Leitlinien Cholezystektomie.pdf - Klinikum Bielefeld gem. GmbH

Die hier aufgeführten Leitlinien sind ein Leitfaden zur Standardisierung von
diagnostischen und therapeutischen Prozeduren.
Die Indikationsstellung und Durchführung sind in jedem Fall eine
ärztliche Tätigkeit und unterliegen der individuellen Verantwortung, die
klinikinternen Leitlinien sollen dabei eine Entscheidungshilfe geben. Bei
Unklarheiten oder abweichenden Situationen ist Rücksprache mit einem
Oberarzt oder dem Chefarzt zu halten!
Prof. Dr. Dr. M .Löhnert
Leitlinien zur Cholezystektomie
KLINIK FÜR ALLGEMEINCHIRURGIE
UND KOLOPROKTOLOGIE
KOMPETENZZENTRUM FÜR COLOPROKTOLOGIE
KOMPETENZZENTRUM FÜR CHIR. ENDOSKOPIE
Chefarzt:
Prof. Dr. h.c. (Tash PMI) Dr. med. Mathias
Löhnert
e-mail: mathias.loehnert@klinikumbielefeld.de
An der Rosenhöhe 27
33647 Bielefeld
Telefon: 05 21.9 43 - 81 01
Telefax: 05 21.9 43 - 81 99
e-mail: chirurgie-R@klinikumbielefeld.de
1. Präoperative Diagnostik
1.1 Notwendige Diagnostik
Anamnese:
Kriterien (welche, wie lange):
Vorerkrankungen
Schmerzen
Übelkeit
Ikterus
Hautkolorit
Urinkolorit
Stuhlgangsentfärbung
Kutaner Juckreiz
Fieber
Allgemeinbefinden
Sekretariat:
Frau Schimmel: 0521 / 943-8101
Klinische Untersuchung: Kriterien:
Ernährungszustand
Zeichen der Leberzirrhose
Spider naevi
Palmarerythem
Caput medusae
Abweichungen im Körperbehaarungstyp
Lebervergrößerung
Erhöhte Temperaturen
Tastbare abdominelle Resistenzen (Courvoirsier’sches
Zeichen)
Weitere Erkrankungen
Sonographie Abdomen:
1.2 Ergänzende präoperative Untersuchungen:
Gastroskopie:
Kriterien
Größe der Gallenblase
Wandschichtung, Anzeichen für Polypen oder Malignome?
Steine
Zeichen eines Gallengangsaufstaus
Weitere sonographische Auffälligkeiten?
Bei unklaren Beschwerden oder bei positiver Magenanamnese:
Zum Ausschluss eines Ulkusleidens:
Bei nachgewiesenen Ulzera erst Ulzera therapieren und
Cholezystektomie nach Ausheilung elektiv vornehmen,
wenn es keine dringliche Indikation zur Cholezystektomie
gibt.
Bei Verdacht auf Choledocholithiasis (ca. 15%):
Klinikum Bielefeld gem. GmbH
Akademisches Lehrkrankenhaus der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster
Amtsgericht Bielefeld HRB 35642 - Geschäftsführer: Michael Ackermann - Aufsichtsratsvorsitzender: Detlef Werner
www.klinikumbielefeld.de

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ERCP:
Ausschluss der Choledocholithiasis
Ggf. endoskopische Steinextraktion / -zertrümmerung
Auf eine i.v.- Cholangiographie oder eine intraoperative Cholangiographie oder
Choledochusrevision kann in der Regel verzichtet werden.
2. Spezielle präoperative Vorbereitung
Röntgenthorax in 1 Ebene: bei Pat. mit Anästhesierisikofaktoren, Kriterien:
cardiopulmonale Grunderkrankungen
Kreuzblut abnehmen
Aufklärung mit Peri-Med-Aufklärungsbögen, neben den üblichen chirurgischen
Komplikationen und den Ausführungen auf dem Peri-Med-Bogen muß zusätzlich über
folgende spezifische Komplikationen aufgeklärt und die Aufklärung gesondert
dokumentiert werden:
Verletzung angrenzender Organe (z. B. Magen, Duodenum, D.
choledochus (0,4-1,2%), A. hepatica)
Zysticusstumpfinsuffizienz, ev. mit Notwendigkeit einer erneuten
Operation oder der endoskopischen Therapie (Stentimplantation)
mit konsekutiven Gallefisteln / Ikterus
Konversion zur offenen Operation (2-10%)
Ev. auftretender Schulterschmerz
Pankreatitis
Leberfunktionsstörungen (nach Ligatur / Resektion der A. hepatica)
Abszeßbildungen und Nachblutung (

am OP- Tag Tee und / oder Wasser, Toast, Zwieback; wenn
toleriert abends leichtes Abendbrot, ab nächsten Tag Kostaufbau
Entlassung ja nach Befund in der Regel am 2.-5. Tag
AU je nach Befund für 7-14 Tage
Keine diätetischen Vorschriften
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