clinicus | Januar 2012 - Klinikum Freising

clinicus
Nachrichten aus dem Klinikum Freising für Ärzte
20. Ausgabe | Januar 2012
Kompetenz durch Kooperation – das Brustzentrum Freising
Im Juli 2011 gründete das Klinikum Freising in Kooperation mit seinen assoziierten
Partnern ein Brustzentrum, das nach DIN EN ISO 9001:2008 zertifiziert ist.
Thema dieser Ausgabe:
Brustzentrum
Freising
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• Breites OP-Spektrum ist Teil einer
umfassenden Therapie
Seite 3
• Mammographie-Screening verbessert
die Heilungschancen bei Brustkrebs
• Fortschritte in der medikamentösen
Therapie des Mammakarzinoms
• Strahlentherapie - ein unverzichtbarer
Teil der Brustkrebstherapie
Klinikum und Kooperationspartner bekommen Zertifikat für Brustzentrum
Von links nach rechts: Sabine Katzenbogner (Fachbereichsleitung Chirurgie), Dr. Christoph Neuhofer (Leiter
Brustzentrum), Dr. Jürgen Krause (Kommissarischer Leiter der Gynäkologie und Geburtshilfe), Dr. Harald Schrödel
(Geschäftsführer), PD Dr. Christoph Metz (ärztlicher Direktor)
Das Brustzentrum Freising ist ein Zusammenschluss
aller Disziplinen, die sich mit
der Diagnostik, Therapie und Betreuung
von Patientinnen mit Brustkrebs beschäftigen.
Dazu gehören unter anderem gynäkologische
Onkologen, Radiologen, Strahlentherapeuten,
Pathologen, internistische
Onkologen und Psychoonkologen. Eine
von Patientinnen gewünschte Wiederherstellung
der Brust nach der OP wird von
den hochkompetenten Spezialisten in der
plastischen Chirurgie im Klinikum Freising
angeboten.
Gemeinsam gewährleisten die Partner der
verschiedenen Fachgebiete eine umfassende
und kompetente Versorgung der von
Brustkrebs betroffenen Patientinnen. Im
Mittelpunkt der Anstrengungen steht dabei
stets die Patientin. Sie erhält eine Betreuung,
die ihre individuellen Bedürfnisse und
ihr psychosoziales Umfeld berücksichtigt.
Vorsorge, Diagnostik, chirurgische und
nicht-chirurgische Behandlung sowie die
Nachsorge entsprechen den nationalen und
internationalen S3-Leitlinien. In einem
Handbuch sind alle Abläufe und Arbeitsweisen
des Brustzentrums Freising fixiert.
Dieses Handbuch ist in das Qualitätsmanagement-System
des Klinikums und seiner
Behandlungspartner eingebettet.
Die Arbeit des Brustzentrums ist durch
regelmäßige Veranstaltungen sowohl für
Patientinnen als auch für Ärzte jederzeit
transparent (Tumorkonferenz jeweils
Donnerstag ab 7.30 Uhr, Qualitätszirkel
viermal pro Jahr).
Um eine hohe Behandlungsqualität zu
sichern, führt das Brustzentrum regelmäßige
Fortbildungen auch für die kooperierenden
Partner und ihre Mitarbeiter durch.
Den Patientinnen wird die Teilnahme an
geeigneten Studien ermöglicht. Somit ist
gewährleistet, dass jederzeit auf dem aktuellsten
Stand der Wissenschaft therapiert
wird. Die Tumordokumentation, die ein
zentrales Instrument zur sicheren Behandlungsqualität
des Brustzentrums ist, erfolgt
in Zusammenarbeit mit dem Tumorzentrum
München.
Dr. Jürgen Krause, Kommissarischer Leiter
der Gynäkologie und Geburtshilfe
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• Interdisziplinär gegen Brustkrebs
Aktionstag Darmkrebs
im ersten Untergeschoss des Klinikums
Freitag, 23. März 2012
von 16.00 – 20.00 Uhr
• Vorträge
• Ultraschall des Oberbauches
• Führungen durch die Praxis
für Strahlentherapie
• Industrieausstellung
Impressum
Herausgeber:
Klinikum Freising GmbH
Gemeinnützige Krankenhausgesellschaft
des Landkreises Freising
Alois-Steinecker-Str. 18, 85354 Freising
Tel.: (08161) 24-3000
Fax: (08161) 24-3099
info@klinikum-freising.de
www.klinikum-freising.de
Verantwortlich: Dr. Harald Schrödel
Redaktion: Karin Steininger
Layout: viper Medienproduktion
Fotos: Klinikum Freising

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Editorial
Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen,
Brustkrebs ist sowohl in Deutschland als
auch in Europa die häufigste Krebsneuerkrankung
bei Frauen. 57.000 Frauen
erkranken in Deutschland jährlich an
Brustkrebs, das entspricht rund 30 % aller
Krebserkrankungen bei Frauen.
Breites OP-Spektrum ist Teil einer umfassenden Therapie
Um Frauen mit Mammakarzinom nach aktuellen evidenzbasierten Kriterien optimal
behandeln zu können, ist die Einführung eines zertifizierten Brustzentrums unabdingbar.
Durch eine seit Jahren bestehende enge Kooperation verschiedener Behandlungspartner
in Freising war hier die Umsetzung dieser S3-Leitlinie unter besonderer
Berücksichtigung des psychoonkologischen Aspekts problemlos möglich. In der Praxis
bedeutet das: das Brustzentrum Freising sichert eine schnelle Diagnose und bietet
neben einer onkologischen chirurgischen Therapie auch eine psychoonkologische
Betreuung und eine plastisch-chirurgische Versorgung vor Ort an.
Der Erfolg von Diagnostik, Therapie und
Nachsorge hängt entscheidend von der
intensiven Zusammenarbeit vieler unterschiedlicher
Fachrichtungen ab. Denn bei
Brustkrebs handelt es sich um ein äußerst
komplexes Krankheitsbild.
Deshalb haben am Klinikum Freising alle
an der Behandlung beteiligten Fachdisziplinen
ihre Kompetenzen gebündelt, das
„Brustzentrum Freising“ gegründet und
nach DIN EN ISO 9001:2008 zertifizieren
lassen. Besonders lobend haben sich dabei
die Auditoren über die Vernetzung und die
Zusammenarbeit zwischen den Kooperationspartnern
ausgesprochen.
Durch diese interdisziplinäre Versorgung
werden die Qualität der Tumorbehandlung
sichergestellt und die medizinische Behandlung
nachvollziehbar und transparent.
Wir garantieren jeder Patientin klare
Behandlungsabläufe und medizinische
Versorgung auf hohem Niveau. Zudem
bieten wir weitere, von den Fachgesellschaften
in zunehmendem Maße geforderte
unterstützende Maßnahmen an, wie
insbesondere eine kompetente psychoonkologische
Betreuung.
In dieser Ausgabe des clinicus möchten
wir Ihnen unser zertifiziertes Brustzentrum
mit den beteiligten Partnern vorstellen.
Ich wünsche Ihnen eine interessante Lektüre
und uns weiterhin eine gute Zusammenarbeit.
Dr. Harald Schrödel
Geschäftsführer
Stellt sich eine Patientin in der Brustsprechstunde
mit einem auffälligen Tastbefund
oder pathologischem bildgebenden Befund
vor, erfolgt schnellstmöglich eine feingewebliche
Sicherung durch eine sonographisch
oder mammographisch gesteuerte
Stanzbiopsie. Nur selten ist eine primäre
Operation nötig. Nach ein bis zwei Arbeitstagen
liegt der pathologische Befund vor
und die Patientin wird über die Diagnose
und die weiteren Schritte wie Staginguntersuchungen
informiert. Bei Bedarf erhält sie
zeitnah eine psychoonkologische Betreuung.
In einer prätherapeutischen Tumorkonferenz
diskutieren die Behandlungspartner
des Brustzentrums alle Befunde und die
Therapieabfolge. Zusammen mit der
erkrankten Frau wird dann der endgültige
Behandlungsplan festgelegt. Er beinhaltet
vor allem die initiale Operation mit anschließender
lokaler und systemischer Therapie.
Dort, wo medizinisch vertretbar, wird, wie
in den Leitlinien gefordert, brusterhaltend
mit Entfernung des Sentinel-Lymphknotens
operiert. Lässt sich die Brust nicht erhalten,
wird eine hautsparende Mastektomie
mit Primärrekonstruktion durchgeführt:
Eine interdisziplinäre Methode zwischen
operativer Gynäkologie und plastischer
Chirurgie. Hier kann das Brustzentrum alle
modernen Formen der Brustrekonstruktion
von heterologem (Prothesenlösungen) bis
zu autologem Material (gestielter und freier
Gewebstransfer) anbieten.
Auch postoperativ werden die Frauen
dann von einem langjährig vertrauten und
professionellen Team betreut: Es wird eine
Rehabilitation angestrebt und eine krankengymnastische
Betreuung eingeleitet. In
der postoperativen Tumorkonferenz legen
die Partner des Brustzentrums die weitere
Therapie fest, die wieder zeitnah mit der
Patientin besprochen wird.
Ziel des Brustzentrums ist nicht nur, die
Therapie engagiert durchzuführen, sondern
die Versorgung der Patientinnen stetig
weiter zu verbessern. Hier ist zukünftig
unter anderem die primäre postoperative
Anbindung der im Hause verfügbaren
Lymphangiologie ein wichtiges Ziel.
Dr. Christoph Neuhofer,
Leiter des Brustzentrums und niedergelassener Gynäkologe

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Mammographie-Screening
verbessert Heilungschancen
bei Brustkrebs
Mit einer volldigitalen Mammographie
nimmt die radiologische Gemeinschaftspraxis
im Klinikum Freising am landesweiten
Mammographie-Screening teil.
Hierbei können bereits nicht tastbare
Mamma-Tumore unter 2 cm Größe
entdeckt werden. Mehr als 80 Prozent
dieser Frauen können anschließend curativ
behandelt werden, wohingegen es bei
größeren Tumoren lediglich 50 Prozent
sind.
Die Mammographie kommt ebenfalls zum
Einsatz bei klinischen Auffälligkeiten, wie
beispielsweise tastbaren Befunden oder
einer Sekretion aus der Mamille, bei positiver
Familienanamnese sowie im Rahmen
der Tumornachsorge.
Im Rahmen des präoperativen Stagings
und zur Therapiekontrolle kommen
zusätzlich Sonographie, konventionelles
Röntgen, Mehrzeilen-Computertomographie,
Nuklearmedizin inkl. SPECT und
Kernspintomographie zum Einsatz. Sämtliche
Untersuchungsergebnisse werden in
Freising in wöchentlichen interdisziplinären
Tumorkonferenzen bezüglich ihrer
therapeutischen Konsequenzen und nach
international gültigen Leitlinien bewertet,
um anschließend in das Therapiekonzept
einzufließen.
Dipl.-Biol. Dr. Jörg Schuster, Dr. Thomas Nagelmüller,
Dr. Joachim Schurig, Radiologische Gemeinschaftspraxis
Fortschritte in der medikamentösen Therapie des
Mammakarzinoms
Brustkrebs gilt als früh disseminierende
Erkrankung, daher werden an die medikamentöse
Therapie die höchsten Erwartungen
gestellt.
Die Kenntnis der Prognosefaktoren ist in
Grenzfällen des lokalisierten Mammakarzinoms
wichtig (v.a. Hormonrezeptor-positive
Tumoren mit Durchmesser > 0,5 cm, ohne
Lymphknotenbefall), bei denen die Indikation
zur adjuvanten Chemotherapie zur
Debatte steht. Hier steht neben den klassischen
Bewertungskriterien ein neuer Test
als Entscheidungshilfe zur Verfügung, der
die Expression von 21 Kandidaten-Genen
prüft. Diese Untersuchung hilft dabei, bei
ca. 10-20 % der Fälle auf die adjuvante
Chemotherapie verzichten zu können,
während in ca. 7 % die Indikation alleine
aufgrund des Testergebnisses positiv gestellt
werden muss.
Bei den postmenopausalen Patientinnen mit
hormonabhängigem Mammakarzinom zeigt
sich, dass die Verlängerung der antihormonalen
Therapie und der Einsatz von Bisphosphonaten
(nur vier Zoledronat Infusionen im
Verlauf von zwei Jahren) in der adjuvanten
Situation in den ersten 8-10 Jahren die Überlebenschancen
deutlich verbessern.
Bei den Her2-überexprimierenden Tumoren
erreicht man mit Einsatz des Immuntoxins
Strahlentherapie – ein unverzichtbarer Teil der
Brustkrebs-Therapie
Seit Einführung der brusterhaltenden
Therapie stellt die Strahlentherapie einen
unverzichtbaren Bestandteil des Therapiekonzeptes
beim Mammakarzinom dar.
Eine adjuvante Radiotherapie senkt durch
Eliminierung von evtl. noch vorhandenen
mikroskopischen Tumorresten das Rezidivrisiko
von 30% auf 5% und verbessert
die Überlebenschancen um 3-5%.
Nach brusterhaltender Operation wird
grundsätzlich die gesamte Brust strahlenbehandelt
mit zusätzlicher Dosisaufsättigung
im ehemaligen Tumorbereich. Eine
intraoperative Radiotherapie (IORT) sollte
nur im Rahmen kontrollierter Studien und
nur bei sehr kleinen Karzinomen eingesetzt
werden.
Nach einer Ablatio wird eine Radiotherapie
grundsätzlich empfohlen bei einer Tumorgröße
von >3 cm oder einer R1-Resektion.
Darüber hinaus sollte sie in individuellen
Fällen durchgeführt werden bei multifokalen
Tumoren, Haut- oder Muskelinfiltration
und vor allem bei nodalem Befall.
T-DM1 vergleichbare Ergebnisse wie mit
der Standard-Chemotherapie sowie dem
klassischen anti-Her2-Wirkstoff Trastuzumab.
Dabei entfallen auch die mit der
Chemotherapie verbundenen toxischen
Wirkungen. Patientinnen, die bereits eine
Unempfindlichkeit gegenüber Trastuzumab
aufweisen, werden bevorzugt in Kombination
mit dem zweiten verfügbaren anti-Her2-
Medikament, Lapatinib, behandelt. Erste
Kombinationstherapien mit dem Antikörper
Pertuzumab zeigen ermutigende Ergebnisse.
Mit Eribulin steht seit Mitte 2011 auch ein
neues klassisches Zytostatikum zur Verfügung,
welches bei stark vortherapierten Patientinnen
eine signifikante Verbesserung der
Überlebenserwartung bietet.
Die vorgestellten Innovationen bieten
neue und wichtige Chancen für einen
Fortschritt bei der systemischen Behandlung.
Wesentlich sind weiterhin die erfolgreiche
Verhinderung des Rezidivs durch
die Behandlungsmöglichkeiten, die sich
an die initiale Operation anschließen, und
der differenzierte Einsatz supportiver und
lokaler Behandlungsmöglichkeiten.
Dr. Christoph von Schilling,
Chefarzt Hämatologie/Onkologie und
Dr. Christoph Neuhofer,
Leiter des Brustzentrums und niedergelassener Gynäkologe
Eine Bestrahlung der Axilla sollte grundsätzlich
bei jedem nodalen Befall diskutiert
werden. Immer notwendig ist sie bei
mehr als 3 axillären Lymphknotenmetastasen.
Bei Frauen höheren Alters oder in
schlechter körperlicher Verfassung kann
die Radiotherapie eine operative Axilladissektion
sogar ganz ersetzen.
Bei fortgeschrittener Erkrankung wird
die Strahlentherapie zur Behandlung
von schmerzhaften oder frakturgefährdeten
Knochenmetastasen eingesetzt. Die
Erfolgschancen sind gut, die Belastung
durch die Therapie ist in der Regel gering.
Insgesamt ist die Strahlentherapie heute
dank vieler technischer Verbesserungen
sehr viel präziser und verträglicher als
früher. In der Praxis für Strahlentherapie
am Klinikum Freising wird neben den
gängigen Methoden auch die atemgesteuerte
Radiotherapie angeboten, um Herz
und Lunge optimal zu schonen.
Dr. Markus Adam, Strahlentherapie Freising

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Zahlreiche Partner arbeiten gemeinsam an der Behandlung und
Betreuung von Frauen mit Brusterkrankungen.
Interdisziplinär gegen Brustkrebs
TERMINE
Nathalie Antony
Dipl. Sozialpädagogin,
Psychoonkologin (WPO)
In meinem Arbeitsfeld der psychosozialen
Onkologie biete ich Patientinnen
des Brustzentrums Hilfestellungen bei
der Verarbeitung einer Erstdiagnose,
Rezidivdiagnose und anschließender
Therapien an, wenn diese dadurch in
krisenhafte psychische Situationen
geraten. Besonderes Augenmerk lege ich
dabei auf die Stärkung der Resilienz im
Umgang mit der Erkrankung und ihrer
psychosozialen Konsequenzen. Außerdem
orientiere ich mich an der Aktivierung
innerpsychischer Ressourcen der
Patientinnen und dem Support durch
das psychosoziale Umfeld. Oft sind auch
die Angehörigen der Patientin außergewöhnlichen
Belastungen ausgesetzt. Auf
Wunsch kann ich auch ihnen fachkundige
Hilfe anbieten.
Anke Klenner
Leiterin der
physikalischen Therapie
Ein Schwerpunkt der physikalischen
Therapie bei Brustkrebspatientinnen ist
die Resorptionsförderung. Durch eine
speziell angepasste Krankengymnastik
wird zum Beispiel die Körperhaltung
geschult, um Schonhaltungen zu vermeiden.
Der Lymphrückfl uss wird zudem
durch Lymphdrainage angeregt. Außerdem
erhalten die Patientinnen Verhaltensanweisungen,
um Ödemen vorzubeugen.
Ist dennoch ein Lymphödem
entstanden, können wir die komplexe
Entstauungstherapie nach Prof. Földi
in Zusammenarbeit mit der Abteilung
Lymphangiologie im Klinikum Freising
anbieten.
Um die Lymphgefäße auch nach dem
Klinikaufenthalt zu entlasten, ist in
der Regel eine weitere Behandlung mit
manueller Lymphdrainage erforderlich.
Petra Linke
Breast-Care-Nurse
Walburga Braun
Leiterin
Patientenberatungszentrum
Den Patientinnen im Brustzentrum steht
meistens eine Abschlussbehandlung zu.
Deren Organisation übernehmen wir
Mitarbeiterinnen im Patientenberatungszentrum.
Wir helfen auch gerne bei einem
Antrag auf Schwerbehinderung. Ebenso
unterstützen wir bei der Suche nach einer
Haushaltshilfe, wir vermitteln Adressen
zu Spezialkliniken, organisieren die
benötigten Hilfsmittel und stellen den
Kontakt zur Rentenberatung her.
NEWSLETTER CLINICUS
Den clinicus können Sie sich auch in
elektronischer Form (pdf-Format) per
Email zusenden lassen.
Auf www.klinikum-freising.de finden
Sie den Newsletter unter dem Menüpunkt
Presse - Newsletter clinicus.
Veranstaltungen des Klinikums
Freising für Patienten und Angehörige
MEDIZIN DIALOG
Krebsvorsorge –
was Früherkennung wirklich bringt
07.02.2012, 19.30 - 21.00 Uhr
Wenn das Knie schmerzt –
Aspekte des Kniegelenkersatzes
06.03.2012, 19.30 - 21.00 Uhr
Enddarmerkrankungen –
ein Tabuthema im Fokus
17.04.2012, 19.30 - 21.00 Uhr
Veranstaltungsort:
Klinikum Freising, Hörsaal
(Ebene -1)
Als Mitglied des therapeutischen Teams
begleite ich die Patientinnen mit Brustkrebs
durch sämtliche Phasen der
Erkrankung. Von mir werden sie gezielt
beraten und erhalten Informationen zu
Abläufen, Strukturen und Inhalten der
Diagnostik und Therapie. Als Breast-
Care-Nurse stehe ich in engem Kontakt
mit den behandelnden Mitarbeitern wie
Ärzten, Pfl egenden, Psychoonkologen,
Physiotherapeuten und Selbsthilfegruppen.
Somit sorgen wir gemeinsam für
eine – an der Lebenssituation der Betroffenen
orientierte – optimale Patientenversorgung.
FORTBILDUNGS-
VERANSTALTUNGEN
DES KLINIKUMS
RECHTS DER ISAR (MRI)
Interdisziplinäres Symposium:
„Knochen- und Weichteilsarkome:
Standortbestimmung und Perspektiven
2012“
03.02.2012, 08.30 - 16.00 Uhr
Hörsaal B
Lebensstil und Gesundheit: Das
Leben akzeptieren oder verändern
– eine wichtige Wahl
07.02.2012, 17.30 -19.00 Uhr
Hörsaal Pavillon
Lebensstil und Gesundheit:
Gesunde Bewegung im Alltag
24.04.2012, 17.30 - 19.00 Uhr
Hörsaal Pavillon
Humanität in der Medizin:
HUMAN?MEDIZIN –
unsere Zukunft
24.04.2012, 18.15 - 19.45 Uhr
Hörsaal B
Ismaninger Str. 22
81675 München
Thema der nächsten Ausgabe:
Regionales Traumazentrum
Erscheinungstermin: Ende April 2012