Pflege in der Nuklearmedizin

X. Onkologische Fachtagung für medizinische Berufe
23. - 25. Mai 2007
Pflege in der Nuklearmedizin
M. Veli
CharitéCentrum 6 für Diagnostische und Interventionelle Radiologie
und Nuklearmedizin
Klinik für Strahlenheilkunde, Station 60
Campus Virchow-Klinikum I Charité - Universitätsmedizin Berlin
Gliederung
• Pflege unter Strahlenschutzbedingungen - Grundlagen
– Schutzmassnahmen für das Personal
– Massnahmen für die Patienten
• Pflege am Beispiel der Radiojodtherapie bei Patienten mit
Schilddrüsenkarzinom
• Pflege am Beispiel der Radiorezeptortherapie bei Patienten
mit Neuroendokrinem Tumor (NET)
• Zusammenfassung
Gliederung
Nuklearmedizinische Therapie
• Pflege unter Strahlenschutzbedingungen - Grundlagen
– Schutzmassnahmen für das Personal
– Massnahmen für die Patienten
• Pflege am Beispiel der Radiojodtherapie bei Patienten mit
Schilddrüsenkarzinom
• Pflege am Beispiel der Radiorezeptortherapie bei Patienten
mit Neuroendokrinem Tumor (NET)
• Zusammenfassung
Nuklearmedizinische Spezialstation, Station 60
Campus Virchow-Klinikum
Abklinganlage
Nuklearmedizinische Therapie
Gliederung
• Pflege unter Strahlenschutzbedingungen - Grundlagen
Grundlage:
Richtlinie Strahlenschutz in der Medizin 6.6.2
„Patienten, die offene radioaktive Stoffe zu therapeutischen
Zwecken erhalten haben, sind nach der Verabreichung
mindestens 48 Std. stationär aufzunehmen,
um eine Verschleppung dieser Stoffe zu vermeiden.“
Die Neufassung der Richtlinie Strahlenschutz in der Medizin W. Kemmer, 1992
– Schutzmassnahmen für das Personal
– Massnahmen für die Patienten
• Pflege am Beispiel der Radiojodtherapie bei Patienten mit
Schilddrüsenkarzinom
• Pflege am Beispiel der Radiorezeptortherapie bei Patienten
mit Neuroendokrinem Tumor (NET)
• Zusammenfassung

Strahlenschutzbereich
Plakette, Dosimeter, Ring
Schuhwechsel
Handschuhe
Bevor der Strahlenschutzbereich
betreten wird,
ist es notwendig, die
Schuhe zu wechseln, um
eine Kontamination
außerhalb des
Strahlenschutzbereiches zu
vermeiden.
Vor jedem Isolierzimmer
sind Handschuhe anzuziehen,
um sich vor der
Kontamination zu
schützen.
Personalschleuse - Freimessung
Gliederung
• Pflege unter Strahlenschutzbedingungen - Grundlagen
Nach jedem Verlassen des
Strahlenschutzbereiches ist es notwendig,
sich selbst auf dem Hand-Fuß-Monitor zu
kontrollieren, um keine Kontamination nach
„außen“ zu tragen !
– Schutzmassnahmen für das Personal
– Massnahmen für die Patienten
• Pflege am Beispiel der Radiojodtherapie bei Patienten mit
Schilddrüsenkarzinom
• Pflege am Beispiel der Radiorezeptortherapie bei Patienten
mit Neuroendokrinem Tumor (NET)
• Zusammenfassung

Einweisung ins Isolierzierzimmer
Nasszelle
• Vakuumtoilette ist an einen
getrennten Abwasserstrang
angeschlossen
• Exkremente dürfen nicht in die
normale Kanalisation gelangen
Einmalwäsche
Tägliche Messung der Patienten
Wird täglich gewechselt und
in Hygienetüten entsorgt
Bestimmung der Ortdosisleistung in 1m Abstand
Essen und Geschirr
Kontaminiertes Geschirr
Alle Gebrauchsgegenstände
aus dem Patientenzimmer
müssen auf eine mögliche
Kontamination überprüft
werden !
Kontaminiertes Geschirr wird
im Geschirrspüler gereinigt
und danach erneut auf eine
mögliche Kontamination
geprüft.
Nach „Freimessung“ erfolgt
die Rückgabe in die Küche.

Wäsche
Kontaminierte Wäsche
Jedes einzelne Wäschestück
muss mit dem
Kontamat auf Kontamination
überprüft werden.
Wäschesäcke werden mit Datum
und Radioaktivitätszeichen gekennzeichnet
und im Abklingraum
gelagert.
Entlassung des Patienten
• Bei Erreichen des Grenzwertes von 14µSv/h
• Persönliche Gebrauchsgegenstände werden auf
Radioaktivität überprüft
• Betten werden auf der Station aufbereitet
Aufbewahrung von Leichen
Sollte ein Pat. während der
Behandlung mit offenen
radioaktiven Stoffen
versterben, wird die Leiche
zunächst in einer
Gefrierzelle aufbewahrt, bis
die Aktivität unter die
Freigrenze abgeklungen ist.
Gliederung
• Pflege unter Strahlenschutzbedingungen - Grundlagen
– Schutzmassnahmen für das Personal
– Massnahmen für die Patienten
• Pflege am Beispiel der Radiojodtherapie bei Patienten
mit Schilddrüsenkarzinom
• Pflege am Beispiel der Radiorezeptortherapie bei Patienten
mit Neuroendokrinem Tumor (NET)
• Zusammenfassung
Pflege bei differenziertem Schilddrüsenkarzinom
Radiojodtherapie
• Blutentnahme: TSH, Parathormon und ggf. Beta-HCG
• Aktivitätsdosis 100 mCi -300 mCi (100mCi = 3700 MBq)
• Ab dem ca. 3. Tag Einleitung einer lebenslangen
Suppressionstherapie mit Schilddrüsenhormon
(Dosierung in µg/Tag etwa Körpergewicht x 2,5)
• 4. Tag ist der „Abführtag“
• 5. Tag Erstellung der Ganzkörperszintigraphie

Schilddrüsenkarzinome
Therapie papillärer und follikulärer Karzinome
Inzidenz in Deutschland: 2-3 pro 100.000 Einwohner
• Papillär: 50-80%
• Follikulär: 20-40%
• Medullär: 4-10%
• Anaplastisch: ca. 2%
10-Jahresüberlebenszeiten
• Papilläres Karzinom: 80-90%
• Follikuläres Karzinom: 60-70%
Ca. 90% differenzierte
Schilddrüsenkarzinome
Iod-131 Kapsel zur oralen Gabe
• Thyreoidektomie und evtl.
Neck-Dissection
• Radiojodtherapie:
– Ablation von Restschilddrüsengewebe
– Behandlung von Lymphknoten und
Fernmetastasen
– Behandlung von Tumorrezidiven
Kapseleinnahme erfolgt am Aufnahmetag
Bedingung:TSH Wert ≥ 30
Tägliche Messung der Patienten
Nebenwirkungen einer Radiojodtherapie
„Strahlenreaktion“
1. Grad: leichtes Kratzen im Hals
2. Grad: Kratzen im Hals mit leichter Dysphagie
3. Grad: mittelstarke bis starke Dysphagie /
Rötung der Halshaut und / oder der Wangenschleimhaut
Therapie: Decortin, Eiskrawatte und Panthenol-Lutschtabletten
Bestimmung der Ortdosisleistung in 1m Abstand
Psychische Situation
Einflussfaktoren:
1. Hypothyreose
2. Isolation
3. Angst und Unsicherheit
Gliederung
• Pflege unter Strahlenschutzbedingungen - Grundlagen
– Schutzmassnahmen für das Personal
– Massnahmen für die Patienten
• Pflege am Beispiel der Radiojodtherapie bei Patienten mit
Schilddrüsenkarzinom
• Pflege am Beispiel der Radiorezeptortherapie bei
Patienten mit Neuroendokrinem Tumor (NET)
• Zusammenfassung

Pflege bei Y90-DOTATOC Therapie
NeuroEndokrine Tumoren (NET)
• Seltener Tumor
• Langsam wachsender Tumor
• 80% befinden sich im Pankreas und
Magen-Darm Trakt
• Funktionell aktive Tumoren:
- Gastrinom
- Insulinom
-VIPom
- Glucagonom
anterior
posterior
Indikation:
Radiorezeptortherapie bei NET
- Vorhandensein von Metastasen,
(Somatostatinrezeptor-positiv)
- nicht-kurativ resektables Tumorleiden
- Progress der Tumorerkrankung unter vorangegangenen
konventionellen Standard-Therapieformen
- Progress: Nachweis in zwei aufeinander folgenden Bild
gebenden Staging-Untersuchungen innerhalb von
6 Monaten (MRT, CT, SR-Szintigraphie oder PET)
Radiorezeptortherapie bei NET
Notwendige Voruntersuchungen vor stationärer
Aufnahme:
• Szintigraphie oder PET mit Nachweis eines SR-pos.
Tumors sowie prätherapeutische Dosimetrie
• Diagnostik der Nierenfunktion
(Nierenszintigraphie und Kreatininclearance)
• Laborparameter (Diff.-Blutbild, Gerinnung,
Leber- und Nierenfunktionsparameter und
Tumormarker Chromogranin A)
Yttrium-90-DOTATOC Therapie
• Prämedikation: 8 mg Zofran i.v.
(Antiemitikum, Serotonin-(5-HT3)
Antagonist)
• Nierenschutz mit Aminosäurelösung
(2000 ml i.v./ Lysin u. Arginin)
• Start der Infusion mind. 45 Min. vor
Applikation des Radiopeptids
Durchführung der Therapie
• Yttrium-90-DOTATOC i.v. als
Kurzinfusion über zweiten Zugang
Initialstaging vor
Y-90-DOTATOC Therapie
Verlaufskontrolle nach
3 Monaten
• Gesamtdosis: 13 GBq fraktioniert in
max. drei Einzeldosen zu je
4440 MBq (120 mCi)
• 8 - 12 Wochen Intervall der
Therapiezyklen

Zusammenfassung
Pflege in der Nuklearmedizin bei onkologischen Patienten
bedeutet:
- Behandlung von Kindern und Erwachsenen
- Umgang mit hohen Dosen radioaktiver Pharmazeutika
- Besondere Massnahmen des Strahlenschutzes
für Patient und Personal
- Besondere Anforderungen im Umgang mit den Patienten
aufgrund der psychischen Belastung