Zervixkarzinom

29.06.2008
Zervixkarzinom
Julia de Grahl
St. Gertrauden-Krankenhaus, Berlin
Zervixkarzinom
• weltweit zweithäufigste Krebserkrankung der Frau
• weltweit häufigste Todesursache der Frau
• etwa 500.000 Frauen erkranken pro Jahr weltweit
• etwa 350.000 Frauen sterben pro Jahr weltweit
• Inzidenz in Kolumbien: 48/100.000/Jahr
Zervixkarzinom
• 7000 Neuerkrankungen pro Jahr in Deutschland
• 2000 Todesfälle pro Jahr in Deutschland
• Inzidenz 1971: 35/100.000/Jahr
• Inzidenz 2001: 12/100.000/Jahr
• mittlere Erkrankungsalter beträgt 52 Jahre
• Altersgipfel bei 35-39 und 60-64 Jahren
Ursachen des Zervixkarzinoms
Humane Papilloma Virus
• Infektion mit Humanen Papilloma Viren (HPV)
– HPV-HIGH-RISK-Typen 16, 18, 31, 33, 45
• Kofaktoren
– frühe Aufnahme von sexuellen Beziehungen
– häufiger Partnerwechsel
– lokale Infektion (HSV, Chlamydien)
– Multipara
– schlechter Immunstatus
– Rauchen
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29.06.2008
Entstehung des Zervixkarzinoms
Symptome des Zervixkarzinoms
chron. HPV
Infektion
normales
Epithel
Vorstufen
Präkanzerosen
Krebs
• meistens asymptomatisch
• frühe Symptome
– blutiger Fluor
– Kontaktblutung nach Geschlechtsverkehr
– irreguläre Blutungen
• späte Symptome
– Blasen-Scheiden-Fistel, Rektum-Scheiden-Fistel
– Schmerzen beim Gehen oder Sitzen
– Lymphödem, Thrombose
– Nierenstau
Diagnose des Zervixkarzinoms
• Anamnese
• allg. körperliche Untersuchung (u.a. Untersuchung der
Lymphknotenstationen)
• gynäkologische Untersuchung
– Spekulumeinstellung
– bimanuelle Untersuchung
– rektale Untersuchung
– Kolposkopie (Schiller-Jod-Probe, 3% Essigsäure)
– ggfls. zytologischer Abstrich (Pap-Abstrich)
– ggfls. Knipsbiopsie
Sicherung der Diagnose
Histologische Untersuchung
nach PE, Biopsie, Konisation, Abrasio
Stadieneinteilung des Zervixkarzinoms
TNM
FIGO
Tis 0 Ca in situ (CIN III)
T1 I Karzinom ist auf die Zervix beschränkt
T2 II Karzinom infiltriert jenseits des Uterus (obere 2/3 der
Vagina und Parametrien, aber nicht bis zur
Beckenwand)
T3 III Karzinom infiltriert bis Beckenwand (Hydronephrose),
untere Vagina
T4
IV A
IV B
Tumorbefall von Blase, Rektum
Fernmetastasen
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29.06.2008
Therapie des Zervixkarzinoms I
• operative Therapie ist der Grundpfeiler
der Behandlung der Frühstadien
(Stadium I-II)
• simultane Radiochemotherapie ist in
den fortgeschrittenen Stadien Therapie
der Wahl (Stadium III-IV)
Operative Therapie des
Zervixkarzinoms
• Konisation +/- pelvine Lymphonodektomie
• einfache Hysterektomie +/-
Lymphonodektomie
• radikale Hysterektomie n. Wertheim-Meigs
mit pelviner, ggfls. paraaortaler Lymphonodektomie
• radikale Trachelektomie mit pelviner Lymphonodektomie
im Stadium I bei Kinderwunsch
• Exenteration im Stadium IV
Nachsorge des Zervixkarzinoms
• klinische, symptomorientierte
körperliche und gynäkologische Untersuchung
in regelmäßigen Intervallen
• keine aufwendige apparative Diagnostik!
• keine regelmäßige Tumormarkerbestimmung!
• gutes, informatives Gespräch
Ziele der Tumornachsorge
beim Zervixkarzinom
• Rezidivdiagnostik
• Erfassung und Behandlung von krankheitsund
therapiebedingten Problemen
• psychische Stabilisierung
• Reintegration in das Berufsleben
• Wiederherstellung der bestmöglichen
• Lebensqualität
Früherkennung/Prävention
des Zervixkarzinoms
Standarduntersuchungen im gesetzlichen
Krebsvorsorgeprogramm
Eine effektive Früherkennung des Zervixkarzinoms
und seiner Vorstufen setzt eine regelmäßige
Teilnahme am Krebsfrüherkennungsprogramm
voraus!
Aber: Nur die Hälfte aller Frauen (53%) nimmt an
regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen teil!!
– Spekulumuntersuchung
– Abstrichzytologie (Pap-Abstrich)
– keine Kolposkopie!
– keine HPV-Testung!
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29.06.2008
Prävention des Zervixkarzinoms
• sexuelle Abstinenz oder Benutzung von
Kondomen
• HPV-Impfung (Gardasil, Cervarix)
– HPV 16/18-Impfstoff
– Schutz vor Zervixkarzinom und Vorstufen, die
HPV 16/18 assoziiert sind
– für Mädchen und junge Frauen vor Aufnahme
von sexuellen Beziehungen
– i.m. Injektion (3x in 6 Monaten)
Danke!
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