Zervixkarzinom
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29.06.2008<br />
<strong>Zervixkarzinom</strong><br />
Julia de Grahl<br />
St. Gertrauden-Krankenhaus, Berlin<br />
<strong>Zervixkarzinom</strong><br />
• weltweit zweithäufigste Krebserkrankung der Frau<br />
• weltweit häufigste Todesursache der Frau<br />
• etwa 500.000 Frauen erkranken pro Jahr weltweit<br />
• etwa 350.000 Frauen sterben pro Jahr weltweit<br />
• Inzidenz in Kolumbien: 48/100.000/Jahr<br />
<strong>Zervixkarzinom</strong><br />
• 7000 Neuerkrankungen pro Jahr in Deutschland<br />
• 2000 Todesfälle pro Jahr in Deutschland<br />
• Inzidenz 1971: 35/100.000/Jahr<br />
• Inzidenz 2001: 12/100.000/Jahr<br />
• mittlere Erkrankungsalter beträgt 52 Jahre<br />
• Altersgipfel bei 35-39 und 60-64 Jahren<br />
Ursachen des <strong>Zervixkarzinom</strong>s<br />
Humane Papilloma Virus<br />
• Infektion mit Humanen Papilloma Viren (HPV)<br />
– HPV-HIGH-RISK-Typen 16, 18, 31, 33, 45<br />
• Kofaktoren<br />
– frühe Aufnahme von sexuellen Beziehungen<br />
– häufiger Partnerwechsel<br />
– lokale Infektion (HSV, Chlamydien)<br />
– Multipara<br />
– schlechter Immunstatus<br />
– Rauchen<br />
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Entstehung des <strong>Zervixkarzinom</strong>s<br />
Symptome des <strong>Zervixkarzinom</strong>s<br />
chron. HPV<br />
Infektion<br />
normales<br />
Epithel<br />
Vorstufen<br />
Präkanzerosen<br />
Krebs<br />
• meistens asymptomatisch<br />
• frühe Symptome<br />
– blutiger Fluor<br />
– Kontaktblutung nach Geschlechtsverkehr<br />
– irreguläre Blutungen<br />
• späte Symptome<br />
– Blasen-Scheiden-Fistel, Rektum-Scheiden-Fistel<br />
– Schmerzen beim Gehen oder Sitzen<br />
– Lymphödem, Thrombose<br />
– Nierenstau<br />
Diagnose des <strong>Zervixkarzinom</strong>s<br />
• Anamnese<br />
• allg. körperliche Untersuchung (u.a. Untersuchung der<br />
Lymphknotenstationen)<br />
• gynäkologische Untersuchung<br />
– Spekulumeinstellung<br />
– bimanuelle Untersuchung<br />
– rektale Untersuchung<br />
– Kolposkopie (Schiller-Jod-Probe, 3% Essigsäure)<br />
– ggfls. zytologischer Abstrich (Pap-Abstrich)<br />
– ggfls. Knipsbiopsie<br />
Sicherung der Diagnose<br />
Histologische Untersuchung<br />
nach PE, Biopsie, Konisation, Abrasio<br />
Stadieneinteilung des <strong>Zervixkarzinom</strong>s<br />
TNM<br />
FIGO<br />
Tis 0 Ca in situ (CIN III)<br />
T1 I Karzinom ist auf die Zervix beschränkt<br />
T2 II Karzinom infiltriert jenseits des Uterus (obere 2/3 der<br />
Vagina und Parametrien, aber nicht bis zur<br />
Beckenwand)<br />
T3 III Karzinom infiltriert bis Beckenwand (Hydronephrose),<br />
untere Vagina<br />
T4<br />
IV A<br />
IV B<br />
Tumorbefall von Blase, Rektum<br />
Fernmetastasen<br />
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Therapie des <strong>Zervixkarzinom</strong>s I<br />
• operative Therapie ist der Grundpfeiler<br />
der Behandlung der Frühstadien<br />
(Stadium I-II)<br />
• simultane Radiochemotherapie ist in<br />
den fortgeschrittenen Stadien Therapie<br />
der Wahl (Stadium III-IV)<br />
Operative Therapie des<br />
<strong>Zervixkarzinom</strong>s<br />
• Konisation +/- pelvine Lymphonodektomie<br />
• einfache Hysterektomie +/-<br />
Lymphonodektomie<br />
• radikale Hysterektomie n. Wertheim-Meigs<br />
mit pelviner, ggfls. paraaortaler Lymphonodektomie<br />
• radikale Trachelektomie mit pelviner Lymphonodektomie<br />
im Stadium I bei Kinderwunsch<br />
• Exenteration im Stadium IV<br />
Nachsorge des <strong>Zervixkarzinom</strong>s<br />
• klinische, symptomorientierte<br />
körperliche und gynäkologische Untersuchung<br />
in regelmäßigen Intervallen<br />
• keine aufwendige apparative Diagnostik!<br />
• keine regelmäßige Tumormarkerbestimmung!<br />
• gutes, informatives Gespräch<br />
Ziele der Tumornachsorge<br />
beim <strong>Zervixkarzinom</strong><br />
• Rezidivdiagnostik<br />
• Erfassung und Behandlung von krankheitsund<br />
therapiebedingten Problemen<br />
• psychische Stabilisierung<br />
• Reintegration in das Berufsleben<br />
• Wiederherstellung der bestmöglichen<br />
• Lebensqualität<br />
Früherkennung/Prävention<br />
des <strong>Zervixkarzinom</strong>s<br />
Standarduntersuchungen im gesetzlichen<br />
Krebsvorsorgeprogramm<br />
Eine effektive Früherkennung des <strong>Zervixkarzinom</strong>s<br />
und seiner Vorstufen setzt eine regelmäßige<br />
Teilnahme am Krebsfrüherkennungsprogramm<br />
voraus!<br />
Aber: Nur die Hälfte aller Frauen (53%) nimmt an<br />
regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen teil!!<br />
– Spekulumuntersuchung<br />
– Abstrichzytologie (Pap-Abstrich)<br />
– keine Kolposkopie!<br />
– keine HPV-Testung!<br />
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Prävention des <strong>Zervixkarzinom</strong>s<br />
• sexuelle Abstinenz oder Benutzung von<br />
Kondomen<br />
• HPV-Impfung (Gardasil, Cervarix)<br />
– HPV 16/18-Impfstoff<br />
– Schutz vor <strong>Zervixkarzinom</strong> und Vorstufen, die<br />
HPV 16/18 assoziiert sind<br />
– für Mädchen und junge Frauen vor Aufnahme<br />
von sexuellen Beziehungen<br />
– i.m. Injektion (3x in 6 Monaten)<br />
Danke!<br />
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