Antrag auf Erteilung einer Unbedenklichkeitsbescheinigung
Antrag auf Erteilung einer Unbedenklichkeitsbescheinigung
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Abteilung 3. 1<br />
Lauterstr. 8<br />
67675 Kaiserslautern<br />
Tel.: Harald Bernhart 0631-7105-391<br />
Tel.: Silvia Gros 0631-7105-516<br />
FAX: 0631-7105-474<br />
<strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> <strong>Erteilung</strong> <strong>einer</strong> <strong>Unbedenklichkeitsbescheinigung</strong><br />
Hiermit wird die <strong>Erteilung</strong> <strong>einer</strong> <strong>Unbedenklichkeitsbescheinigung</strong> nach § 34 Abs. 2 der Ersten<br />
Verordnung zum Sprengstoffgesetz zur Teilnahme am Lehrgang für<br />
□ Abbrennen von Feuerwerken □ Laden und Wiederladen von Patronen<br />
□ Vorderladerschießen<br />
□ Böllerschießen<br />
beantragt.<br />
□ allgemeine Sprengarbeiten<br />
□<br />
Zutreffendes ankreuzen<br />
1. Angaben zur Person des <strong>Antrag</strong>stellers (Bitte Kopie des Personalausweises beifügen):<br />
Familienname:<br />
_________________________________________________<br />
Vornamen (Rufname unterstreichen) : _________________________________________________<br />
geb. am:<br />
_____________________________________________________________<br />
in:<br />
_________________________________________________<br />
Straße, Haus-Nr.:<br />
_________________________________________________<br />
Wohnort:<br />
____________________________________________ ___<br />
Staatsangehörigkeit:<br />
____________________________________________ ___<br />
Während der letzten fünf Jahre war der<br />
<strong>Antrag</strong>steller wohnhaft in: (Straße, Gemeinde,<br />
Landkreis, Bundesland, ggf.Staat)<br />
__________________________________ __________________________<br />
Telefonnummer: (privat)<br />
Email.<br />
Telefonnummer: (geschäftlich)<br />
_____________________________________________________________<br />
_________________________________________________<br />
_____________________ _______________________________________<br />
2. Wurde bereits eine sprengstoffrechtliche Erlaubnis erteilt?<br />
Ja □<br />
Nein □<br />
Falls ja,<br />
Ausstellungsdatum: ______________________________<br />
Ausstellungsbehörde: _______________________________________________________________
-2-<br />
Persönliche Eignung und Zuverlässigkeit:<br />
Ich bin<br />
unterliegt.<br />
nicht vorbestraft<br />
nicht Mitglied in einem Verein, der unanfechtbar verboten wurde oder der einem unanfechtbaren Bestätigungsverbot<br />
nicht Mitglied in <strong>einer</strong> Partei, deren Verfassungswidrigkeit das Bundesverfassungsgericht festgestellt hat.<br />
nicht abhängig von Alkohol oder anderen berauschenden Mitteln<br />
nicht geschäftsunfähig<br />
nicht psychisch krank.<br />
Ich leide nicht an<br />
schwerer Sehschwäche, Nachblindheit, Hirnverletzungen, Anfallsleiden, Diabetes, Schwerhörigkeit oder Taubheit,<br />
Lähmungen oder anderen schweren Erkrankungen<br />
_______________________________________<br />
Ort, Datum<br />
_________________________________________________<br />
Unterschrift des <strong>Antrag</strong>stellers<br />
Auszufüllen von der Waffenbehörde:<br />
Überprüfung bei BZR/Verfahrensregister:<br />
Überprüfung bei Meldeamt/Polizei:<br />
Überprüfung beim LKA:<br />
<strong>Unbedenklichkeitsbescheinigung</strong> ausgestellt am:<br />
Kosten: <strong>Unbedenklichkeitsbescheinigung</strong> _______________________<br />
Porto<br />
________________________<br />
Gesamt:<br />
Vorgangs-Nr. _______________________<br />
________________________<br />
=====================================<br />
Barbeleg-Nr. __________________________<br />
<strong>Unbedenklichkeitsbescheinigung</strong> übersandt/ausgehändigt:<br />
_______________________<br />
Unterschrift<br />
Zur Akte am : ___________________________<br />
______________________________<br />
Unterschrift