Umschriebene Entwicklungsstörung motorischer Funktionen (F 82)

Umschriebene Entwicklungsstörung
motorischer Funktionen (F 82)
Oskar Jenni
Abteilung Entwicklungspädiatrie
Universitätskinderkliniken Zürich
Ärzte-Fortbildung, Ostschweizer Kinderspital St. Gallen
15. September 2010

Deutsche Gesellschaften für Kinder und Jugendmedizin, Neuropädiatrie, Sozialpädiatrie, Kinder- und Jugendpsychiatrie
Schweizer Gesellschaften für Pädiatrie und Entwicklungspädiatrie, Forum für Praxispädiatrie
Deutsche und Schweizer Ergo- und Physiotherapeutenverbände

Umschriebene Entwicklungsstörung
motorischer Funktionen (UEMF)
• Kriterium I: Keine medizinische Erkrankung oder
Verhaltensstörung
• Kriterium II: Auswirkungen auf Alltagsfunktionen,
psychische Befindlichkeit und Schulleistungen
• Kriterium III: Beeinträchtigung der Motorik im
Vergleich zu gleichaltrigen gesunden Kindern

UEMF: Symptome
• Ungeschicklichkeiten in der Grob- und/oder
Feinmotorik
• Verzögerte motorische Meilensteine

Meilensteine
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0 1 2 3 4 5 6 7
Alter (Jahre)
Erste Schritte
Dreirad
Velo
Ski
Schuhe binden
Einbeinstand
Jenni et al., 2011

UEMF: Symptome
• Ungeschicklichkeiten in der Grob- und/oder
Feinmotorik
• Verzögerte motorische Meilensteine
• Beeinträchtigung des motorischen Lernens
• Probleme beim Zeichnen und Schreiben
• Dissoziierte Entwicklung: sprachlich und
intellektuell normal entwickelt, aber motorisch
verzögert (motorische Teilleistungsstörung)

Zuverlässige Erfassung der Motorik?
Anforderungen an Motorik-Test:
1. praxistauglich: in der Praxis anwendbar
räumlich und zeitlich), kostengünstig
2. reproduzierbar (genau, replizierbar)
3. valide (gültig)
4. standardisiert (vereinheitlicht, objektiv)
5. normiert (angepasst an Personengruppen)

Testmethoden
• KEIN GOLDSTANDARD
• Movement Assessment Battery for Children
(M-ABC2)
• Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency,
Second Edition (BOT-2)
• Zürcher Neuromotorik (ZNM)

Testmethoden
Test
reliabel
Valide für
UEMF
praxistauglich
standardisiert
normiert
M-ABC + + + 19 + +
BOT-2 + (+) + 5 + +
ZNA + + - + +

Testmethoden
M-ABC2
• 3 bis 16 Jahre
• 3 Altersperioden: 3-7 Jahre, 7-10, 10-16 Jahre
• Deutsche Normen
• Handgeschicklichkeit, Ballfertigkeiten, Balance
• Probleme: aufmerksamkeitsabhängig,
Trainingseffekte, Bodeneffekte (3-7 Jahre),
Übergang Alter 7 Jahre, nur Jahresintervalle,
keine Diagnose der Schreibstörung möglich
(Graphomotorik nicht untersucht)

Testmethoden
BOT-2
• 4 bis 21 Jahre
• Keine deutsche Normen (USA, Kanada)
• 5 Komponenten (Gesamtscore, Feinmotorik und
Grobmotorik, Kraft)
• Probleme: relativ aufwändiges Scoring, zum Teil
geringe Reliabilitätsmasse

Testmethoden
Zürcher Neuromotorik
• 5 bis 18 Jahre
• Schweizer Normen
• 5 Komponenten (reine Motorik, statische
Balance, dynamische Balance, Steckbrett,
Mitbewegungen (Soft Signs))

Testmethoden
Zürcher Neuromotorik
Reine Motorik Steckbrett Statische
Balance
Dynamische
Balance
Mitbewegungen

Zeitliche Leistung

12
11
Zeitliche Leistung
10
Zeit (Sekunden)
9
8
7
6
5
4
3
2
Joachim
Sophie
3
50
97
Repetitive
Handbewegungen
20 x
1
0
6 8 10 12 14 16 18
Alter (Jahre)
Largo et al., 2001

Mitbewegungen

Gesamtmitbewegungen
10
9
8
7
6
5
4
3
2
Joachim
3
Mitbewegungen
(Soft Signs)
Repetitive
Handbewegungen
20 x
1
0
Sophie
6 8 10 12 14 16 18
Alter (Jahre)
50
Largo et al., 2001

Intraindividuelle Stabilität
Korrelationen von 5-18 Jahren
0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8
Reine
Motorik
Steckbrett
Dyn
Balance
Stat
Balance
Mitbew
IQ
Jenni et al., 2011

Intraindividuelle Stabilität
Korrelationen von 5-18 Jahren
• Moderate bis hohe Stabilität in rein motorischen
Aufgaben und Mitbewegungen
Motor traits, Marker neurologischer Reife,
motorische Fähigkeiten
• Geringe Stabilität in adaptiven Aufgaben und
Gleichgewicht
Erfahrungs- und Zustands-abhängig
Motorische Fertigkeiten
Jenni et al., 2011

Testmethoden
ZNM
• 5 bis 18 Jahre
• Schweizer Normen
• 5 Komponenten (reine Motorik, statische
Balance, dynamische Balance, Steckbrett,
Mitbewegungen (Soft Signs))
• Probleme: keine Validitätsstudien bezüglich
UEMF

Testmethoden
• KEIN GOLDSTANDARD
• Movement Assessment Battery for Children
(M-ABC2)
• Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency,
Second Edition (BOT-2)
• Zürcher Neuromotorik (ZNM)

UEMF: Kriterium III
• Diagnose < 3 Jahre unzuverlässig, weil
– “late bloomers”
– Variabilität in der Bewegungsentwicklung
– Motivation und Kooperation
– Keine zuverlässigen Testverfahren
• Diagnose > 18 Jahre
– Keine zuverlässigen Testverfahren
– Diagnose im Erwachsenenalter nicht etabliert

Die Zukunft
• Schwächen der aktuellen Tests ausmerzen
• Weitere Testverfahren entwickeln
• Bedeutung der motorische Fähigkeiten und
Mitbewegungen (abilities and soft signs)
• Komponenten (Fein- und Grobmotorik)
• Schreibtest (Deutsche Normen)

Umschriebene Entwicklungsstörung
motorischer Funktionen (UEMF)
• Kriterium I: Keine medizinische Erkrankung oder
Verhaltensstörung
• Kriterium II: Auswirkungen auf Alltagsfunktionen,
psychische Befindlichkeit und Schulleistungen
• Kriterium III: Beeinträchtigung der Motorik im
Vergleich zu gleichaltrigen gesunden Kindern

Aufgabenorientierte Therapieansätze
Cognitive Orientation of Daily Occupational
Performance (CO-OP) und Neuromotor Task
Training (NTT)
Alternativ, wenn aufgabenorientierte Therapieansätze
nicht verfügbar oder möglich
Prozess-orientierte Therapieansätze
Perzeptuo-motorische Trainingsverfahren
(general abilities approach)

von Helene Polatajko