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Abb. 2 8 Rezeptive Sprachleistung (HSET-VS: Untertest „Verste hen grammatischer Strukturformen“ des Heidelberger Sprachentwicklungstests) von Kontroll- (KG) und Trainingsgruppe (TG) zu allen 3 Messzeitpunkten (Mittelwerte und Standardabweichungen der Rohwerte) Abb. 3 8 Leistungen im Lautersetzen von Kontroll- (KG) und Trainingsgruppe (TG) zu allen 3 Messzeitpunkten (Mittelwerte und Standardabweichungen der Anzahl richtiger Antworten) Abb. 4 8 Lautidentifikationsleistung (/da/ vs. /ta/) der Trainingsgruppe zu allen 3 Messzeitpunkten Abb. 5 8 Lautidentifikationsleistung (/da/ vs. /ta/) der Kontrollgruppe zu allen 3 Messzeitpunkten sintervalle zwischen 5 und 950 ms und beim Richtungshören im Bereich von 18– 650 μs variiert werden. Zur Erfassung von Sprachproduktionsleistungen wurde der Untertest „Imitation grammatischer Strukturformen (IS)“ und von Sprachverständnis der Untertest „Verstehen grammatischer Strukturformen (VS)“ des Heidelberger Sprachentwicklungstests (HSET) [6] herangezogen. Diese Untertests sind zur Beurteilung der Sprachkompetenz am besten geeignet [13]. Allerdings liegen für den HSET lediglich bis zum 9. Lebensjahr Normwerte vor. Da es im deutschsprachigen Raum für ältere Kinder kein normiertes Verfahren zur Erfassung von Sprachverständnis und -produktion gibt, haben wir den HSET trotz fehlender Normen eingesetzt und zur Beurteilung des Verlaufs mit Rohwerten gearbeitet. Außerdem wurden die phonologische Bewusstheit mittels Lautersetzen [8] und die Fähigkeit zur Lautidentifikation mit einer Silbenidentifikationsaufgabe ermittelt. Beim Lautersetzen waren in Wörtern alle Vokale durch ein /i/ zu ersetzen. Zur Überprüfung der Lautidentifikationsfähigkeit wurden synthetisierte Laute vorgespielt, die sich nur in der Länge der Stimmeinsatzzeit unterschieden und entweder als /da/ oder /ta/ wahrgenommen werden. Das Verfahren wurde von Pompino-Marschall für das Institut für Medizinische Psychologie München entwickelt und uns von dort zur Verfügung gestellt. Es beinhaltet 80 Laute, deren Stimmeinsatzzeit zwischen 0 und 80 ms variiert. Die Kinder hatten die Aufgabe, auf einer Bildkarte mit einem Dach und einer Tanne zu zeigen, ob sie ein /da/ oder ein /ta/ wahrgenommen hatten. Zur Beurteilung der subjektiven Einschätzung der Wirksamkeit des Trainings aus Sicht von Lehrern, Eltern und Kindern wurden Fragebögen eingesetzt. Dabei wurden zu Beginn die Erwartungen an das Training erfragt (z. B.: „Was meinen Sie, bewirkt ein Ordnungsschwellentraining?“; „Alle Kinder mit Schulproblemen sollten ein Ordnungsschwellentraining erhalten.“). Nach Abschluss der Trainingsphase wurde von Lehrern, Eltern und Kindern der Trainingsgruppe die subjektive Einschätzung der Effektivität erhoben. Ergebnisse Trainingseffekte auf Ordnungsschwelle und Richtungshören Durch das Training wurde eine Leistungsverbesserung in den unmittelbar geübten Funktionen erreicht. Obgleich sich auch die Kinder der Kontrollgruppe in den Aufgaben zur zeitlichen Verarbeitungsfähigkeit verbesserten, erzielte die Trainingsgruppe bei der ersten Nachuntersuchung hinsichtlich der auditiven (t-Test für unabhängige Stichproben t=−2,41, p=0,022) und der visuellen Ordnungsschwelle (t=−3,92, p=0,001) sowie der Fähigkeit zum Richtungshören (t=−2,07, p=0,045) gegenüber der Kontrollgruppe signifikant bessere Leistungen. Bei der Nachuntersuchung nach 6 Monaten waren Gruppenunterschiede allerdings nur noch für die visuelle, nicht jedoch für die auditive Ordnungsschwelle nachweisbar. Univariate Varianzanalysen mit Messwiederholung unter Berücksichtigung der Ausgangswerte als Kovariaten bestätigten einen signifikanten Trainingseffekt in Bezug auf die visuelle Monatsschrift Kinderheilkunde 1 · 2007 | 71
Originalien (p=0,001) und auditive (p=0,02) Ordnungsschwelle, nicht jedoch hinsichtlich des Richtungshörens. Letzteres hatte sich auch in der Kontrollgruppe so deutlich verbessert (vor der Trainingsphase: m=76,3 μs, s=30,8 μs; nach der Trainingsphase: m=61,1 μs, s=32,3 μs; 6 Monate nach der Trainingsphase: m=52 μs, s=34 μs), dass der Unterschied im Verlauf zwischen Kontroll- und Trainingsgruppe nicht signifikant wurde. Trainingseffekte auf Sprachleistungen Wie aus . Tab. 1 hervorgeht, bestanden hinsichtlich der Ausgangswerte in den Sprachparametern keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen. Bei einer Beurteilung des Verlaufs über den Beobachtungszeitraum ergab sich, dass sich bei den trainierten Kindern weder die expressiven bzw. rezeptiven Sprachleistungen noch die phonologische Bewusstheit und die Lautidentifikationsfähigkeit deutlicher als bei den untrainierten Kindern verbessert hatten. Der Verlauf der Sprachleistungen über alle 3 Messzeitpunkte war in beiden Gruppen sehr ähnlich (. Abb. 1, 2, 3, 4, 5). Zu keinem Zeitpunkt ergaben sich signifikante Gruppenunterschiede. In univariaten Varianzanalysen mit Messwiederholung unter Berücksichtigung der Ausgangswerte als Kovariaten waren keine signifikanten Unterschiede des Verlaufs zu belegen (HSET-IS: p=0,432; HSET-VS: p=0,308; Lautersetzen: p=0,472; Lautidentifikation, richtige/ da/: p=0,668; Lautidentifikation, richtige /ta/: p=0,615). 72 | Monatsschrift Kinderheilkunde 1 · 2007 Abb. 6 9 Bewertung der Effektivität des Trainings durch die Eltern nach Abschluss der Trainingsphase Beurteilung des Trainings durch Kinder, Eltern und Lehrer Neben Effekten auf die neuropsychologischen Parameter interessierte die subjektive Beurteilung des Zeitverarbeitungstrainings durch Lehrer, Eltern und Kinder. Dabei zeigte sich vor dem Training eine hohe Erwartungshaltung aller Beteiligten. Die Klassenlehrerin hielt ein Ordnungsschwellentraining bei 90% der Kinder ihrer Klasse für sinnvoll. Fast allen Eltern war das Zeitverarbeitungstraining bekannt (31 von 42) und die meisten waren der Meinung, dass ein Ordnungsschwellentraining einen positiven Einfluss auf Konzentrationsfähigkeit (ja: 18, nein: 1, weiß es nicht: 12), Lernmotivation (ja: 16, nein: 2, weiß es nicht: 13) und Lese-Rechtschreib-Leistungen ausübe (ja: 15, nein: 0, weiß es nicht: 16). Nach der Trainingsphase wurden Lehrer und Eltern der Therapiekinder gebeten, den Einfluss des Trainings auf sprachliche Fähigkeiten, Lese-Rechtschreib-Leistung, Motivation und Konzentration einzuschätzen. 4 Elternfragebögen wurden nicht zurückgesandt, und 1 Fragebogen wurde unvollständig ausgefüllt. Während die Lehrer in keinem der Bereiche eine trainingsbedingte Verbesserung angaben, wurde von etwa der Hälfte der Eltern die Effektivität desselben positiv bewertet (. Abb. 6). Am häufigsten sahen diese deutliche bzw. leichte Verbesserungen hinsichtlich der Konzentrationsfähigkeit. Nach der Trainingsphase sprach sich die Hälfte der Eltern der Trainingsgruppe für eine Fortsetzung des Zeitverarbeitungstrainings aus (ja: 10, nein: 8, fehlend: 3), und die meisten waren dafür, dass alle Kinder mit Schulproblemen ein Zeitverarbeitungstraining erhalten sollten (ja: 12, nein: 4, fehlend: 5). Diese Auffassungen der Eltern waren unabhängig davon, ob sie bei ihrem eigenen Kind eine Verbesserung durch das Training beobachtet hatten oder nicht. Eine Befragung der Kinder der Trainingsgruppe ergab, dass 32% (n=6) davon überzeugt waren, dass sie sich in der Schule durch das Training verbessern konnten. Diskussion Zeitliche Verarbeitungsschwächen werden in der Literatur häufig als Ursache von Lern- und Verhaltensstörungen aufgefasst. In der dieser Annahme zugrunde liegenden Hypothese wird davon ausgegangen, dass eine verlangsamte zeitliche Verarbeitungsgeschwindigkeit zu Defiziten bei der Sprachanalyse führt. Dies wiederum erschwere das lautgetreue Lesen und Schreiben, ginge mit vermehrter Anstrengung im Unterricht und sekundären Aufmerksamkeitsstörungen einher und sei Anlass zu Missverständnissen in der Interaktion mit dadurch bedingten Verhaltensstörungen. Mit der vorliegenden Studie sollte geklärt werden, ob sich durch ein Training des zeitlichen Auflösungsvermögens eine Verbesserung der Unterscheidungsfähigkeit von Lauten und sprachlichen Fertigkeiten erreichen lässt. Die Ergebnisse erbrachten, mit Ausnahme des Richtungshörens, einen klaren Nachweis von Trainingseffekten auf unmittelbar geübte Leistungen. In allen Aufgaben zur zeitlichen Verarbeitungsfähigkeit war jedoch nicht nur in der Trainingsgruppe, sondern auch in der untrainierten Kontrollgruppe eine Leistungssteigerung zu beobachten, die am ehesten auf eine zunehmende Vertrautheit mit der Aufgabenstellung zurückzuführen ist. Die von anderen Autoren beschriebenen Transfereffekte eines Zeitverarbeitungstrainings auf sprachliche Leistungen [9, 12, 15] konnten durch unsere Untersuchungen nicht bestätigt werden. Das Training von Ordnungsschwelle und Richtungshören hatte keinerlei Auswirkungen auf die Fähigkeit, Laute mit unterschiedlicher Stimmeinsatzzeit zu unterscheiden.
Seite 1 und 2: Originalien Monatsschr Kinderheilkd
Seite 3: Originalien Tab. 1 kung eines Zeitv

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