Was hat Geburt mit Kindesschutz zu tun? Die vergessene ...

Fachtagung „Kindesschutz in der frühen Kindheit“ Kinderschutzzentrum St.Gallen
27. / 28. August 2010 in Rorschach
Was hat Geburt mit Kindesschutz
zu tun?
Die vergessene Bedeutung einer
sensiblen Lebensphase
Die sensible Phase von
Schwangerschaft, Geburt und
Säuglingszeit ist durch eine Reihe von
natürlichen Ressourcen gesichert. Das
Wissen um diese Ressourcen erlaubt
es, auch in kritischen Situationen den
Zugang dazu bewusst offen zu halten
oder wieder zu öffnen und damit das
werdende Eltern-Kind-System zu
schützen und zu stärken.
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Referat von
Marie-Christine Gassmann, Hebamme
An der Tagung wurde das Referat durch viele Bilder veranschaulicht. In dieser Niederschrift sind nur einige zentrale
Darstellungen wiedergegeben. Die Sprache entspricht der gesprochenen Sprache des Referats an der Tagung.
Anhang 1: Stichworte zur Arbeit in den Workshops
Anhang 2: einige Quellen zum Thema
Ich freue mich, an dieser Tagung den Anfang zu machen mit meinem Referat über die Zeit,
wenn ein Kind ins Leben kommt, zu einer Frau, die seine Mutter wird, zu einem Mann, der
sein Vater wird und in eine grössere Gemeinschaft hinein; über die Zeit, wo sich das System
bildet, in dem das Kind aufwachsen wird.
Als freiberufliche Hebamme habe ich viele werdende Mütter und Väter durch die
Schwangerschaft, durch die Geburt selber und durch die allererste Zeit als Eltern begleitet,
oft dieselbe Familie mehrmals. Durch diese Kontinuität in der Begleitung hatte ich das
Privileg, immer wieder einige wichtige Schritte im Prozess des Elternwerdens zu
beobachten: wie die Elternkompetenz erscheint und wächst, die Bereitschaft zur
Fürsorglichkeit, Übernahme von Verantwortung, die Bindungs- und Beziehungsfähigkeit; wie
die Kinder lernen, hier zu sein, in sinnvoller Interaktion mit ihren Eltern und mit ihrer Umwelt;
wie die werdenden Eltern hineinwachsen, manchmal hineingeworfen werden in das
Elternsein; wie sie eigene Ressourcen, die sie vorher noch nicht kannten, mobilisieren und
eine grosse Wandlung durchmachen hin zu verantwortungsbewussten, liebenden Eltern.
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Manchmal sollten die Eltern ihrem Kind etwas geben, was sie selber nie bekommen haben.
Manchmal sind die natürlichen Ressourcen wegen inneren oder auch äusseren widrigen
Umständen nicht oder nur schwer zugänglich und die Überforderung ist von Anfang an
programmiert.
In der sensiblen Phase von Schwangerschaft, Geburt und erster Nachgeburtszeit, also in der
perinatalen Phase haben wir eine Fülle von psychobiologischen Ressourcen zur Verfügung
zur Entwicklung von Elternkompetenz. Die Frage ist, ob wir bei unserem heutigen Umgang
mit dieser Lebensphase diese Ressourcen nutzen oder ob wir den Zugang dazu nicht eher
erschweren. In kritischen oder fragilen Situationen im Zusammenhang mit Kindesschutz
kann diese Frage eine entscheidende Rolle spielen. Aus meiner beruflichen Perspektive als
Hebamme ist es die erste Frage, die wir uns in Bezug auf Kindesschutz und Prävention als
Gesellschaft stellen müssen.
An diesem Ort (Bild) waren wir alle, in
unserem Körper und in unserer Psyche wissen wir es noch. Die Zeit vor, während und kurz
nach unserer Geburt hat jede und jeden von uns geprägt. Das wissen wir heute aus
verschiedenen Forschungsbereichen (siehe Quellen im Anhang). Aber wir erinnern es nicht
bewusst. Vielleicht ist dies der Grund, warum dieser Zeitabschnitt in der Präventionsarbeit
z.B. im Zusammenhang mit Kindesschutz erst jetzt langsam ins Gesichtsfeld rückt.
Sieht man sich dieses Bild an, dann ist da möglicherweise ein Gefühl von Geborgenheit,
beschützt sein, aber auch abhängig sein von den Umgebungsbedingungen, auf Gedeih und
Verderben. Was ist denn die Umgebung, die Umwelt des ungeborenen Kindes?
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Es ist seine Mutter, eine Frau im besonderen Zustand der Schwangerschaft, in anderen
Umständen. Ist sie selber gehalten, kann
sie ihrem Kind ein Gefühl von
Geborgenheit und Schutz geben. Dazu
braucht sie ihrerseits einen Schutzraum in
ihrer besonderen verletzlichen Situation.
Wenn immer möglich, sollte sie nicht allein
sein.
Woher bekommt die schwangere Frau Halt
und Schutz?
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Wenn möglich ist es der Vater des Kindes, der diesen Platz einnimmt, je nach Kultur oder
Situation kann es auch jemand anderes sein aus dem nahen Umfeld. Auch die Kernfamilie,
der innere Kreis muss eingebettet sein, vernetzt und durchlässig.
Um das Kind und seine Mutter / seine Eltern ist idealerweise ein ganzes Netz als soziales
System haltgebend vorhanden. Diese Systeme können sehr verschieden aussehen und auf
ihre Art funktionieren. In der Begleitung der werdenden Eltern ist dieses einfache Modell sehr
hilfreich, gerade wenn es darum geht, dass der werdende Vater seinen Platz findet für die
Zeit der Schwangerschaft und der ersten Zeit mit dem Kind.
Wir gehen zurück zum Kind in seiner ersten Welt. Zu diesem Zeitpunkt ist es der Körper der
Mutter, ihre Natur, die das Kind hält und nährt.
Ein guter Teil unserer Reproduktionsprozesse funktioniert nach den Regeln unserer
Säugetiernatur. Diese Säugetiernatur hat im Sinne der Arterhaltung auch die weiteren
Schritte der Pflege der Jungen abgesichert. Die Verhaltensforschung hat gezeigt, dass es
bei den Säugetieren, zu denen biologisch ja der Mensch auch gehört, eine kurze, aber
entscheidende, sogenannte sensible Phase rund um die Geburt gibt, die die Mutter-Kind-
Bindung bestimmt und entscheidet, ob sich die Mutter um das Kind kümmern wird.
Heute weiss man, dass das Zusammenspiel der Hormone während
und nach der menschlichen Geburt auf entscheidende Art Einfluss
nimmt auf die Bindungsfähigkeit der Mutter, des Kindes und, wenn er
präsent ist, auch des Vaters.
Bei den „Tieren“ unter den Säugetieren ist es ja bekanntlich sogar so,
dass wenn die sensible Phase bei der Geburt gestört wird, das
Muttertier ihr Junges gar nicht annimmt. Dies gilt beispielsweise auch
wenn das Muttertier eine lokale Anästhesie erhält, wie es heute bei
den Menschengeburten ja häufig geschieht.
Glücklicherweise haben wir Menschen Kompensationsmöglichkeiten
für den Fall, dass eine sensible Phase nicht optimal genutzt werden
Bild: M. Odent kann. Auch unter nicht idealen Bedingungen können wir
Fürsorglichkeit und Elternliebe entwickeln - wenn genügend andere
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Ressourcen verfügbar sind. Die biologischen Ressourcen bleiben jedoch wesentliche
Faktoren beim Elternwerdungsprozess und können ihrerseits in gewissen Situationen
Defizite auf anderen Ebenen wettmachen.
Die sensible Phase
ist ein Zeitfenster, in dem eine besondere Empfindlichkeit da ist
zum Erwerb einer bestimmten Fähigkeit.
Dieses Zeitfenster ist von vorübergehender Dauer,
dann klingt die spezielle Sensibilität wieder ab.
Wird diese Phase verpasst, können die entsprechenden Fähigkeiten nur noch
durch Willenskraft und Anstrengung erlernt werden.
In unserem Zusammenhang ist die sensible Phase interessant in Bezug auf das Erlernen der
Bindungsfähigkeit, das Erlernen des Elternseins, also der Fürsorglichkeit und der
Übernahme von Verantwortung für sich und für die Kinder.
Die perinatale Zeit ist auch eine sensible Phase in Bezug auf das primäre Adaptationssystem
des Kindes, auf seine gesunde Reaktionsfähigkeit und sein Immunsystem, und natürlich
auch auf seine Bindungsfähigkeit und sein Urvertrauen.
Für das Kind und für seine Eltern ist die perinatale Phase auch eine sensible Phase in Bezug
auf die Fähigkeit, in schwierigen Situationen Ressourcen zu mobilisieren.
Gleichzeitig ist die sensible Phase natürlich auch eine verletzliche Phase. Fehlende
Unterstützung und schädliche Einflüsse haben hier ebenfalls eine prägende Wirkung.
Sicher ist in dieser Phase Unterstützung am besten investiert.
Die Zeit um die Geburt eines Kindes ist auch für stark belastete Frauen und Paare in
schwierigen persönlichen Lebenssituationen, eine Zeit von Neuanfang. Im Allgemeinen ist in
dieser Zeit eine grosse Bereitschaft da, es gut machen zu wollen.
Wir können die salutogenetischen Fragen stellen. Wie kommt es, dass die meisten Eltern
über eine lange Dauer und durch viele schwierige Situationen hindurch zuverlässig und
liebevoll für ihre Kinder sorgen? Wie kommt es, dass Eltern die ganzen Strapazen auf sich
nehmen, ein oder mehrere Kinder aufzuziehen, ihre eigenen Interessen in den Hintergrund
zu stellen, in der Nacht aufzustehen, und vieles mehr. Wie kommt es, dass Kinder
beziehungsfähig werden oder bleiben? Wie kommt es, dass das Ganze meistens eher gut
funktioniert?
Der Begriff der Salutogenese ist analog gebildet zum Begriff der Pathogenese (Entstehung
von Krankheit) und bedeutet Entstehung von Gesundheit. Aaron Antonovsky, ein
Medizinsoziologe und Stressforscher, hat das Modell entwickelt (siehe Quellen im Anhang).
Die Frage ist hier: warum und wie bleibt jemand gesund trotz verschiedener erschwerender
Einflüsse? In der Antwort darauf spielen die persönlichen und sozialen Ressourcen zur
Stressbewältigung eine entscheidende Rolle, Kräfte, die die Fähigkeit des Individuums
fördern, mit den körperlichen und psychosozialen Belastungen erfolgreich umzugehen. Eine
zentrale Rolle in diesem Zusammenhang spielt das Kohärenzgefühl. Das Kohärenzgefühl
wird bereits in der frühen Kindheit angelegt, höchstwahrscheinlich schon in der
vorgeburtlichen Zeit.
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Kohärenzgefühl
1. Gefühl, zu verstehen, was geschieht:
Verstehbarkeit / Orientierung
2. Gefühl, dass einem die Ressourcen zur Verfügung stehen, um den Anforderungen zu
begegnen: Handhabbarkeit
3. Gefühl, dass die Anstrengung und das Engagement sich lohnen, einen Sinn haben:
Bedeutsamkeit / Sinnhaftigkeit
Dies sind unsere Kriterien bei der Frage, was wir in der sensiblen perinatalen Phase
zur Entwicklung der Elternkompetenz beitragen können. Durch den ganzen Prozess des
Elternwerdens ist das Kohärenzgefühl zu stärken. Das der werdenden Eltern und damit auch
dasjenige des Kindes.
Verstehen die schwangeren Frauen, was mit ihnen geschieht? Finden sie den Zugang zu
ihren inneren und äusseren Ressourcen, um den Anforderungen zu begegnen?
Erleben sie dass ihre Anstrengungen einen Sinn haben? Diese Fragen müssen wir auch
stellen in der Geburtshilfe selber, bei der eigentlichen Geburt und natürlich in der ersten Zeit
mit dem Kind.
Es kann nicht bloss darum gehen, Schwangerschaft und Geburt hinter sich zu bringen, das
Kind irgendwie auf die Welt zu bringen. Was in dieser Zeit mit dem Kohärenzgefühl passiert,
hat eine entscheidende Bedeutung.
Das Arbeiten mit den salutogenetischen Fragestellungen ist gerade am Anfang des Lebens
sehr lohnend und führt zu naheliegenden und auch ökonomisch sinnvollen Lösungen.
Über die Langzeitfolgen der Geburtsumstände gibt es aus der Forschung schon einiges zu
erfahren (siehe Quellen im Anhang). Wie im Umgang mit der Natur wäre auch in der
Geburtshilfe, im Umgang mit der menschlichen Natur, ein Bewusstseinsschritt in Richtung
Nachhaltigkeit gefragt.
Im Moment wird bei uns die sensible perinatale Zeit zwar medizinisch intensiv überwacht und
kontrolliert, das Kind und die Mutter, die Familie aber nur sehr rudimentär geschützt. Eine
bestärkende Begleitung erfahren längst nicht alle schwangeren Frauen. Vieles im heute
üblichen Umgang mit der perinatalen Phase stört die Mutter-Kind- Bindung und die
Übernahme der Elternverantwortung sogar erwiesenermassen.
Es passieren Brüche und Verletzungen im Erleben vom Kontinuum, sei es beim Kind, sei es
bei seinen Eltern. Dies kann schon ganz am Anfang der Geschichte ein Gefühl der
Ohnmacht bewirken; schon in der Schwangerschaft, dann bei der Geburt selber
und in der ersten Zeit mit dem Kind; ein Gefühl von Überforderung, ein Gefühl, der Situation
nicht gewachsen zu sein.
Wenn wir Lösungen suchen für gesellschaftliche Probleme wie elterliche Überforderung
und Vernachlässigung von Kindern, Gewalt an Kindern, aber auch Gewalt durch Kinder und
Jugendliche dürfen wir das Potential der perinatalen Zeit als sensible Phase nicht ausser
Acht lassen.
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Zur Schwangerschaft
Die Mutter gibt dem Kind Raum, Halt, Wärme, Nahrung, Lebensbedingungen zum Werden
und Wachsen. Wie organisiert sich das System Mutter, um das Kind in sich heranwachsen
zu lassen?
Schwangerschaft ist ja, wie immer wieder gern betont wird, keine Krankheit. Es handelt sich
bei der Schwangerschaft ganz klar nicht um eine Krankheit, schon eher um eine Gesundheit.
Aber es ist eine Zeit in anderen Umständen, es findet eine grosse Arbeit statt im inneren der
Frau. Für den Organismus der Frau bedeutet eine Schwangerschaft eine ausserordentliche
Leistung, ein anderes biologisches Programm, koordiniert durch das Zusammenspiel der
Hormone. Die Schwangerschaftshormone bewirken, dass der Körper der Frau das "fremde"
Wesen in sich entstehen und wachsen lässt. Die Hormone erlauben, dass sich der Körper
der Frau dem wachsenden Kind anpasst, nachgibt, eine hohe Toleranz entwickelt. Das
Gewebe wird weicher und nachgiebiger, der Tonus in der Muskulatur, in den Bändern und
Gefässen senkt sich. Das Blutvolumen nimmt zu, die Stoffwechselaktivität wird gesteigert,
die Herzfrequenz, die Körpertemperatur steigen, die Haut und die Schleimhäute werden
stärker durchblutet, Die Milchdrüsen werden stimuliert, die Brust wächst und reift. Sogar die
Knorpelverbindungen zwischen den Beckenknochen werden aufgelockert.
Alle diese körperlichen Veränderungen dienen dem Gedeihen der Schwangerschaft und
später dem Funktionieren der Geburt und der Ernährung des Kindes.
Die Hormone, die diese Umstellung möglich machen, bewirken und verlangen auch eine
Umstimmung auf der psychischen und emotionalen Ebene. Dies zeigt sich vor allem in einer
allgemeinen Verlangsamung und einer erhöhten Sensibilität, wie um sich in Einklang mit
dem Kind zu bringen; ein gefühlsbetonterer Umgang mit den Dingen des alltäglichen Lebens,
ein erhöhtes Sicherheitsbedürfnis, sei es in persönlichen Beziehungen, sei es in materieller
Hinsicht, auch dies zum Schutz des Kindes.
Diese Veränderungen können für eine Frau je nach ihren bisherigen Lebensumständen und
nach ihrer Persönlichkeit und Lebenseinstellung einen mehr oder weniger starken Konflikt
bedeuten. Gerade die ersten drei Monate der Schwangerschaft, wo diese ganze Umstellung
stattfindet, ist häufig eine schwierige und sehr verwirrende Zeit. Die neuen Rhythmen passen
häufig nicht besonders gut zur bisherigen Lebensweise. Schwangerschaftsübelkeit und
Müdigkeit zu Beginn der Schwangerschaft sind Signale für Schonungsbedarf. Die
Grundbedürfnisse in dieser Zeit sind Orientierungshilfe in diesem Neuland und Ruhe, damit
die Umstellungsprozesse gut ablaufen können. Könnte sich die schwangere Frau in der Zeit
der grössten Umstellung eine Auszeit nehmen oder zumindest kürzertreten, wäre viel getan
für den weiteren gesunden Verlauf der Schwangerschaft, der Geburt selber und dem
Einstieg in die Elternschaft. In unserem Gesundheits- und Arbeitssystem ist kein Raum
vorgesehen für die Umstellungsprozesse der Schwangerschaft. Um Urlaub zu bekommen,
muss man krank sein, ein gesundheitsfördernder Urlaub im Zusammenhang mit der
Schwangerschaft ist nicht vorgesehen.
Was geschieht nun aber, wenn dieser notwendigen Entschleunigung nicht nachgegeben
werden kann? Die Schwangerschaftshormone haben Gegenspieler, das sind die
Stresshormone. Gibt es nun aus inneren oder äusseren Gründen zu viel Stresshormone im
System der schwangeren Frau, werden weniger Schwangerschaftshormone produziert und
die Bedingungen für den weiteren Verlauf der Schwangerschaft verschlechtern sich.
Stressfaktoren können sein: eine schwierige und unsichere Lebenssituation, eine schwierige
oder fehlende Partnerschaft, das Arbeitsumfeld, aber auch die medizinischen
Untersuchungen und die ganzen schwierigen Entscheidungen rund um die pränatal
diagnostischen Fragen, der Erfolgsdruck, der Perfektionsanspruch und vieles mehr.
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Mögliche Folgen sind: Minderdurchblutung der Plazenta und damit schlechtere Versorgung
des Kindes, vorzeitige Wehen mit drohender Frühgeburt, vorübergehender oder dauerhafter
Abbruch der vorgeburtlichen Mutter- Kind- Bindung. Im Stresszustand kann die Mutter sich
selber und ihr Kind, die Kindsbewegungen, schlechter wahrnehmen.
Die mütterlichen Stresshormone bewirken natürlich auch Stress beim Kind, denn Mutter und
Kind wissen durch die Sprache der Hormone voneinander. Das Kind weiss, ob der Zustand
seiner Mutter Ruhe und Wohlbefinden ist oder Angst, Anspannung und Stress, Sorge,
Traurigkeit oder Freude, Unsicherheit und Ambivalenz oder Selbstbewusstsein, Kontakt oder
Isolation. Der Zustand der schwangeren Frau nimmt entscheidenden Einfluss auf den
Zustand des ungeborenen Kindes. Steht die schwangere Frau unter Distress, also Stress,
der nicht zielgerichtet abgebaut werden kann, Dauerstress, wird das Kind mit einem
erhöhten Cortisolspiegel (Stresshormon) auf die Welt kommen, es wird selber später im
Leben empfindlicher auf Stress reagieren, mit Rückzug oder mit Aggression.
Dies ist auch ein Grund, weshalb man es in anderen Zeiten wichtig fand, dass eine
schwangere Frau in einer ruhigen wohlwollenden Atmosphäre leben sollte und vor Angstund
Schreckerlebnissen geschützt werden sollte. Unsere Hauptsorge zum Wohle des Kindes
muss die Sorge um seine Mutter sein, Mutterschutz im weiten Sinn des Wortes.
Auch der werdende Vater geht durch einen psychisch-emotionalen Prozess in der Zeit der
Schwangerschaft, in Bezug auf sein Vaterwerden und in Bezug auf die Partnerschaft mit der
werdenden Mutter. Auch er muss in der neuen Situation seinen Platz finden, was häufig eine
nicht einfache Sache ist. Die Frage ist, wie wird dieses werdende Elternsystem geschützt,
unterstützt und gestärkt?
Haben wir als Fachpersonen ein Verständnis für diese Prozesse, dann wissen wir, wo im
System eine Hilfestellung oder Intervention am sinnvollsten ist. Alle Kreise im System (siehe
Darstellung oben) können Ressourcen bergen für das gute Gedeihen und Aufwachsen des
Kindes. Anhand des Systemkreises können wir auch die Kompetenzordnung studieren.
Für ihr Kind ist, speziell in der Schwangerschaft, vorerst einmal die Mutter zuständig. In der
heutigen Schwangerschaftsbegleitung wird viel aufgewendet, um zum Kind vorzudringen,
mittels Ultraschall und anderer diagnostischer Massnahmen, im Verhältnis dazu eher wenig,
um die schwangere Frau selber zu unterstützen, ihre Lebensumstände leichter zu machen
und ihre Eigenkompetenz zu stärken. Berücksichtigt man jedoch die Faktoren, die das gute
Gedeihen des ungeborenen Kindes wirklich beeinflussen, muss man sich mehr um das
Wohlbefinden der Mutter sorgen. Dann ist auch für das Kind gesorgt.
Ein Beispiel
Frau A. kommt zur Schwangerschaftskonsultation. sie hat immer wieder einen harten Bauch
und Kreuzschmerzen, schläft schlecht, ist gereizt und verunsichert, irritiert, kennt sich nicht
mehr aus mit sich selber. Sie wollte gern möglichst unkompliziert durch die
Schwangerschaft, und nun ist es so schwierig, und gar nicht wie sie es sich vorgestellt hatte.
Ich kann ihr zunächst bestätigen, dass die Umstellung verwirrend ist und Raum braucht, sich
vielleicht nicht ganz einfach in den bisherigen Alltag einfügen lässt. Ich kann ihr den
Zusammenhang erklären zwischen den Schwangerschaftshormonen und den
Stresshormonen. Ich kann ihr aufzählen, was die Ausschüttung von
Schwangerschaftshormonen fördert und was sie hemmt, welche Umstände, welche
Verhaltensweisen. Ich kann ihr auch etwas erzählen vom ganz normalen Konflikt zwischen
ihrer bisherigen Identität als Frau und den neuen Erfordernissen als Mutter und dass die
beiden Anteile Existenzberechtigung haben und in einen Dialog treten können. In den
meisten Fällen, ist es so, dass die Frau sofort versteht, was dies in ihrem Fall bedeutet.
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Wenn er dabei, bekommt auch ihr Partner Orientierungshilfe in der neuen Situation. Das
Kohärenzgefühl der werdenden Mutter (und des werdenden Vaters) wird gestärkt:
sie verstehen was geschieht - Orientierung, Verstehbarkeit.
Sie erfahren, was ihre Einflussmöglichkeiten sind - Handhabbarkeit
Sie können die Erfahrung machen, dass ihre Bemühungen, auf die Veränderungen
einzugehen, sich lohnen und einen Sinn haben - Bedeutsamkeit, Sinnhaftigkeit.
Die Anerkennung ihrer erlebten Realität durch ein konstantes Gegenüber ist eine
entscheidende Orientierungshilfe und kann die schwangere Frau auch immer wieder
mit ihren eigenen Ressourcen in Kontakt bringen. Heute erhalten die werdenden Eltern zwar
viel Information aber wenig Orientierungshilfe in ihrer eigenen inneren und äusseren Realität.
Aus der salutogenetischen Sichtweise sind die werdenden Eltern in einer Weise zu
unterstützen, die sie in ihrer Fähigkeit stärkt, für sich und für ihr Kind Verantwortung zu
übernehmen.
Zur Geburt
Für die biologischen Prozesse von Schwangerschaft, Geburt und Stillen ist der archaische
Teil unseres Gehirns verantwortlich. Ist die Schwangerschaft zu Ende, läuft auf der
biologischen Ebene das Programm weiter. Mutter und Kind reifen zur Geburt bis zum
Moment, wo die Situation reif ist, alle Systeme bereit sind und die Geburt durch den
gemeinsamen Organismus ausgelöst wird. Es gibt den richtigen Zeitpunkt für die Geburt, der
Moment, wo Mutter und Kind bereit sind, den nächsten Schritt zu machen. Es hat einen Sinn,
auf den spontanen Geburtsbeginn zu warten, es hat einen Einfluss auf den Verlauf der
Geburt. Noch während der Geburt macht sich das Kind ganz bereit für das Leben draussen.
Man weiss heute z.B. dass die Lunge erst während der Geburtsarbeit richtig zu Ende reift,
Die Mutter muss auch psychisch und emotional zur Geburt und zum neuen Leben mit ihrem
Kind reifen. Was bei der Geburt von ihr verlangt wird, ist meistens sehr verschieden von dem
was in ihrem Alltag gefragt ist. Es geht hier um Hingabe an das intensive körperliche
Geschehen, das die Geburt ist, um Öffnung, um emotionale Bindungsbereitschaft.
Angesichts unseres heutigen, häufig hektischen Lebens sollte sich die werdende Mutter
einen Monat vor ihrem Geburtstermin aus stressreichen und aussengerichteten Aktivitäten
zurückziehen können und sich auf die Geburt einstellen können. Auf den Verlauf der Geburt
und damit auf den Einstieg in die Mutterschaft haben diese Dinge einen entscheidenden
Einfluss.
Die Geburt ist eine Arbeit zwischen Mutter und Kind, um sich auseinander zu bewegen, um
weiter leben und wachsen zu können. Fühlt sich die Frau emotional sicher und ist die
Bindung zu sich selber und zu ihrem Kind stark, hat sie bessere Chancen auf natürliche Art
gebären und stillen können. und den grossen Veränderungen und Anforderungen in der
anstrengenden ersten Zeit mit dem Kind gewachsen zu sein.
Die Intensität der Geburtsarbeit öffnet die Gebärmutter und den Geburtskanal der Mutter.
Ist die Mutter nicht anästhesiert, erleben Mutter und Kind die Intensität gemeinsam.
Die Mutter ist durch die Kraft der Geburt, durch die ganzen Hormone, die sie durchfluten,
in der Lage, ihr Kind aus sich heraus zu gebären, sich aus der Symbiose mit ihm zu trennen
und es dann als eigenes Wesen wieder in Empfang zu nehmen. Bei einem natürlichen
Verlauf kann der Akt der Geburt selber die Übernahme der Verantwortung für das Kind
bedeuten. Die ganz besondere Zusammensetzung der Hormone zu diesem Zeitpunkt
bewirkt, dass Mutter und Kind auch auf der emotionalen Ebene reif werden, in grosser
Offenheit, das kommende Ungewisse zu akzeptieren, eine grosse Bindungsbereitschaft ist
da. Ist der Vater des Kindes anwesend, wird auch er von dieser emotionalen Offenheit
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erfasst. Das Bonding, dieses einander quasi bedingungslos annehmen, kann stattfinden; ein
ausserordentlich günstiger Moment für eine intensive Kontakt- und Beziehungsaufnahme
mit allen Sinnen, über die Haut, den Geruch, den Bewegungssinn, den Blick, intensivste
emotionale Nähe.
So ist die pränatale Bindung eine gute Voraussetzung für die Ent-bindung / Geburt
und eine natürliche, nichtmedikalisierte Geburt wieder eine gute Voraussetzung für die
postnatale Bindung und so geht es weiter im gemeinsamen Leben und Wachsen. Es findet
Immer wieder eine Lösung aus der Symbiose statt und eine Wiederbegegnung auf der
nächsten Ebene. So entwickelt sich die gesunde Eltern-Kind-Bindung in Richtung beidseitige
Selbstständigkeit in der Beziehung.
Ich habe jetzt eine „ideale“ Geburt beschrieben, aber gleichzeitig auch die Geburt, wie sie in
unserem Stammhirn angelegt ist; und solche Geburten kann man unter ungestörten
Situationen Bedingungen oft erleben. Die Frage, ob die natürlichen Abläufe rund um die
Geburt respektiert oder gestört werden, hat einen massgeblichen Einfluss auf den Verlauf
der Geburt und damit auf den Einstieg in die Elternschaft.
Gesteuert ist die physiologische, normale Geburt wie gesagt vom archaischen Teil unseres
Gehirns, ist also etwas ganz unzivilisiertes, eine uralte Fähigkeit unseres Organismus.
Damit dieses archaische innere Programm ablaufen kann, braucht es eine geschützte
Situation, gewissermassen die Erlaubnis, sich dem archaischen Geschehen hinzugeben.
Die gebärende Frau muss wissen, ich bin in Sicherheit und niemand wird mich stören. Die
Frau muss zur Geburt in die Tiefe ihres Wesens tauchen können. Sie muss mit allen Sinnen
merken, dass der Raum da ist, damit sie eintauchen kann in das psychosexuelle
Geschehen, das die Geburt auch ist.
Was die Geburt stören kann, ist die Aktivität der Grosshirnrinde, des kontrollierenden,
urteilenden, reflektierenden Teils unseres Gehirns. Dieser Teil wird aktiv, wenn wir eine
Situation kontrollieren müssen weil sie potentiell gefährlich sein könnte, also in einer
ungeschützten, exponierten Situation. Bei unserem heutigen Lebensstil ist dieser Teil des
Gehirns im Allgemeinen eher überstimuliert. Für die Geburt ist das hinderlich und wir müssen
dafür sorgen, dass die Grosshirnrinde für die Zeit der Geburt zur Ruhe kommt. Auch hier
braucht es also einen schützenden Rahmen.
Wer sorgt dafür, dass die Frau beschützt ist, dass sie von niemandem in ihrer Intimität
gestört wird? Ist dafür nicht gesorgt, ist es nicht erstaunlich, dass die Frauen am liebsten
anästhesiert werden wollen zum gebären.
Schauen wir uns die Situation des Kindes an. In seiner ersten Heimat, der Gebärmutter, ist
es rundum gehalten, kontinuierlich genährt durch die Plazenta, im Wasser, in einer
konstanten Temperatur, durch die Hormone informiert über die Situation in seiner
Umgebung. Auch für das Kind ist die Geburt eine intensive Erfahrung. Es ist ein
Ausnahmezustand, alles ändert sich, das Kind verliert seine bisherige Heimat, seine
Referenzpunkte. Ist das Kind draussen aus dem Körper seiner Mutter, muss es sich völlig
neu orientieren. Es braucht, Schutz, Halt, Körperkontakt, Wärme, es muss aufgenommen
werden. Die Plazenta, seine Quelle für Nahrung, Sauerstoff, Information hat ihre Funktion
beendet. Das Kind muss wieder andocken können an die neue Quelle, die mütterliche Brust.
Der Halt durch die Gebärmutter ist weg, das Kind braucht Körperkontakt, den vertrauten
Rhythmus des mütterlichen Herzens, die Stimme seiner Mutter. Es sucht Kontinuität in der
neuen Situation, den Faden des Kontinuums. (siehe Quellen, Jean Liedloff)
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Das Kontinuum Konzept
ist die Vorstellung, dass alle Menschen, insbesondere aber Neugeborene – um sich optimal
körperlich, geistig und auf der Gefühlsebene entwickeln zu können, die Art von Erfahrungen
brauchen, an die sich unsere Gattung während des langen Prozesses der Evolution
angepasst hat.
Das heisst, das neugeborene Kind in der hochsensiblen Phase seiner Geburt sucht
Orientierung, etwas Bekanntes, das was folgen muss, das was die Funktion von Halt und
Nahrungsquelle übernimmt. Das Kind erwartet aufgenommen zu werden, an die Brust
andocken zu dürfen, Nähe, Körperkontakt zu erfahren, getragen zu werden, beschützt und
vor zu vielen Reizen abgeschirmt zu werden. Erfüllen sich diese Erwartungen, findet sich das
Kind zurecht, das Kontinuum wird erfüllt.
Der Cortisolspiegel, der für die Intensität der Geburt sehr hoch war, senkt sich wieder, das
Kind kann vertrauen, sich entspannen und mit seinen nächsten Menschen Kontakt machen.
Das Kind merkt, es ist angekommen und wurde aufgenommen. Es kann Urvertrauen
entstehen.
Solche Geburtsumstände sind jedoch nicht nur einfach schön und ein gutes Erlebnis
sondern erfüllen ganz klar lebenswichtige Funktionen.
Wenn wir wissen, was in den verschiedenen Phasen von Natur aus geschehen sollte, wissen
wir je nach jeweiligem realem Verlauf auch, was für Brüche im Kontinuum geschehen sind,
für das Kind, aber auch für die Mutter und auch für den Vater des Kindes. So wissen wir
auch, dass wir die Kompensationsmechanismen unterstützen müssen, z.B. Bedingungen
schaffen, damit das Bonding nachgeholt werden kann. Wurden Mutter und Kind nach der
Geburt getrennt, ist es dann in der immer noch sensiblen Phase Wochenbett umso wichtiger,
auf feinfühlige Art Situationen zu kreieren, wo Mutter und Kind (Eltern und Kind) das Bonding
en Stück weit nachholen können; wo sie ganz nahe und ungestört sein können. z.B. indem
sie nicht zu viel Besuch haben, in Ruhe zusammen im Bett liegen können, vielleicht
zusammen ein Bad nehmen.
Zum Wochenbett
Bei der Geburt wurden die Grenzen geöffnet. Mutter und Kind haben sich in einem
intensiven Prozess auseinandergearbeitet. Nach der Geburt liegt eine völlig neue Situation
vor. Die Mutter ist offen und „leer“, das Kind ist in eine grosse Weite hinaus geboren. Mutter
und Kind begegnen sich auf neue Weise. Beide sind in einem Ausnahmezustand, grosse
Veränderungen sind zu bewältigen. Das Kind geht durch Veränderungen wie später nie mehr
in seinem Leben. Seine Körperfunktionen, seine Sinne passen sich an die neue Umgebung
an, es wechselt vom Wasserelement ins Erd- und Luftelement, es erfährt eine
überwältigende Menge an neuen Eindrücken. Die Frau wird jetzt Mutter. Ihr Körper ist offen
und vielleicht wund, sie hat gerade ein existenzielles psychophysisches Erlebnis hinter sich.
Sie muss sich körperlich, emotional, psychisch und sozial neu orientieren, neu
zusammenfügen; und sie muss sich erholen, das Abenteuer der Geburt ihres Kindes in ihr
Leben einordnen, sie muss die neue und anspruchsvolle Beziehung mit ihrem Kind
gestalten, sich in ihrer Partnerschaft, in ihrem Umfeld und in ihrer eigenen Identität neu
orientieren, sie muss sich körperlich neu wieder zusammenfügen. Der Halteapparat des
Körpers ist labil, muss sich erst stabilisieren, bevor es wieder belastet wird. das braucht Zeit.
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Die naturgemässe körperliche Labilität, der Verlust von Körpergrenzen, die Wundheit gehen
einher mit einer emotionalen und allgemein psychischen Ausnahmesituation.
Ohne die extreme physische Öffnung einer Frau ist die Geburt eines Kindes nicht möglich.
Das ist plausibel, das weiss buchstäblich jedes Kind. Dass mit dem körperlichen Aufgerissen
werden aber ein, ich behaupte ebenso gewaltiges psychisches Aufreissen einhergeht,
wissen (in unserer westlichen Kultur), nur noch die wenigsten. Der spezielle Zustand der
Wöchnerin ist durch beides definiert, die körperliche ebenso wie die seelische Öffnung.
Ich denke: Wird letztere ignoriert, ausgeblendet, sind die Schäden wohl ebenso gross wie bei
einer schlecht verheilten körperlichen Blessur. ich fühle mich: extrem verletzlich, sensibel,
schutzbedürftig.
Zitat einer Wöchnerin nach der Geburt ihres dritten Kindes
Von den Umbruchprozessen betroffen sind auch der Mann und Vater, die Geschwister, die
weitere Familie und das nähere und weitere Umfeld. Ein Kind ist geboren, alle müssen ihren
neuen Platz finden. Das ganze System muss sich neu gestalten. Die Lebensgewohnheiten,
und -sicherheiten sind durcheinander, Die Wochenbettzeit ist eine chaotische Phase. Sie
muss chaotisch sein dürfen, es geht um das Integrieren von ganz neuen Elementen, da
sollte man nicht so schnell wie möglich zur Tagesordnung übergehen müssen.
Die erste Zeit nach der Geburt ist eine intensive Zeit der Wandlung
Ein Moment von „physiologischen Chaos“
Alle Beteiligten befinden sich in einem Übergang und suchen ein neues Gleichgewicht.
In unserer Kultur ist wenig Raum vorgesehen für diesen Prozess
Die Familien gehen oft sehr ungeschützt durch diese sensible Zeit
Die Bedürftigkeit aller Beteiligten kommt an die Oberfläche. Ist ein Neugeborenes da,
erwacht in allen Mitgliedern der Familie das eigene innere Kind. Dieses innere Kind ist bei
vielen von uns leider nicht zufrieden und gut gehalten in uns selber aufgehoben, sondern
bedürftig, notdürftig stillgehalten. Dies kann sich sehr schmerzlich bemerkbar machen, wenn
das Neugeborene schreit, die typische und potentiell gefährliche Überforderungssituation. Zu
diesem Zeitpunkt ist es entscheidend, welche inneren und äusseren Ressourcen die Eltern
haben. Damit sie ihrem Kind den nötigen Halt geben kann, muss die Mutter im Wochenbett
selber gut gehalten sein.
Sie braucht Pflege, Schutz und einen sicheren Rahmen,
damit sie sich in ihrer neuen Lebenssituation stabilisieren kann; und am besten geht es,
wenn alles zur richtigen Zeit geschehen kann, in der richtigen sensiblen Phase.
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Es gibt verschiedene Zeitfenster mit ganz bestimmten zugeordneten Schritten in der
Nachgeburtszeit. In den grossen Zügen kann man sagen, dass das frühe Wochenbett
7 – 10 Tage dauert. Die Schonzeit dauert die auch aus anderen Lebensprozessen
bekannten 40 Tage. In einigen Kulturen wird diese Frist noch durch die Macht von Tabus
eingehalten, bei uns gab es dieses Verständnis auch. Aus dem Emmental kommt der
Spruch: „Eine faule Wöchnerin ist ein Segen für den Hof:" Schont sich die Wöchnerin lange
genug, wird sie längerfristig gut bei Kräften sein.
Müssen (oder wollen) die Eltern, vor allem die Mutter, zu schnell in der Aussenwelt wieder
funktionieren, gibt es instabile Lösungen, die nicht krisensicher sind. Es fehlt dann der
ganzen Situation am nötigen Halt. Das System ist gefährdet, spätestens nach einigen
Monaten einzubrechen. Hier besteht ein enger Zusammenhang zur Wochenbettdepression.
Es gibt noch weitere Etappen im Prozess von Schwangerschaft, Geburt und
Nachgeburtszeit. Das Menschenkind ist ja eine physiologische Frühgeburt, in der ersten Zeit
noch völlig abhängig von seiner Umgebung. Der ganze Prozess dauert achtzehn Monate,
neun vor der Geburt und neun nach der Geburt, je nach Prozessschritten, die man
einbezieht, das ganze erste Lebensjahr.
Verfügen die Eltern über diese Informationen, haben sie Orientierung im Neuland der
Elternschaft. Das dient dem Kohärenzgefühl und ist hilfreich.
Zur Partnerschaft
Durch die Isolation der Kleinfamilien kann eine Überfrachtung der Rolle des Partners in der
ersten Zeit mit einem neugeborenen Kind entstehen. Die neue Mutter braucht „Bemutterung“
um das Muttersein zu lernen (mothering the mother). Muss der Partner diese Rolle erfüllen,
kann dies der Paarbeziehung abträglich sein.
Zur Migrationssituation
Ist eine Frau, eine Kleinfamilie fern von der Heimat, empfindet sie in der Wochenbettsituation
häufig besonders starkes Heimweh. Das vertraute haltende Netz fehlt schmerzlich.
Hat die Frau im Wochenbett nicht genügend Unterstützung, nicht genug Raum für den
Prozess, ist sie nicht aufgeklärt über die Bedeutung der Wochenbettzeit, wird sie sich
zunächst mal mit ihren Notfallstrategien behelfen, sich zusammenreissen. Die
Notfallstrategien sind für den Notfall gedacht und nicht als Dauerlösung. Nicht selten kommt
es nach einiger Zeit zu einem Einbruch der Kräfte, zum chronischen Erschöpfungszustand
oder zur Wochenbettdepression. Diese Situationen sind dann schwierig aufzufangen.
Hatte die Frau eine natürliche Geburt, sind die Ressourcen einfacher zugänglich. War es
eine operative, eine schwierige, vielleicht sogar traumatische Geburt, ist es umso wichtiger,
dass die Frau darin unterstützt wird, sich wieder mit ihren Ressourcen und mit ihrem
Kohärenzgefühl zu verbinden. Auch für die schwangere Frau gibt es ein Kontinuum, gewisse
Erwartungen, die ihr somatisch-emotionales System hat, wie die Dinge laufen sollten.
Wo gab es einen Bruch? in der Kontrolle über das eigene Leben? in der Eigenkompetenz?
im Kohärenzgefühl?
Sehr viele Frauen und Familien tragen im geheimen tiefe Verletzungen mit sich herum:
Missbrauchsgeschichten, Fehlgeburten, Verluste, die nie offen betrauert werden konnten,
auch traumatische Geburtsgeschichten, Erfahrung von Ohnmacht und Verletzung.
Es braucht Zeit und Raum, damit die Heilungs- und Orientierungsprozesse ablaufen können
und die Mütter und Eltern in der neuen Situation richtig Fuss fassen können.
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Die sensible perinatale Phase braucht einen ganz besonderen Schutz, das ist der Anfang
vom Kindesschutz. Die Kinder sollen geborgen und beschützt durch ihre vorgeburtliche Zeit
und durch ihre Geburt gehen und der Anfang ihres Lebens soll für sie und ihre Eltern unter
günstigen Rahmenbedingungen stattfinden,
denn
es hat eine Bedeutung, wie Kinder geboren werden
und wie sie in Empfang genommen werden
und es hat eine Bedeutung
wie es ihren Eltern geht in der Zeit, wo sie lernen, Eltern zu sein.
Foto: Archiv M.-C. Gassmann
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Anhang 1
Folgende Themen wurden in den Workshops berührt
Die Eigenbetroffenheit der Fachpersonen betreffend der Umstände bei der Geburt
ihrer eigenen Kinder und / oder ihrer eigenen Geburt.
Das fehlende gesellschaftliche Wissen / Bewusstsein über die Bedeutung der
perinatalen Zeit als sensible Phase
Möglichkeiten und Schwierigkeiten in der Umsetzung von heutigem Wissen über die
sensible perinatale Phase in der konkreten gesellschaftlichen und
geburtsmedizinischen Landschaft
Diskussion zu den Begriffen:
Salutogenese, Kohärenzgefühl, Kontinuum, Emotionelle erste Hilfe
Erfahrungen zu Selbstanbindung und Entfremdung, Ressourcenzugänglichkeit
Praktische Körperarbeit zur Erfahrung von Halt und Selbstanbindung
Zusammenhang zwischen Selbstanbindung und Bindung zum Kind
Zur somatischen Situation der Frau nach der Geburt, somatopsychische
Zusammenhänge
Diskussion über Umsetzungsmöglichkeiten unter erschwerten Bedingungen
Diskussion von Fallbeispielen
Bezug zum Begriff der elterlichen Feinfühligkeit (Referat von Frau Ziegenhain)
Diskussion über Kontinuität in der Begleitung der werdenden Eltern und sinnvolle
professionelle Interdisziplinarität
Praxisrelevanz für die TeilnehmerInnen aus verschiedenen Berufsgruppen
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Anhang 2
Einige Quellen zum Thema
www.isppm.de www.isppm.ch
Internationale Studiengemeinschaft für pränatale und perinatale Psychologie und
Medizin
www.primalhealthresearch.com
Datenbank für Studien über die Langzeitwirkung bestimmter Faktoren in der
perinatalen Phase
Odent, M.: Die Wurzeln der Liebe. Wie unsere wichtigste Emotion entsteht. Walter
Verlag, Düsseldorf und Zürich, 2001
Odent, M.: Es ist nicht egal, wie wir geboren werden. Walter Verlag, Düsseldorf, 2005
(siehe auch weitere Publikationen vom selben Autor)
Liedloff, J.: Auf der Suche nach dem verlorenen Glück. Gegen die Zerstörung unserer
Glücksfähigkeit in der frühen Kindheit. Verlag C.H. Beck, München, 1980 (wird immer
wieder aufgelegt)
Hüther, G.; Krens, I.: Das Geheimnis der ersten neun Monate. Unsere frühesten
Prägungen. Walter Verlag, Düsseldorf und Zürich, 2005
Harms, Th.: Emotionelle Erste Hilfe. Bindungsförderung, Krisenintervention, Eltern-
Baby-Therapie. Leutner Verlag, Berlin, 2008
Antonovsky, A.: Salutogenese. Zur Entmystifizierung der Gesundheit. Deutsche
Herausgabe von Alexa Franke dgvt-Verlag, Tübingen, 1997
Rüdiger, L.: Salutogenese. Grundwissen für Psychologen, Mediziner, Gesundheitsund
Pflegewissenschaflter 2. Aufl Ernst Reinhardt Verlag, München, 2005
Künzi, K.; Detzel, P.: Innovationen in der ambulanten Grundversorgung durch
vermehrten Einbezug nichtärztlicher Berufsleute. Literaturübersicht und Einschätzung
von Berufsvertreter / innen. Schweizerisches Gesundheitsobservatorium,
Arbeitsdokument 27, Neuchâtel 2007. www.obsan.ch
Tew, M.: Sichere Geburt? Eine kritische Auseinandersetzung mit der Geschichte der
Geburtshilfe. Mabuse Verlag, Frankfurt, 2007
Zu Sayn-Wittgenstein, F. (Hrsg.): Geburtshilfe neu denken. Huber Verlag, Bern 2007
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