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St. Elisabeth-Krankenhaus
KKRN – Das Klinikquartett
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Wieder eigenständig atmen lernen
Weaning-Station im St. Elisabeth-Krankenhaus hat eigenen
Atemtherapeuten / Bettenzahl von fünf auf acht aufgestockt
Tracheotomie: Sie ist die
Voraussetzung, um mit
der Entwöhnung vom Beatmungsgerät
zu beginnen.
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Marius Hackfort bei der Anpassung
einer Beatmungsmaske.
Marius Hackfort ist Atemtherapeut und gehört
damit zu den wenigen Pflegekräften in Deutschland,
die diese berufsbegleitende Ausbildung
absolviert haben. Die Atemtherapie ist ein noch
junges Berufsbild. Aber wie wichtig Atemtherapeuten
sind, wird verständlich, wenn man weiß,
wo Marius Hackfort arbeitet: Der Pfleger betreut
langzeitbeatmete Patienten auf der Weaning-
Station des St. Elisabeth-Krankenhauses.
Weil dort inzwischen immer mehr Patienten auch
aus den umliegenden Kliniken behandelt werden,
wurde der Weaning-Bereich im Dorstener Haus
unlängst von fünf auf acht Betten aufgestockt.
Doch was versteht man überhaupt unter
Weaning? Und was macht die Arbeit auf einer
solchen Station so besonders? Der Begriff
Weaning stammt aus dem Englischen und bedeutet
wörtlich übersetzt „Abstillen, Entwöhnung“.
Aufgabe des ärztlichen, pflegerischen und therapeutischen
Teams ist es, die Menschen vom Beatmungsgerät
zu entwöhnen. Dass Patienten nach
großen operativen Eingriffen oder bei schweren
Grunderkrankungen vorübergehend invasiv mit
Hilfe eines Tubus (das ist ein Beatmungsschlauch,
der durch den Mund in die Luftröhre geführt
wird) beatmet werden müssen, ist im Klinikalltag
nichts Ungewöhnliches. Bei den meisten Patienten
dauert die künstliche Atemhilfe auch nur kurze
Zeit. Danach sind sie wieder in der Lage, selbstän-
dig durch Nase und Mund zu atmen. Aber es gibt
auch Menschen, die so schwer krank sind, dass
ihre Atemtätigkeit über einen längeren Zeitraum
von der Maschine übernommen werden muss.
„Und genau darin liegt das Problem: Je länger die
Patienten beatmet werden, umso schwieriger wird
es, wieder aus eigener Kraft Luft zu schöpfen. Denn
der Körper gewöhnt sich an die maschinelle Hilfe.
Und dies kann die Atemmuskulatur so weit schwächen,
dass die eigene Atemleistung nicht ausreicht.
Die Patienten benötigen dann eine schrittweise
Entwöhnung von der Beatmung mit einem jeweils
individuellen Konzept. Das ist nicht nur von der
Beatmungsdauer abhängig, sondern auch von den
zugrunde liegenden Erkrankungen“, erläutern Dr.
Thomas Holtbecker und Dr. Hermann Thomas. Die
beiden Mediziner leiten die Klinik für Pneumologie,
Allergologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin,
zu der auch die Weaning-Einheit gehört.
Der erste praktische Schritt für ein erfolgreiches
Weaning ist die Anlage einer Trachealkanüle.
Dabei schafft man durch einen kleinen Einschnitt
in Hals und Luftröhre einen künstlichen Luftweg,
in den eine Kanüle eingelegt wird. Sie löst die Beatmung
durch einen Tubus, der durch den Mund
in die Luftröhre geführt wird, ab. Die Tracheotomie
ist auch die Voraussetzung, um langzeitbeatmete
Patienten wieder wach und von der künstlichen
Atemhilfe unabhängig werden zu lassen. Damit
die Patienten spontan atmen können, werden
Kanüle und Beatmungsgerät getrennt. Sind die
Patienten nach einiger Zeit der Eigenatmung erschöpft
und benötigen wieder künstliche Unterstützung,
dann wird das Beatmungsgerät erneut
an die Trachealkanüle angeschlossen.
Das Team der Weaning-Station versucht nun, die
Phasen, in denen die Patienten wieder eigenständig
atmen, kontinuierlich auszudehnen. „Erfolgreiches
Weaning ist in erster Linie Erfahrungsmedizin.
Man muss wissen, wie man bei jedem einzelnen
Patienten vorgehen muss, damit die Entwöhnung
gelingt. Und man braucht ein erfahrenes Team, das
erkennt, wie
belastbar die
Spontanatmung bereits
wieder ist und wann jemand so erschöpft
ist, dass er erneut künstlich beatmet werden
muss“, erläutern die beiden Chefärzte. Anfangs
sind es vielleicht nur wenige Minuten, in denen
die Menschen wieder aus eigener Kraft Atemluft
schöpfen können. Nach wenigen Tagen sind aus
Minuten vielleicht schon Stunden geworden. Während
der ganzen Zeit der Entwöhnung werden auf
der Station auch Lungenfunktion, Herzfrequenz,
Blutdruck, Sauerstoffsättigung des Blutes und die
Abatmung des Kohlendioxids überwacht.
Zurück zu Marius Hackfort. Als Atemtherapeut
ist er so etwas wie die Schnittstelle zwischen
Medizinern und Pflegekräften und stets der
erste Ansprechpartner, wenn Probleme mit der
Maschine oder der Beatmung auftreten. „Für uns
bedeutet seine Arbeit eine große Entlastung“, freuen
sich die beiden Chefärzte. Das Aufgabenspektrum
des Atemtherapeuten ist ebenso vielfältig wie
abwechslungsreich: Dazu gehört zum Beispiel das
Trachealkanülen- und vor allem das Sekretmanagement.
Denn um Komplikationen, wie etwa
Infektionen, zu vermeiden, müssen die Patienten
vom Schleim aus den Bronchien befreit werden.
Zur Verbesserung der Lungenleistung dienen
spezielle Übungen, die der Atemtherapeut in
Zusammenarbeit mit den Physiotherapeuten und
Pflegekräften durchführt. Eine seiner wichtigsten
und zeitaufwändigsten Aufgaben ist die individuelle
Anpassung einer speziellen Beatmungsmaske.
Denn einige Menschen benötigen auch
nach dem Klinikaufenthalt eine Atemunterstützung.
Dazu tragen sie zu bestimmten
Zeiten, überwiegend nachts, eine Nasen- oder
Gesichtsmaske. Mit Hilfe eines Schlauchs, der an
ein Gerät angeschlossen ist, wird beständig Atemluft
in die Nase gedrückt. Dadurch erholt sich die
Atemmuskulatur, und die Menschen sind tagsüber
deutlich leistungsfähiger. „Manchmal kann es
mehrere Tage dauern, die Maske individuell anzupassen
und auszupolstern. Denn wenn sie nicht
optimal sitzt, können sehr schnell Druckgeschwüre
entstehen“, erläutert der Atemtherapeut, zu
dessen Aufgaben auch die Schulung von Patienten
und gegebenenfalls Angehörigen mit
der Atemmaske gehört. Neben den vielfältigen
pflegerischen Tätigkeiten ist Marius Hackfort auch
für die Dokumentation des Krankheitsverlaufs
verantwortlich. „Wir halten bei jedem Patienten fest,
wie seine Entwöhnung verläuft. Das dient nicht nur
unserer eigenen Qualitätssicherung, sondern wir
stellen unsere Daten auch für die wissenschaftliche
Forschung zur Verfügung.“
Marius Hackfort ist für die Patienten auf der
Weaning-Station ein wichtiger Begleiter auf dem
Weg zurück ins Leben. Wer langsam wieder lernen
muss, aus eigener Kraft zu atmen, braucht viel
Unterstützung. Denn die Atemnot ist anfangs
immer da, und sie löst Angst und schlimmstenfalls
Panik aus. „Für mich ist es wichtig, den Patienten in
der schwierigen Zeit der Entwöhnung immer wieder
zu signalisieren, dass ich da bin, dass ich Zeit habe
und dass ich notfalls jederzeit eingreifen kann. Und
ich bestärke die Patienten bei ihren Fortschritten. So
kann ich ihnen Mut machen und Zuversicht geben,
dass die Entwöhnung gelingen wird.“ Die Patienten
danken es ihm und dem gesamten Team auf der
Weaningstation mit der höchsten Währung, die
ihnen zur Verfügung steht: ihrem Vertrauen.
Angst nehmen und Mut zusprechen:
Marius Hackfort und Johanna Grömping
bei der Betreuung eines Patienten auf
der Weaningstation.