstanden (z.B. von 3-5er zu 2er-Grp.) ?
Ja
Nein
Der Unterricht in den Fächern Musikalische Früherziehung und Ballett findet in Gruppen von ca.
12 Schülern statt.
Ich habe die Satzung, Gebührensatzung und Teilnahmebedingungen zur Kenntnis genommen und
erkenne sie hiermit an. Ich verpflichte mich zur pünktlichen Zahlung der Unterrichtsgebühren.
Königswinter, den
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Unterschrift (en) ,
- bei Minderjährigen der(s) gesetzlichen Verteter(s)
Einzugsermächtigung
Hiermit beauftrage ich die Stadtkasse Königswinter, meine Unterrichtsgebühr und Überlassungsgebühr
(für evtl. ausgeliehene Musikinstrumente) zu den Fälligkeitsterminen von meiner nachstehenden
Bankverbindung abzubuchen:
Konto: BLZ: Bank:
Den jederzeitigen Widerruf dieser Erklärung behalte ich mir vor.
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Datum
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Unterschrift
Die Verwaltungszeiten der Musikschule im Rathaus Oberpleis, Zimmer 201:
Montag - Freitag: 8.30 - 12.30 Uhr + Donnerstag : 13.00 - 15.45 Uhr