Zentrale Medizinische Aufnahme - Klinikum Freising

clinicus
Nachrichten aus dem Klinikum Freising für Ärzte
17. Ausgabe | April 2011
Zentral und interdisziplinär
Optimale Versorgung in der Zentralen Medizinischen
Aufnahme
Die Zentrale Medizinische Aufnahme (ZMA) ist der erste Anlaufpunkt für alle
Patienten, die stationär im Klinikum Freising behandelt werden.
Thema dieser Ausgabe:
Zentrale Medizinische
Aufnahme
Seite 2
• Optimale Erstversorgung im Schockraum
Seite 3
• Die Patientenaufnahme als Lotse durch
das Krankenhauslabyrinth
Seite 4
• Die Struktur einer interdisziplinären
Zentralen Medizinischen Aufnahme
• Triagesystem
Das Spektrum der Patienten der Zentralen
Medizinischen Aufnahme reicht von regulären
stationären Einweisungen über medizinische
oder chirurgische Notfälle, bis hin
zu Patienten mit akut lebensbedrohlichen
Erkrankungen oder Verletzungen. Die interdisziplinäre
Ausrichtung der Abteilung
ermöglicht eine umfassende und rasche Versorgung
internistischer, neurologischer und
chirurgischer Notfälle einschließlich polytraumatisierter
Patienten. Dabei besteht
eine enge Verzahnung mit spezialisierten
Einrichtungen wie der Intensivstation, der
Schlaganfall-Station, dem Herzkatheterlabor
und dem OP.
Das Behandlungsteam der Zentralen Medizinischen
Aufnahme besteht aus ärztlichen
Mitarbeitern der medizinischen und chirurgischen
Abteilungen sowie Schwestern und
Pflegern mit entsprechender Ausbildung und
Erfahrung. Während der Hauptbehandlungszeiten
wird die ZMA fachärztlich betreut.
Darüber hinaus können jederzeit Oberärzte
der Fachabteilungen im Haus hinzugezogen
werden. Es stehen sechs Untersuchungsräume,
ein Schockraum für intensivmedizinische
Behandlungen, ein Gipsraum sowie
ein Operationsraum für kleinere Eingriffe
zur Verfügung.
Die ankommenden Patienten werden zunächst
administrativ aufgenommen und
untersucht. Von jedem Patienten werden
die Vitalparameter bestimmt. Bereits vorliegende
Messdaten des Hausarztes oder
Rettungsdienstpersonals werden berücksichtigt.
Ebenso werden alle unmittelbar
notwendigen Untersuchungen veranlasst.
Hierzu gehören zum Beispiel EKG, Röntgenuntersuchung,
Computertomographie,
mikrobiologische Tests, sowie Labor- und
Ultraschalluntersuchungen. Falls erforderlich,
werden die Patienten erstversorgt und
stabilisiert. Erst danach erfolgt die Verlegung
auf die entsprechenden Stationen. Stellt sich
im Rahmen der Untersuchung heraus, dass
eine stationäre Behandlung nicht erforderlich
ist, wird der Patient zur Weiterbehandlung
an seinen Hausarzt verwiesen.
Als zentrale Anlaufstelle ist die ZMA auch
der erste Ansprechpartner für alle niedergelassenen
Kollegen, die Fragen zu Patienten
haben, die von ihnen ins Klinikum Freising
eingewiesen wurden.
Eine reine Ambulanztätigkeit wie das Ausstellen
von Rezepten und Krankmeldungen
oder die Durchführung ambulanter Untersuchungen,
übernimmt die Notaufnahme des
Klinikums Freising nicht. Die ambulante
Patientenversorgung wird durch die niedergelassenen
Ärzte oder - außerhalb deren
Arbeitszeiten - durch den Notdienst der
Kassenärztlichen Vereinigung gewährleistet.
Eine Ausnahme ist lediglich die chirurgische
Versorgung von Arbeitsunfällen, sogenannte
D-Arzt-Fälle, die auch in der ZMA ambulant
versorgt und im weiteren Verlauf kontrolliert
werden können.
Dr. Christian Fiedler, ärztlicher Leiter ZMA
Ambulante
Diabetes-Schulungen
für Patienten mit Diabetes mellitus
Typ 1, Typ 2 und mit Schwangerschaftsdiabetes
• Vormittagsschulungen von
10.00 – 11.30 Uhr
• Nachmittagsschulungen von
15.00 – 16.30 Uhr
• Abendschulungen von
19.00 – 20.30 Uhr
Kurstermine und weitere
Informationen bei Claudia Schulz,
Diabetesberaterin DDG
Tel.: (08161) 24-3166 oder 9676-30
Email: schulzc@klinikum-freising.de
Impressum
Herausgeber:
Klinikum Freising GmbH
Gemeinnützige Krankenhausgesellschaft
des Landkreises Freising
Alois-Steinecker-Str. 18, 85354 Freising
Tel.: (08161) 24-3000
Fax: (08161) 24-3099
info@klinikum-freising.de
www.klinikum-freising.de
Verantwortlich: Dr. Harald Schrödel
Redaktion: Karin Steininger, Sylvia Still
Layout: viper Medienproduktion
Fotos: Klinikum Freising

clinicus | April 2011 2
Editorial
Jede Minute zählt
Optimale Erstversorgung im Schockraum
Ob akuter Herzinfarkt oder Polytrauma – rund um die Uhr ist das medizinische
Personal der ZMA in der Lage, akute Erkrankungen und schwerste Verletzungen im
Rahmen der stationären Erstversorgung zu diagnostizieren und zu therapieren.
Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen,
die Notaufnahme des Klinikums Freising
ist in den meisten Fällen die erste Anlaufstation
für unsere Patienten. Sie ist daher
die zentrale Schnittstelle zu den Normalstationen,
zu unserer Intensiv- und Schlaganfallstation
sowie zum OP und den Funktionsbereichen
wie beispielsweise dem
Herzkatheterlabor oder der Endoskopie.
Wegen der zunehmenden Inanspruchnahme
unserer Zentralen Medizinischen
Aufnahme haben wir diesen Bereich
durch zusätzliche Mitarbeiter verstärkt
und optimieren die medizinischen und
organisatorischen Abläufe kontinuierlich.
Maßgeblich beteiligt an der Umsetzung
der Umstrukturierungs- und Verbesserungsmaßnahmen
ist das Leitungsteam der
ZMA. Dazu gehören der neu bestellte ärztliche
Leiter der gesamten medizinischen
Aufnahme, der chirurgische Leiter der
Notaufnahme sowie die pflegerische Leitung.
In dieser Ausgabe wollen wir Ihnen unsere
interdisziplinäre Notaufnahme aus
verschiedenen Blickwinkeln vorstellen
und hoffen, dass wir damit für Sie wieder
einen interessanten Newsletter zusammen
gestellt haben.
Auf weiterhin gute Zusammenarbeit!
Ihr
Dr. Harald Schrödel
Geschäftsführer
Newsletter clinicus
Den clinicus können Sie sich auch in
elektronischer Form (pdf-Format) per
Email zusenden lassen.
Auf www.klinikum-freising.de finden
Sie den Newsletter unter dem Menüpunkt
Presse - Newsletter clinicus.
Über ein spezielles, für die intensivmedizinische
Versorgung geeignetes Monitoring
kann der Zustand des Patienten ständig
überwacht werden. Eine im Schockraum
befindliche Röntgenanlage ermöglicht einen
ersten Überblick über das Ausmaß der
Verletzung, während gleichzeitig bereits
die ersten therapeutischen Maßnahmen,
wie Anlegen von Infusionen, Reposition
und Retention von Frakturen, Legen einer
Thoraxdrainage oder ggf. Intubation des
Patienten durchgeführt werden können.
Das Anlegen eines Beckenfixateurs wird
ebenso im Schockraum durchgeführt wie
eine kardiopulmonale Reanimation.
Die Behandlung eines Notfallpatienten
hat absolute Priorität. Ärzte und Pflegepersonal
der internistischen Abteilungen,
der Chirurgie, der Radiologie und der Anästhesie
arbeiten eng zusammen, um eine
möglichst schnelle und effiziente Versorgung
des Patienten zu erreichen.
Nach Stabilisierung des Patienten im
Schockraum kann die weitere Diagnostik
und Versorgung im Haus beispielsweise
mittels Computertomographie, Herzkatheter
oder im Operationssaal erfolgen, welche
24 Stunden pro Tag und sieben Tage
die Woche zur Verfügung stehen.
Die reibungslose Verzahnung von Schockraum,
OP, Intensivstation, Herzkatheterlabor,
Schlaganfallstation und auch der
Rettungsleitstelle wird durch ein hierfür
Schockraumversorgung im Klinikum Freising
speziell erarbeitetes Schockraummanagement
garantiert. So wurden im Rahmen
unserer Zertifizierung zum „regionalen
Traumazentrum“ Algorithmen für die Versorgung
polytraumatisierter Patienten entwickelt,
die den gesamten Behandlungsablauf
von der Aufnahme des Patienten
im Schockraum bis zur Weiterbehandlung
auf der Intensivstation regeln. Diese standardisierten
Algorithmen ermöglichen uns
u.a. die ständige Validierung unseres medizinischen
Vorgehens und sollen somit
zur Verbesserung des therapeutischen Outcomes
beitragen.
Das Klinikum Freising wird insbesondere
von den drei Notarzt-Einsatzfahrzeugen
des Kreisverbandes Freising des Bayerischen
Roten Kreuzes angefahren, welche
in Freising, Eching und Moosburg
stationiert sind. Die Versorgung umfasst
aber auch kritisch erkrankte Patienten, die
von den niedergelassenen Ärzten aus dem
Landkreis eingewiesen werden.
Die Behandlung von Patienten im Schockraum
ist in der ZMA an der Tagesordnung.
Sie ist Teil einer umfassenden und professionellen
Versorgung von schwer oder
auch lebensgefährlich erkrankten oder verletzten
Patienten im Klinikum Freising.
Dr. Axel Lindhorst, chirurgischer Leiter Notaufnahme

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clinicus | April 2011
Anlaufstation für alle Sorgen und Nöte
Die Patientenaufnahme als Lotse durch das Krankenhaus-
Labyrinth
Ihr Empfangsschalter hat 365 Tage im Jahr geöffnet und im vergangenen Jahr erledigten
sie als Schaltstelle für das gesamte Klinikum Freising die Formalitäten für
rund 17.000 Patienten: Die Mitarbeiterinnen der Patientenaufnahme sind für viele
Freisinger mit akuten Erkrankungen oder Verletzungen und deren Angehörige der
„Fels in der Brandung“. Ursula Stör arbeitet seit zwei Jahren in der Patientenaufnahme
des Klinikums Freising.
TERMINE
Veranstaltungen IM
KLINIKUM FREISING
MEDIZIN DIALOG
Helfen bis der Notarzt kommt
03.05.2011, 19.30 - 21.00 Uhr
Ursula Stör, Patientenaufnahme
Frau Stör, was gehört zu Ihren Hauptaufgaben
in der Patientenaufnahme?
Ursula Stör: Grundsätzlich müssen wir
die Patientendaten korrekt in der EDV erfassen.
Aber auch die Betreuung der Menschen
gehört dazu. Sie sind in dieser Ausnahmesituation
natürlich aufgeregt oder
teilweise sogar völlig aufgelöst. Da muss
man trösten, besänftigen, dem Patienten
vermitteln, dass er bei uns im Klinikum
gut aufgehoben ist, aber auch möglichst
zügig alle wichtigen Daten für den behandelnden
Arzt dokumentieren.
Wie sehr kommt Ihnen dabei Ihre Ausbildung
als Arzthelferin zugute?
Ursula Stör: Der medizinische Hintergrund
ist sehr hilfreich. Somit kann man
besser einschätzen, ob beispielsweise eine
Wartezeit zumutbar ist oder ob es sehr
schnell gehen muss.
Sie sind aber nicht nur Ansprechpartner
für die Patienten, sondern auch für deren
Angehörige.
Ursula Stör: Ja, während der Patient behandelt
wird, muss die Begleitperson sich
gedulden. Jeder kennt die Situation in so
einem Notfall: Die Wartezeit erscheint
ewig. Deshalb geben wir als „Bindeglied
zwischen Aufnahmezimmer und Angehörigen“
Informationen vom Pflegepersonal
an die begleitenden Personen weiter. Außerdem
können die Angehörigen oft schon
die persönlichen Sachen in das Patientenzimmer
bringen.
Sie haben also mit sehr vielen unterschiedlichen
Menschen zu tun und müssen auch
im größten Trubel noch Ruhe bewahren.
Ursula Stör: Deshalb werden wir fortlaufend
in Seminaren geschult, damit es uns
auch in Stresssituationen gelingt, freundlich
und hilfsbereit zu sein.
Durch die Nähe zum Flughafen haben Sie
im Klinikum Freising bestimmt auch öfter
mit ausländischen Patienten zu tun. Wie
können Sie sich mit ihnen verständigen?
Ursula Stör: Im Klinikum sind auf einer
Liste sämtliche Mitarbeiter mit Fremdsprachen-Kenntnissen
erfasst, die bereit
sind, im Notfall zu übersetzen.
Ab und zu muss man allerdings auch erfinderisch
sein. Vor einiger Zeit hatten wir einen
Patienten aus China, der kein Englisch
gesprochen hat. Da auch niemand unserer
Mitarbeiter Chinesisch spricht, haben wir
einen Freisinger Restaurantbesitzer gebeten,
per Telefon zu übersetzen. Es hätte
in diesem Fall zu lange gedauert, bis ein
Dolmetscher von der Botschaft vor Ort gewesen
wäre. Unsere Erfahrung zeigt, dass
in der Regel jeder bereit ist, Landsleuten
zu helfen.
Frau Stör, wenn Sie die Wahl hätten: würden
Sie den Job wieder machen?
Ursula Stör: Auf jeden Fall! Von den Patienten
bekommen wir auch sehr oft ein
„Dankeschön“. Außerdem ist das ganze
Team der Notaufnahme eine eingeschworene
Mannschaft. Wir funktionieren wie
ein Uhrwerk.
Richtige Ernährung bei
Herz-Kreislauferkrankungen,
Diabetes und Krebs
07.06.2011, 19.30 - 21.00 Uhr
Schulterschmerz
05.07.2011, 19.30 - 21.00 Uhr
Veranstaltungsort:
Klinikum Freising, Hörsaal
(Ebene -1)
VERANSTALTUNGEN
FÜR FACHPUBLIKUM
Der ärztlich assistierte Suizid –
Tabubruch oder Zeichen der Zeit?
Vortrag im Rahmen der Fortbildungsreihe
der Abteilung für Psychosomatik
und Psychotherapie zum Thema
„Ärzte – ohne Grenzen?“
30.06.2011, 19.30 - 21.00 Uhr
Fortbildungsveranstaltungen
des Klinikums
rechts der Isar (MRI)
Den gesamten Menschen im Blick:
Ganzheitliche Krebstherapie in der
Frauenheilkunde
15.05.2011, 9.00 - 16.30 Uhr
Hörsaaltrakt
Infoabend:
Glaukom – der grüne Star
01.06.2011, 18.00 - 18.45 Uhr
Hörsaal C
Humanität in der Medizin: Medizin
am Lebensende - vom Sinn und
Unsinn der Lebensverlängerung
01.06.2011, 18.00 - 19.30 Uhr
Hörsaal B
Ismaninger Str. 22
81675 München

clinicus | April 2011
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Die Struktur einer interdisziplinären Zentralen Medizinischen Aufnahme bewährt sich
Im Klinikum Freising werden seit einiger Zeit sämtliche Patienten über die Zentrale Medizinsche Aufnahme, die ZMA, aufgenommen.
Interdisziplinäre Notaufnahmen haben sich als zentrale Einrichtungen von Krankenhäusern bewährt.
Während es früher eine chirurgische und
eine medizinische Patientenaufnahme
am Klinikum Freising gab, werden seit
Ende letzten Jahres alle Patienten über
die ZMA aufgenommen. Bedingt durch
die unterschiedlichen organisatorischen
Strukturen der verschiedenen Fachabteilungen
bedarf es präziser Absprachen der
entsprechenden Entscheidungsträger, um
reibungslose Abläufe zu gewährleisten.
Zunehmend werden diese eigenständigen
Organisationseinheiten mit unabhängigen,
der Geschäftsführung direkt unterstellten
Ärztlichen Leitern /innen besetzt. Zum Leitungsteam
der ZMA des Klinikums Freising
gehören neben dem ärztlichen Leiter
Dr. Christian Fiedler auch der chirurgische
Leiter der Notaufnahme, Dr. Axel Lindhorst
sowie Christina Erl-Hufnagl als Leiterin
des Pflegebereichs.
Die Verkürzung der Wartezeit bis zum Beginn
der Behandlung trägt maßgeblich zu
einer größeren Zufriedenheit der Patienten
bei. Durch straffe und geregelte Abläufe
konnte das Klinikum Freising die Wartezeit
bereits auf durchschnittlich 26 Minuten
reduzieren. Die Behandlungsdauer in der
ZMA hängt davon ab, welche Untersuchungen
oder Therapien hier jeweils durchgeführt
werden.
Die Umstrukturierungen am Klinikum
Freising sind noch nicht abgeschlossen. Ab
2011 wird die ZMA eine völlig neue Leitstellenstruktur
schaffen, die das Bettenund
Belegungsmanagement übernehmen
wird. Dadurch kann die Wartezeit der Patienten
bis zur Verlegung auf die Stationen
weiter verkürzt werden.
Kürzere Wartezeit und mehr Sicherheit für die Patienten
Triagesystem bestimmt die Behandlungspriorität in der Notaufnahme
Zusammen mit anderen strukturellen Veränderungen hat das Klinikum Freising vor wenigen Monaten ein Triage-System eingeführt,
um die Wartezeiten in der Notaufnahme zu verringern und die Behandlung der Notfallpatienten zielgerichtet zu verbessern.
Der Begriff „Triage“ steht für die Ersteinschätzung der Krankheitsbilder der eintreffenden Patienten in der Notaufnahme und der
Einstufung in die entsprechende Behandlungsdringlichkeit.
Rot
Sehr dringend
Gelb
Grün
Dringend
Nicht dringend
In der Zentralen Medizinischen Aufnahme
geht es darum, zuerst denjenigen Patienten
zu behandeln, der einer Behandlung am
dringendsten bedarf. So ist es einleuchtend,
dass einem akuten Herzinfarkt eine
andere Behandlungspriorität zukommt, als
einer Schürfwunde am Ellenbogen. Aber
die Beschwerden, die in einer Notaufnahme
behandelt werden, sind vielfältig. Die
Ersteinschätzung durch das medizinische
Personal ist von vielen Faktoren abhängig.
Ein System, das die Ersteinschätzung und
die Behandlungspriorität strukturiert und
damit kommunizierbar und vergleichbar
macht, ist das „Manchester-Triage-System“,
das bereits seit über zehn Jahren in
Ja
Ja
Ja
Nein
Nein
■■
Gefährdeter Atemweg
■■
Stärkster Schmerz
■■
Lebensbedrohliche Blutung
■■
Bewusstlosigkeit
■■
Unterkühlung / Hohe Temperatur
■■
Unzureichende Atmung
■■
Mäßiger Schmerz
■■
Starke Blutung
■■
Veränderter Bewusstseinszustand
■■
Erhöhte Temperatur
■■
Akuter Krankheitsbeginn
■■
Suffiziente Atmung
■■
Geringer Schmerz
■■
Geringe Blutung
■■
Normale Bewusstseinslage
■■
Normale Temperatur
■■
Langsamer Krankheitsverlauf
Methode der Einschätzung im Klinikum Freising
Großbritannien und zunehmend auch in
Deutschland verwendet wird. Krankheitsbilder
werden hier mit klinischen Merkmalen,
so genannten generellen Indikatoren,
verbunden. Mit Hilfe von Präsentationsdiagrammen
werden dann die Behandlungsprioritäten
festgelegt. Die Indikatoren
lauten: „Lebensgefahr“, „Schmerzen“,
„Blutverlust“, „Bewusstsein“, „Temperatur“
und „Krankheitsdauer“. Abhängig von
deren Ausmaß werden fünf Behandlungsdringlichkeiten
festgelegt: „sofort“, „sehr
dringend“, „dringend“, „normal“, „nicht
dringend“.
Das Klinikum Freising hat sich in der Notaufnahme
für eine etwas vereinfachte und
praktikablere Einteilung entschieden. Zur
roten Gruppe gehören Patienten, die sofort
behandelt werden müssen. Die gelbe
Gruppe beinhaltet die dringlichen Fälle,
welche aber mit einer Latenzzeit versorgt
werden können. Die grüne Gruppe schließlich
steht für Patienten, deren Erkrankung
nicht dringlich ist und deren Behandlung
auch nach einer längeren Wartezeit erfolgen
kann.
Die Anwendung des Triage-Systems und
seine korrekte Umsetzung erfordert nicht
nur umfassendes medizinisches Wissen,
sondern auch eine langjährige Erfahrung
im Umgang mit Notfallpatienten.
In der Notaufnahme am Klinikum Freising
wird jeder Patient direkt nach seinem
Eintreffen von einer erfahrenen Pflegekraft
anhand seiner Symptome in die Behandlungsdringlichkeiten
„rot“, „gelb“ oder
„grün“ eingestuft. Dabei ist uns Transparenz
wichtig, sodass möglichst jeder Patient
weiß, wie sein Krankheitsbild eingeschätzt
wird und auf welche Wartezeiten er
sich einzustellen hat.
Dr. Axel Lindhorst, chirurgischer Leiter Notaufnahme
In der nächsten Ausgabe:
Schmerztherapie im
Klinikum Freising
Erscheinungstermin: Ende Juli