MRT in der Diagnostik und prognostischen Aussage
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05.06.2012<br />
Radiologisches Zentrum Berl<strong>in</strong> Nord<br />
XV. Onkologische Fachtagung<br />
für mediz<strong>in</strong>ische Berufe<br />
23. - 25. Mai 2012<br />
<strong>MRT</strong> <strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong>Diagnostik</strong> <strong>und</strong> <strong>prognostischen</strong><br />
<strong>Aussage</strong> bei Rektumkarz<strong>in</strong>omen<br />
Th. Heim<br />
Radiologisches Zentrum Berl<strong>in</strong> Nord<br />
Colorektales Carc<strong>in</strong>om<br />
• 70 000 Neuerkrankungen pro Jahr<br />
• 30 000 Todesfälle pro Jahr<br />
• 40-50% im Rektum lokalisiert<br />
• S3-Leitl<strong>in</strong>ie „Kolorektales Karz<strong>in</strong>om“…Z Gastroenterologie 2008;46:1-73<br />
Darmzentrum Oberhavel<br />
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Radiologisches Zentrum Berl<strong>in</strong> Nord<br />
Prozentanteil ausgewählter Tumorlokalisationen an<br />
allen Krebsneuerkrankungen ohne nicht mehr<br />
frischen Hautkrebs <strong>in</strong> Deutschland 2006<br />
• Schätzungen <strong>der</strong> Dach Dokumentation Krebs im Robert-Koch-Institut<br />
Darmzentrum Oberhavel<br />
3<br />
Radiologisches Zentrum Berl<strong>in</strong> Nord<br />
• Stag<strong>in</strong>g<br />
Diagnostische Ziele<br />
• T-Stadium (lokale Tumorausdehnung)<br />
• N-Stadium (Lymphknotenmetastasen)<br />
• M-Stadium (Fernmetastasen)<br />
Darmzentrum Oberhavel<br />
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Radiologisches Zentrum Berl<strong>in</strong> Nord<br />
T-Stadium<br />
• TIS<br />
• T1<br />
• T2<br />
• T3<br />
• T4<br />
Carc<strong>in</strong>oma <strong>in</strong> situ, nur <strong>in</strong> <strong>der</strong> Mukosa<br />
Submukosa<br />
Muskularis propria<br />
Serosa/Subserosa<br />
Infiltration <strong>der</strong> Nachbarorgane<br />
Darmzentrum Oberhavel<br />
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T0-4<br />
Darmzentrum Oberhavel<br />
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Radiologisches Zentrum Berl<strong>in</strong> Nord<br />
N-Stadium<br />
• N0<br />
M<strong>in</strong>d. 12 tumorfreie LK<br />
• 90% 5 Jahresüberleben<br />
• N1<br />
1-3 regionäre LK<br />
• N2<br />
4 o<strong>der</strong> mehr regionäre LK<br />
• ca 30 % 5JÜL<br />
Darmzentrum Oberhavel<br />
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Radiologisches Zentrum Berl<strong>in</strong> Nord<br />
M-Stadium<br />
• M0<br />
• M1<br />
Ke<strong>in</strong>e Fernmetastasierung<br />
Fernmetastasierung<br />
Darmzentrum Oberhavel<br />
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Diagnostische Methoden<br />
• Endosonografie/Endoskopie<br />
• Abdomensonografie<br />
• Rö. Kolonkontrast mit Barium<br />
• Rö-Thorax <strong>in</strong> 2 E<br />
• CT<br />
• <strong>MRT</strong><br />
• PET/PET-CT<br />
Darmzentrum Oberhavel<br />
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Radiologisches Zentrum Berl<strong>in</strong> Nord<br />
Rektale Endosonografie<br />
Vorteil<br />
Nachteil<br />
• Goldstandard zur<br />
Beurteilung des T-Stadiums<br />
T1-T2 <strong>und</strong> partiell T3<br />
• Hohe Verfügbarkeit<br />
• Stenosierende Tumoren nicht<br />
zu passieren<br />
• Untersucherabhängig<br />
Darmzentrum Oberhavel<br />
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Radiologisches Zentrum Berl<strong>in</strong> Nord<br />
Abdomensonografie<br />
Vorteile<br />
Nachteile<br />
• Hohe Verfügbarkeit<br />
• Lebermetastasen<br />
• Verlaufskontrolle<br />
• Ger<strong>in</strong>ge Kosten<br />
• Untersucherabhängig<br />
• Dokumentation<br />
Darmzentrum Oberhavel<br />
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Radiologisches Zentrum Berl<strong>in</strong> Nord<br />
Konv. Rö. Thorax<br />
colorektales Carc<strong>in</strong>om 58y, m<br />
ap<br />
seitlich<br />
Darmzentrum Oberhavel<br />
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Radiologisches Zentrum Berl<strong>in</strong> Nord<br />
Rö. Kontrast mit Barium<br />
Indikation<br />
Nachteil<br />
• Bei stenosierenden Tumoren<br />
zum Ausschluß e<strong>in</strong>es<br />
Zweittumors<br />
• Screen<strong>in</strong>g<br />
• Ke<strong>in</strong>e <strong>Aussage</strong> über T-<br />
Stadium<br />
Darmzentrum Oberhavel<br />
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Radiologisches Zentrum Berl<strong>in</strong> Nord<br />
PET/PET-CT<br />
• Vorteile<br />
• Hohe Sensitivität<br />
• „Ganzkörperdiagnostik“<br />
• Fernmetastasen<br />
• LK-Metastasen<br />
• Nachteile<br />
• Kosten- <strong>und</strong> Zeit<strong>in</strong>tensiv<br />
• Ger<strong>in</strong>ge Verfügbarkeit<br />
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MD-Spiral-CT<br />
Vorteile<br />
Nachteile<br />
• Hohe Ortsauflösung<br />
• „Ganzkörperdiagnostik“<br />
• Schnelle <strong>und</strong> stabile<br />
Bildgebung<br />
• Multiplanare Rekonstruk.<br />
• Gute Verfügbarkeit<br />
• T4 Stadium<br />
• N- <strong>und</strong> M-Stadium<br />
• Strahlenexposition<br />
• Ger<strong>in</strong>ger Weichteilkontrast<br />
• Jod-haltiges KM<br />
Radiologisches Zentrum Berl<strong>in</strong> Nord<br />
Gr<strong>und</strong>pr<strong>in</strong>zip CT<br />
• Multidetektor-CT<br />
• Orales KM<br />
• Rektales KM/Raumluft (manuell/druckgesteuert)<br />
• Spasmolytika<br />
• 2D-Bef<strong>und</strong>ung axial<br />
• 3D-Bef<strong>und</strong>ung mit MPR<br />
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CT-Leber<br />
CT-arterielle Phase<br />
58y,m,Colorektales CA<br />
CT-portalvenöse Phase<br />
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Radiologisches Zentrum Berl<strong>in</strong> Nord<br />
CT-Thorax<br />
Weichteilfenster<br />
58y, m, colorektales Ca<br />
Lungenfenster<br />
Darmzentrum Oberhavel<br />
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CT-Thorax<br />
Coronale MPR<br />
Rö. Thorax a.p.<br />
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CT<br />
• Axial<br />
Darmzentrum Oberhavel<br />
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Multidetektor-CT zum N-Stag<strong>in</strong>g<br />
Axial<br />
Axial +MPR<br />
Filipone (2004) 59% 80%<br />
J<strong>in</strong> (2006) 61% 74%<br />
Darmzentrum Oberhavel<br />
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Radiologisches Zentrum Berl<strong>in</strong> Nord<br />
CT-MPR<br />
CA rechte Colonflexur<br />
• 64, w, T3,<br />
• Ileus<br />
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Virtuelle CT-Koloskopie<br />
Poststenotische Colon-<br />
Darmanteile s<strong>in</strong>d e<strong>in</strong>sehbar<br />
Polyp<br />
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<strong>MRT</strong><br />
• Vorteile<br />
• Hohe Weichteilauflösung<br />
• Darstellung <strong>der</strong> mesorectalen Fascie<br />
• Ke<strong>in</strong>e Strahlenexposition<br />
• Leberspezifische Kontrastmittel<br />
• Nachteile<br />
• Verfügbarkeit <strong>und</strong> Kosten<br />
• Untersuchungsdauer (20-35 m<strong>in</strong>)<br />
• Artefakte<br />
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Gr<strong>und</strong>pr<strong>in</strong>zip <strong>MRT</strong><br />
• Oberflächenspule mit Array-Technik<br />
• 2D-Bef<strong>und</strong>ung multiplanar<br />
• 3D-Bef<strong>und</strong>ung mit MPR<br />
• Atemanhaltetechnik mit Navigatortechnik<br />
• T1 / T2<br />
• Schichtdicke m<strong>in</strong>. 3 mm<br />
• Angulation <strong>der</strong> Sequenzen<br />
• Fettsättigung<br />
Radiologisches Zentrum Berl<strong>in</strong> Nord<br />
Vorbereitung des Pat. zur <strong>MRT</strong><br />
• Orales KM (30- 60 m<strong>in</strong> vor Beg<strong>in</strong>n <strong>der</strong> Untersuchung<br />
500-1000ml eisenhaltig zur Signalreduktion des<br />
Darmlumens/ alternativ Ananassaft/Schokolade)<br />
• Spasmolytika (i.v. 1-2 Amp. Buscopan)<br />
• Ggf. rektales KM (manuell)<br />
• i.v. KM (ca. 5-15 ml Gadol<strong>in</strong>ium)<br />
• Ke<strong>in</strong>e Darmre<strong>in</strong>igung notwendig<br />
Darmzentrum Oberhavel<br />
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<strong>MRT</strong> Kontra<strong>in</strong>dikation<br />
• Herzschrittmacher<br />
• Cochleaimplantate<br />
• Metallimplantate<br />
• OP m<strong>in</strong>d. vor 4 Wochen<br />
• Metallbeschaffenheit<br />
• OP-Region<br />
• Metallsplitter (je nach Region)<br />
• Intensivpatienten<br />
Darmzentrum Oberhavel<br />
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Radiologisches Zentrum Berl<strong>in</strong> Nord<br />
Ziel <strong>der</strong> <strong>MRT</strong><br />
• Tumorlokalisation<br />
• Lage<br />
• Tiefer o<strong>der</strong> hoher rektaler Tumor<br />
• Größe<br />
• Ausdehnung <strong>und</strong> Infiltration<br />
• Tumordistanz zu <strong>der</strong> mesorektalen Faszie<br />
• CRM+ (Intakt <strong>und</strong> m<strong>in</strong>. 1 mm Distanz)<br />
• CRM- (Infiltriert o<strong>der</strong> kle<strong>in</strong>er 1 mm Distanz)<br />
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Radiologisches Zentrum Berl<strong>in</strong> Nord<br />
<strong>MRT</strong>-Mesorectale Fascie<br />
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Radiologisches Zentrum Berl<strong>in</strong> Nord<br />
<strong>MRT</strong>-Mesorectale Fascie<br />
distales Rektum<br />
CRM-<br />
Proximales Rektum<br />
CRM+<br />
Darmzentrum Oberhavel<br />
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Radiologisches Zentrum Berl<strong>in</strong> Nord<br />
<strong>MRT</strong> T2<br />
Coronar, T1-wi , KM, FS<br />
Paraaxial, T2-wi<br />
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Radiologisches Zentrum Berl<strong>in</strong> Nord<br />
<strong>MRT</strong><br />
T2<br />
Parcoronal T2 circulär<br />
Parcoronal T2 semicirculär<br />
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Colorektales Carc<strong>in</strong>om<br />
T3-4 Vd. a. Harnblasenfistel CT axial post KM pv-Phase<br />
Darmzentrum Oberhavel<br />
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Radiologisches Zentrum Berl<strong>in</strong> Nord<br />
<strong>MRT</strong>-Colorektales Carc<strong>in</strong>om<br />
<strong>MRT</strong> axial 4mm T2-wi<br />
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Radiologisches Zentrum Berl<strong>in</strong> Nord<br />
<strong>MRT</strong>-Colorektales Carc<strong>in</strong>om<br />
<strong>MRT</strong> sag post KM mit FS 58y, f, T3-4<br />
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Radiologisches Zentrum Berl<strong>in</strong> Nord<br />
<strong>MRT</strong>-Colorektales Carc<strong>in</strong>om<br />
3 mm, paraxial, T2-wi T4<br />
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Sensitivität/ Spezifität<br />
• 66 %<br />
• 34 %<br />
• 66/66<br />
• 2/2<br />
45/68 Pat. primär operiert<br />
23/68 Pat. erst neoadjuvante Therapie vor <strong>der</strong> OP<br />
negativer Vorhersagewert auf Infiltration<br />
positiver Vorhersagewert auf Infiltration<br />
• Strassburg J, et al : A. Optimised surgery (so-called TME surgery) and high-resolution MRI <strong>in</strong><br />
the plann<strong>in</strong>g of treatment of rectal carc<strong>in</strong>oma. Langenbecks Arch Surg 2007;392:179-88.<br />
Darmzentrum Oberhavel<br />
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Radiologisches Zentrum Berl<strong>in</strong> Nord<br />
Sensitivität/ Spezifität<br />
T1/2 T3/4 N M<br />
EUS +++ ++ + -<br />
CT - ++ ++ +++<br />
<strong>MRT</strong> ++ +++ ++ ++<br />
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Radiologisches Zentrum Berl<strong>in</strong> Nord<br />
Fazit<br />
• Multimodales Vorgehen<br />
• CT<br />
• Fernmetastasen <strong>in</strong> Lunge <strong>und</strong> Leber<br />
• LK<br />
• <strong>MRT</strong><br />
• Tumorausdehnung<br />
• Abstand zur mesorektalen Fascie<br />
• Lokaler LK-Situs<br />
• Differentialdiagnose bei fokalen Läsionen (Leber)<br />
Darmzentrum Oberhavel<br />
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