Mythen und Fakten rund um Ernährung
Mythen und Fakten rund um Ernährung
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<strong>Mythen</strong> <strong>und</strong> <strong>Fakten</strong><br />
r<strong>und</strong> <strong>um</strong> die Ernährung<br />
in den ersten 2 Lebensjahren<br />
Ein interdisziplinärer Austausch<br />
Anneco Dintheer, Pascal Müller <strong>und</strong> George Marx<br />
Pädiatrische Gastroenterologie <strong>und</strong> Ernährung OKS<br />
Ernährungsberatung OKS<br />
KIG Symposi<strong>um</strong> 7. März 2013
Ausgangslage<br />
• Geschichte<br />
• Aenderungen betreffen va die Beikost-<br />
Ernährung<br />
• Berücksichtigte Vorgaben:<br />
– Lebensmittel-<strong>und</strong> Gebrauchsgegenständeverordnung der Schweizerischen<br />
Eidgenossenschaft 2005 (LGV)<br />
– Standart für Säuglingsnahrungen des Codex alimentarius<br />
– WHO Resolution 2001<br />
– Empfehlungen der ESPAGHAN<br />
– EK SGP (2009)
Stillen<br />
• 2 Phasen<br />
– Bis 4.-6. Lebensmonat: Ernährung ausschliesslich mit<br />
Muttermilch oder Säuglingsanfangsnahrung<br />
– Ab 5.-7. Lebensmonat: Ernährung mit Muttermilch<br />
oder einer Säuglingsanfangsnahrung resp.<br />
Folgenahrung zusammen mit Beikost
Stillen<br />
WHO 2001<br />
• Ausschliessliches Stillen für die ersten 6 Monate<br />
• Anschliessend Weiterstillen mit Beikost bis ins 2.<br />
Lebensjahr <strong>und</strong> länger<br />
Weltweite Populationsempfehlung
Stillen<br />
• Cochrane Analyse<br />
Evidenz <strong>und</strong> <strong>Fakten</strong><br />
– Ausschliessliches Stillen in den ersten 6 Monaten reduziert das<br />
Infektrisiko bei Säuglingen<br />
– Wachst<strong>um</strong> <strong>und</strong> Entwicklung werden durchs Stillen nicht<br />
beeinträchtigt<br />
– Reduktion der Fertilität der Mutter<br />
– Beschleunigte Normalisierung des Gewichts der Mutter<br />
– Säuglinge sollen individuell ernährt werden
Stillen<br />
EK-SGP<br />
• Einführung Beikost ist ab dem 5. LM möglich<br />
• Cave: Einführung vor dem 4.LM wegen<br />
Nierenbelastung<br />
• Spätestens ab dem 7. Lebensmonat muss die<br />
Beikost eingeführt werden
Muttermilchersatzpräparate<br />
• Wenn Stillen nicht möglich oder die Menge ungenügend<br />
ist<br />
• Zusammensetzung ist gesetzlich geregelt (LGV 2005)<br />
• Säuglingsanfangsnahrung<br />
– Für Ernährung ab Geburt bis z<strong>um</strong> 6. Monat<br />
– Ab 6. Monat mit Beikost<br />
– Kein Typ A <strong>und</strong> B mehr<br />
– Pre, Start, Ziffer 1<br />
– Dürfen Zusätze enthalten die nicht gesetzlich vorgeschrieben<br />
sind: Pro-Prebiotika, Nukleotide
Muttermilchersatzpräparate<br />
• Folgenahrung<br />
– Erst ab 6.Lebensmonat mit Beikost<br />
– Dürfen Früchte <strong>und</strong> Gemüse enthalten<br />
– Ziffer 2 oder 3<br />
– Dürfen Zusätze enthalten die nicht gesetzlich vorgeschrieben<br />
– Dürfen Zusätze enthalten die nicht gesetzlich vorgeschrieben<br />
sind: Pro-Präbiotika, Nukleotide
Anneco Dintheer-ter Velde<br />
• Ab wann wechselt man von einer Anfangsauf<br />
eine Folgemilch <strong>und</strong> war<strong>um</strong>?<br />
• Wie soll man mit den Breimahlzeiten<br />
beginnen?
Meilensteine der Säuglingsernährung
Wann Beikost einführen ?<br />
Nach vollendetem 4. Mt <strong>und</strong> vollendetem 6. Mt<br />
Hat das Kind Interesse ?<br />
Nicht mehr satt mit Milch ?<br />
„mouthing“ ? (orales Erforschen)<br />
Kopf Haltung ?<br />
Sitzen ?<br />
Verdopplung vom Geburtsgewicht ?<br />
Bewegung der Zunge ?<br />
Nach Rosan Meyer, London 2012
Was als Beikost ?<br />
Logisch anfangen<br />
Gemüse wie Rüebli <strong>und</strong> Kartoffeln (eher Süss)<br />
Getreide <strong>und</strong> Früchte<br />
Fleisch oder andere Proteinquelle<br />
Abwechslung<br />
Auch Kräuter <strong>und</strong> Gewürze<br />
Kein Salz <strong>und</strong> kein Zucker<br />
Nach Rosan Meyer, London 2012
Wie Beikost einführen ?<br />
Konsistenz<br />
Konventionell:<br />
4-6 Monate pürierte Kost<br />
6-8 Monate auch feste Stückchen<br />
8- 10 Monate Stückchen mit dem Finger
Wie Beikost einführen ?
Fingerfood „Baby Led Weaning“<br />
Vorteile<br />
Längeres Stillen (für starke Kinder ab 6 Mt möglich)<br />
Tiefere BMI (da bessere Selbstregulation)<br />
Weniger Fütterstörungen<br />
Weniger „ängstliche Mütter“<br />
Nachteile<br />
Nicht für „schwächere Kinder“ geeignet<br />
Sorge <strong>um</strong> verschlucken<br />
Tiefere Energieaufnahme<br />
(nicht für Kinder mit Wachst<strong>um</strong>sstörungen)<br />
Townsend E, Pitchford NJ. Baby knows best ?<br />
The Impact of weaning style on food preferences and body mass Index in early<br />
childhood in a case –controlled sample<br />
BMJ Open 2012
Pascal Müller<br />
• War<strong>um</strong> haben sich die Richtlinien<br />
geändert?<br />
• Weshalb soll man nun mit Beikost früher<br />
beginnen, was ist die Evidenz dafür?
Einführung der Beikost<br />
War<strong>um</strong> überhaupt Beikost einführen?<br />
• Versorgung mit Energie u. Nährstoffe<br />
• Neuromotorische <strong>und</strong> psychosoziale<br />
Entwicklung (Essfertigkeiten)<br />
• Geschmack, Geruch, Textur (Langzeitprägung)<br />
• Entwicklung immunologische Toleranz<br />
(Allergie)<br />
• Beeinflussung Darmmicrobiota
Einführung der Beikost<br />
Versorgung mit Energie u. Nährstoffe<br />
• ab 6. L-Mt v.a. Eisen, Zink <strong>und</strong> Energie bei<br />
alleiniger MM-Ernährung zu knapp<br />
• (rechnerisch ebenso Vit B6, Niacin, Vit D <strong>und</strong><br />
• (rechnerisch ebenso Vit B6, Niacin, Vit D <strong>und</strong><br />
Calci<strong>um</strong>)
Konzept bislang:<br />
Einführung der Beikost –<br />
Allergieprävention?<br />
Verzögertes Einführen von gewissen Lebensmittel soll<br />
Nahrungsmittelallergien verhindern.
Einführung der Beikost –<br />
Allergieprävention?<br />
Konzept „orale Toleranz“ (?):<br />
Land Erdnuss-Allx (%) Ernährungsempfehlung für<br />
Erdnuss im Sgl-Alter<br />
UK (n = 191; 1) 25% Vermeidung<br />
USA (n = 300; 2) 69% Vermeidung<br />
Israel (n = 992; 3) 2.1% Hohe Sgl-Exposition<br />
Philippinen (n = 184; 4) 0% Hohe Sgl-Exposition<br />
1. Lack G, et al. NEJM 2003<br />
2. Sampson H, et al. J Allergy Clin Immunol 1997<br />
3. Levy Y, et al. Allergy 2003<br />
4. Hill DJ, et al. Environ Toxicol Pharmacol 1997
Beikost <strong>und</strong> Atopieentwicklung<br />
Ekzem<br />
2073 Kinder aus LISA<br />
Geburts-Kohortenstudie (D)<br />
mit 6 Jahren untersucht<br />
Asthma<br />
Allerg. Rhinitis<br />
Zutavern, et al. Pediatrics 2008
Einführung der Beikost<br />
Entwicklung immunologische Toleranz<br />
• 4 – 6 Mt: „Zeitfenster für immun. Toleranz“<br />
• Beikost ≠ Stopp Stillen<br />
• Gleiche Einführung von Beikost für Sgl mit<br />
erhöhtem familiären Atopierisiko<br />
• Fischkons<strong>um</strong> im 1. LJ evt sogar positiv für<br />
Atopieprävention
Gluten<br />
• Glutenhaltige Getreidesorten frühestens im 5. LM,<br />
spätestens im 7.LM<br />
• Zu Beginn-kleine Mengen<br />
• Präventiven Effekt auf Entwicklung Coeliakie
Pascal Müller<br />
• Was ist der Hintergedanke für das frühe<br />
Einführen von glutenhaltigen Produkten?
«Zöliakie-Epidemie»<br />
Beikost nach 4. Mt<br />
Beikost nach 6. Mt<br />
Beikost nach 4-6. Mt,<br />
Geringe Mengen<br />
Gluten,<br />
Stillen propagiert
Zöliakie-Prävention<br />
OR (95% CI) Effekt Stillen zur Zeit der Gluteneinführung auf<br />
die Entwicklung von Zöliakie<br />
Akobeng, Arch Dis Child 2006
Zöliakie-Prävention<br />
Risiko für Entwicklung von Zöliakie Abhänig von Alter<br />
Exposition mit Gluten<br />
Prospektiv, 1994 – 2004, 1560 Kinder, f/u 4.8y<br />
Norris et al, JAMA 2005
«Zöliakie-Epidemie»<br />
Zöliakierisiko reduziert bei<br />
• Stillen<br />
• Einführung von Gluten während Stillzeit<br />
• Einführung Gluten Alter 5. – 7. L-Mt<br />
• Mit kleinen Mengen beginnen<br />
Akobeng, Arch Dis Child 2006<br />
Ivarsson, Pediatrics 2013
Vitamin D<br />
• Während dem 1. Lebensjahr: 300-500 IE Vitamin D<br />
• Beginn: Erste Lebenstage<br />
• Unabhängig von Sonnenexposition<br />
• Nicht mehr als 1000 IE (tolerable upper intake level)
Prä- <strong>und</strong> Probiotika<br />
• Definitionen<br />
Als Präbiotika bezeichnet man unverdauliche<br />
Nahrungsbestandteile, meist komplexe<br />
Kohlenhydrate,die selektiv Wachst<strong>um</strong> <strong>und</strong> Aktivität<br />
bestimmter Mikroorganismen vorwiegend im Dickdarm<br />
fördern<br />
z.B. Oligosaccharide (Galaktooligosaccharide = GOS,<br />
Fruktooligosaccharide = FOS)
Prä- <strong>und</strong> Probiotika<br />
• Unter Probiotika versteht man lebende, nicht pathogene<br />
Mikroorganismen, die den Intestinaltrakt kolonisieren<br />
<strong>und</strong> ges<strong>und</strong>heitsfördernde Effekte erzielen.<br />
z.B. Laktobazillen, Bifidobakterien<br />
ESPGHAN 2011: Keine positiven Empfehlungen für die<br />
Anreicherung von Säuglingsnahrung mit Prä- oder<br />
Probiotika
Pascal Müller<br />
• Prä – <strong>und</strong> Probiotika in den Anfangs-<strong>und</strong><br />
Folgemilchen sind weit verbreitet!<br />
Wie sind die Empfehlungen diesbezüglich<br />
in der CH?
Prä- <strong>und</strong> Probiotika in Sgl-Milchen<br />
• Keine eigene Empfehlung durch die EK SGP<br />
• Keine Nachteile für Ges<strong>und</strong>heit <strong>und</strong> Gedeihen<br />
• Resultate nicht auf andere Pro-/Präbiotika zu übertragen<br />
• routinemässige Supplementierung kann nicht empfohlen<br />
werden
Prä- <strong>und</strong> Probiotika in Sgl-Milchen<br />
• GI-Infekte:<br />
– 8 Studien, B. lactis etwas Reduktion von GI-Infekten,<br />
andere Resultate inkonklusiv.<br />
• Resp.-Infekte:<br />
– 3 Studie mit B. lactis, L. salivarius, L. reuteri keine sig.<br />
Verminderung von resp. Infekten (bzw. inkonklusiv).<br />
• Allergie:<br />
– 1 Studie BL999 <strong>und</strong> LPR keine sig. Verminderung von<br />
Allergie<br />
• …
Essen <strong>und</strong> Trinken nach dem 1.<br />
Lebensjahr
• Ab Tisch<br />
Essen <strong>und</strong> Trinken nach dem 1.<br />
Lebensjahr<br />
• Viele <strong>Mythen</strong><br />
• Kulturelle Unterschiede<br />
• Calci<strong>um</strong><br />
• Eisen<br />
• Fisch/Fleisch/Eier
Calci<strong>um</strong><br />
Pro 100g Laktose Calci<strong>um</strong> mg<br />
Milch 5 120<br />
Muttermilch,<br />
Molke<br />
Empfohlene Tagesmenge: 0-3 Mt: 220 mg<br />
4-11 Mt: 400 mg<br />
1-3 Jahre: 600 mg<br />
3-5 109<br />
Kefir 3-5 120<br />
Joghurt,<br />
Sauermilch<br />
4-5 120<br />
Quark 3-4 100<br />
Rahm, Sauerrahm 3-5 Spuren<br />
Weichkäse 1-3 500<br />
Butter Spuren Spuren<br />
Hartkäse Keine Laktose 1200
Anneco Dintheer-ter Velde<br />
• Gibt es Evidenz für die sog.Junior Milch?
Juniormilch ?<br />
Inhaltsstoffe<br />
pro 100 ml<br />
Kuhmilch, mind. 3.5 % F<br />
Beba 1 (Nestlé)<br />
ab Geburt<br />
Junior Milk 1+ (Nestlé)<br />
ab 12 Monaten<br />
Energie kcal 65 67 70<br />
EW g 3.35 1.2 1.6<br />
F g 3.57 3.4 3.0<br />
KH g 4.7 7.9 9.1<br />
Vit C mg 1.7 12.1 9.3<br />
Vit D µg 0.09 0.9 1.2<br />
Ca mg 120 42 83<br />
Fe mg 0.06 0.68 1.1<br />
Zn mg 0.36 0.7 0.75
Juniormilch ?<br />
Evidence für Milch 1, 2, 3 ?<br />
Evidence für Juniormilch ?<br />
Zu welchem Zweck? Wachst<strong>um</strong>? Allergie?<br />
30 % der Kleinkinder: zu wenig Fe, Zn, Vit C, Vit D, Fe<br />
In Frankreich: GUM „growing up milk“<br />
Keine Fachberatung wie in CH<br />
Rosan Meyer, London 2012<br />
Ghisolfi J. et al. (2013).<br />
Nutrient intakes of children aged 1–2 years as a function of milk cons<strong>um</strong>ption,<br />
cows’ milk or growing-up milk. Public Health Nutrition, Vol. 16 524-534
Juniormilch ?<br />
Inhaltsstoffe DACH-<br />
Referenzwerte<br />
Junior Milk<br />
1+ (Nestlé)<br />
Rindfleisch<br />
30 g/d<br />
Vollkornbrot<br />
80 g/d<br />
Eierteigwaren,<br />
gekocht<br />
Karotten,<br />
gekocht<br />
Spinat,<br />
gekocht<br />
Erdbeeren<br />
50 g/d<br />
Orangensaft<br />
50 ml/d<br />
Butter<br />
15 g/d<br />
Total<br />
pro d<br />
ab 1 – 4 Jahre 300 ml/d<br />
80 g/d 50 g/d 50 g/d<br />
Vit C mg 60 27.9 0 0 0 3 18.5 30 15.5 0 94.9 <br />
Vit D µg 15 3.6 0.14 0 0 0 0 0 0 0.2 3.94<br />
Fe mg 8.0 3.3 0.6 2.16 0.64 0.1 1.45 0.2 0.2 Sp. 8.64 <br />
Ca mg 600 249 1.5 23.2 4.6 16.5 65 10 5.5 2.7 378<br />
Zn mg 3.0 2.25 1.32 1.76 0.4 0.05 0.35 0.05 0.1 Sp. 6.28 <br />
Inhaltsstoffe DACH-<br />
Referenzwerte<br />
Kuhmilch,<br />
mind. 3.5 %<br />
Rindfleisch<br />
30 g/d<br />
Vollkornbrot<br />
80 g/d<br />
Eierteigwaren,<br />
gekocht<br />
Karotten,<br />
gekocht<br />
Spinat,<br />
gekocht<br />
Erdbeeren<br />
50 g/d<br />
Orangensaft<br />
50 ml/d<br />
Butter<br />
15 g/d<br />
Total<br />
pro d<br />
ab 1 – 4 Jahre 300 ml/d<br />
80 g/d 50 g/d 50 g/d<br />
Vit C mg 60 5.1 0 0 0 3 18.5 30 15.5 0 72.1 <br />
Vit D µg 15 0.27 0.14 0 0 0 0 0 0 0.2 0.61<br />
Fe mg 8.0 0.18 0.6 2.16 0.64 0.1 1.45 0.2 0.2 Sp. 5.53<br />
Ca mg 600 360 1.5 23.2 4.6 16.5 65 10 5.5 2.7 489<br />
Zn mg 3.0 1.08 1.32 1.76 0.4 0.05 0.35 0.05 0.1 Sp. 5.11
Pascal Müller<br />
Anneco Dintheer-ter Velde<br />
Andere <strong>Mythen</strong>
Milch verschleimt ! ?<br />
Vermehrtes Glauben an Schleimproduktion durch<br />
Milchkons<strong>um</strong><br />
Wahrnehmung<br />
vermehrt veränderte sensorische<br />
Speichel <strong>und</strong> Emulsion (Milch) werden vermischt <strong>und</strong><br />
kann zur Ausflockung führen (ist jedoch kein Schleim !)<br />
Milk Cons<strong>um</strong>ption Does Not Lead to Mucus Production or Occurrence of Asthma<br />
Wüthrich, B., Schmid, A., Walther, B., & Sieber, R. (2005).<br />
Journal of the American College of Nutrition, Vol. 24, P. 547-555.
Andere <strong>Mythen</strong><br />
• Schafs-Ziegen-Stutenmilch<br />
• Fencheltee<br />
• UHT Milch
Fragen Stutenmilch<br />
• Stutenmilch weniger Kalorien, sehr wenig Fett, höher im<br />
Proteingehalt (insbes. Alb<strong>um</strong>in) als FM oder<br />
Säuglingsmilchen. Häufig findet Stutenmilch Anwendung<br />
bei Kuhmilchallergie/Intoleranz (da auch ohne Schaf <strong>und</strong><br />
Ziege). Stutenmilch ist am ähnlichsten einer Muttermilch<br />
(im Vergleich zu Schaf-, Ziege-, Büffel-, Kuhmilch) aber<br />
bei weitem nicht generell für Säugling zu empfehlen.<br />
Wenn dann doch eine Mutter Stutenmilch verwendet wir<br />
noch ein hochwertiges pflanzliches Oel beigemischt<br />
(Kalorien <strong>und</strong> essent. FS). In der Praxis<br />
Stutenmilchbeginn z<strong>um</strong> gleichen Zeitpunkt wie Kuhmilch.
Fragen UHT<br />
• UHT steht für Ultra-Hoch-Temperatur. Es<br />
spricht nichts gegen UHT Milch. Bei der<br />
Herstellung ganz wenig mehr Verlust an<br />
Vitamin B1, B6, B12 , Folsäure <strong>und</strong><br />
Vitamin C im Vergleich zu Pasteurisation.<br />
Abkochen der Milch ist sicherlich die<br />
schlechteste Lösung, da am meisten<br />
Verlust!!!
Fragen Fencheltee<br />
Fencheltee enthält ätherische Oele wie Estragol <strong>und</strong><br />
Methyleugenol, die bisher als ges<strong>und</strong>heitsfördernd<br />
betrachtet wurden. Von einem regelmässigen Kons<strong>um</strong><br />
für Säuglinge <strong>und</strong> Kleinkinder wird abgeraten. Die oben<br />
erwähnten natürlichen Inhaltsstoffe seien womöglich<br />
krebserregend. Bis jetzt liegen keine genauen<br />
Schwellenwerte vor. Es kommt nicht auf die Art den<br />
Anbaus an. So enthält auch Bio Fencheltee die<br />
genannten Inhaltsstoffe <strong>und</strong> schliesst die potenzielle<br />
Gefährdung nicht aus. Estragol <strong>und</strong> Methyleugenol<br />
kommen auch in Anis, Basilik<strong>um</strong>, Estragon, Lemongras,<br />
Muskatnuss vor. Gezielter Einsatz, in kleinen Mengen<br />
kein Problem!
Verordnung des EDI über die Kennzeichnung <strong>und</strong> Anpreisung von Lebensmitteln (LKV)<br />
vom 23. November 2005 (Stand am 1. Januar 2013)<br />
11. Abschnitt: Nährwertkennzeichnung<br />
Art. 22 Definitionen<br />
1 Als Nährwertkennzeichnung gelten die auf der Packung oder der Etikette aufgeführten Angaben über den Energiewert<br />
des Lebensmittels <strong>und</strong> über seinen Gehalt an Nährstoffen.<br />
2 Im Rahmen einer Nährwertkennzeichnung gelten als:<br />
a. Nährstoffe:<br />
1. Eiweiss,<br />
2. Kohlenhydrate,<br />
3. Fett,<br />
4. Nahrungsfasern (Ballaststoffe),<br />
5. Natri<strong>um</strong>,<br />
6. Vitamine, Mineralstoffe <strong>und</strong> andere essenzielle oder physiologisch nützliche Stoffe;<br />
b. Eiweiss: der nach der Formel Eiweiss = Gesamtstickstoff (nach Kjeldahl) × 6,25 berechnete Eiweissgehalt;<br />
c. Kohlenhydrat: jegliches Kohlenhydrat, das im menschlichen Stoffwechsel <strong>um</strong>gesetzt wird, einschliesslich<br />
mehrwertiger Alkohole, jedoch ohne Nahrungsfasern (Ballaststoffe) gemäss Buchstabe i;<br />
d. Zucker: alle in Lebensmitteln vorhandenen Mono- <strong>und</strong> Disaccharide, ausgenommen mehrwertige Alkohole<br />
Quelle: http://www.admin.ch/ch/d/sr/817_022_21/a22.html
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