Erektile Dysfunktion – ein Thema für uns?

Erektile Dysfunktion – ein
Thema für uns?
Christine Widmer, RN, BNS
Leiterin HöFa 1 Onkologie, St. Gallen
christine.widmer@kssg.ch

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Zum Inhalt
• Was ist – was war – und was wird vielleicht
sein.
• Zukünftige Pflegeentwicklungsschwerpunkte
werden skizziert.
• Schwerpunkt auf Männern mit einem
Prostatakarzinom.

Erektile Dysfunktion –
Erektionsstörungen -
Definition
• Unter einer erektilen Dysfunktion versteht
man die vollständige oder teilweise
Unfähigkeit, eine für einen befriedigenden
Geschlechtsverkehr ausreichende Erektion des
Penis zu erreichen und aufrechtzuerhalten.

Zusammenhängende
Konzepte
Chronische
Erkrankungen
Körperbildveränderungen
Sexualität
Inkontinenz

Begriffe zu Krankheit
• Disease: Benennt ein Problem/biomedizinisches Modell
• Illness:Benennt menschliche Erfahrung (Symptome,
Leiden).
Benennt „wie“ Patienten und deren Familien einen Zustand
wahrnehmen, leben, damit umgehen.
(Kleinman in Lubkin, 1998)

Folgen von chronischen
Krankheiten
• Chronische Krankheiten haben grosse
Auswirkungen auf alle Aspekte des Lebens der
betroffenen Person – physisch, psychisch,
familiäre, gesellschaftliche, berufliche und
finanzielle.
(Lubkin, 1990)

Einflussfaktoren auf die
Sexualiät
• Stress durch eine Krankheit
→ Angst
→ Wut
→ Depression
• Körperbildveränderungen
(Schover, 1988)

Kankheiten, die die Sexualität
beeinflussen
• Kardiovaskuläre Erkrankungen
• Diabetes mellitus
•Multiple Sklerose
• Morbus Parkinson
• Rheumatische Erkrankungen
• Depressionen
•Krebserkrankungen

Diabetes mellitus
• 90% aller Frauen haben als Folge der
Neuropathien Orgasmusstörungen
• 60% aller Männer haben als Folge der
Neuropathien Erektionsstörungen und
Miktionsstörungen
(Zettl, 2002)

Sexuelle Probleme
(kein) Tabu bei Männern mit
Prostatakarzinom?

äufigkeit des Prostatakarzinoms
• Häufigster Tumor des Mannes
– ca. 3500 Neuerkrankungen pro Jahr in der Schweiz
• Zweithäufigste Todesursache an
bösartigen Erkrankungen
– ca. 1500 Todesfälle pro Jahr in der Schweiz

Kurative Therapieansätze
beim Prostatakarzinom (1)
• Radikale Prostatektomie
- T1-T2 Stadium (lokal begrenzt). Gilt als Standard,
hohes Risiko einer ED und Inkontinenz.
• Externe Hochvoltbestrahlung
- T1-T2 Stadium, wenn OP nicht gewünscht oder nicht
möglich ist. Risiko einer ED und Inkontinenz ist
geringer im Vergleich zur Prostatektomie

Kurative Therapieansätze
beim Prostatakarzinom (2)
• Interstitielle Brachytherapie
- T1-T2 Stadium, PSA < 10 ng/ml. Radioaktive Strahler
(Seeds) werden in der Prostata platziert.
• „Watchful Waiting“-Strategie
- Regelmässige Kontrollen. Eher bei älteren Patienten.

• Männer sind impotent – nicht haben eine
Impotenz....
(Zettl, 2002)

Auswirkungen der erektilen
Dysfunktion
• Verminderte Lebensqualität
• Einschränkung der Autonomie und der Sozialkontakte
• Stress
(Kruijver, 2000, Jakobbson et al. 2001; Robinson 2000;
Kunkel, 2000; Palmer et al., 2003)

Sexualität kann auf verschiedenen
Ebenen gestört sein - Basic ID
B
A
S
I
C
I
D
ehaviour
ffect
ensation
magery
ognition
nterpersonal
rugs
Verhalten
Gefühle
Empfindungen
Phantasien
Kognition
Partnerbeziehung
Medikamente

Verschiedene Blickwinkel
Harninkontinenz
Patient
97%
Arzt
21%
Stuhlinkontinenz
Sexuelle Funktionsstörungen
33%
97%
2%
52%
(Litwin, 1998)

Rolle der Pflegenden
• Mitwirken an präventiven Massnahmen
• Mitwirken an der Koordination und Gestaltung
der Betreuung:
– Symptombehandlung
– Anleitung
– Assessment
– Information und Beratung
– Psycho-soziale Unterstützung der Patienten und
deren PartnerInnen/ Familien
(Faithfull, 2001)

Kommunikation und über die
Sexualität sprechen (1)
• Ist einer der wichtigsten aber auch einer der
schwierigsten Aspekte der Pflege von
KrebspatientInnen
(Maquire, 1985; Wilkinson, 1991; Chaitchik, 1992)
• Pflegende haben ungenügende kommunikative
Fähigkeiten und vermeiden das Ansprechen
von “heiklen Themen”, wie z.B. sexuelle
Probleme)
(Heaven & Maguire, 1996)

Kommunikation mit
KrebspatientInnen
(2)
• Kommunikative Verhaltensweisen
– Solche die wichtig sind in der Information über die
Erkrankung und Behandlung sowie für die praktische
Pflege (instrumental behaviors)
– Solche die Respekt zeigen, ein Gefühl der
Geborgenheit und des Vertrauens schaffen, den
PatientInnendasGefühlgebenverstandenzu
werden und ihnen helfen ihre Anliegen und Sorgen
zu artikulieren (affective behaviors).
(Hall et al. 1987; Bensing, 1991)

Kommunikation mit
KrebspatientInnen
(3)
• Forschungsergebnisse zeigen ein grosses
Ungleichgewicht zwischen den “instrumental
behaviors” und “affective behaviors”, welche
oft völlig fehlen.
(Kruijver et al. 2001)
• Mehr als 50% der Pflegenden zeigen
Verhaltensweisen, welche einen offenen Dialog
blockieren.
(Wilkinson, 1991)

Gründe für das nicht ansprechen
sexueller Probleme (1)
• Gesellschaftliche:
– Sexualität wird gleichgesetzt mit Jugend, Schönheit
und Gesundheit
– Erkrankungen an der Prostata werden tabuisiert, da
sie mit Inkontinenz und Impotenz in Verbindung
gebracht werden

Gründe für das nicht ansprechen
sexueller Probleme (2)
• Persönliche:
– Unwohlsein, da man in einen sehr privaten Bereich
eindringt.
– Angst dem Patienten Schaden zuzufügen
– Mangelnde Kenntnisse über Strategien wie man über
Sexualität spricht (Fragetechniken)
– Mangelnde Kenntnisse über die Auswirkungen von
Krankheiten und Therapien auf die Sexualität.
– Patienten werden als asexuelle Wesen
wahrgenommen
– Eigene Einstellung zur Sexualität, subjektive Normen

Gründe für das nicht ansprechen
sexueller Probleme (3)
• Strukturelle:
– Mangelnde Ausbildung
– Zeitmangel
– Fehlende Räumlichkeiten
– Fehlende Kompetenzregelung
– Verfügbarkeit von Fachkräften zur Überweisung
(Kerfoot & Buckwalter, 1985; Gamel, 1995; Lebert, 2001;
Batchelor, 2001)

Wem gehört was???

Konsequenzen
• Unzufriedenheit der Patienten
• Patienten erleben wenig Unterstützung
(Suominen et al. 1995; Krishnasamy (1996)

Sprechen über Sexualität
• Von 100 Tumorpatientinnen und –patienten
möchten 84% gezielte Informationen zur
Sexualität.
• Von 100 Patientinnen und Patienten würden
aber nur 7% das Thema Sexualität von sich
aus auch ansprechen.
(Zettl,2000)

Allgemeine Voraussetzungen
• Auseinandersetzung mit der eigenen
Sexualität
• Kenntnisse über kulturelle Eigenheiten
• Kenntnisse über den Sozialisationsprozess von
Frauen und Männern (Gender)
• Aus- und Weiterbildungskonzepte müssen
entwickelt werden, welche sich gezielt und
umfassend mit dieser Thematik befassen

Das Plissit Modell
• Das Plissit Modell:Ein vierstufiges Modell,
welchesin aufbauendenStufenmögliche
Interventionen beschreibt, welche präventiv
oder therapeutisch bei sexuellen Störungen
angewendet werden können
(Annon & Robinson, 1978, Annon, 1987)

P = Permission
• Dem Patienten direkt oder indirekt zu verstehen
geben, dass man bereit ist, über dieses Thema
zu sprechen (= eine der wichtigsten
Interventionen)
– Studien haben gezeigt, dass Patienten darauf warten,
dass man dieses Thema anspricht.
– Es sollte schon im Vorfeld der Behandlung
angesprochen werden (Information & Support)
(Zettel 2000)

P = Permission (2)
• Das Stellen offener Fragen:
“ Eine Prostataoperation hat oft Auswirkungen auf die
Sexualität. Machen Sie auch diese Erfahrung?”
“Ja, ich habe eine Errektionsstörung. Ich war zwar darauf
vorbereitet, doch ich merke, dass ich Schwierigkeiten habe,
damit umzugehen. Ich habe grosse Angst, das ich impotent
bleibe…”
“Von anderen betroffenen Männern wissen wir, dass…… geht es
ihnen auch so?”
• Auflegen von Informationsmaterial

Permission (3)
• Patientinnen und Patienten sind keine Nüsse,
die wir knacken müssen.
(Stefan Zettl)

Permission (4)
• Pflegende sollen Gesprächsangebote machen.
• Der Patient und die Patientin entscheiden, ob
er/sie diese in Anspruch nehmen will.

Plissit-Modell –
Limited Information
• Dem Patienten werden gezielte Informationen
vermittelt:
– Anatomische, physiologische und psychologische
Aspekte der Errektionsstörung
– Information über die Chancen einer Erholung (z.B.
zeitlicher Rahmen)
– Informationen über die Zeit wann sexueller Kontakt
wieder möglich ist (z.B. 6Wo nach OP)

Plissit-Modell –
Specific suggestions
• Die Pflegeperson gibt gezielte Informationen,
über Möglichkeiten das Problem anzugehen.
– Gebrauch von Hilfsmitteln
– Umgang mit der/dem PartnerIn

Plissit-Modell –
Intensive Therapy
• Bei andauernden Störungen kann eine
psychotherapeutische Massnahme ergriffen
werden:
– Aufgabe der Pflegenden ist es, auf diese Möglichkeit
hinzuweisen und Hilfestellungen bei der Suche eines
Experten/einer Expertin anzubieten.
(Zettel, 2000)

Informationen abgeben
• Da Männer weniger unterstützende
Programme wie Frauen benützen, müssen
Interventionen entwickelt werden, die von
ihnen akzeptiert werden.
• Broschüren, Video, Internetadressen sind
Informationsmethoden, die von Männern
bevorzugt werden.
(Dunn et all, 1999)

Therapie bei
Erektionsstörungen
• Medikamente
• MUSE
• Penisimplantate
• Vakuumerektionshilfen

Viagra
• Radikale Prostatektomie mit
– Bilaterale Schonung der Nerven
– Unilaterale Schonung der Nerven
– Keine Schonung möglich
• Ansprechen auf Viagra
– 71,7 % der Patienten mit bilateraler Nervenschonung
– 50 % der Patienten mit unilateraler Nervenschonung
– 15,4 % der Patienten mit beidseitiger Exzision der
neurovaskulären Strukturen

MUSE (Alprostadil)
• Medikamentöses Urethales System zur Erektion

Penisimplantate

Vakuumerektionshilfen

Folgerungen für die Pflege
• Pflegeforschung auf der Ebene Illness vorantreiben und
unterstützen.
• Als Fachgruppe Einfluss auf die Ausbildungen gewinnen:
Durch ein Curriculum für alle Stufen der Pflegeausbildung.