Gesundheit-Kommentar.pdf - Jugend und Wirtschaft

I n p u t
Aktuelles aus Wirtschaft, Politik und Gesellschaft
für Schülerinnen und Schüler
Gesundheit
Kommentar für Lehrpersonen
JUGEND UND WIRTSCHAFT
JEUNESSE ET ECONOMIE
GIOVENTÙ ED ECONOMIA

Einleitung
Das Konzept des Inputs «Gesundheit» ermöglicht vielfältige,
schülerorientierte Unterrichtsformen. Einige sind unter «Unterrichtsideen»
zusammengestellt. Zudem enthält der vorliegende
Kommentar Folienvorlagen, Zeitungsartikel sowie Lösungen zu
den Aufgaben aus dem Heft.
Jugend und Wirtschaft ist interessiert an Rückmeldungen:
info@jugend-wirtschaft.ch
Inhalt
Unterrichtsideen 3
Lösungen zu den Repetitionsfragen 5
Folienvorlagen 7
Zeitungsartikel 12
Quellen, Links, Impressum 14

Unterrichtsideen
Zum Aufbau der Broschüre
Die Übersicht auf Seite 3 zeigt auf, welche Aspekte im Heft vertieft
behandelt werden. Jedes Kapitel vermittelt grundlegendes
Wissen, wobei sowohl die Kapitel 1 und 2 als auch die Kapitel 3
und 4 jeweils inhaltlich aufeinander aufbauen. So kann die Arbeit
mit dem Heft auch in zwei Unterrichtseinheiten aufgeteilt werden.
• Kapitel 1 und 2 haben zum Ziel, die Reflexion über das persönliche
Verhalten durch vertiefteres Wissen rund um das Thema
Gesundheit zu stärken: Was bedeutet Gesundheit, und
welche konkreten Implikationen hat das für jede/e Einzelne/n?
• Kapitel 3 und 4 zielen auf das Fördern der Meinungsbildungskompetenz
und vermitteln das grundlegende Wissen über das
Gesundheitssystem. Wie ist das Gesundheitswesen der
Schweiz aufgebaut und welche Herausforderungen stehen in
Zukunft an? Die Relevanz dieser Fragen für jede/n Einzelne/n
wird auch hier über persönliche Bezüge (z.B. Krankenkassen)
aufgezeigt.
Was bedeutet Gesundheit?
Meine Gesundheit
Die persönliche Gesundheit ist eine Angelegenheit, die nicht mit
jedermann besprochen wird (Ärztinnen und Ärzte unterstehen
dem Arztgeheimnis und dürfen keine Informationen über Patienten
weitergeben). Trotzdem können Sie in der Klasse die persönliche
Gesundheit thematisieren.
Vorgehen:
1. Schritt
Die Lernenden lesen den Text im Kasten auf Seite 5. Sie formulieren
daraus in Partnerarbeit einen Fragebogen. Der letzte
Punkt im Kasten kann dabei weggelassen werden.
2. Schritt
Die Lernenden beantworten individuell den erstellten Fragebogen.
3. Schritt
Die Lernenden skizzieren die Abbildung im Kasten Seite 5 Mitte
(Einflussfaktoren auf die Gesundheit) nach und ergänzen
gemäss ihren persönlichen Antworten, bei welchen Faktoren
sie bei sich selbst Handlungsbedarf sehen.
4. Schritt
Die Lernenden formulieren konkrete Massnahmen für ihre Gesundheit
und definieren einen Umsetzungsplan.
Bedeutung der Gesundheit für die Gesamtbevölkerung
Die jährlichen Gesundheitskosten sind riesig und steigen stetig.
Aus diesem Grund wird die Schweizer Bevölkerung präventiv auf
Risiken aufmerksam gemacht. Diese Problemstellung kann Anlass
für die Erarbeitung einer Informationskampagne sein.
Die Lernenden erarbeiten mit Hilfe der Seiten 4 und 5 eine
Kampagne zu einem ausgewählten Thema. Beachten Sie dabei
die folgenden Arbeitsschritte.
• Wahl des Themas: Die Kampagne kann eines oder mehrere
Themen ansprechen.
• Zuerst wird eine Problemstellung formuliert.
• Kurze, klare Ziele geben der Informationskampagne eine klare
Richtung.
• Es werden Medien definiert, welche bei der Kampagne eingesetzt
werden.
• Schliesslich werden einige Medien konkret gestaltet, z.B. ein
Plakat, Inserate für Zeitungen und Zeitschriften, ein Kurzfilm
(Handykamera) usw.
• Auswertung: Die Kampagne wird «ausgestellt». Die Lernenden
bewerten gegenseitig die Qualität ihrer Kampagnen:
– Wurden die Ziele gemäss definiertem Zielkatalog erreicht?
– Wird die Kampagne der Ausgangslage gerecht?
– Welches sind die Stärken und Schwächen der Kampagne?
Weiterführende Quellen:
• Bundesamt für Statistik: www.bfs.admin.ch/bfs/portal/de/index/themen/14.html
• Schweizerisches Gesundheitsobservatorium: (OBSAN):
www.obsan.admin.ch (Hier findet man den jährlichen Nationalen
Gesundheitsbericht.)
Abwechslungsreich essen und viel bewegen
Die besten Ausreden
Ausgehend von der Abbildung auf Seite 6 kann das Bewusstsein
für das persönliche Verhalten auf spielerische Weise reflektiert
werden:
Die Lernenden schreiben ihre besten Ausreden gegen «Bewegung
und Sport» und gegen eine ausgewogene Ernährung an die
Wandtafel. Daraus werden die allerbesten Ausreden erkoren und
prämiert. (Die Gewinnerinnen und Gewinner erhalten z.B. eine
Spielform im nächsten Sportunterricht wählen.)
Bewegungs-Lebenslauf
Die Lernenden überlegen sich, in welchem Altersabschnitt sie sich
wie oft pro Woche bewegt haben und was sich an ihrer Bewegungszeit
und den Aktivitäten verändert hat.
• Je nach Alter werden die Altersabschnitte gewählt, z.B.: 5- bis
10-jährig, 11- bis 16-jährig, ab 17-jährig
• Art der Bewegung und Häufigkeit (z.B. pro Woche) auflisten
• Fazit: Wie haben sich Intensität und Häufigkeit verändert?
Welche Gründe gibt es dafür?
Bewegungsplan und «Personal Trainer»
Die Lernenden erstellen einen persönlichen Bewegungsplan für
die folgenden Zeiträume (Optionen):
• Plan für 2 Wochen
Gesundheit – Kommentar für Lehrpersonen | Input 1/2011 | Seite 3

– im Winter
– im Sommer
– während des Semesters
– während der Ferien
• In einer Partnerarbeit kann eine Lernmende / ein Lernender jeweils
die Rolle des «Personal Trainers» übernehmen und gezielt
Fragen stellen:
– Entsprechen Häufigkeit und Intensität den Anforderungen
(Vergleiche mit der Abbildung auf Seite 8 der Schülerbroschüre)?
– Kann der Plan so eingehalten werden?
– Gibt es mögliche andere Sportarten oder Bewegungsmöglichkeiten,
die bisher nicht im Plan enthalten sind und den
Plan sinnvoll ergänzen könnten?
Fächerübergreifender Unterricht
Kapitel 2 eignet sich ausgezeichnet für eine fächerübergreifende
Zusammenarbeit mit dem/r Sportlehrer/in. So können die persönlichen
Bewegungspläne in Absprache umgesetzt werden. Der/die
Sportlehrer/in kann eine Vertiefung zum Thema anbieten und
den Bezug zum eigenen Unterricht herstellen.
Das Gesundheitswesen der Schweiz
Krankenkassenvergleich 1: Grundversicherung
Da in der obligatorischen Grundversicherung gemäss Gesetz von
allen Krankenversicherern die gleichen Leistungen angeboten
werden müssen, neigen die Versicherten dazu, ihre Kassen zu
wechseln, sobald von der Konkurrenz eine günstigere Möglichkeit
angeboten wird. Dieser umstrittene Wettbewerb betrifft die
Lernenden direkt und sollte unbedingt thematisiert werden.
Vorgehen:
• Die Lernenden vergleichen Krankenkassenprämien auf
www.bag.admin.ch (Geben Sie im Suchfeld [«Suche»] den
folgenden Begriff ein: «Krankenversicherungsprämien». In
der Liste wird der erste Link auf die Maske mit dem Krankenkassenvergleich
führen).
• Die Lernenden vergleichen ihre Krankenkassen mit der Konkurrenz
und begründen, weshalb sie die Krankenkasse wechseln
bzw. nicht wechseln würden.
Fragen zur Diskussion
• Welche Konsequenzen hat die Vorschrift, dass in der Grundversicherung
die gleichen Leistungen geboten werden müssen
für
– die Krankenkassen?
– die Versicherten?
Krankenkassenvergleich 2: Zusatzversicherung
Im Unterschied zur Grundversicherung können die Versicherten
bei den Zusatzversicherungen aus unterschiedlichen Leistungspaketen
von verschiedenen Krankenkassen auswählen.
Vorgehen:
• Die Lernenden listen auf, welche Leistungen mit der obligatorischen
Grundversicherung abgedeckt sind.
• Auf den Internetseiten von zwei ausgewählten Krankenversicherungen
stellen Sie Leistungen zusammen, die mit Zusatzversicherungen
abgedeckt sind.
• Die Lernenden wählen daraus zwei bis drei Leistungspakete
aus (z.B. Zahnversicherung, Versicherung für alternative Heilmethoden,
Sehhilfe usw.) und vergleichen die Leistungen und
Kosten. Sie entscheiden sich für 1-2 Angebote und begründen
ihre Wahl.
• Diskussion zu folgenden Fragen:
– Welche Aspekte sind bei der Wahl von Zusatzversicherungen
wichtig?
– Welche Leistungen sollten allenfalls auch noch in die
Grundversicherung aufgenommen werden und welche
nicht?
Gesundheitspolitik: Reformen in Diskussion
Patientengeschichte
Das Gesundheitssystem soll Leistungen anbieten können, die
möglichst optimal auf die Bedürfnisse der Versicherten zugeschnitten
sind. Mit neuen Versicherungsmodellen sollen einerseits
Kosten eingespart werden, andererseits sollen die Versicherten
damit auch eine gewisse Wahlfreiheit innerhalb der Grundversicherung
erhalten.
Vorgehen:
• Die Lernenden schreiben in Partnerarbeit eine Patientengeschichte
zu einem der neuen Versicherungsmodelle.
• Die anderen Teams versuchen die Geschichte dem richtigen
Modell zuzuordnen.
• Die AutorInnen der Patientengeschichte erläutern die Stärken
und Schwächen des jeweiligen Modells.
Variante:
Die Lernenden fragen zu Hause nach, bei welchem Modell sie
versichert sind. Sie begründen ihre Wahl und erklären die Stärken
(und nach Möglichkeit die Schwächen) des Modells im Vergleich
zu anderen Modellen.
Kostenexplosion
Das Thema Kostenexplosion ist geeignet, um wichtige Aspekte
des Gesundheitssystems zu vertiefen und die Meinungsbildung
auszubauen.
• Der Einstieg kann mit dem Artikel auf Seite X oder einem Ausschnitt
aus einer aktuellen Sendung auf SF Wissen (www.wissen.sf.tv;
Dossier: Pulverfass Gesundheitskosten) gestaltet
werden.
• Anschliessend erstellen die Lernenden aufgrund des Textes in
der Schülerbroschüre relevante Fragestellungen und erarbeiten
zu jedem Thema Pro- und Kontra-Argumente.
• Die Auswertung der Arbeiten kann in Form einer «Diskussions-Arena»
durchgeführt werden, bei dem ein/e Moderator/in
bestimmt wird und Befürwortende und Gegnerschaft einer
Massnahme aufeinandertreffen.
Weiterführende Quellen: Das Bundesamt für Gesundheit führt
auf einer Internetseite zahlreiche «Häufige Fragen» auf, die bei
der Erarbeitung der Positionen hilfreich sein können:
http://www.bag.admin.ch/faq/index.html?lang=de
Gesundheit – Kommentar für Lehrpersonen | Input 1/2011 | Seite 4

Lösungen zu den
Repetitionsfragen
Was bedeutet Gesundheit?
1. Erklären Sie knapp in eigenen Worten, was unter «vitalen Bedürfnissen»
zu verstehen ist.
«Vitale Bedürfnisse» hat jeder Mensch. Diese umfassen das
Bedürfnis nach Sicherheit und Geborgenheit, nach körperlicher
Sättigung, nach Anerkennung und Wertschätzung, nach
Austausch, nach Anteilnahme, nach Bewegung, nach Grenzen
und Normen, nach Arbeit, das Bedürfnis nach der Möglichkeit,
sein Potenzial und seine Begabungen zu entfalten,
das Bedürfnis nach Liebe und nach Angenommensein.
2. Weshalb ist Eigenverantwortung eine wichtige Basis für ein
gesundes Leben?
Viele Entscheidungen, die einen Beitrag an ein gesundes Leben
leisten können, werden von jedem Menschen selbstständig
gefällt.
Im Gesundheitswesen spielt Eigenverantwortung/Selbstverantwortung
eine wichtige Rolle. Deshalb werden Anreize geschaffen,
um eigenverantwortliches Handeln zu fördern (z.B.
Selbstbehalt bei Krankenkassen).
Definition gemäss www.wikipedia.org: Als Eigenverantwortung
(auch Selbstverantwortung) bezeichnet man die Möglichkeit,
die Fähigkeit, die Bereitschaft und die Pflicht, für das
eigene Handeln, Reden und Unterlassen Verantwortung zu
tragen. Das bedeutet, dass man für sich selbst sorgt und dass
man für die eigenen Taten einsteht und die Konsequenzen dafür
trägt, wie es in der Redewendung «sein Schicksal in die eigene
Hand nehmen» zum Ausdruck kommt.
Das Prinzip der Eigenverantwortung basiert auf dem liberalen
Ideal eines mündigen, selbstbestimmten Menschen, wie er
z.B. von John Stuart Mill als «aktiver Staatsbürger» beschrieben
wurde.
3. Nennen Sie für die Faktoren in der Abbildung auf der Seite 5
(der Schülerbroschüre) je ein konkretes Beispiel und beschreiben
Sie jeweils die Auswirkung auf Ihre Gesundheit.
Individuelle Lösungen
Lösungsbeispiel:
Einflussfaktoren auf
die Gesundheit
Medizinische
Versorgung
Lebensstil und
Gesundheitsverhalten
Biologische und
genetische
Gegebenheiten
Natürliche und
soziale Umwelt
Beispiel(e)
Spital, Apotheken,
Arztpraxen
Bewegung, Ernährung,
Einstellung
gegenüber Risiko,
Gleichgewicht Arbeit/Freizeit
usw.
Körperbau, Stärke
des Immunsystems
usw.
Familie, Freunde,
Arbeitsstelle
Auswirkung auf
die Gesundheit
Dient der Über prüfung
der Gesundheit; Massnahmen
/ Pflege bei
Unfall oder Krankheit
Einfluss auf Gewicht,
Fitness, Unfallrisiko
usw.
begünstigen oder
erschweren gute
Gesundheit
(z.B. Erbkrankheit)
Positiv: Geborgenheit/Zufriedenheit
Negativ: Stress
4. Aus welchem Grund gehören Rauchen und gesundes Körpergewicht
zu den wichtigsten Anliegen des BAG und Gesundheitsförderung
Schweiz?
Die Kosten, die wegen Risikoverhalten (z.B. Rauchen, übermässiger
Alkoholkonsum, mangelnde Bewegung und ungesunde
Ernährung) für das Gesundheitssystem entstehen, sind
sehr gross. Dies hängt auch mit den Spätfolgen (z.B. Diabetes,
Herz-Kreislauferkrankungen, Krebs) zusammen.
Abwechslungsreich essen und viel bewegen
Fragen 1–4
Individuelle Lösungen
Gesundheit – Kommentar für Lehrpersonen | Input 1/2011 | Seite 5

Das Gesundheitswesen in der Schweiz
Gesundheitspolitik: Reformen in Diskussion
1. Nennen Sie zwei Hauptaufgaben der Krankenversicherung.
«Solidaritätsprinzip»: Die Krankenversicherung stellt sicher,
dass die gesünderen Menschen den kränkeren Menschen helfen,
die Behandlungskosten zu tragen.
«Versicherung»: Die Krankenversicherung stellt sicher, dass
im Krankheitsfall die Behandlungskosten bezahlt werden
(können).
2. Erklären Sie den Unterschied zwischen Grund- und Zusatzversicherung.
Die Die Grundversicherung deckt ein Bündel von definierten
Leistungen ab. Mit Zusatzversicherungen können sehr unterschiedliche
Risiken versichert werden.
3. Wer ist zuständig für den Inhalt des Leistungskatalogs (Grundversicherung)?
Nennen Sie drei Interessengruppen, welche
mitreden dürfen.
a. Bund: Bundesamt für Gesundheit
b. Interessengruppen: Krankenkassen, Patientenorganisationen,
verschiedene Berufsverbände, Pharmaindustrie usw.
4. Welchen Leistungsanbietern fallen bei den Gesundheitskosten
die grössten Anteile zu?
• Krankenhäuser
• Ärzteschaft
• Pflegeheime
5. Worin unterscheidet sich das HMO-Modell vom Hausarzt-Modell?
Beim HMO-Modell wird der Patient oder die Patientin von einem
HMO-Hausarzt empfangen und kann gleich innerhalb
des HMO-Gesundheitszentrums an einen Experten oder eine
Expertin weitergeleitet werden.
Das Hausarztmodell ist eher für ländliche Regionen geeignet.
Bevor ein Patient oder eine Patientin zu einem Spezialarzt
geht, nimmt der Hausarzt erste Abklärungen vor.
Beide Modelle haben zum Ziel, dass die Patientinnen und Patienten
nicht zu früh und evtl. fälschlicherweise bei Spezialisten
Termine vereinbaren, weil dies unnötige Kosten verursacht.
1. Kostenexplosion: Erklären Sie, was mit «gestiegene Anspruchshaltung
der Patienten und Patientinnen sowie der Leistungserbringer
(neue Behandlungsmöglichkeiten, Geräte)»
gemeint ist.
Die Patientinnen und Patienten wünschen sich «nur das Beste»,
wenn es um ihre Gesundheit geht. Entsprechend bieten
die Leistungserbringer immer die neusten Behandlungsmethoden
an.
2. Mehr oder weniger Wettbewerb im Gesundheitswesen? Erstellen
Sie eine Tabelle, in der Sie die Argumente (pro und contra)
einander gegenüberstellen.
Lösungsvorschlag: siehe Schülerbroschüre Seite 14 (Abbildung
oben links).
3. Nennen Sie mögliche Gründe, weshalb das Bedürfnis in der
Bevölkerung gross ist, Alternativ- und Komplementärmedizin
in Anspruch zu nehmen.
Um die tatsächliche Wirksamkeit der Komplementärmedizin
herrscht unter Fachleuten Uneinigkeit. Während die Wirksamkeit
von pflanzlichen Präparaten wie Johanniskraut oder Ingwer
nachgewiesen ist, gestaltet sich der Wirksamkeitsnachweis
bei anderen Bereichen der Alternativmedizin schwieriger.
Trotzdem geniesst die Komplementärmedizin in der Bevölkerung
hohes Ansehen. Während die Schulmedizin direkt die
Symptome bekämpft, also z.B. Schmerzen kurzfristig mit Pillen
zurückdrängt, zielt die Komplementärmedizin darauf ab,
Ursachen zu beheben. Vielen Menschen kommt der ganzheitliche
Ansatz der Komplementärmedizin entgegen.
4. Lesen Sie die Interviews auf den folgenden Seiten: Nennen Sie
zwei Aussagen aus den Interviews, mit welchen Sie nicht einverstanden
sind, und erläutern Sie Ihre Meinung.
Individuelle Lösung
Gesundheit – Kommentar für Lehrpersonen | Input 1/2011 | Seite 6

Folienvorlagen
Einflussfaktoren auf die Gesundheit
(Wechselwirkung)
Medizinische
Versorgung
Biologische und
genetische
Gegebenheiten
Gesundheit
Lebensstil und
Gesundheitsverhalten
Natürliche und
soziale Umwelt
Gesundheit ist kein statischer Zustand, sondern wird durch eine Vielzahl von Faktoren
beeinflusst. Neben den genetischen Voraussetzungen und dem persönlichen Lebensstil
sind auch Arbeits- und Wohnbedingungen, gesunde Ernährung, eine intakte Umwelt,
sowie der Zugang zu ausreichender medizinischer Versorgung zentral.
z
Gesundheit – Kommentar für Lehrpersonen | Input 1/2011 | Seite 7

Lebensmittelpyramide
Diese Pyramide zeigt Empfehlungen einer gesunden ausgewogenen Ernährungsweise. Lebensmittel der unteren Pyramidenebenen
sollen in grösseren, solche der oberen Ebenen hingegen in sehr kleinen Mengen gegessen werden. Quelle: BAG
Gesundheit – Kommentar für Lehrpersonen | Input 1/2011 | Seite 8

Bewegungsscheibe Jugendliche
a
u
Für eine optimale Entwicklung ist ein vielseitiges Bewegungs- und
Sportverhalten nötig. Dabei sollten im Rahmen der «Minimalstunde»
mehrmals pro Woche und für mindestens 10 Minuten Tätigkeiten
durchgeführt werden, welche die Knochen stärken, den Herz-Kreislauf
anregen, die Muskeln kräftigen, die Beweglichkeit erhalten und die
Geschicklichkeit verbessern.
Quelle: Baspo
S
Gesundheit – Kommentar für Lehrpersonen | Input 1/2011 | Seite 9

Kosten nach
Leistungsanbieter 2007
Übrige 20%
Krankenhäuser 35%
Zahnärzte 7%
Apotheken 7%
Pflegeheime 13% Ärzte 18%
Die Grafik zeigt wo die Kosten im Gesundheitswesen
entstehen.
Quelle: Handbuch der Schweizer Krankenversicherung 2010
Kosten nach
Leistungsarten 2007
Übrige 9%
Medikamente
(ohne Spitäler) 10%
Stationär 46%
Ambulant 35%
Die Grafik zeigt wo die Kosten im Gesundheitswesen
entstehen.
Quelle: Handbuch der Schweizer Krankenversicherung 2010
i
Gesundheit – Kommentar für Lehrpersonen | Input 1/2011 | Seite 10

Argumente für und gegen den
freien Wettbewerb in der Grundversorgung
Pro
Den Versicherten wird kein aufwändiger
Prämienvergleich und Kassenwechsel
mehr zugemutet.
Senkung der Kosten durch weniger
Direktions- und Kaderstellen, weniger
Werbe- und Verwaltungsaufwand
Einheitliche Infrastruktur, vereinfachte
Versicherungsaufsicht, mehr Transparenz
Die Gesetze des Marktes haben primär
ein Ziel: Gewinnmaximierung. Solidariätsgedanken
haben darin keinen Platz.
=> Ziel: weniger Wettbewerb
Contra (Befürchtungen der Gegner)
Bei fehlendem Wettbewerb weniger
Anreiz für Kundenfreundlichkeit und hohe
Servicequalität
Schwerfälligkeit durch Grösse der
Versicherung
Es wird befürchtet, dass bei fehlender
Konkurrenz die Produktivität und Wirtschaftlichkeit
abnimmt. Ebenso fehle der Anreiz,
innovativ und transparent zu sein.
Durch die Anonymisierung besteht das Risiko,
dass sich die Versicherten weniger gesundheitsbewusst
verhalten und die Leistungserbringer
weniger kostenbewusst handeln.
=> Ziel: bestehenden
Wettbewerb beibehalten
Gesundheit – Kommentar für Lehrpersonen | Input 1/2011 | Seite 11

Zeitungsartikel
Die Kantone als Leidtragende der neuen Spitalfinanzierung
Übernahme von bisher durch Zusatzversicherungen erbrachten Leistungen.
In der neuen Spitalfinanzierung ab 2012 werden
Kosten, die bisher die Zusatzversicherungen trugen,
in die Grundversicherung verschoben. Sie gehen
mehrheitlich zulasten der Kantone.
Markantestes Element der neuen Spitalfinanzierung ab 2012 ist
die Umstellung von einer Objekt- auf eine konsequente Leistungsfinanzierung
auf Basis der Vollkosten, also inkl. Kosten für
die Nutzung der Anlagen. Gleichzeitig erfolgt die Umstellung auf
eine gesamtschweizerisch einheitliche Tarifstruktur mit Fallpauschalen
(Swiss DRG). Die einheitliche Finanzierung und die freie
Spitalwahl sollen den Qualitätswettbewerb fördern. Vergleichbare
Spitaltarife werden einen gewissen Preiswettbewerb erzeugen.
Höhere Kosten verursachen darf der Wechsel allerdings nicht;
dies ist gesetzlich verankert.
Umfang der Verschiebungen
Woher rühren nun aber die derzeit geäusserten Befürchtungen
hinsichtlich Prämienerhöhungen und zusätzlicher Belastungen
der kantonalen Haushalte? Die Antwort ist einfach und komplex
zugleich. Die einfache Erklärung ist, dass der Bundesgesetzgeber
rund anderthalb Milliarden Franken von der freiwilligen Zusatzversicherung
in die obligatorische Krankenversicherung verschoben
hat.
Der grösste Teil der Zusatzkosten wird zulasten der Kantone
und damit der Steuerzahler anfallen. Die Kantone hatten sich im
Vorfeld der Gesetzesänderung vehement gegen diese Bestimmungen
gewehrt und mit Nachdruck darauf hingewiesen, dass
das Ziel der Revision des Krankenversicherungsgesetzes (KVG),
nämlich die Kosteneindämmung insbesondere für die Grundversicherung,
pervertiert werde. Sie erreichten nur, dass das Parlament
sich der massiven Kostenverschiebungen seines Entscheides
bewusst war, was zum etwas komplexeren Teil der Antwort überleitet:
Folgende Elemente der KVG-Änderung werden ab 2012 zu einer
Kostenverschiebung von der Zusatzversicherung auf die Kantone
führen, ohne dass eine Gesundheitsleistung mehr erbracht
wird: Mitfinanzierung eines Teils bisher nicht subventionierter
Spitäler, dies in Abhängigkeit von dem vom Kanton ermittelten
Bedarf. Bisher hat die private Zusatzversiche rung bezahlt,
wenn jemand aus nichtmedizinischen Gründen ein ausserkantonales
Spital aufgesucht hat. Neu müssen die Kantone diese Leistungen
zu mindestens 55 Prozent mitfinanzieren. Die Kantone
leisten künftig einen höheren Kostenanteil an die Behandlungen
auf der halbprivaten und privaten Abteilung subventionierter Spitäler.
Die Kassen und die Spitäler verhandeln künftig (Vollkosten-)
Preise. Diese umfassen neu auch die folgenden Kosten, die bisher
einzig von den Kantonen bezahlt wurden: Investitionskosten;
Kosten der nichtuniversitären Lehre (z.B. Praktika von Pflegefachfrauen).
Damit die Grundversicherten nicht stärker belastet werden,
hat der Gesetzgeber kompensatorisch den Kostenschlüssel
zulasten der Kantone höher als bisher festgelegt, nämlich bei
mindestens 55 Prozent statt wie bisher mindestens 50 Prozent.
Daher sind daraus keine Verschiebungen zu erwarten.
Wie viel Mehrkosten sind nun zu erwarten? Die Antwort lautet:
«Es kommt darauf an.» Viele Kostenfaktoren sind noch nicht
bekannt und wesentlich abhängig davon, welche Tarife die Versicherer
mit den Spitälern aushandeln werden. Ein weiterer wesentlicher
Einflussfaktor ist darüber hinaus die Anzahl der bisher
nicht subventionierten Spitäler, welche je nach Kanton künftig
von diesen mitfinanziert werden. Es ist aus Kostensicht wesentlich,
dass die Kantone die Spitalliste bedarfsgerecht ausgestalten,
nämlich: zur Gewährleistung der Versorgungssicherheit und zur
Kostenbeschränkung.
Nach dem heutigen Stand ist jedoch zu beobachten, dass die
meisten der bisher nicht subventionierten Spitäler auf die Spitalliste
aufgenommen werden wollen und sich damit – unter Berufung
auf den freien Wettbewerb – um Kantons- und Krankenkassenbeiträge
bemühen. Im Interesse der Prämien- und Steuerzahlenden
sollten jedoch nicht mehr Spitäler als nötig auf die Spitalliste
gesetzt und mitfinanziert werden. Die Kantone haben ein bedarfsgerechtes
Angebot zu sichern. Inwiefern indes nichtberücksichtigte
Spitäler das Bundesverwaltungsgericht anrufen werden
und mit welchem Erfolg, wird sich weisen.
Wenn nur schon die Hälfte des bisher nicht subventionierten
Angebots künftig einen Kantonsbeitrag erhalten wird, dann sind
folgende Kostenwirkungen und -verschiebungen zu erwarten:
Mehrkosten für die Kantone von 1,45 Milliarden Franken; Mehrkosten
für die obligatorische Kr ankenversicherung (OKP) von
145 Millionen Franken (in Prozent der Prämien: 0,6 Prozent);
nicht eingerechnet sind die Entlastungen der OKP aufgrund der
geringeren Mitfinanzierung der Privatspitäler (einfacher statt teilweise
doppelter Tarif, z.B. im Kanton Bern); Entlastung der Zusatzversicherung
um 1,6 Milliarden Franken.
Wer profitiert?
Wenn der Bundesgesetzgeber schon eine so massive Verschiebung
von der privaten Zusatz- zur sozialen Krankenversicherung
bzw. zum Steuerzahler beschlossen hat, dann sollte diese Entlastung
auch den Zusatzversicherten zugutekommen. Wir erwarten
daher von den Krankenkassen, dass sie die finanzielle Entlastung
der Zusatzversicherung im Umfang von 1,6 Milliarden Franken in
Form von Prämienermässigungen weitergeben. Einige Kassen,
welche vor Prämienerhöhungen in der Grundversicherung warnen,
winkten aber bereits ab. Eine deutlich günstigere Zusatzver-
Gesundheit – Kommentar für Lehrpersonen | Input 1/2011 | Seite 12

sicherung «allgemeine Abteilung ganze Schweiz» ist das Mindeste,
was die Zusatzversicherten vom Versicherer mit gutem Recht
erwarten können sollen.
cs. Trotz zahlreichen Studien zur Ausgestaltung, Umsetzung,
zu den Auswirkungen ist die neue, ab 2012 geltende Spitalfinanzierung
mit vielen Unsicherheiten behaftet. Bürgerliche
Parlamentarier aus der Deutschschweiz und der Romandie haben
den Bundesrat aufgefordert, eine Task-Force einzusetzen.
Sie orten eine «Arbeitsverweigerung» vieler Kantone und monieren,
dass die 2007 beschlossene Reform chaotisch umgesetzt
werde. Bei zentralen Elementen werde krass gegen die
gesetzlichen Vorgaben verstossen. Leistungserbringer würden
bevorteilt, womit die freie Spitalwahl eingeschränkt werde.
Als Voraussetzung zur Aufnahme auf die Spitalliste würden interventionistische
Vorschriften gemacht. An den Pranger stellten
die Politiker etwa die Kantone Bern, Zürich, Waadt, Zug,
Freiburg, Luzern und Tessin.
Grosse Befürchtungen bestehen bei vielen Beobachtern
aber vor allem auch hinsichtlich der Gefahr von Kostensteigerungen
und insbesondere Kostenverschiebungen auf die
Krankenversicherungen. Die Kantone wiederum stellen Verschiebungen
von den privaten Zusatzversicherungen auf die
obligatorische Grundversicherung fest.
Eines jedenfalls kann man schon heute sagen: Die Ungewissheiten
in Bezug auf die finanziellen Auswirkungen der Reform
sind gross. Ärzte und Spitäler verlangen deshalb eine
Übergangsregelung, welche im Sinne eines lernenden Systems
erlaubt, Korrekturen vorzunehmen.
Von Pierre-Yves Maillard und Carlo Conti
1. März 2011, Neue Zürcher Zeitung
Pierre-Yves Maillard ist Präsident der Gesundheitsdirektorenkonferenz
(GDK) sowie Gesundheitsdirektor des Kantons Waadt.
Carlo Conti ist Vizepräsident der GDK, Gesundheitsdirektor des
Kantons Basel-Stadt und Präsident des Verwaltungsrates der
SwissDRG AG.
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Alle Rechte vorbehalten. Eine Weiterverarbeitung, Wiederveröffentlichung
oder dauerhafte Speicherung zu gewerblichen oder
anderen Zwecken ohne vorherige ausdrückliche Erlaubnis von
NZZ Online ist nicht gestattet.
Gesundheit – Kommentar für Lehrpersonen | Input 1/2011 | Seite 13

Quellen, Links,
Impressum
Quellen
Links
Plüss, D. / Egger P. (Hrsg.): Lexikon Allgemeinbildung.
hep verlag ag, Bern: 2010
Was bedeutet Gesundheit?
Bundesamt für Gesundheit: www.bag.admin.ch
Bundesamt für Statistik: www.bfs.admin.ch
Essen und bewegen
Bender U.: «Essen lernen», in: Bildungschweiz 10a / 2010,
S. 27
Gutzwiller F.: Sport und Bewegung – Grundlage für die
Gesundheit, in: unimagazin Nr. 4, 1996.
(www.kommunikation.uzh.ch)
Tiptopf, Schulverlag, Bern: 2008
Schweizerische Gesellschaft für Ernährung: www.sge-ssn.ch
Das Gesundheitswesen in der Schweiz
Kocher G. / Oggier W.: Gesundheitswesen Schweiz 2010–
2012. Eine aktuelle Übersicht. Hans Huber, Bern: 2010
Widmer W.: Einführung in das Gesundheitswesen der
Schweiz. Für Gesundheits- und Sozialberufe. Verlag Careum,
Zürich: 2010
Gesundheitspolitik: Reformen in Diskussion
Kirchgässner G.: Reform des Gesundheitswesens. SIAW-
HSG, Jahresbericht 2006 der Kommission für Konjunkturfragen.
Bundesamt für Gesundheit: www.bag.admin.ch
santé suisse: www.santesuisse.ch
Interpharma: www.interpharma.ch
Konsumentenschutz: www.konsumentenschutz.ch
Bundesamt für Gesundheit
www.bag.admin.ch
Bundesamt für Statistik
www.bfs.admin.ch
Bildung und Geschundheit
www.bildungundgesundheit.ch
Gesund und bewegt
www.energie-management.ch
Feel ok
www.feelok.ch
Gesundheitsförderung Schweiz
www.gesundheitsfoerderung.ch
Pharma Wiki: Medikamente und Gesundheit
www.pharmawiki.ch
RADIX
www.radix.ch
Tschau e-Beratung und Jugendinformation
www.tschau.ch
Impressum
Autorin: Agathe Schudel, Sprachfest, Bern
Projektleitung: Bernhard Probst, Zürich
Lektorat und Korrektorat: Monika Wyss, Dürnten
Umbruch: Büro eigenart, Stefan Schaer, Bern,
www.eigenartlayout.ch
Gestaltung: Kalt-Zehnder-Druck AG Zug; Büro eigenart,
Stefan Schaer, Bern
Illustrationen: Aka Dübi, München
http://graphicdesignforyou.ch/
Druck: Kalt-Zehnder-Druck AG, Zug, www.kalt.ch
Bildnachweis: Keystone: Umschlag, S. 3, 9, 14, 15
Es war nicht in allen Fällen möglich, die Rechteinhaber
der Texte und Bilder zu eruieren. Berechtigte Ansprüche
werden im Rahmen üblicher Vereinbarungen abgegolten.
Herausgeber:
JUGEND UND WIRTSCHAFT
JEUNESSE ET ECONOMIE
GIOVENTÙ ED ECONOMIA
Alle Rechte vorbehalten © 2011 Jugend und Wirtschaft,
Thalwil/Schweiz
Kommentar für Lehrpersonen abrufbar unter
www.jugend-wirtschaft.ch
Gesundheit – Kommentar für Lehrpersonen | Input 1/2011 | Seite 14

Medienset Input
Das Medienset für einen vielseitigen Unterricht auf der Sekundarstufe II
Die Mediensets umfassen in der Regel eine Broschüre für Schülerinnen und Schüler und dazu
gratis auf dem Internet einen Kommentar für Lehrpersonen sowie eine E-Lesson. Mediensets
greifen aktuelle Themen aus Wirtschaft, Gesellschaft und Politik auf.
E-Lesson
Input
Input-Hefte sind aktuelle Broschüren für
Schülerinnen und Schüler zu Themen aus
Wirtschaft, Gesellschaft und Politik.
Jedes Input-Heft enthält:
Grundlagen zum jeweiligen Thema
zwei Interviews mit
Persönlich keiten
Aufgaben zu jedem Kapitel
Literatur- und Linkliste
Kommentar
für Lehrpersonen
Kommentar für Lehrpersonen, Folienund
Kopier vorlagen sind gratis im
Internet abrufbar: www.jugend-wirtschaft.ch
In Ergänzung zu den Broschüren Input
stehen auf www.jugend-wirtschaft.ch
themenbezogene e-learning-Programme
zur Verfügung.
Die E-Lesson umfasst:
drei bis fünf interaktive Module,
die Schülerinnen und Schüler
bei der Erarbeitung des Themas
unterstützen.
einen Schlusstest, der als Prüfungsvorbereitung
eingesetzt werden
kann und das mit dem Themenheft
erworbene Wissen sichert.
Der Kommentar für Lehrpersonen zu
Input umfasst:
Lösungen zu den Aufgaben
Folienvorlagen
Zeitungsartikel
Gesundheit | Input 1/2011 | Seite 19

Input Globalisierung
Wie gesund ist die Schweizer Bevölkerung? Die Schweizerische Gesundheitsbefragung
von 2007 zeigt deutlich, wo die Hauptrisiken für unsere Gesundheit
zu suchen sind. Das vorliegende Heft erläutert den Aufbau des Schweizer
Gesundheitssystems und stellt Fragen zur zukünftigen Entwicklung. Gleichzeitig
fordert es zur Reflexion des persönlichen Verhaltens.
Heft: D
Kommentar für Lehrpersonen: D
JUGEND UND WIRTSCHAFT
JEUNESSE ET ECONOMIE
GIOVENTÙ ED ECONOMIA
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www.jugend-wirtschaft.ch
Publikationen
Input Publikationen 2011
Input 1/2011: Gesundheit (D)
Input 2/2011: Tourismus (D)
Input 3/2011: Exportland Schweiz (D)
Input 4/2011: Biotechnologie (D)
Input 5/2011: Asien (D)
Input Publikationen 2010
Input 1/2010: Lernen im Lebenslauf (D)
Input 2/2010: Erdöl (D mit E-Lesson)
Input 3/2010: Finanzplatz Schweiz (D mit E-Input)
Input 4/2010: Globalisierung (D mit E-Input)
Input Publikationen 2009
Input 1/2009: Kernenergie (D/F/I)
Input 2/2009: Mobil kommunizieren (D mit E-Lesson)
Input 3/2009: Stromwirtschaft (D/F)
Input 4/2009: LandWirtschaft (D)
Input Spezial
Input Spezial 2007: Demographischer Wandel: eine Herausforderung an die Zukunft
Input Spezial 2006: Working Poor
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