Die pathologische Wirbel(körper)fraktur Klinik - Praxis Dr. Günter
Die pathologische Wirbel(körper)fraktur Klinik - Praxis Dr. Günter
Die pathologische Wirbel(körper)fraktur Klinik - Praxis Dr. Günter
Erfolgreiche ePaper selbst erstellen
Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.
Workshop<br />
Akutversorgung<br />
in der Osteoporose-Therapie<br />
mit medizinischen Hilfsmitteln<br />
<strong>Dr</strong>. med. F. Uwe <strong>Günter</strong><br />
Siegfriedstr. 204a<br />
10365 Berlin<br />
www.dr-guenter.de
Gliederung<br />
Osteoporose<br />
– Definition, Verlauf, <strong>Klinik</strong>, Therapie<br />
<strong>pathologische</strong> Frakturen<br />
– Lokalisation, Häufigkeit<br />
<strong>Die</strong> <strong>pathologische</strong> <strong>Wirbel</strong>(<strong>körper</strong>)<strong>fraktur</strong><br />
– Risiko, Diagnostik, Definition, Einteilung,<br />
Lokalisation, Kodierung, Prognose, <strong>Klinik</strong>,<br />
Komplikation, Therapie<br />
Orthetik<br />
– Indikation, Wirkung, Auswahl
Definition<br />
• systemische<br />
Skeletterkrankung mit<br />
erhöhter Frakturrate<br />
aufgrund einer<br />
generalisierter<br />
Minderung der<br />
Knochenmasse,<br />
geminderter<br />
Knochenfestigkeit und<br />
einer gestörten<br />
Mikroarchitektur<br />
Osteoporose
Verlauf<br />
Osteoporose
<strong>Klinik</strong><br />
• meist zunächst stumm<br />
• zahlreiche<br />
Stoffwechselprozesse<br />
„rauben“ Substanzen,<br />
welche im Knochen<br />
gespeichert sind<br />
• oft durch erste<br />
<strong>pathologische</strong> Fraktur<br />
„bewußt“<br />
• bei 25% aller über 50j<br />
Osteoporose
Osteoporose<br />
Therapie<br />
Medikation (Bisphosphonate (A-C), SERM (A nur bei<br />
Frauen), Strontium-Ranelat (A nur bei Frauen),<br />
Teriparatid und PTH (A-C), Denosumab (?))<br />
Nahrungsergänzung (Ca (A-D), Vit D3 (C), Vit K, Mg,<br />
Spurenelemente, Vit B9?)<br />
Grunderkrankung (T3/4, Insulin, DHEA u.a. Hormone,<br />
DMARD einschl. Biologica)<br />
Physikalische Therapie<br />
• Mobilisierung, Rückenschule, KG, KGG/MTT/MKT (D)<br />
• propriozeptiv: Rüttel- bzw. Vibrationsplatte (?)<br />
• propriozeptiv und (semi)passiv: Orthetik bzw. Einsatz<br />
orthopädischer Hilfsmittel (B)
<strong>pathologische</strong> Frakturen<br />
Lokalisation (n. Bartl)<br />
1. SH<br />
2. Proximaler Femur<br />
3. <strong>Wirbel</strong><br />
4. Sacrum<br />
5. Symphyse<br />
6. Rippen<br />
7. Proximaler Humerus<br />
8. Clavicula<br />
9. Distaler Radius
<strong>pathologische</strong> Frakturen<br />
Häufigkeit
<strong>Die</strong> <strong>pathologische</strong><br />
<strong>Wirbel</strong>(<strong>körper</strong>)Fraktur<br />
• oft die erste Fraktur (gel.<br />
„stumm“)<br />
• meist ohne „adäquates<br />
Trauma“ bzw. sog.<br />
Niedrigenergietrauma als<br />
Spontan<strong>fraktur</strong><br />
• oder durch ständige<br />
Belastung eines<br />
Knochens bei deg.<br />
Kyphose als Ermüdungsoder<br />
Stress<strong>fraktur</strong><br />
• nun Verstärkung<br />
Kyphose,<br />
Größenabnahme und<br />
chron. Schmerz
<strong>Die</strong> <strong>pathologische</strong><br />
<strong>Wirbel</strong>(<strong>körper</strong>)Fraktur<br />
Risiko<br />
• verdoppelt sich mit Dekade (Männer nur 50% im Vgl. zu<br />
Frauen gleichen Alters und T-Score)<br />
• 2/a), Immobilität<br />
(Heimbewohner), Antiepileptika, Gastrektomie, IDDM<br />
Typ 1,<br />
• darüber >20%<br />
• unklar Homocysteinämie, PPI
<strong>Die</strong> <strong>pathologische</strong><br />
<strong>Wirbel</strong>(<strong>körper</strong>)<strong>fraktur</strong><br />
Diagnostik<br />
• Rö BWS und LWS in 2 Eb. (A)<br />
• bei akuten, neu aufgetretenen, starken und/oder<br />
unverändert über Tage anhaltenden umschriebenen<br />
Rückenschmerzen (D),<br />
• bei chronischen Rückenschmerzen, die bisher nicht<br />
abgeklärt worden sind (D)<br />
• bei mehr als einem klinischen Risiko für <strong>Wirbel</strong>(<strong>körper</strong>)brüche<br />
(hohes Lebensalter, Größenverluste seit dem 25.<br />
Lebensjahr um mehrere Zentimeter, um mehr als 2 cm<br />
bei Verlaufsuntersuchungen, ein Rippen-Becken-<br />
Abstand von weniger als zwei Zentimeter, eine niedrige<br />
Knochendichte und periphere Vor<strong>fraktur</strong>en) (B–D).
<strong>Die</strong> <strong>pathologische</strong><br />
<strong>Wirbel</strong>(<strong>körper</strong>)<strong>fraktur</strong><br />
Definition<br />
• Kontinuitätsunterbrechnung<br />
mit Höhenverlust bzw.<br />
Annäherung von (Teilen)<br />
Grund- und Deckplatte in<br />
Vorder-, Mittel- und/oder<br />
Hinterkante von mind. 20%<br />
mit und ohne Dislokation<br />
der Fragmente<br />
• oder keilförmiger<br />
Verformung, bikonkaver<br />
Eindellung, Sinterung oder<br />
Kriechverformung
<strong>Die</strong> <strong>pathologische</strong><br />
<strong>Wirbel</strong>(<strong>körper</strong>)<strong>fraktur</strong><br />
Einteilung (n. Genant)<br />
• über Höhenverlust<br />
• Grad 1 20-25%<br />
• Grad 2 25-40%<br />
• Grad 3 >40%<br />
Lokalisation<br />
• eigentlich fast<br />
ausschließlich<br />
BWS und LWS
<strong>Die</strong> <strong>pathologische</strong><br />
<strong>Wirbel</strong>(<strong>körper</strong>)<strong>fraktur</strong><br />
Kodierung<br />
• M80.0- Postmenopausale Osteoporose mit <strong>pathologische</strong>r<br />
Fraktur<br />
• M80.1- Osteoporose mit <strong>pathologische</strong>r Fraktur nach<br />
Ovarektomie<br />
• M80.2- Inaktivitätsosteoporose mit <strong>pathologische</strong>r Fraktur<br />
• M80.3- Osteoporose mit <strong>pathologische</strong>r Fraktur infolge<br />
Malabsorption nach chirurgischem Eingriff<br />
• M80.4- Arzneimittelinduzierte Osteoporose mit <strong>pathologische</strong>r<br />
Fraktur<br />
• M80.5- Idiopathische Osteoporose mit <strong>pathologische</strong>r Fraktur<br />
• M80.8- Sonstige Osteoporose mit <strong>pathologische</strong>r Fraktur<br />
• M80.9- Nicht näher bezeichnete Osteoporose mit<br />
<strong>pathologische</strong>r Fraktur
<strong>Die</strong> <strong>pathologische</strong><br />
<strong>Wirbel</strong>(<strong>körper</strong>)<strong>fraktur</strong><br />
Prognose<br />
• 80-90% aller SHF und W(K)F gehen auf OPO<br />
zurück (Inzidenz 130-300TSD /a)<br />
• Lebenserwartung nach W(K)F (Atmung,<br />
Mobilität) 4 Jahre danach vergleichbar mit SHF<br />
• lt. WHO eine der 10 „teuersten“ Erkrankungen<br />
• die Schmerzursache dorsal (akut und chron. in<br />
Verbindung mit Kyphosierung) und damit<br />
Immobilität, Angst, Depression, soziale<br />
Verarmung…
<strong>Die</strong> <strong>pathologische</strong><br />
<strong>Wirbel</strong>(<strong>körper</strong>)<strong>fraktur</strong><br />
<strong>Klinik</strong><br />
• Schmerz, Fehlstellung<br />
und Achsabweichung der<br />
physiologischen<br />
Knochenlinie (cave:<br />
Kyphose), abnorme<br />
Beweglichkeit bzw.<br />
Schonhaltung (cave:<br />
Alter), lokale Dolenz bzw.<br />
Klopfschmerz (cave:<br />
falsch pos.)<br />
Komplikationen<br />
• durch raumfordernde<br />
Wirkung (red flags)
Orthetik<br />
• in Leitlinie (DVO) spezielle Orthesen als ein Baustein<br />
zur Behandlung von Schmerzen und funktionellen<br />
Einschränkungen (B-D)<br />
• diese haben in Studien nachweislich die <strong>Wirbel</strong>säule<br />
stabilisiert und aufgerichtet<br />
• geben dem Patienten dadurch einerseits ein höheres<br />
Sicherheitsgefühl und sorgen dafür, dass dieser nach<br />
einer <strong>Wirbel</strong><strong>körper</strong><strong>fraktur</strong> schnell wieder mobil wird (D)<br />
• verbessern Körperhaltung und aktivieren<br />
Rumpfmuskulatur<br />
• die für Osteoporose typische Kyphose wird vermindert,<br />
Schmerzen werden deutlich verringert und Atmung<br />
verbessert (B)<br />
• weiteren <strong>Wirbel</strong><strong>körper</strong><strong>fraktur</strong>en kann vorgebeugt<br />
werden
Indikation<br />
Orthetik
Orthetik
Wirkung<br />
• Schmerzlinderung<br />
• Kompensation der<br />
Bauchdecken(muskel)-<br />
Insuffizienz durch<br />
Bauchraum-<br />
Kompression<br />
• muskuläre Entlastung<br />
und Aufrichtung der<br />
<strong>Wirbel</strong>säule<br />
• Vermeidung von<br />
Belastungsspitzen<br />
Orthetik
Auswahl
muskelaktivierend<br />
• alle flexiblen Kyphosen<br />
• alle Degenerationen<br />
ohne Kontrakturen<br />
• muskuläre Insuffizienz<br />
v.a. M. erector spinae,<br />
rectus et obliqus<br />
abdominis, quadratus<br />
lumborum<br />
Auswahl<br />
DorsoTrain®<br />
Body mit stabilisierenden<br />
Funktionselementen (teilflexibler<br />
Reklinator und Leibgurt) aus<br />
atmungsaktiven Material (Train ®<br />
Aktivgestrick) mit langem Reißverschluß<br />
und nach vorn verlagerten <strong>Dr</strong>uckknöpfen<br />
23.15.04.4xxx
entlastend<br />
• alle Degenerationen<br />
mit/ohne Kontrakturen<br />
sowie initiale lumbale<br />
Skoliose bzw.<br />
<strong>Dr</strong>ehgleiten<br />
• lumbaler Fischwirbel<br />
Auswahl<br />
LordoLoc®<br />
Stabilorthese zur Entlastung<br />
mit formbaren Korsettstäben<br />
und elastischen Zuggurten<br />
05.14.01.0067
stabilisierend<br />
(lordosierend)<br />
• alle Degenerationen<br />
mit/ohne Kontrakturen<br />
sowie initiale lumbale<br />
Skoliose bzw.<br />
<strong>Dr</strong>ehgleiten und initiale<br />
Spondylolisthesis<br />
• dorslumbale Keilwirbel<br />
Auswahl<br />
SecuTec® Dorso<br />
funktionelle Orthese zur dosierbaren<br />
Stützung der LWS bis unteren BWS, die<br />
dem Lindemann-/ Stabgitter-Mieder<br />
entspricht und mit formbaren Korsettstäben<br />
gekoppelt ist<br />
23.14.04.1xxx
stabilisierend<br />
(entlordosierend)<br />
• alle Hyperlordosen<br />
einschl. Baastrup,<br />
• Ventrodorsale<br />
Instabilitäten bei<br />
Frakturen aller Grade<br />
lumbal<br />
Auswahl<br />
SofTec® Lumbo<br />
Multifunktionsorthese zur Stabilisierung L1-<br />
S3 mit Beckenschale,<br />
carbonfasergestärkten Kunststoff(CFK)-<br />
Stäben und Zuggurtsystem Low Power<br />
Tension (LPT)
stabilisierend<br />
(aufrichtend)<br />
• alle Kyphosen<br />
• ventrodorsalen<br />
Instabilitäten bei<br />
Frakturen aller Grade<br />
(v.a. thorakolumbal)<br />
Auswahl<br />
SofTec® Dorso<br />
Multifunktionsorthese zur Aufrichtung und<br />
Stabilisierung L2-D8 mit<br />
carbonfasergestärktem Kunststoff(CFK)-<br />
Rahmen, Schultergurte und Zuggurtsystem<br />
Low Power Tension (LPT)<br />
23.15.04.3xxx
Verordnung<br />
• zu Lasten der Krankenversicherung (§ 33 SGB V)<br />
• belastet das Arznei- und Heilmittelbudget nicht<br />
• auf separatem Rezept Feld Nummer 7 (Hilfsmittel) mit<br />
Ziffer „7“ markieren<br />
• genaue Indikation / Diagnose (ICD-10 Code), Anzahl<br />
und Produkt(art) oder Hilfsmittelnummer (7-stellig) aus<br />
Hilfsmittelverzeichniss<br />
• entweder Auswahl des Einzelproduktes durch<br />
Leistungserbringer oder Arzt benennt spezielles<br />
Hilfsmittel (Einzelproduktverordnung), Begründung nötig<br />
• weichen Leistungserbringer oder Kasse von ärztlicher<br />
Einzelproduktverordnung ab, ohne dass Zustimmung<br />
des Arztes vorliegt, geht Haftung auf diese über<br />
• Arzt prüft, ob das abgegebene Hilfsmittel Verordnung<br />
entspricht und Zweck erfüllt.
![Vitamine [kompatibilitätsmodus] - Praxis Dr. Günter](https://img.yumpu.com/2375112/1/190x135/vitamine-kompatibilitatsmodus-praxis-dr-gunter.jpg?quality=85)
Change language