Das Gelenk so lange wie möglich erhalten Wohnort wichtiger als ...
12.03.2014 • Aufrufe
Teilen Einbetten Melden

Das Gelenk so lange wie möglich erhalten Wohnort wichtiger als ...

Das Gelenk so lange wie möglich erhalten Wohnort wichtiger als ...

Das Gelenk so lange wie möglich erhalten Wohnort wichtiger als ...

MEHR ANZEIGEN
WENIGER ANZEIGEN
ePAPER LESEN
ePAPER HERUNTERLADEN
jb.herne.de

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.

JETZT STARTEN

Einzelpreis 2,80 € . Ausgabe 01/2006<br />

KOMMUNIKATION<br />

WISSENSCHAFT<br />

WEITERBILDUNG<br />

KLINIKEN<br />

Schnecken haben<br />

etwas Teuflisches<br />

Managementwissen<br />

auf hohem Niveau<br />

Immer am Puls<br />

der Entwicklung<br />

Ärztliche Leistung<br />

gerecht entlohnen<br />

Prof. Peter W. Engelmeier: Kommunikation<br />

<strong>als</strong> erlernbare Kunst für öffentlichkeit<strong>so</strong>rientierte<br />

Mediziner<br />

Mehr dazu auf Seite 4<br />

Prof. Dr. Margit Geiger: Erster ZEF TM -<br />

Kurs für angehende Fachärzte in<br />

Bochum erfolgreich gestartet<br />

Mehr dazu auf Seite 12<br />

Prof. Dr. Karl-Heinrich Winker:<br />

AO-Wissen für junge Mediziner<br />

zeitgemäß präsentiert<br />

Mehr dazu auf Seite 10<br />

Prof. Dr. Christoph Josten über<br />

den Ärztestreik im Dualismus<br />

von Ver<strong>so</strong>rgung und Forschung<br />

Mehr dazu auf Seite 7<br />

<strong>Das</strong> <strong>Gelenk</strong> <strong>so</strong> <strong>lange</strong> <strong>wie</strong> <strong>möglich</strong> <strong>erhalten</strong><br />

Patientenfreundlich und kostengünstig: Knienahe Osteotomie<br />

erlebt in Deutschland eine neue Renaissance<br />

Erkrankungen des menschlichen Bewegungsapparates<br />

sind ein außerordentlich<br />

hoher Belastungsfaktor<br />

für die Volkswirtschaft. In Deutschland<br />

leiden rund 34 Millionen Menschen<br />

an <strong>Gelenk</strong>beschwerden. Dies<br />

belegen aktuelle Ergebnisse einer repräsentativen<br />

Umfrage des Emnid-Instituts<br />

aus dem Jahr 2005. 40 Prozent aller<br />

Arbeitsunfähigkeitsfälle <strong>so</strong><strong>wie</strong> jede vierte<br />

frühzeitige Berentung sind auf muskuloskeletale<br />

Erkrankungen zurückzuführen.<br />

Die gegenwärtige Bevölkerungsentwicklung<br />

– von 1990 bis 2020 wird<br />

sich die Zahl der über 65-Jährigen<br />

verdoppeln – führt zu einer wachsenden<br />

Häufigkeit degenerativer Erkrankungen<br />

des Bewegungsapparates, was<br />

<strong>wie</strong>derum zu einem steigenden Bedarf<br />

an Hüft- und Kniegelenkersatz<br />

führen wird. Dabei suchen immer<br />

mehr Orthopäden und Unfallchirurgen<br />

nach einem abgestuften Therapiemodell<br />

für den ganzen oder teilweisen<br />

<strong>Gelenk</strong>erhalt. Durch die Entwicklung<br />

neuartiger, winkelstabiler<br />

Plattenfixateure erfährt die kniegelenksnahe<br />

Osteotomie in den Kliniken<br />

einen neuen Aufschwung.<br />

Alternative zur „ultima ratio“<br />

Die „ultima ratio“, wenn konservative<br />

Therapien ausgeschöpft sind, ist<br />

der künstliche <strong>Gelenk</strong>ersatz. Jährlich<br />

werden nach Herstellerangaben in<br />

Deutschland rund 180.000 künstliche<br />

Was <strong>lange</strong> währt, wird endlich gut?<br />

<strong>Das</strong>s dieses Sprichwort nicht<br />

immer passen muss, ergibt sich aus einer<br />

Untersuchung der auf Medizinrecht<br />

spezialisierten Anwaltskanzlei Ehlert,<br />

Ehlert & Partner mit Sitz in München<br />

und Berlin. Bei einer von der CLINICAL<br />

VOICE TM beauftragten Exklusiv-Analyse<br />

der vom 106. Deutschen Ärztetag am<br />

22.05.2003 in Köln beschlossenen<br />

Novellierung der (Muster-) Weiterbildung<strong>so</strong>rdnung<br />

(MWBO) befasst, ergaben<br />

sich im Ländervergleich erhebliche<br />

Ungerechtigkeiten für die betroffenen<br />

Mediziner.<br />

Nach jahre<strong>lange</strong>r Vorbereitung und<br />

Diskussion wurde im Jahre 2003 die<br />

Novellierung der MWBO beschlossen.<br />

Bei näherer Betrachtung entdeckt<br />

Prof. Dr. Philipp Lobenhoffer, Direktor der Klinik für Unfallchirurgie der Henriettenstiftung in Hannover<br />

Hüftgelenke, 100.000 Kniegelenke,<br />

5.000 Schultergelenke und 400 Ellenbogengelenke<br />

implantiert. Experten<br />

rechnen damit, dass der Gesamtumsatz<br />

für diesen Bereich weltweit<br />

von 1,27 Milliarden US-Dollar im Jahr<br />

2002 auf 1,81 Milliarden US-Dollar im<br />

Jahr 2009 ansteigen wird, was einer<br />

man Unwägbarkeiten, die nicht nur<br />

offensichtlich nicht bedacht wurden,<br />

<strong>so</strong>ndern auch insbe<strong>so</strong>ndere altgediente<br />

Fachärzte vor massive Probleme<br />

stellen. Bis auf Baden-Württemberg<br />

und Berlin haben mittlerweile<br />

alle Bundesländer ihre Weiterbildung<strong>so</strong>rdnungen<br />

entsprechend den Regelungen<br />

der MWBO geändert, <strong>so</strong> dass<br />

sie in der Fassung der Landesärztekammer<br />

für den einzelnen Arzt verbindlich<br />

ist. Ein Vergleich der länderspezifischen<br />

Regelungen hinsichtlich<br />

der Übergangsbestimmungen ist nunmehr<br />

<strong>möglich</strong>.<br />

Jahreswachstumsrate von 5,2 Prozent<br />

entspricht. Dabei hat das Segment<br />

der Knieprothetik die höchsten Wachstumsprognosen<br />

und <strong>so</strong>ll im Jahr<br />

2009 rund 925 Millionen US-Dollar<br />

erreichen. Orthopädie und Unfallchirurgie<br />

gelten <strong>als</strong> die „Wachstumsmärkte“<br />

im Gesundheitswesen.<br />

<strong>Wohnort</strong> <strong>wichtiger</strong> <strong>als</strong> Qualifikation?<br />

Nachträgliche Erlangung der Facharztbezeichnung:<br />

Drastische Kürzung<br />

der Weiterbildungsbezeichnungen<br />

Grundsätzlich wird die Anzahl der<br />

ärztlichen Weiterbildungsbezeichnungen<br />

von rund 160 auf ca. 100 reduziert.<br />

Darüber hinaus sieht die neue<br />

Weiterbildung<strong>so</strong>rdnung nur noch<br />

drei Qualifikationsebenen vor. <strong>Das</strong>s<br />

bei einer <strong>so</strong>lch drastischen „Kürzung“<br />

der Weiterbildungsbezeichnungen,<br />

auch wenn es der Übersichtlichkeit<br />

dienen <strong>so</strong>ll, einzelne<br />

Bereiche wegfallen bzw. zusammengefasst<br />

werden, zeigt sich gerade im<br />

Hinblick auf die neu eingeführte<br />

Facharztbezeichnung „Facharzt für<br />

Orthopädie und Unfallchirurgie“.<br />

Länder bieten Ärzten<br />

Lösungen für den Übergang an<br />

Natürlich fragt sich jetzt der Facharzt<br />

für Orthopädie, der beispielsweise<br />

<strong>als</strong> Chefarzt einer entsprechenden<br />

orthopädischen Abteilung vorsteht<br />

Ausweitung des Indikationsrasters<br />

Wegen der bislang auf 15 bis 20 Jahre<br />

begrenzten Lebensdauer von Knieund<br />

Hüftprothesen suchen Orthopäden<br />

und Unfallchirurgen nach<br />

Möglichkeiten, ihren Patienten das<br />

natürliche <strong>Gelenk</strong> <strong>so</strong> <strong>lange</strong> <strong>wie</strong> <strong>möglich</strong><br />

zu <strong>erhalten</strong>. In diesem Zusammenhang<br />

erlebt die kniegelenksnahe Osteotomie<br />

in Deutschland gegenwärtig<br />

eine bislang ungeahnte Renaissance<br />

und eine Ausweitung des bisherigen<br />

Indikationsrasters, sagt Prof. Dr. Philipp<br />

Lobenhoffer, Chefarzt der Klinik<br />

für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie<br />

der Henriettenstiftung, Hannover.<br />

Neue Perspektiven<br />

durch Plattenfixateure<br />

Zu den etablierten Indikationen <strong>wie</strong><br />

der Achsenfehlstellung beim jüngeren<br />

Menschen kommen neue Anwendungen<br />

im Zusammenhang mit knorpelrekonstruktiven<br />

Verfahren und der<br />

Behandlung von Knieinstabilitäten<br />

hinzu. Die Entwicklung spezieller,<br />

winkelstabiler Plattenfixateure <strong>wie</strong><br />

des Tomofix-Systems hat in diesem<br />

Bereich neue Perspektiven eröffnet.<br />

Die Stabilität und damit die Sicherheit<br />

der Osteosynthese wird deutlich<br />

verbessert, <strong>so</strong> dass auch komplexe<br />

Korrekturen <strong>möglich</strong> sind.<br />

Susanne Schübel<br />

Juristen dokumentieren Ungerechtigkeiten im Ländervergleich<br />

Mehr dazu im Dossier<br />

auf den Seiten 8 und 9<br />

und eine Weiterbildungsermächtigung<br />

für die Orthopädie hat, <strong>wie</strong><br />

es nun weitergehen <strong>so</strong>ll. Welche<br />

Leistungen darf er zukünftig noch<br />

erbringen? Muss er noch für den<br />

Bereich der Unfallchirurgie entsprechende<br />

ergänzende Nachweise<br />

vorlegen? Darf er sich irgendwann<br />

automatisch Facharzt für Orthopädie<br />

und Unfallchirurgie nennen?<br />

Umgekehrt stellen sich diese Fragen<br />

natürlich auch für den einzelnen<br />

Unfallchirurgen. Um diese Konstellationen<br />

zu lösen, enthalten die<br />

Weiterbildung<strong>so</strong>rdnungen der Länder<br />

bzw. die MWBO entsprechende<br />

Übergangsbestimmungen.<br />

Karin Gräfin von Strachwitz-Helmstatt<br />

Fortsetzung auf Seite 5<br />

US-Behörde meldet:<br />

Prodisc ® -L klinisch<br />

sicher und effektiv<br />

Markteinführung in den USA<br />

für Herbst 2006 erwartet<br />

Die Prodisc ® -L<br />

Rückenwind für die Prodisc ® : Im<br />

Januar 2006 ist die künstliche Bandscheibe<br />

Prodisc der Markteinführung<br />

in den USA einen entscheidenden<br />

Schritt näher gekommen. Nach der Auswertung<br />

einer vierjährigen klinischen<br />

Studie zur Prodisc ® -L kam die US-Gesundheitsbehörde<br />

FDA zu dem Schluss,<br />

dass aus klinischer Sicht keine Vorbehalte<br />

gegen die Ver<strong>so</strong>rgung von US-<br />

Patienten mit dem Bandscheibenersatz<br />

für den Lendenbereich bestehen.<br />

<strong>Das</strong> Herstellerunternehmen Synthes<br />

hat am 5. Januar 2006 von der FDA ein<br />

„vorbehaltliches Zulassungschreiben“<br />

(Approvable Letter) für die künstliche<br />

Bandscheibe Prodisc ® -L <strong>erhalten</strong>.<br />

Es besagt, dass die <strong>als</strong> außerordentlich<br />

streng und <strong>so</strong>rgfältig bekannte<br />

US-Gesundheitsbehörde feststellt,<br />

dass das Implantat sicher und<br />

effektiv für die Behandlung von degenerativen<br />

Bandscheibenerkrankungen<br />

eingesetzt werden kann. Behandelt<br />

werden darf jeweils ein Wirbelsäulensegment<br />

zwischen L3 und S1<br />

(Lendenbereich).<br />

Kontrovers, aber konstruktiv<br />

Modernste Techniken und Kontroversen<br />

der Bandscheibenchirurgie diskutiert<br />

am 15. und 16. September<br />

2006 unter dem Motto „innovations<br />

2006“ ein internationaler Kongress in<br />

Berlin. Im Zentrum des „First International<br />

Congress of Innovation in<br />

Muscosceletal Surgery“ stehen Neuerungen<br />

und modernste Therapiekonzepte.<br />

Die Veranstaltung steht<br />

unter der Leitung von Prof. Dr. Wolfgang<br />

Ertel, Direktor der Klinik für<br />

Unfall- und Wiederherstellungschirurgie<br />

an der Charité Berlin. Erwartet<br />

werdenführende Wissenschaftler und<br />

Mediziner, u.a. Prof. Dr. Jack Zigler<br />

(Texas Back Institute, USA).<br />

Fortsetzung auf Seite 3

2 CLINICAL VOICE 01/2006<br />

EDITORIAL<br />

Medizin braucht Motivation<br />

Wie Kliniken die Leistungsträger von morgen<br />

finden und binden können<br />

Von Dirk-Rolf Gieselmann, Herausgeber der CLINICAL VOICE TM<br />

Es wird eng: Bis 2015 wird jeder vierte<br />

der insgesamt 306.000 Ärzte in<br />

Deutschland nicht mehr praktizieren.<br />

Pro Jahr werden nur 7.000 neu approbiert.<br />

Parallel dazu suchen immer mehr<br />

Jungmediziner ihr Glück im Ausland.<br />

Andere wählen Berufskarrieren in der<br />

Pharmaindustrie oder in den Medien.<br />

Die Schere klafft, und Untersuchungen<br />

zeigen: <strong>Das</strong> Image der deutschen<br />

Kliniken bei den Leistungsträgern von<br />

morgen ist auf einem Tiefpunkt angelangt.<br />

Ein hausgemachtes Desaster -<br />

vor den <strong>möglich</strong>en Folgen haben die<br />

Entscheidungsträger viele Jahre die<br />

Augen fest verschlossen.<br />

Die Krankenhauswelt erfährt einen<br />

tief greifenden Wandel, der auch<br />

das Selbstverständnis der Mediziner<br />

verändert. <strong>Das</strong> Krankenhaus - einst<br />

Durchlaufstation auf dem Weg zur<br />

eigenen, erfolgreichen Praxis - wird<br />

heute zum Dauerarbeitgeber mit<br />

stressigen Diensten, unfehlbaren<br />

Chefärzten und knappsten Res<strong>so</strong>urcen.<br />

Während der Halbgott in Weiß<br />

längst seine Pension genießt, stehen<br />

die Assistenz- und Oberärzte von<br />

heute vor enormen finanziellen und<br />

strukturellen Problemen.<br />

Um sie herum regieren Hast und<br />

Hektik. Alles geschieht auf einmal:<br />

die Einführung der Fallpauschalen,<br />

die Neuorganisation der Arbeitszeit<br />

für Ärzte, die Einführung umfangreicher<br />

Qualitätssicherungssysteme.<br />

Wo einst medizinische Heldensagen<br />

gesungen wurden, zählen heute<br />

gut dokumentierte Dienstleistungen<br />

von hoher, reproduzierbarer Qualität.<br />

Der Dualismus zwischen Ver<strong>so</strong>rgung<br />

und Forschung stellt viele<br />

Kliniken vor eine enorme Herausforderung.<br />

Wirtschaftlichkeit und<br />

Qualität evozieren divergierende<br />

CLINICAL VOICE TM<br />

IMPRESSUM<br />

Herausgeber:<br />

Dirk-Rolf Gieselmann<br />

Redaktionsbeirat:<br />

Prof. Dr. Peter W. Engelmeier<br />

Priv.-Doz. Dr. Ulrich Stöckle<br />

RAin Karin Gräfin von Strachwitz-Helmstatt<br />

Chefredaktion:<br />

Susanne Schübel / JournalistenBüro Herne<br />

Redaktion Medizintechnik:<br />

Martina Kral<br />

Autoren:<br />

Prof. Peter W.Engelmeier,<br />

Prof. Dr. Helmut Lill,<br />

Priv.-Doz. Dr. Thomas A. Schildhauer,<br />

RAin Karin Gräfin von Strachwitz-Helmstatt,<br />

Jens Südmeier,<br />

Prof. Dr. Hans Zwipp<br />

Grafik-Design und Illustration:<br />

designbüro zabel im Werkkontor,<br />

Essen<br />

Trends. <strong>Das</strong> Individuum Arzt wird<br />

oft zum Gummiband des Systems,<br />

das die steigenden Forderungen<br />

kompensieren <strong>so</strong>ll.<br />

Viel hat der Wandel verändert, doch<br />

konnte er die starre hierarchische<br />

Ordnung mancher Kliniken nicht erreichen.<br />

Wenn in eisstarren Systemen<br />

der finanzielle Anreiz <strong>als</strong> allerletzter<br />

Motivator fehlt, entlädt er sich<br />

in wochen<strong>lange</strong>n Streiks und Dienst<br />

nach Vorschrift - der Frust im weißen<br />

Kittel. Dabei wissen erfahrene Per<strong>so</strong>nalentwickler<br />

<strong>wie</strong> Prof. Margit<br />

Geiger von der Fachhochschule Bochum<br />

längst, was sich der Ärztenachwuchs<br />

wünscht: Teamarbeit,<br />

interdisziplinäres und berufsgruppenübergreifendes<br />

Arbeiten, weniger<br />

Bürokratie, mehr und bessere<br />

Weiterbildung. Ganz oben auf der<br />

Wunschliste stehen Transparenz,<br />

Beteiligung, gegenseitiges Verständnis,<br />

die Vereinbarkeit von Familie<br />

und Beruf. Wer hier früh genug<br />

fragt, bekommt Antworten für die<br />

Zukunft.<br />

Eine davon lautet: Medizin braucht<br />

professionelles Management. Zukunft<strong>so</strong>rientierte<br />

Kliniken, die die<br />

Herausforderung einer strukturierten<br />

Per<strong>so</strong>nalentwicklung meistern,<br />

werden die Sieger sein. Sie binden<br />

und finden Leistungsträger, während<br />

die Mitbewerber das Nachsehen<br />

haben. Die ZEF-Medizinmanagement-Kurse<br />

von CLINICAL HOUSE,<br />

in denen junge Ärzte Grundwissen<br />

in Recht, Ökonomie und Führung<br />

erwerben, stärken dieser neuen<br />

Medizinergeneration den Rücken.<br />

Medizin braucht Motivation und<br />

leistungsgerechte Entlohnung. Dann<br />

werden sich junge Menschen <strong>wie</strong>der<br />

für den Arztberuf begeistern.<br />

Dies wusste schon Konfuzius: Wer<br />

glücklich sein will, muss sich oft<br />

verändern.<br />

Herzlichst, Ihr<br />

Dirk-Rolf Gieselmann<br />

Herausgeber<br />

Fotografie:<br />

Kristin Ahlring, Thomas Albrecht, dpa,<br />

Christoph Kniel, Marlene Mondorf,<br />

Martin Schlüter<br />

Redaktionsanschrift:<br />

CLINICAL VOICE TM<br />

Am Bergbaumuseum 31<br />

44791 Bochum<br />

Telefon 0234 - 9010-222<br />

Telefax 0234 - 9010-220<br />

www.clinical-house.de<br />

Anzeigendisposition:<br />

KOLLOSS Werbe- und Verlagsgesellschaft mbH<br />

Stöckstr. 17 – 44649 Herne<br />

Tel. 02325 - 96 96 0<br />

Fax 02325 - 96 96 20<br />

www.KOLLOSS.de<br />

Einzelpreis:<br />

2,80 Euro<br />

Jahresabonnement:<br />

9,50 Euro<br />

Neue Herausforderungen für<br />

Vertrieb und Marketing<br />

Einkaufskooperationen der Krankenhäuser<br />

verändern den Markt für Medizintechnik<br />

Als dynamische und hoch innovative<br />

Branche sieht sich<br />

die Medizintechnik stetig<br />

wachsendem Preisdruck ausgesetzt.<br />

Dazu zählen insbe<strong>so</strong>ndere die<br />

Budgetrestriktionen auf der Klinikseite<br />

und die gesetzgeberischen Eingriffe<br />

bei Hilfsmitteln. Parallel dazu<br />

steigen bei den Unternehmen die Kosten<br />

durch höhere Vertriebsausgaben<br />

und höhere Rohstoffpreise. Eine aktuelle<br />

Studie des Bundesverband Medizintechnologie<br />

(BVMed) belegt: Die Beschaffungslandschaft<br />

in Deutschland<br />

wird sich von Grund auf verändern.<br />

Bis 2010 wird 90 Prozent des Umsatzes<br />

über Krankenhaus-Einkaufsgemeinschaften<br />

abgewickelt werden.<br />

Danach wird die Bündelung der Verhandlungsmacht<br />

der Kliniken zu einem<br />

anhaltend starken Preisdruck<br />

führen, der an die Vertriebs- und<br />

Marketingaktivitäten der Hersteller<br />

von Medizinprodukten völlig neue<br />

Anforderungen stellt, <strong>so</strong> die Studie.<br />

Die Kundenlandschaft der Medizintechnikunternehmen<br />

werde künftig<br />

durch große, kaufmännisch versierte<br />

und verbindliche Einkaufskooperationen<br />

<strong>so</strong><strong>wie</strong> wettbewerb<strong>so</strong>rientierte<br />

Einzelhäuser geprägt sein. Nur noch<br />

etwa zehn Prozent des Umsatzes<br />

werde in Zukunft noch direkt mit individuellen<br />

Krankenhäusern erzielt. Der<br />

Einfluss der klinischen Anwender nehme<br />

sukzessive und teilweise schnell<br />

ab, <strong>so</strong> die Studie. Er bleibe nur bei hochspezialisierten<br />

Produkten bestehen.<br />

Probleme lösen – Partner sein<br />

Was alle Akteure auf dem Gesundheitsmarkt<br />

entwickeln <strong>so</strong>llten, ist eine<br />

neue „Preisverantwortung“. Diese<br />

dürfe sich nicht allein auf den tatsächlichen<br />

Preis beschränken, <strong>so</strong>ndern<br />

müsse auch die Produkt- und<br />

Serviceseite einbeziehen. Auf die<br />

Herausforderungen des Marktes antworten<br />

einige wenige qualitätsbewusste<br />

Hersteller längst mit dem<br />

Clinical House in Bochum, führender<br />

Anbieter von Hightech-Implantaten<br />

in Deutschland, zeigt erfolgreich Flagge<br />

in Europa: Am internationalen Finanzund<br />

Business-Standort Zürich entsteht<br />

seit Frühjahr 2005 ein europaweit<br />

agierendes Handelshaus für Medizinprodukte<br />

der Zukunft – die Clinical<br />

House Europe GmbH. Die Leitung hat<br />

zum 1. Januar 2006 der Bochumer Medizinkaufmann<br />

und bisherige Geschäftsführer<br />

der Clinical House Bochum,<br />

Dirk-Rolf Gieselmann, übernommen.<br />

Durch den Vertrieb von Qualitätsimplantaten<br />

für die operative Knochenbruchbehandlung<br />

und andere medizinische<br />

Hightech-Produkte erwirtschaftet<br />

Clinical House in Bochum mit<br />

mehr <strong>als</strong> 110 Mitarbeitern bereits<br />

einen Jahresumsatz von derzeit rund<br />

60 Millionen Euro.<br />

Der 39-jährige Gieselmann stellt sich<br />

nach vier erfolgreichen Aufbau-<br />

Jahren in Bochum einer neuen Herausforderung<br />

in der Schweiz. Seit<br />

Drei-Säulen-Modell „best products,<br />

best service, best people“. Wer zum<br />

Beispiel außerordentlich erklärungsbedürftige<br />

Produkte <strong>wie</strong> Implantate anbiete,<br />

dürfe keineswegs ausschließlich<br />

auf Umsatzzahlen fokussieren. Hier gehe<br />

es viel mehr darum, durch gut geschulte<br />

Mitarbeiter und ausgezeichneten<br />

Service eine partnerschaftliche<br />

Beziehung zum Kunden aufzubauen,<br />

um die Probleme vor Ort zu lösen<br />

– zum Beispiel durch Schulungen,<br />

durch Unterstützung im OP,<br />

durch rasche zuverlässige Lieferfähigkeit,<br />

bei der Lagerhaltung oder<br />

Reparaturen. Auf diese Weise erhalte<br />

der Patient die best<strong>möglich</strong>e Ver<strong>so</strong>rgung<br />

mit dem best<strong>möglich</strong>en Produkt.<br />

Patientennutzen zählt<br />

Nicht der ab<strong>so</strong>lute Preis, <strong>so</strong>ndern<br />

der Patient und der Nutzen für den<br />

Patienten müssen deshalb im Fokus<br />

der Überlegungen stehen, <strong>so</strong> die<br />

Medizintechnik-Unternehmer. Dabei<br />

bedeute Innovation ein Produkt, das<br />

durch seine Instrumentation echten<br />

Patientennutzen er<strong>möglich</strong>t – gerade<br />

auch in der Hand eines jeden<br />

Chirurgen. Bei der Entscheidung, ob<br />

eine Innovation ihren Weg in den<br />

Markt und die Kliniken findet, werden<br />

deshalb Medizintechnik-Unternehmen<br />

in Zukunft immer die Frage<br />

nach den gesamtgesellschaftlichen<br />

Kosten zu beantworten haben. Diese<br />

Clinical House wächst europaweit<br />

jedoch bleibt in den Verhandlungen<br />

mit Einkaufskooperationen häufig<br />

unbeachtet. Der Anreiz für die Verhandlungspartner<br />

auf Klinikseite bestehe<br />

in der Regel darin, das billigste<br />

Produkt zu wählen und auf diese<br />

Weise eine Preisreduktion zu erzielen,<br />

heißt es in den Unternehmen.<br />

Ver<strong>so</strong>rgungsforschung verbessern<br />

Ihre Hausaufgaben haben die Medizintechnik-Unternehmen<br />

schon gemacht.<br />

Auf breiter Front zeigen sie<br />

längst ein ausgeprägtes Kostenbewusstsein:<br />

Zwischen 2002 und 2005<br />

sind die Nettopreise von Medizinprodukten<br />

im Krankenhaus um durchschnittlich<br />

zehn Prozent gesunken.<br />

Smart shopper gefragt: Bei der Beschaffung rechnen Kliniken und Krankenhäuser mit dem spitzen Bleistift.<br />

Nun sind sie aufgefordert, sich an<br />

der Ermittlung der gesellschaftlichen<br />

Kosten neuer Produkte und Therapien<br />

zu beteiligen. Dabei werden neue<br />

Kooperationen zwischen Industrie,<br />

Kliniken und Krankenkassen an Bedeutung<br />

gewinnen. Besseres Datenmaterial<br />

und verlässliche Informationen<br />

könnten auf diese Weise die<br />

Entscheidungsfindung verbessern.<br />

Allerdings dürfe dabei nie vergessen<br />

werden, dass das Wohl der Patienten<br />

stets im Zentrum der Überlegungen<br />

stehen müsse.<br />

Mehr Information:<br />

www.bvmed.de<br />

Bochumer Medizinkaufmann Dirk-Rolf Gieselmann lenkt ab 1. Januar 2006<br />

das Europageschäft. Christian Huber und Volker Seiferth übernehmen<br />

Geschäftsführung in Bochum<br />

Januar 2006 ist er offiziell <strong>als</strong> Präsident<br />

der Clinical House Europe<br />

GmbH in Zürich tätig. Gleichzeitig<br />

führt er den Vorsitz des Aufsichtsrats<br />

der deutschen Tochtergesellschaft<br />

Clinical House GmbH mit Sitz<br />

in Bochum. Gieselmann: „Unsere<br />

Zielsetzung ist die europaweite Expansion<br />

von Clinical House durch<br />

die Entwicklung neuer Geschäftsfelder,<br />

die unser bisheriges Angebot<br />

von Hightech-Medizinprodukten ergänzen.<br />

Hierzu zählen wir Zahnimplantate,<br />

minimalinvasive Operationssysteme<br />

und chirurgische Implantate,<br />

deren Entwicklung, Herstellung<br />

und Vertrieb wir mit<br />

Hochdruck vorantreiben.“<br />

Management-Duo<br />

übernimmt Geschäftsführung<br />

Die Geschäftsführung des Handelshauses<br />

übernimmt das erfahrene<br />

Management-Duo Christian Huber<br />

und Volker Seiferth. Christian Huber<br />

konnte aus der Geschäftsführung<br />

von Synthes Großbritannien für<br />

Bochum gewonnen werden. Er übernimmt<br />

die Verantwortung für das<br />

operative Geschäft, das den Exklusiv-<br />

Vertrieb von Trauma-, Rücken/Wirbelsäulen-<br />

und Cranio-Maxillofacial-<br />

Produkten in Norddeutschland umfasst.<br />

Volker Seiferth zeichnet seit 1.<br />

Januar 2006 <strong>als</strong> Geschäftsführer für<br />

den Bereich Verwaltung und Finanzen<br />

bei der Clinical House GmbH in<br />

Bochum verantwortlich.<br />

Amerikanische Investoren unterstützen<br />

Aufbau der Europaorganisation<br />

Gefördert wird das kontinuierliche<br />

Wachstum des Bochumer Medizinproduktehändlers<br />

durch die US-amerikanischen<br />

Investoren Jim C. Cowart<br />

und David A. Lahar der Investmentgesellschaft<br />

Auriga.<br />

Susanne Schübel

CLINICAL VOICE 01/2006 3<br />

Innovationen in der<br />

Bandscheibenchirurgie<br />

Top-Kongress diskutiert<br />

Konzepte und Kontroversen<br />

Der am 15. und 16. September<br />

2006 in Berlin stattfindende „First<br />

International Congress of Innovation<br />

in Musculosceletal Surgery“ diskutiert<br />

auf höchstem internationalen Niveau<br />

Neuerungen und modernste Therapiekonzepte<br />

der Bandscheibenchirurgie.<br />

Unter der Leitung von Prof. Dr. Wolfgang<br />

Ertel, Direktor der Klinik für Unfall- und<br />

Wiederherstellungschirurgie an der Charité<br />

-Universitätsmedizin Berlin – Campus<br />

Benjamin Franklin – versammeln sich die<br />

weltweit führenden Wirbelsäulenforscher<br />

und -operateure in der Bundeshauptstadt.<br />

Die Kongressbesucher erwartet ein<br />

hochkarätiges Panel: Als Referenten<br />

zugesagt haben bereits Prof. Dr. Jack<br />

Zigler (Texas Back Institute, USA)<br />

und Prof. Dr. Dietrich Schlenzka<br />

(Orthopädische Spezi<strong>als</strong>tiftung Invalidenklinik,<br />

Helsinki). Angefragt sind<br />

u.a. Prof. Dr. Rudolf Bertagnoli (Straubing)<br />

und Prof. Dr. Ingrid Büttner-Janz<br />

(Berlin). Hauptthemen der Veranstaltung<br />

sind die Bandscheibenendoprothetik/Arthroplastie,<br />

die dynamische<br />

Stabilisierung, die Nucleoplastie<br />

und interspinöse Spacer. Mit Spannung<br />

erwartet werden Pro- und<br />

Contra-Diskussionen zur „Indikation<br />

zur Implantation von Bandscheibenprothesen<br />

in der Osteoporose“ und<br />

zur „Rolle der Stufendiagnostik“.<br />

Abgerundet wird das Programm<br />

durch einen Poster-Wettbewerb und<br />

verschiedene Hands-on-Workshops,<br />

darunter ein Implantationskurs für<br />

Bandscheibenprothesen mit Prof. Dr.<br />

Jack Zigler und dem Neurochirurgen<br />

Andreas Schmitz. Veranstalter ist<br />

das Traumazentrum Berlin e.V. der<br />

Charité-Universitätsmedizin Berlin in<br />

Kooperation mit der International<br />

Society of Musculosceletal Surgery<br />

(ISMS).<br />

Informationen und Anmeldung ab<br />

<strong>so</strong>fort unter:<br />

www.innovations2006.de<br />

US-Gesundheitsbehörde gibt<br />

grünes Licht für Prodisc ® -L<br />

Nach „Approvable Letter“ der FDA<br />

Markteinführung im Herbst 2006 <strong>möglich</strong><br />

Als die Firma Synthes Anfang<br />

Januar 2006 ein „vorbehaltliches<br />

Zulassungsschreiben“<br />

(Approvable Letter) der USamerikanischen<br />

Gesundheitsbehörde<br />

Food And Drug Administration (FDA)<br />

erhielt, war klar: Die künstliche Bandscheibe<br />

Prodisc ®- L hatte auf ihrem Weg<br />

zur Markteinführung in den USA die<br />

entscheidende Hürde genommen.<br />

<strong>Das</strong> Schreiben bedeutet, dass die<br />

FDA die Überprüfung des Marktzulassungsgesuchs<br />

abgeschlossen hat.<br />

Sie stellt fest, dass das Implantat sicher<br />

und effektiv für die Behandlung<br />

von degenerativen Bandscheibenerkrankungen<br />

eingesetzt werden kann.<br />

Behandelt werden darf jeweils ein<br />

Wirbelsäulensegment zwischen L3<br />

und S1.<br />

Qualitätskontrolle bestätigen<br />

Damit ist Prodisc®-L gemäß Food And<br />

Drug Administration mit dem Vorbehalt<br />

zugelassen, dass eine FDA-Inspektion<br />

der Produktionsanlage, der<br />

Produktionsmethode und der Qualitätskontrolle<br />

bestätigt, dass diese<br />

mit den Anforderungen des Qualitätssicherungssystems<br />

der FDA übereinstimmen.<br />

Die FDA wird erst dann<br />

abschließend den Zulassungsbeschluss<br />

bestätigen, wenn die Erkenntnisse<br />

aus der Inspektion ausgewertet und<br />

die zufriedenstellende Erfüllung der<br />

Anforderungen festgestellt wurde.<br />

Implantat versus Fusion<br />

Die Entscheidung der FDA basiert<br />

auf der Überprüfung der Resultate<br />

einer vierjährigen klinischen Studie<br />

Tagungsleiter: Prof. Dr. Wolfgang Ertel<br />

zu Prodisc®-L. Sie umfasste 292 Patientinnen<br />

und Patienten. Die Studie<br />

testete in 17 Kliniken Prodisc®-L gegen<br />

eine Kontrollgruppe von 360-<br />

Grad-Versteifungen. Die Patienten<br />

wurden in regelmäßigen Abständen<br />

über zwei Jahre nach der Operation<br />

wissenschaftlich untersucht. Schwerpunkte<br />

der Untersuchung waren<br />

Schmerzen, Behinderung, der neurologische<br />

Status und die Fähigkeit<br />

des Patienten, sich zu beugen, sich<br />

durch zu strecken und zu bewegen.<br />

Sorgfältiges und strenges Urteil<br />

Mit der vorbehaltlichen Zulassung<br />

der künstlichen Bandscheibe Prodisc®-L<br />

in den USA haben nun die<br />

beiden marktführenden Systeme für<br />

Bandscheibenendoprothetik, Prodisc®<br />

und Charité-Link, die Genehmigung<br />

der <strong>als</strong> äußerst <strong>so</strong>rgfältig und streng<br />

bekannten US-Gesundheitsbehörde<br />

<strong>erhalten</strong>. Weltweit wurden seit dem<br />

Jahr 2000 bei mehr <strong>als</strong> 40.000 Rückenpatienten<br />

künstliche Bandscheiben<br />

implantiert. Die künstliche Bandscheibe<br />

Prodisc® ist CE-zertifiziert und in<br />

26 Ländern der Welt erhältlich. Weltweit<br />

wurden bisher rund 12.000 Rückenpatienten<br />

mit einer Prodisc® ver<strong>so</strong>rgt.<br />

Deutsche Studie läuft<br />

Mit Spannung erwartet werden die<br />

Ergebnisse der zur Zeit größten wissenschaftlichen<br />

Studie mit über 200 Prodisc®-Patienten<br />

an der Charité Berlin,<br />

Klinikum Benjamin Franklin. Im Zentrum<br />

der Untersuchung steht speziell<br />

die Validisierung der Patientenzufriedenheit<br />

nach Insertion. Erste Resultate<br />

werden für Mitte April erwartet.<br />

Leistung und Verantwortung<br />

gerecht honorieren<br />

Prof. Josten: Dualismus zwischen Ver<strong>so</strong>rgung und<br />

Forschung wird auf Rücken der Ärzte ausgetragen<br />

Sie vertauschen das Skalpell mit<br />

der Trillerpfeife: Mitte März<br />

2006 sind 22.000 Ärzte an den<br />

deutschen Universitätskliniken<br />

und Landeskrankenhäusern nach einer<br />

Urabstimmung erstm<strong>als</strong> zum unbefristeten<br />

Streik aufgerufen worden.<br />

Ihre Forderungen – geregelte Arbeitszeiten,<br />

Bezahlung der Überstunden<br />

und 30 Prozent mehr Lohn – stoßen<br />

bei den Arbeitgebern und zum Teil in<br />

der Bevölkerung auf scharfe Kritik.<br />

Wie beurteilen Vorgesetzte die Situation<br />

und die Wünsche der Jungmediziner?<br />

CLINICAL VOICE sprach<br />

mit Prof. Dr. Christoph Josten, Direktor<br />

der Chirurgischen Klinik und<br />

Poliklinik I im Universitätsklinikum<br />

Leipzig, über junge Ärzte in Not und<br />

Kliniken im Wandel.<br />

CV: Prof. Josten, die Ärzte in Universitätskliniken<br />

fordern 30 Prozent<br />

mehr Gehalt. Was ist der Grund -<br />

echte Not oder einfach der Wunsch<br />

nach mehr Geld?<br />

Josten: Den Ärzten geht es um<br />

gerechte Entlohnung und sie befinden<br />

sich in einer Notlage. Dafür gibt<br />

es zwei Gründe: Die Umsetzung des<br />

Arbeitszeitgesetzes hat die bisher<br />

geleisteten unbezahlten Überstunden<br />

nicht durch zusätzliche Stellen<br />

kompensiert. Stattdessen führte der<br />

Kostendruck auf Kliniken und Fakultäten<br />

zu einem Stellenabbau.<br />

Gleichzeitig <strong>so</strong>llen die Kliniken ihre<br />

Leistungszahlen in Krankenver<strong>so</strong>rgung,<br />

Forschung und Lehre aufrecht<strong>erhalten</strong>.<br />

Dieser Dualismus<br />

zwischen Krankenver<strong>so</strong>rgung mit<br />

umfangreichen Dokumentationspflichten<br />

einerseits und universitären<br />

Aufgaben wird auf dem Rücken<br />

der Ärzte ausgetragen. Diese Vielfachaufgabe<br />

muss entsprechend<br />

honoriert werden. Deshalb stellt für<br />

mich die Streikforderung ein Abbild<br />

der reellen Leistungen und Verantwortung<br />

dar, die diese jungen Ärzte<br />

mit extrem hohem Pflichtbewusstsein<br />

und Engagement an den<br />

Universitätskliniken erbringen.<br />

CV: Welche Zukunftsperspektiven<br />

haben junge Mediziner, wenn sie<br />

ihre Arbeit im Krankenhaus aufnehmen?<br />

Josten: Die Zukunftsperspektiven<br />

eines Arztes an einem Krankenhaus<br />

sind in meinen Augen deutlich<br />

besser, <strong>als</strong> sie noch vor zehn oder<br />

20 Jahren waren. Die Zukunftsaussichten<br />

eines Arztes sind heute<br />

nicht nur in einer Chefarztposition<br />

zu sehen. Sie manifestieren sich<br />

auch in eigenständigen und sehr<br />

attraktiven Oberarztfunktionen.<br />

Interessant sind Bereiche außerhalb<br />

des Krankenhauses mit vielfältigen<br />

Ver<strong>so</strong>rgungsstrukturen. Dazu gehört<br />

die eigene Praxis, die Praxisgemeinschaft<br />

oder das Ver<strong>so</strong>rgungszentrum.<br />

Auch außerhalb der<br />

Medizin – <strong>als</strong> Unternehmensberater,<br />

im Management oder Controlling<br />

– liegen reizvolle Berufsalternativen.<br />

CV: Immer mehr junge Ärzte wandern<br />

ins Ausland ab. Fast in allen<br />

Nachbarländern werden sie deutlich<br />

besser bezahlt und haben nach<br />

eigenen Aussagen weniger Stress.<br />

Wie kommt das?<br />

Josten: Dies ist richtig. Umgekehrt<br />

integrieren wir mehr Ärzte<br />

aus Österreich, Polen oder<br />

Tschechien. Medizin muss heute<br />

international gesehen werden. In<br />

den skandinavischen und westlichen<br />

europäischen Ländern wurde<br />

bereits umgesetzt, was unsere<br />

deutschen Ärzte fordern: Die Arbeit<br />

des Arztes wird entsprechend der<br />

Qualität honoriert, und nicht nach<br />

einem Tarifvertrag, der für unterschiedliche<br />

Berufsgruppen gilt. Ich<br />

habe den Eindruck, dass in diesen<br />

Ländern die ärztliche Tätigkeit stärker<br />

anerkannt und gerechter honoriert<br />

wird.<br />

CV: Bis 2015 werden 75.000 der bisher<br />

306.000 in Deutschland tätigen<br />

Ärzte vom Markt verschwinden, al<strong>so</strong><br />

praktisch jeder vierte. Neu approbiert<br />

werden pro Jahr nur etwa<br />

7.000. Wie wollen die deutschen<br />

Kliniken diese Lücke schließen?<br />

Josten: Wenn unsere Gesellschaft<br />

die Arbeit an den Kliniken leistungsgerecht<br />

würdigt und entlohnt, wird<br />

es keine Lücke geben. Die meisten<br />

deutschen Krankenhäuser sind in<br />

ihrer Ausstattung und Infrastruktur<br />

im oberen Bereich des internationalen<br />

Standards angesiedelt. Deshalb<br />

werden sie auch weiterhin für junge<br />

Menschen ein attraktiver Aus- und<br />

Weiterbildungsplatz bleiben. Allerdings<br />

muss die Weiterbildung der<br />

jungen Ärzte effektiver und motivierender<br />

gestaltet werden. Hier werden<br />

zu viele Zeit- und Ausbildungsres<strong>so</strong>urcen<br />

vergeudet. Im niedergelassenen<br />

Bereich, wo die strukturelle<br />

und finanzielle Entwicklung<br />

unklarer ist, leidet die Attraktivität<br />

der Arbeitsplätze deutlich stärker.<br />

In diesem Bereich muss von den<br />

politischen und berufsständigen<br />

Organen mehr unternommen<br />

werden.<br />

CV: Frank Ulrich Montgomery,<br />

Vorsitzender der Ärztegewerkschaft<br />

Marburger Bund, meinte neulich im<br />

Magazin „Spiegel“, die deutschen<br />

Kliniken würden nach "altertümlichen<br />

Feudalprinzipien" geführt.<br />

Wie müssen sich die Krankenhäuser<br />

verändern, damit junge Ärzte <strong>wie</strong>der<br />

Spaß an ihrer Arbeit haben<br />

können?<br />

Josten: Diese Aussagen dürfen nicht<br />

unwidersprochen bleiben. Es ist<br />

meine feste Überzeugung, dass<br />

junge Mediziner von heute auch<br />

weiterhin eine Elite in Aus- und<br />

Weiterbildung darstellen. Diese<br />

Persönlichkeiten lassen sich nicht<br />

ohne weiteres alte Strukturen<br />

"überstülpen". Sicherlich gibt es<br />

noch Kliniken, wo eine der heutigen<br />

Zeit nicht mehr entsprechende<br />

Struktur und Per<strong>so</strong>nalführung vorgelebt<br />

wird. Die junge Generation<br />

von Direktoren und Chefärzten in<br />

deutschen Kliniken ist aber sehr<br />

wohl groß geworden mit wissenschaftlichen<br />

Dialog und offener<br />

Diskussion. Sie setzt dies auch in<br />

ihrer Führungsstruktur um. Es muss<br />

aber betont werden, dass in einem<br />

Bereich, wo es um die Gesundheit<br />

und das Leben von Menschen geht,<br />

klare Entscheidungen und Entscheidungsabläufe<br />

vorgegeben und<br />

durchgeführt werden müssen. Gerade<br />

der operative Bereich – ob<br />

beim Polytrauma, dem rupturierten<br />

Aortenaneurysma oder der cerebralen<br />

Blutung - verlangt in Diagnostik<br />

und Ver<strong>so</strong>rgung schnelle Entscheidungen<br />

von kompetenten Ärzten,<br />

die auch führungs- und zielorientiert<br />

ein Team führen. Dies mit<br />

"Feudalprinzipien" zu vergleichen,<br />

entspricht nicht dem, was man von<br />

einem renommierten Repräsentanten<br />

der Ärzteschaft erwarten <strong>so</strong>llte.<br />

Nichtsdestotrotz müssen auch<br />

Krankenhäuser sich den veränderten<br />

Berufsbedingungen anpassen,<br />

damit junge Ärzte „noch mehr<br />

Spaß“ an ihrer Arbeit haben.<br />

Prof. Dr. Christoph Josten<br />

Direktor der Chirurgischen Klinik<br />

und Poliklinik I<br />

Universitätsklinikum Leipzig<br />

Liebigstraße 20a<br />

04103 Leipzig<br />

Telefon 0341 - 97-17300<br />

Fax 0341 - 97-17309<br />

E-Mail: christoph.josten@medizin.uni-leipzig.de

4 CLINICAL VOICE 01/2006<br />

Schnecken haben etwas Teuflisches<br />

Kommunikation <strong>als</strong> erlernbare Kunst – Ein therapeutischer Schnellkurs aus<br />

der Praxis für öffentlichkeit<strong>so</strong>rientierte Mediziner – Von Peter W. Engelmeier<br />

Am Anfang steht die Frage: Wie<br />

lautet die Botschaft? <strong>Das</strong><br />

klingt nach einem guten Einstieg<br />

in einen lehrbuchhaftwichtigen<br />

Beitrag über das richtige<br />

kommunikative V<strong>erhalten</strong> in der Vorbereitung<br />

einer Veröffentlichung. Es ist<br />

auch nichts gegen diese Frage zu sagen.<br />

Nur <strong>so</strong>llte sie nicht jene sein, die<br />

generell am Anfang steht. Weil vor ihr<br />

andere Fragen zu klären sind.<br />

Es gehört zu den ehernen Gesetzen<br />

der modernen medialen Welt, die<br />

bekanntlich mehr von schnellen<br />

Antworten <strong>als</strong> von analytischen Fragen<br />

getrieben wird, dass eine Botschaft<br />

sich unter dem Einfluss von<br />

Ereignissen generiert. Vorsicht al<strong>so</strong><br />

vor f<strong>als</strong>chen Methoden. Vorsicht<br />

auch vor Helfern, die mit „gesicherten<br />

Erkenntnissen“ den Weg weisen,<br />

weil sie „schon immer“ <strong>so</strong> gearbeitet<br />

haben <strong>wie</strong> sie es mit siegessicherer<br />

Geste auch diesmal tun möchten –<br />

mit der Einstiegsfrage: Wie lautet<br />

die Botschaft?<br />

Botschafter der Botschaft<br />

Spätestens hier ist zu klären, wer<br />

sich um die Verkündigung einer medial<br />

relevanten Frage kümmert. Wer<br />

al<strong>so</strong> den Weg einer „Mitteilung an<br />

die Medien“ vorzeichnet, wer die Inhalte<br />

definiert und wer verantwortlich<br />

zeichnet für die Folgen, die eine<br />

Veröffentlichung provozieren kann.<br />

Wer ist der Botschafter der Botschaft?<br />

Ist es derjenige, der den<br />

Newswert <strong>als</strong> erster erkannt hat?<br />

Derjenige, der den Schöpfungsakt<br />

einer zur Meldung eingedampften<br />

Nachricht durch sein Wissen und<br />

Können ausgelöst hat (z.B. ein Erfinder)?<br />

Derjenige, der durch eine genaue<br />

Recherche zum Entdecker geworden<br />

ist? Derjenige, der aus einer<br />

minderen Nachricht durch irgendeinen<br />

Geistesblitz eine große und<br />

wichtige Nachricht macht, die es zur<br />

Schlagzeile oder gar in den Leitartikel<br />

oder TV-Kommentar schafft? Klar<br />

ist: Alles ist unklar.<br />

Ein kluger Arzt,<br />

der journalistisch denkt<br />

Daher wird jetzt für diesen Beitrag<br />

definiert: Meine wohlmeinenden<br />

Handlungsvorschläge dienen dem<br />

Mediziner, der kein Journalist ist,<br />

aber immer <strong>wie</strong>der sein Schneckenhaus<br />

verlässt, um sich auf dem publizistischen<br />

Feld zu profilieren. Wohlgemerkt:<br />

nicht <strong>als</strong> kluger Arzt (mit<br />

Texten in Fachmedien) <strong>so</strong>ndern <strong>als</strong><br />

<strong>möglich</strong>st kluger, journalistisch denkender<br />

Arzt.<br />

Die Rettung des Anliegens<br />

Was im Alltag für den Mediziner an<br />

Zeit bleibt, um sich <strong>als</strong> nebenberuflicher<br />

Kommunikator an die nichtfachliche<br />

Außenwelt zu wenden,<br />

geht gegen Null. Und <strong>so</strong> sehen denn<br />

auch die Texte aus, die in dieser Null-<br />

Zone entstanden sind. Ärzte <strong>als</strong> Autoren<br />

auf der populärwissenschaftlichen<br />

Wildbahn sind in Gefahr: Ihr<br />

Können verkommt schnell zu Phrasen,<br />

ihr Wissen wirkt <strong>wie</strong> Halbwissen,<br />

ihr Anliegen bleibt, wo sie es<br />

überhaupt nicht haben wollen – auf<br />

der Strecke. Und jetzt zur Sache:<br />

Wie rettet der Arzt sein zum Manuskript<br />

gewordenes Anliegen? Wie findet<br />

er den geraden Weg in die Welt<br />

derer, die wissen wollen, was Prof.<br />

Dr. med. Autor zu sagen hat? Ganz<br />

einfach: Es ist mühsam.<br />

Wie bei einer OP vorgehen<br />

Indes: Gute Qualität ist auch für den<br />

Mediziner <strong>als</strong> Publizist erreichbar.<br />

Sofern er <strong>wie</strong> bei einer OP vorgeht.<br />

Und da steht auch nicht die Botschaft<br />

am Anfang („<strong>Das</strong> kriegen wir schon<br />

hin! Sie haben in der besten Klinik<br />

Deutschlands eingecheckt, liebe<br />

Frau! Und <strong>so</strong>llten Sie <strong>wie</strong>der aufwachen,<br />

wird alles gut“) <strong>so</strong>ndern die<br />

Anamnese, die Analyse, der Gesamtplan.<br />

Wir nennen das Bündel aus<br />

Handlungen in Vorbereitung einer<br />

journalistischen Arbeit pauschal Recherche.<br />

Damit vereinfachen wir den<br />

Oberbegriff für die Präparation an einer<br />

zur Veröffentlichung in Publikumsmedien<br />

bestimmten Sammlung<br />

der Fakten, ohne die wir nicht tätig<br />

werden können.<br />

Klare Zieldefinition<br />

Wir definieren nun – simplifiziert –<br />

den Entwicklungsweg am Beispiel einer<br />

wichtigen neuen chirurgischen<br />

Möglichkeit, <strong>wie</strong> etwa der künstlichen<br />

Bandscheibe, die wir (damit<br />

fängt es an infiltrativ zu werden, aber<br />

auch informativ und auch positiv im<br />

Sinne des Erfinders!) Prodisc® nennen:<br />

Wir geben dem zentralen Wert-<br />

Wort unserer Aussage(n) einen Namen,<br />

der zugleich eine klare<br />

Zieldefinition bereitstellt.<br />

Kommunikativer Fahrplan<br />

Ein medizintechnischer Entwicklungserfolg<br />

und damit verbundene Chancen<br />

für einen großen, geplagten Patientenkreis<br />

wollen kommuniziert<br />

werden. Dazu bedarf es keiner unklaren<br />

Umschreibung (man spricht<br />

auch gern von „wolkiger“ Formulierung),<br />

<strong>so</strong>ndern einer unmissverständlichen<br />

Benennung. Der journalistische,<br />

„denkevolutionäre“ Ansatz<br />

verlangt, dass wir unsere Absicht zunächst<br />

unverborgen für uns selbst<br />

klarstellen. Al<strong>so</strong> steht, <strong>als</strong> erstes kleines<br />

Zwischenresultat, vor der Botschaft<br />

eine Überlegung, die den<br />

kommunikativen Fahrplan entscheidend<br />

beeinflusst.<br />

Ziel und Zweck der Mitteilung<br />

Was wollen wir sagen? Die Mutter aller<br />

Fragen im journalistischen Währungsfeld<br />

bewahrt vor Grundfehlern.<br />

Je eindeutiger wir Zweck und Ziel<br />

unserer Mitteilung vor Augen haben,<br />

desto sauberer wird der Text. Die<br />

Fakten, die die Zeugungskraft des<br />

Autors belegen, müssen in einem<br />

Manuskript zum Leben erweckt werden,<br />

das sie <strong>so</strong>rgsam einhüllt, sie atmen<br />

lässt – ein Instrument der Verständlichkeit<br />

und Verständigung<br />

gewissermaßen.<br />

Hast-du-mich-verstanden?-Test<br />

Wenn al<strong>so</strong> die Absicht besteht, sich<br />

zu einem Thema zu äußern und es<br />

Menschen zugänglich zu machen,<br />

die keine Mediziner sind, dann beginnt<br />

alles mit dem „Hast-Du-mich-<br />

verstanden?-Test“ an einer Per<strong>so</strong>n,<br />

die klug genug ist, dem Prof. Autor<br />

zuzuhören, aber auch herzlich<br />

dumm genug, um die richtigen Verständnisfragen<br />

zu stellen. Die<br />

Wunderwelt der Aperzeption (halt:<br />

keine Schlauberger-Fachfremdwörter<br />

im Text!), al<strong>so</strong> die Wunderwelt<br />

der bewussten Wahrnehmung von<br />

Sinneseindrücken ist <strong>so</strong> bunt, dass<br />

die von diesem Probanden gestellten<br />

Fragen direkt zu einem Text führen,<br />

den man versteht.<br />

Im Schneckentempo zur Botschaft<br />

Nach erfolgtem Abgleich mit der<br />

Testper<strong>so</strong>n und der Gewinnung von<br />

Verständnis-Erkenntnis beginnt der<br />

Prozess des Schreibens. Nicht der<br />

des Schreibens des eigentlichen<br />

Textes, <strong>so</strong>ndern der einer Gliederung.<br />

Sie <strong>so</strong>rgt für ein gutes Gefühl<br />

bei der nachfolgenden Autorenarbeit.<br />

Sie ist die Reling, an der wir uns<br />

im Schneckentempo die Treppe des<br />

Anspruchs hinauf bis zur Botschaft<br />

(!) bewegen wollen.<br />

Schreiben Sie!<br />

Lesen können Sie später!<br />

Von nun an muss ich Sie allein lassen.<br />

Sie müssen selbst ihrem Laptop<br />

oder ihrem Papier mitteilen, was Sie<br />

sagen wollen – aber ich mische mich<br />

hier noch mal ein: Tun Sie es zügig,<br />

<strong>als</strong> hätten Sie nie etwas anderes getan.<br />

Schreiben Sie ohne Misstrauen<br />

gegen sich selbst, ohne Kaffeepausen,<br />

Telefonate, ohne Fremdwörterlexikon.<br />

Und ohne bei anderen ein<br />

Helfersyndrom zu provozieren, das<br />

(wg. Vorlesen erster Versatzstücke)<br />

nur zu Verwirrung und Verzögerung<br />

führt. Mit anderen Worten: Wenn<br />

Prof. Dr. med. Autor den Text zu verfertigen<br />

beginnt, zieht er die Sache<br />

durch. „Schreiben Sie! Lesen können<br />

Sie’s später!“, hat der große<br />

Chefredakteur Kurt Wessel einmal<br />

zu einem später ebenfalls großen<br />

Chefredakteur (gemeint ist selbstverständlich<br />

Peter W. Engelmeier)<br />

gesagt. Und der hat es sich gemerkt,<br />

hat danach gehandelt – und erfahren,<br />

dass die Gliederung schön und<br />

gut ist, <strong>so</strong><strong>lange</strong> einem nichts Besseres,<br />

respektive Wichtigeres, einfällt.<br />

<strong>Das</strong> Lesen provozieren<br />

Sie haben Ihren Text geschrieben. Er<br />

hat einen Titel, der das Lesen provoziert,<br />

die Gesetze des Apriorismus<br />

verinnerlicht (halt, keine lakritznen<br />

Fremdwörter!), al<strong>so</strong> die Gesetze der<br />

Lehre, die eine von der Erfahrung<br />

unabhängige Erkenntnis annimmt.<br />

(Beispiel: „Schnecken haben etwas<br />

Teuflisches“.) Und er hat eine Unterzeile,<br />

die den magnetisierenden Titel<br />

aufhebt und schnell in die Thematik<br />

führt, allerdings <strong>so</strong>, dass<br />

danach nicht die Luft heraus ist, weil<br />

der Leser alles weiß, was auf ihn zukäme,<br />

läse er den Text in Gänze.<br />

Die Lust des Lesers an der Wendung<br />

Was haben Sie von diesen Ratschlägen?<br />

Taugen Sie im Alltagskampf mit<br />

Papierbergen, Notrufen, OP-Terminen,<br />

Computer, Zeitmanagement<br />

und einer Doktorandin am Telefon,<br />

die wissen will, ob Sie ihren Text<br />

schon gelesen haben, der sich weitab<br />

der Engelmeier-Rezepturen im<br />

Niemandsland des Interesses um ein<br />

Faktum dreht, das in der Tat bald einmal<br />

öffentliches Aufsehen erregen<br />

müsste… Der große Ernst, mit dem<br />

Sie Ihre Forschungs- oder Arbeits-<br />

Resultate in ein Manuskript gießen,<br />

darf auf keinen Fall durchgefärbt<br />

spürbar werden. Ernst ja, aber immer<br />

gepaart mit dem Wissen um die Lust<br />

des Lesers an der eher feuilletonistischen<br />

Wendung. <strong>Das</strong> beste Bandscheiben-Implantat<br />

(wir nennen es<br />

Prodisc®) hält den Leser nicht beweglich,<br />

wenn er die neurochirurgische<br />

Existenz dieses grandiosen Ersatzteils<br />

nicht auf dem Boden einer<br />

optimistisch-lebensbejahenden Idee<br />

vom Komfort im Alltag liest.<br />

Denken, gliedern, im Fluss schreiben<br />

Schnecken haben nicht immer etwas<br />

Teuflisches. <strong>Das</strong> sagt uns, dass wir<br />

Überschriften nicht grundsätzlich<br />

glauben <strong>so</strong>llten. Und auch nicht den<br />

Modellen von Publizistik-Profes<strong>so</strong>ren,<br />

die behaupten, man dürfe den<br />

Beginn eines Textes nicht mit der<br />

„Botschaft“ belasten. Selbstverständlich<br />

darf man das. Man kann sie<br />

aber auch an den Schluss setzen. Die<br />

Botschaft dieses Textes übrigens lautet:<br />

Denken Sie, gliedern Sie, schreiben<br />

Sie in ununterbrochenem Fluss.<br />

Lesen Sie dann selbst den Text mit<br />

kritischer Distanz. Korrigieren Sie<br />

<strong>so</strong>rgfältig. Und seien Sie ab und an<br />

<strong>so</strong> frei, einen Text zu schreiben, der<br />

keine Botschaft enthält – weil Sie das<br />

<strong>so</strong> wollen.<br />

Ein offenes Urteil einholen<br />

Vor allem: Geben Sie das Manuskript<br />

zum Schluss einem Menschen, auf<br />

dessen Sachverstand sie vertrauen<br />

(das kann – <strong>so</strong> mutig sind Sie doch? –<br />

auch ein konkurrierender, kritischer<br />

Kollege sein. Er wird Sie fortan für einen<br />

Menschen von großer geistiger<br />

Freiheit halten, was er bis dato nicht<br />

hat denken können!). Bitten Sie um<br />

ein offenes Urteil, was die Richtigkeit,<br />

die Verständlichkeit und die<br />

Form der Aufbereitung angeht. Halten<br />

Sie nicht fest an Floskeln, an Formulierungen,<br />

die ihr Schreiber-Ego<br />

Ihnen <strong>als</strong> elysisch suggeriert. Prüfen<br />

Sie dann in einem eigenen Sach-Lesevorgang,<br />

<strong>wie</strong> die versierte Mitwelt<br />

über Ihren Text denkt und ob/<strong>wie</strong><br />

ein Laie damit zurecht kommen<br />

wird.<br />

Die Konkurrenz objektiv erwähnen<br />

Verzeihen Sie eine letzte Volte. Ich<br />

habe doch eine Botschaft: Überstimmen<br />

Sie sich, den subjektiv tickenden<br />

Autor, und geben Sie konkurrierenden<br />

Autoren/Gedanken/Modellen/<br />

Produkten eine (in keinem Fall herabwürdigende)<br />

objektive Erwähnung.<br />

Sie werden staunen, <strong>wie</strong> fair Sie<br />

künftig von Ihrer Klientel bewertet<br />

werden. Und das, wenn wir ehrlich<br />

sind, ist doch auch der Sinn des<br />

Schreibens.<br />

Prof. Peter W. Engelmeier<br />

lebt in München. Er ist Autor, Kommunikationswissenschaftler<br />

und Medienstrategie-Berater<br />

großer Unternehmen,<br />

darunter Clinical House, <strong>so</strong><strong>wie</strong><br />

Mitglied der Clinical Expert Society.<br />

Er war u.a. Lehrer an der Deutschen<br />

Journalistenschule in München.<br />

E-Mail: pwe@engelmeier.com

CLINICAL VOICE 01/2006 5<br />

Achtung, Fristversäumnis droht<br />

Landesärztekammern legen Übergangsbestimmungen<br />

unterschiedlich aus<br />

(Fortsetzung von Seite 1)<br />

Auf den <strong>Wohnort</strong> kommt es an<br />

– Medizinjuristen dokumentieren<br />

im Ländervergleich deutliche<br />

Ungerechtigkeiten bei<br />

der nachträglichen Erlangung der Facharztbezeichnung.<br />

Diese wird von den<br />

Landesärztekammern in den verschiedenen<br />

Bundesländern unterschiedlich gehandhabt.<br />

Die damit verbundene Ungleichbehandlung<br />

kann trotz Übergangsbestimmungen<br />

erhebliche Nachteile<br />

für den einzelnen Mediziner haben.<br />

Die Musterweiterbildung<strong>so</strong>rdnung<br />

enthält in § 20 Allgemeine Übergangsbestimmungen.<br />

Sie gelten, <strong>so</strong><br />

Absatz 1, dann, <strong>so</strong>weit in Abschnitt B<br />

und C keine speziellen Regelungen<br />

getroffen sind. Eine <strong>so</strong>lche spezielle<br />

Regelung findet sich für das Gebiet<br />

Chirurgie ganz am Ende des Abschnitts<br />

6. Dort ist ausgeführt, dass<br />

der Facharzt für Orthopädie die<br />

Facharztbezeichnung Orthopädie und<br />

Unfallchirurgie innerhalb einer Frist<br />

von drei Jahren beantragen kann,<br />

wenn mindestens zwei Jahre Weiterbildung<br />

im Schwerpunkt Unfallchirurgie<br />

nachge<strong>wie</strong>sen werden. Im umgekehrten<br />

Fall gilt dies eben<strong>so</strong> für den<br />

Facharzt für Unfallchirurgie.<br />

Bestimmungen und Fristen variieren<br />

Nun ist es allerdings nicht <strong>so</strong>, dass<br />

die Länder diese von der MWBO<br />

vorgesehene Übergangsbestimmung<br />

uni<strong>so</strong>no übernommen haben. Bei<br />

einem Vergleich der länderspezifischen<br />

Regelungen sind durchaus gravierende<br />

Unterschiede festzustellen.<br />

Hier variieren die Bestimmungen<br />

bzw. die vorgesehenen Zeiten doch<br />

erheblich. Ganz abgesehen von den<br />

für die Antragsstellung vorgesehenen<br />

Fristen.<br />

Wann muss Antrag gestellt werden?<br />

Zur Verdeutlichung der Situation<br />

sind die entsprechenden Bestimmungen<br />

in der nebenstehenden Tabelle<br />

<strong>wie</strong>dergegeben. Unter Berücksichtigung<br />

der vorgesehenen Antragsfristen<br />

ist es daher für jeden einzelnen<br />

Arzt, der von der aufgezeigten<br />

Problematik betroffen ist, wichtig, zu<br />

prüfen, ob und wann der Antrag auf<br />

Führen der Facharztbezeichnung<br />

Orthopädie und Unfallchirurgie gestellt<br />

werden kann bzw. muss, um<br />

hier nicht ggf. Gefahr zu laufen, die<br />

entsprechenden Fristen zu versäumen.<br />

Auch <strong>so</strong>llte geprüft werden, ob<br />

überhaupt die Möglichkeit besteht,<br />

im jeweiligen anderen Bereich die<br />

entsprechenden Kenntnisse und Fähigkeiten<br />

zu erwerben.<br />

Ungerechtigkeit mit<br />

gravierenden Folgen<br />

Dies alles ändert aber nichts daran,<br />

dass Ärzte in einzelnen Ländern erhebliche<br />

Vorteile gegenüber Ärzten<br />

in anderen Ländern in der Erlangung<br />

haben. Eine Ungerechtigkeit, die für<br />

den Einzelnen zu gravierenden Folgen<br />

führen kann.<br />

RAin Karin Gräfin<br />

von Strachwitz-Helmstatt<br />

Rechtsanwalts<strong>so</strong>cietät Ehlers,<br />

Ehlers & Partner<br />

Widenmayerstr. 29<br />

80538 München<br />

Tel. 089-21096934<br />

Fax: 089-21096999<br />

E-Mail: k.strachwitz@eep-law.de<br />

Alle Kammern – alle Fristen<br />

Landesärztekammer Neue WBO Übergangsbestimmung<br />

bereits in Kraft? für den Facharzt für Orthopädie<br />

und Unfallchirurgie<br />

Baden-Württemberg Nein Ja; innerhalb einer Frist von drei Jahren kann<br />

die Zulassung zur Prüfung für die neue<br />

Facharztbezeichnung beantragt werden,<br />

wenn nachge<strong>wie</strong>sen wird, dass innerhalb<br />

der letzten acht Jahre vor der Einführung<br />

mindestens zwei Jahre eine regelmäßige und<br />

über<strong>wie</strong>gende Tätigkeit in der Orthopädie<br />

und Unfallchirurgie erfolgte; Nachweis<br />

von umfassenden Erfahrungen, Kenntnissen<br />

und Fertigkeiten in den Inhalten der neuen<br />

Facharztkompetenz<br />

Hessen 01.11.2005 Nachweis einer regelmäßigen Tätigkeit<br />

in dem neuen Gebiet etc. Tätigkeitszeit<br />

muss der Mindestweiterbildungszeit<br />

entsprechen. Anerkannt werden nur die<br />

letzten acht Jahre vor dem 1. November 2005.<br />

Über<strong>wie</strong>gende Tätigkeit (mindestens 51%)<br />

in dem neuen Gebiet<br />

Bremen 01.04.2005 § 20 Abs.8 WBO; Anerkennung, wenn in<br />

der Zeit ab dem 1. Januar 1996 über<strong>wie</strong>gende<br />

Tätigkeit in betreffendem Gebiet.<br />

Antragsstellung bis zum 31. Dezember 2006<br />

Mecklenburg-Vorpommern 04.07.2005 siehe Baden-Württemberg<br />

Nordrhein 01.10.2005 Anerkennung über<strong>wie</strong>gender Tätigkeit acht<br />

Jahre vor Einführung (1. September 1997 bis<br />

1.September 2005). Anträge sind innerhalb<br />

von sieben Jahren zu stellen. Tätigkeitsabschnitte<br />

können innerhalb der Frist bis zu zwei<br />

Jahren ab Einführung berücksichtigt werden.<br />

Schleswig-Holstein 30.08.2005 Facharztanerkennung Orthopädie: Bei<br />

Inkrafttreten der WBO kann FA-Bezeichnung<br />

Orthopädie und Unfallchirurgie innerhalb<br />

einer Frist von drei Jahren beantragt werden,<br />

wenn mindestens zwei Jahre Weiterbildung<br />

im Schwerpunkt Unfallchirurgie<br />

nachge<strong>wie</strong>sen werden.<br />

Rheinland-Pfalz 01.10.2006 siehe Schleswig-Holstein<br />

Saarland 02.04.2005 siehe Schleswig-Holstein<br />

Arbeitszeitgesetz – eine unendliche Geschichte?<br />

Verlängerung der „Schonfrist“ bis Ende 2006 verstößt gegen geltendes<br />

EU-Recht und bringt Kliniken wenig Nutzen<br />

Am 1. Januar 2004 trat das neue Arbeitszeitgesetz<br />

in Kraft. Um die<br />

Rechtsprechung des Europäischen Gerichtshofs<br />

(EuGH) umzusetzen, wurde<br />

das alte Arbeitszeitgesetz dahingehend<br />

geändert, dass ärztlicher Bereitschaftsdienst<br />

<strong>als</strong> Arbeitszeit zu werten und<br />

damit in die Berechnung der wöchentlichen<br />

Höchstarbeitszeit von 48 Stunden<br />

mit einzubeziehen ist. Angesichts der<br />

gravierenden Auswirkungen auf den<br />

Klinikalltag räumte jedoch der Gesetzgeber<br />

eine Übergangsfrist bis zum 31.<br />

Dezember 2005 ein und verschaffte<br />

den einzelnen Kliniken Luft, den traditionellen<br />

Krankenhausbetrieb weiterzuführen.<br />

Kurz vor Ablauf der Übergangsfrist<br />

musste der Gesetzgeber jedoch<br />

feststellen, dass sich die Kliniken<br />

zum größten Teil noch nicht auf die<br />

neue Gesetzeslage eingestellt hatten. Als<br />

Reaktion beschloss der Bundestag am<br />

15. Dezember 2005 – bestätigt durch<br />

den Bundesrat am 21. Dezember 2005<br />

–Arbeitszeitänderungsgesetz und<br />

verlängerte damit die Schonfrist<br />

um ein weiteres Jahr. Was ist aber<br />

von dieser kurzfristigen Verlängerung<br />

zu halten?<br />

Zum einen kommt das gesetzgeberische<br />

Ansinnen zeitlich sehr spät; die<br />

meisten Einrichtungen haben mit<br />

Blick auf das erwartete Auslaufen<br />

der Übergangsfrist ihre betrieblichen<br />

Arbeitszeitregelungen bereits<br />

dem grundsätzlich geltenden Recht<br />

angepasst. Auch die Tarifvertragsparteien<br />

des öffentlichen Dienstes haben<br />

die Problematik der Verlängerung<br />

der täglichen Arbeitszeit über<br />

acht Stunden hinaus durch zusätzliche<br />

Leistung von Bereitschaftsdienst<br />

im neuen Tarifvertrag für den öffentlichen<br />

Dienst (TVÖD) bereits abschließend<br />

zum 1. Oktober 2005 geregelt<br />

(vgl. § 45 TVöD – Be<strong>so</strong>nderer<br />

Teil Krankenhäuser mit der Verlängerung<br />

auf 13 bzw. 16 Stunden pro Tag).<br />

Verstoß gegen geltendes EU-Recht<br />

Zum anderen verlängerte der Deutsche<br />

Gesetzgeber einen Rechtszustand,<br />

der gegen geltendes Europäisches<br />

Recht verstößt. Zur Begründung<br />

wurde angeführt, dass die <strong>so</strong>fortige<br />

Einhaltung des Arbeitszeitgesetzes,<br />

d.h. die volle Bewertung von Bereitschaftsdienst<br />

<strong>als</strong> Arbeitszeit, die Einführung<br />

von Schichtmodellen erfordern<br />

würde. Dies hätte einen erheblichen<br />

zusätzlichen Per<strong>so</strong>nalbedarf zu Folge,<br />

der gerade für viele Pflegeeinrichtungen<br />

mangels finanzieller Mittel<br />

bzw. fehlendem Ärztenachwuchs<br />

nicht gedeckt werden könne.<br />

Mehrkosten von 100 Mio. Euro<br />

Darüber hinaus verweist der Deutsche<br />

Gesetzgeber auf rechtliche Unsicherheiten<br />

auf europäischer Ebene.<br />

Die EuGH-Rechtsprechung basiert<br />

auf der Europäischen Arbeitszeitrichtlinie<br />

2003/88/EG. Angesichts der<br />

nun europaweit befürchteten Auswirkungen<br />

der Rechtsprechung zum<br />

Bereitschaftsdienst wird mittlerweile<br />

eine Änderung dieser Richtlinie diskutiert.<br />

Neben dem Problem einer<br />

künftigen Regelung für Ausnahmen<br />

von der maximalen Wochenarbeitszeit<br />

von maximal 48 Stunden, wird<br />

darüber gestritten, ob der Bereitschaftsdienst<br />

u.a. von Ärzten weiterhin<br />

grundsätzlich <strong>als</strong> Arbeitszeit zu<br />

werten ist. <strong>Das</strong> Europäische Parlament<br />

schlug <strong>als</strong> Kompromiss vor, inaktive<br />

Zeiten im Bereitschaftsdienst<br />

geringer zu bewerten. Die EU-Staaten<br />

hingegen haben noch keine einheitliche<br />

Position entwickelt. Die EU-<br />

Kommission hatte bereits im September<br />

2004 in ihrem Entwurf einer neuen<br />

Arbeitszeitrichtlinie vorgeschlagen,<br />

Bereitschaftsdienst künftig nur für<br />

den aktiven Einsatz selbst <strong>als</strong> Arbeitszeit<br />

zu werten. Passive Bereitschaft,<br />

bei der etwa ein Arzt in der<br />

Klinik ist, aber keinen direkten Einsatz<br />

hat, würde nicht mehr <strong>als</strong> Arbeitszeit<br />

gelten. Allein auf die deutschen<br />

Krankenkassen kämen bei einer 1:1-Umsetzung<br />

des EuGH-Urteils Mehrkosten<br />

von rund 100 Mio. Euro jährlich zu.<br />

Erneute Verlängerung <strong>möglich</strong><br />

Angesichts dieser Unsicherheit sieht<br />

der Deutsche Gesetzgeber derzeit<br />

keine Veranlassung für eine rasche<br />

Umsetzung der EuGH-Rechtsprechung.<br />

Sollte sich 2006 kein Konsens auf europäischer<br />

Ebene ergeben, bleibt abzuwarten,<br />

ob ein zweites Arbeitszeitänderungsgesetz<br />

eine erneute Verlängerung<br />

der Übergangszeit nach sich<br />

ziehen wird. Die unendliche Geschichte<br />

ginge dann weiter...<br />

Karin Gräfin von Strachwitz-Helmstatt<br />

Thüringen 01.07.2005 Kammerangehörige, die bei Inkrafttreten<br />

dieser WBO die Facharztbezeichnung<br />

Orthopädie besitzen, können die Zulassung<br />

zur Prüfung der Facharztbezeichnung<br />

Orhopädie und Unfallchirurgie beantragen,<br />

wenn sie mindestens zwei Jahre regelmäßig<br />

im Teilgebiet tätig waren und den Nachweis<br />

erbringen, dass sie die nach dieser Weiterbildung<strong>so</strong>rdnung<br />

für die Anerkennung <strong>als</strong><br />

Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie<br />

geforderten Kenntnisse, Erfahrungen und<br />

Fertigkeiten in den letzten acht Jahren<br />

erworben haben<br />

Westfalen-Lippe 23.09.2005 Spezielle Übergangsbestimmung:<br />

Wenn im Zeitpunkt des Inkrafttretens im<br />

Besitze Schwerpunktbezeichnung Unfallchirurg<br />

oder Facharztanerkennung Orthopädie,<br />

kann Zulassung zur Prüfung innerhalb<br />

einer Frist von drei Jahren beantragt werden,<br />

wenn Nachweis, dass innerhalb der letzten<br />

acht Jahre zweijährige regelmäßige Tätigkeit<br />

in Orthopädie und Unfallchirurgie<br />

Hamburg 21.02.2005 siehe Baden-Württemberg<br />

Berlin Nein Regelmäßige Tätigkeit innerhalb der letzten<br />

acht Jahre an Weiterbildungsstätten bzw.<br />

vergleichbaren Einrichtungen. Nachweis<br />

durch Antragsteller. Frist von zwei Jahren<br />

für Antragsstellung<br />

Bayern 01.08.2004 Spezielle Übergangsbestimmung im<br />

Abschnitt Chirurgie. Mindestens zweijährige<br />

regelmäßige und über<strong>wie</strong>gende Tätigkeit<br />

in Orthopädie und Unfallchirurgie und<br />

geeigneter Nachweise der geforderten<br />

Kenntnisse, Erfahrungen und Fertigkeiten.<br />

Antragsfrist von drei Jahren nach<br />

Inkrafttreten der WBO<br />

Brandenburg 09.12.2005 siehe Baden-Württemberg<br />

Niedersachsen 01.05.2005 § 20 Abs. 5 WBO; Nachweis über<strong>wie</strong>gender<br />

Tätigkeit im betreffenden Gebiet in den<br />

letzten acht Jahren. Antragsfrist zwei Jahre<br />

nach Inkrafttreten der WBO

6 CLINICAL VOICE 01/2006<br />

Deutlich erhöhte Stabilität durch über<strong>lange</strong> Verankerung<br />

Osteosynthese mit <strong>lange</strong>n Ilium-Ankerschrauben findet immer mehr Beachtung und<br />

Einsatz bei Rekonstruktionen am hinteren Becken und spino-pelvinen Übergang<br />

AP-Röntgenbild nach beidseitiger lumbopelviner Abstützung bei pathologischer beidseitiger Sakrumfraktur und<br />

gleichzeitiger Iliumfraktur<br />

Postoperatives AP-Röntgenbild, das eine trianguläre Osteosynthese unter Verwendung der <strong>lange</strong>n iliakalen<br />

Verankerungsschrauben darstellt.<br />

Für Instabilitäten am hinteren<br />

Beckenring und am lumbopelvinen<br />

Übergang gibt es eine Reihe<br />

von bewährten Stabilisations-<br />

Verfahren, <strong>wie</strong> z.B. Iliosakral-Schraubenosteosynthesen,<br />

überbrückende und<br />

lokale Plattenosteosynthesen, <strong>so</strong><strong>wie</strong><br />

lumbopelvine Abstützungen mit herkömmlichen<br />

Wirbelsäulen-Implantat-<br />

Systemen, <strong>wie</strong> z.B. dem USS-System.<br />

Gerade die lumbopelvine Abstützung<br />

in Kombination mit einer Iliosakralverschraubung<br />

(trianguläre Osteosynthese)<br />

hat sich dabei <strong>als</strong> eine stabile Osteosynthese<br />

herausgestellt, die oft eine<br />

frühe Vollbelastung der betroffenen Extremität<br />

erlaubt. Sie findet seit den frühen<br />

90er Jahren zunehmend Beachtung<br />

und Einsatz bei unseren Patienten.<br />

Nichtsdestotrotz sind die genannten<br />

Verfahren in ihrer Anwendung limitiert,<br />

wenn es zu ausgeprägten posttraumatischen<br />

oder pathologischen<br />

Trümmerbrüchen im Sakrumbereich<br />

oder hinteren Beckenschaufelbereich<br />

gekommen ist. Dabei spielt die<br />

fehlende Verankerungs<strong>möglich</strong>keit<br />

der Standard-Implantate im Trümmerund<br />

Frakturbereich genau<strong>so</strong> eine Rolle,<br />

<strong>wie</strong> eine fehlende Osteosynthese-Stabilität<br />

am hinteren Beckenring<br />

und lumbopelvinen Übergang bei<br />

ausgeprägten Fraktur-Instabilitäten.<br />

CT-Rekonstruktion des hinteren Beckenringes nach Setzen beidseitiger iliakaler Verankerungsschrauben<br />

Über<strong>lange</strong> Verankerungsschraube<br />

im Ilium hilfreich<br />

In diesen Situationen kann eine<br />

über<strong>lange</strong> Verankerungsschraube im<br />

Ilium im Rahmen einer lumbopelvinen<br />

Abstützung hilfreich sein. Diese<br />

Schraube wird <strong>als</strong> über<strong>lange</strong> und<br />

dickere „Pedikelschraube“ des USS-<br />

Systems am hinteren Beckenring im<br />

Bereich der Spina iliaca posterior<br />

superior eingebracht mit Ausrichtung<br />

auf die Spina iliaca anterior inferior.<br />

Zwischen diesen beiden<br />

Punkten besteht regelmäßig ein Knochenkanal,<br />

der intra-operativ mit dem<br />

Röntgen-C-Bogen eingestellt werden<br />

kann . Dieser Kanal hat zwei kortikale<br />

Engen, in denen die 7 oder<br />

8mm dicken, und bis zu 130mm <strong>lange</strong>n<br />

Schrauben eine kortikale Verankerung,<br />

ähnlich den Pedikelschrauben<br />

im Wirbel-Pedikel, erfahren.<br />

Dünnere oder konisch zulaufende<br />

Schrauben hingegen laufen Gefahr,<br />

dass eine kortikale Verankerung in<br />

den kortikalen iliakalen Engen nicht<br />

mehr ausreichend gewährleistet ist,<br />

und es unter Belastung der lumbopelvinen<br />

Osteosynthese zu einer<br />

Auslockerung mit einem <strong>so</strong>genannten<br />

„Scheibenwischer-Effekt“ kommen<br />

kann. Da diese Verankerungsschrauben<br />

im mittleren und vorderen<br />

Anteil des Iliums ihre Fixierung<br />

und Stabilität erreichen, können<br />

Fraktur-Instabilitäten im Bereich<br />

des hinteren Iliums überbrückt werden.<br />

Belastungen vom Rumpf werden<br />

dadurch über die überbrückende<br />

lumbopelvine Osteosynthese direkt<br />

auf den stabilen Beckenring unter<br />

Umgehung der instabilen Frakturzone<br />

weitergeleitet. Zyklische biomechanische<br />

Untersuchungen zeigten<br />

eine signifikant höhere Stabilität einer<br />

triangulären Osteosynthese mit<br />

lumbopelviner Abstützung (mit <strong>lange</strong>n<br />

Verankerungsschrauben) im Vergleich<br />

zu herkömmlichen Standardosteosynthesen<br />

am hinteren Beckenring.<br />

Hochinstabile<br />

hintere Beckenfrakturen<br />

Eingesetzt werden lumbopelvine Abstützungen<br />

mit über<strong>lange</strong>n iliakalen<br />

Verankerungsschrauben bei hochinstabilen<br />

hinteren Beckenfrakturen, bei<br />

lumbopelvinen Luxationsfrakturen (U-<br />

/ H- / Y-Frakturen), pathologischen<br />

Frakturen, sakralen Tumorresektionen,<br />

Pseudarthrosen des hinteren<br />

Beckenringes, Osteomyelitiden mit<br />

Knochendefekten, aber auch bei<br />

Spondylodiscitiden oder lumbosakralen<br />

Re-Spondylodesen, insbe<strong>so</strong>ndere<br />

bei ausgeprägt osteoporotischen<br />

Situationen.<br />

Einsatz in der rekonstruktiven<br />

Wirbelsäulenchirurgie <strong>möglich</strong><br />

Erste Erfahrungen mit den über<strong>lange</strong>n<br />

Schrauben in Verbindung mit<br />

dem USS-System wurden zunächst<br />

gemeinsam in der Arbeitsgruppe unter<br />

der Leitung von Prof. J.R. Chapman,<br />

Harborview Medical Center,<br />

University of Washington, Seattle,<br />

USA, seit 1999 gemacht. Eine erfolgreiche<br />

weitere Anwendung erfolgte<br />

in den vergangenen vier Jahren in<br />

der Chirurgischen Klinik, BG-Kliniken<br />

"Bergmannsheil" in Bochum<br />

(Direktor: Prof. Dr. Gerd Muhr), wobei<br />

die Schrauben bei Patienten aller<br />

Altersgruppen einschließlich Kindern<br />

im Alter von zehn Jahren zum Einsatz<br />

kamen. Es ist vorstellbar, dass ein<br />

weiterer Einsatzbereich der über<strong>lange</strong>n<br />

Verankerungsschrauben die rekonstruktive<br />

Wirbelsäulenchirurgie<br />

mit notwendigen Verankerungen im<br />

Ilium, <strong>wie</strong> z.B. bei der Anwendung<br />

der Galveston-Technik, darstellt.<br />

Darstellung des Knochenkanales zur Schraubenverankerung zwischen der Spina iliaca anterior inferior und Spina<br />

iliaca posterior superior <strong>als</strong> typische Tränenfigur<br />

Priv.-Doz. Dr. Thomas A. Schildhauer<br />

Leitender Oberarzt<br />

Chirurgische Klinik und Poliklinik<br />

BG-Kliniken"Bergmannsheil"<br />

Ruhr-Universität Bochum<br />

Bürkle de la Camp-Platz 1<br />

44789 Bochum<br />

Tel.: 0234-3026510<br />

E-Mail: thomas.a.schildhauer@ruhr-uni-bochum.de

CLINICAL VOICE 01/2006 7<br />

Neue Implantate – neue Techniken<br />

Mehr <strong>als</strong> 200 Mediziner bei Symposium<br />

„Die proximale Humerusfraktur“ in Hannover –<br />

Aktuelles Thema für alle chirurgischen Kliniken<br />

Unter der wissenschaftlichen<br />

Leitung von Profes<strong>so</strong>r Dr.<br />

med. Helmut Lill fand am<br />

13. und 14. Januar 2006 im<br />

Friederikenstift Hannover ein Symposium<br />

über die Therapie der proximalen<br />

Humerusfraktur statt. Veranstalter<br />

war die Klinik für Unfall- und<br />

Wiederherstellungschirurgie mit Berufsgenossenschaftlicher<br />

Sonderstation und<br />

Behandlungszentrum – mit einer Teilnehmerzahl<br />

von über 200 Medizinern<br />

wurden die Erwartungen der Verantwortlichen<br />

wesentlich übertroffen.<br />

„Ich bin rundum zufrieden mit dem<br />

Verlauf und insbe<strong>so</strong>ndere der Re<strong>so</strong>nanz<br />

für das Symposium und die rege<br />

Diskussion, die zeigt, dass es sich<br />

hier um ein aktuelles Thema für alle<br />

chirurgischen Kliniken handelt“, resümierte<br />

Profes<strong>so</strong>r Lill nach Abschluss<br />

des Symposiums. Den Schwerpunkt<br />

der Veranstaltung bildete der Praxisbezug<br />

für die Teilnehmer, welcher neben<br />

den Vorträgen durch Live-Operationen<br />

und Workshops hervorragend<br />

umgesetzt wurde. Be<strong>so</strong>nderen Wert<br />

legten die Referenten auf neue und<br />

unterschiedliche Techniken und Implantate<br />

<strong>so</strong><strong>wie</strong> praxisnahe Tipps und<br />

Tricks. Die Veranstaltung war in jeder<br />

Hinsicht ein Erfolg. So konnten<br />

namhafte Referenten gewonnen<br />

werden, die sich seit Jahren wissenschaftlich<br />

und klinisch mit dem Thema<br />

beschäftigen und international<br />

ausgezeichnet sind.<br />

Praxisbezug stand im Vordergrund<br />

Zwei Live-Operationen mit winkelstabiler<br />

Osteosynthese und Humeruskopfersatz<br />

bei proximaler Humerusfraktur<br />

zeigten anschaulich die OP-<br />

Techniken. Die sehr praxisbezogenen<br />

Vorträge <strong>so</strong><strong>wie</strong> die Falldiskussionen<br />

<strong>so</strong>rgten für regen Meinungsaustausch<br />

der Teilnehmer. Über 200 Ärzte des<br />

gesamten deutschsprachigen Raumes<br />

nahmen an der Veranstaltung teil und<br />

konnten sich anschließend an den<br />

Workshop-Plätzen weitere Tipps und<br />

Tricks bei den Instruktoren aneignen.<br />

Unterschiedliche Herangehensweisen<br />

<strong>Das</strong> Symposium dauerte zwei halbe<br />

Tage und war zeitlich sehr gut abgestimmt.<br />

Da die Referenten sich konsequent<br />

an ihre Redezeiten hielten,<br />

blieb ausreichend Platz für Diskussionen,<br />

die von den Teilnehmern aktiv<br />

genutzt wurden, da doch teilweise<br />

unterschiedliche Herangehensweisen<br />

an proximale Humerusfrakturen<br />

bestehen. Als Resümee der Veranstaltung<br />

bleibt, dass das Verständnis<br />

für die Fraktur, die individuelle Entscheidung<br />

für den Patienten und das<br />

geeignete Implantat entscheidend<br />

für den Erfolg der Behandlung sind.<br />

Interaktive Kommunikation<br />

Auch die Live-Operationen passten<br />

optimal in das für sie vorgesehene<br />

Zeitfenster. Be<strong>so</strong>nders hervorzuheben<br />

ist die sehr gute Übertragungsqualität,<br />

wo auch Details der Repositions- und<br />

Operationstechniken gut für die Teilnehmer<br />

dargestellt wurden und diese<br />

interaktiv mit dem Operateur während<br />

der Operation kommunizieren<br />

konnten. Die Veranstaltung im Friederikenstift<br />

Hannover zeichnete sich<br />

durch eine konstruktive und warme<br />

Atmosphäre aus. Bis hin zur Technik<br />

war alles bestens organisiert, <strong>so</strong> dass<br />

die Teilnehmer am Samstagnachmittag<br />

zufrieden nach Hause fuhren,<br />

mit dem Gefühl, <strong>wie</strong>der viel dazu<br />

gelernt zu haben.<br />

<strong>Das</strong> OP-Team während der Live Operation<br />

Prof. Dr. Helmut Lill:<br />

Die proximale Humerusfraktur<br />

Neue Implantate - neue Techniken<br />

- Tipps und Tricks<br />

230 Seiten, 200 Abbildungen<br />

März 2006, Georg Thieme Verlag, 79,95 Euro<br />

ISBN: 3-13-134191-2<br />

Italienischer Gesellschaftabend<br />

Die wissenschaftliche Veranstaltung<br />

wurde durch einen gelungenen Gesellschaftsabend<br />

in einem italienischen<br />

Restaurant in Hannover abgerundet.<br />

Auch beim abendlichen<br />

Gespräch bei Bier, Wein und italienischer<br />

Kochkunst wurden gegenseitige<br />

Erfahrungen ausgetauscht und<br />

Probleme besprochen. Der Veranstalter<br />

hält hier ebenfalls für wichtig,<br />

dass die Teilnehmer sich auch persönlich<br />

näher kennen lernten.<br />

Neues Buch über Humerusfraktur<br />

Profes<strong>so</strong>r Lill, der sich schon seit Jahren<br />

mit dem Thema proximale Humerusfraktur<br />

wissenschaftlich und<br />

klinisch beschäftigt – in Kürze wird<br />

ein Buch zu dem Thema von ihm erscheinen<br />

– zeigte sich sehr zufrieden<br />

über das Symposium. „Ich werde<br />

sicherlich in ein bis zwei Jahren<br />

ein erneutes Symposium über die<br />

proximalen Humerusfrakturen auflegen,<br />

dann mit dem Ziel, ein Update<br />

darzustellen,“ <strong>so</strong> Profes<strong>so</strong>r Lill.<br />

Prof. Dr. Helmut Lill<br />

Friederikenstift Hannover<br />

Klinik für Unfall- und<br />

Wiederherstellungschirurgie<br />

Humboldtstraße 5<br />

30169 Hannover<br />

Tel.: 0511-129-0<br />

www.friederikenstift.de<br />

„H-Kiel” und Drilling-System<br />

entlasten Chirurgen<br />

Prodisc ® -C mit neuem Design ab April 2006<br />

Neues aus der Prodisc-Werkstatt:<br />

Ab April 2006 steht die Prodisc ® -C<br />

mit einem neuartigen „H-Kiel“ zur<br />

Verfügung, der die Präparation des<br />

Kielschnittes weiter vereinfacht. Eingriffe<br />

an der H<strong>als</strong>wirbelsäule werden<br />

durch ein neues Drilling-System erleichtert,<br />

das im Herbst 2006 zur Verfügung<br />

stehen wird.<br />

Ein entscheidendes Kriterium beim<br />

Einbau der Prodisc®-C Bandscheiben-Prothese<br />

ist die Präparation des<br />

Kielschnittes, nur bei einer präzisen<br />

und sauberen Vorbereitung kann<br />

das Implantat korrekt eingepasst<br />

werden. <strong>Das</strong> neue Kieldesign der<br />

Prodisc®-C <strong>so</strong>rgt hier für eine deutliche<br />

Verbesserung.<br />

Weiter posterior <strong>als</strong> bisher<br />

Nach der Präparation mit Kiel- und<br />

Box-Meißel können immer noch<br />

kleine Knochenfragmente im Kielschnitt<br />

verblieben sein, lockeres Material<br />

wird durch Spülen oder Ausschaben<br />

mit einem feinen Instrument<br />

entfernt. Am posterioren Ende<br />

des Kielschnittes könnte sich aber<br />

noch ein störender Rest befinden,<br />

auch dieser muss <strong>möglich</strong>st vollständig<br />

beseitigt werden. Ohne <strong>so</strong>rgfältige<br />

Reinigung des Kielschnittes<br />

könnten sich beim Einbringen der<br />

Prothese Knochenfragmente im Kielschnitt<br />

sammeln und unter Umständen<br />

verhindern, dass die Prodisc®-C<br />

optimal platziert wird - die Prothese<br />

bleibt etwas zu weit anterior und<br />

ihre Beweglichkeit kann darunter<br />

leiden. Hier <strong>so</strong>rgt nun das neue<br />

Kieldesign für Verbesserung: Der<br />

neue Kiel ist im posterioren Bereich<br />

offen konzipiert. Mögliche<br />

Die künstliche Bandscheibe Prodisc ® -C<br />

Knochenfragmente können in diesem<br />

Raum aufgenommen werden.<br />

Die Prodisc®-C kann nun weiter posterior<br />

<strong>als</strong> bisher in die gewünschte<br />

Position gebracht werden.<br />

Meißel dringt leichter ein<br />

Mit dem Prodisc®-C Drilling System<br />

kann dort, wo der Kielschnitt vorgesehen<br />

ist, vorgebohrt werden. Dadurch<br />

wird die anteriore Kortikalis bewusst<br />

geschwächt und ein Teil des Knochenmateri<strong>als</strong><br />

bereits entfernt. Nach<br />

dem Vorbohren muss <strong>wie</strong> bisher mit<br />

Kiel- und Box-Meißel der Kielschnitt<br />

ausgearbeitet werden. Die Meißel<br />

können nun jedoch leichter eindringen<br />

und müssen weniger Knochenmasse<br />

verdrängen. Für den operierenden<br />

Arzt wird dies eine spürbare<br />

Arbeitserleichterung sein.<br />

Leonhard Futschek<br />

Synthes GmbH<br />

Einmattstraße 3<br />

CH 4436 Oberdorf<br />

Tel.: +41-61-9656403<br />

E-Mail: futschek.leonhard@synthes.com<br />

EXPERT TM Tibianagel<br />

Alles in einem.<br />

Der neue Standard für Frakturen der Tibia.<br />

Maximale Stabilität<br />

• vielfältige multidirektionale Verriegelungs<strong>möglich</strong>keiten der proximalen und<br />

distalen Knochenfragmente<br />

• Möglichkeit zur winkelstabilen Verblockung einer proximalen diagonalen Schraube<br />

• erlaubt primäre Kompression<br />

Innovatives Design<br />

• neuentwickelte anatomische Krümmung zur erleichterten Nagelinsertion<br />

und -extraktion<br />

• Dual Core-Design der Spongiosaverriegelungsschrauben<br />

Clinical House GmbH<br />

Am Bergbaumuseum 31 • 44791 Bochum • Postfach 10 22 49 • 44722 Bochum<br />

Tel.: 0234 9010-0 • Fax: 0234 9010-100 • www.clinical-house.de<br />

Expert TM Tibianagel DIN A5 Anzeige.indd 1 04.07.2005 13:16:40

8 CLINICAL VOICE 01/2006 DOSSIER<br />

<strong>Das</strong> eigene <strong>Gelenk</strong> zwölf Jahre länger behalten<br />

Osteotomie mit winkelstabilen Implantaten erspart jüngeren Patienten eine<br />

Prothese – Bessere Beweglichkeit und mehr Lebensfreude<br />

Fortsetzung von Seite 1<br />

Durch die Entwicklung sicherer,<br />

winkelstabiler Implantate<br />

erlebt die kniegelenksnahe<br />

Osteotomie in Deutschland<br />

seit 2000 einen neuen Aufschwung. Zu<br />

den bundesweit führenden Einrichtungen<br />

auf diesem Gebiet zählt die<br />

Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie<br />

an der Henriettenstiftung<br />

Hannover unter der Leitung<br />

von Prof. Dr. Philipp Lobenhoffer.<br />

Dort hat sich die Zahl der Umstellung<strong>so</strong>steotomien<br />

von Jahr zu Jahr<br />

stetig auf derzeit mehr <strong>als</strong> 200 erhöht.<br />

Wachsende Nachfrage nach dieser<br />

gelenk<strong>erhalten</strong>den Therapie besteht<br />

be<strong>so</strong>nders bei jüngeren, aktiven Patienten<br />

mit Beinfehlstellungen und einseitigen<br />

Kniearthrosen. Sie können<br />

durch eine Osteotomie die Ver<strong>so</strong>rgung<br />

mit einer Knieprothese um bis zu zwölf<br />

Jahre hinausschieben. CLINICAL VOICE<br />

sprach mit Prof. Dr. Philipp Lobenhoffer<br />

über die Grundlagen und Chancen<br />

der modernen Umstellung<strong>so</strong>steotomie.<br />

CV: Wie sind Sie zur Umstellung<strong>so</strong>steotomie<br />

gekommen?<br />

Lobenhoffer: Als rekonstruktiver Kniegelenkchirurg<br />

habe ich mich viele<br />

Jahre mit Kreuzbandchirurgie, Meniskusschäden<br />

und Knorpeldegeneration<br />

beschäftigt. Mir wurde klar, dass<br />

sich nicht alles im <strong>Gelenk</strong> mit Arthroskopie<br />

und Bandchirurgie richten<br />

lässt. Dabei ging es mir gar nicht<br />

<strong>so</strong> sehr um Arthrosepatienten, <strong>so</strong>ndern<br />

vor allem um jüngere Patienten<br />

mit Instabilitäten des Kniegelenks,<br />

zum Bespiel nach Verrenkungen oder<br />

Verletzungen der Bänder. Wenn diese<br />

Menschen gleichzeitig unter einer<br />

Achsenfehlstellung litten, schlugen<br />

die Bandoperationen fehl, weil die<br />

Fehlstellung nicht behandelt worden<br />

war.<br />

CV: Welche Rolle spielte dabei die<br />

Knee Expert Group der AO?<br />

Lobenhoffer: Als mir klar wurde, dass<br />

ich die Behandlung der Achsenfehlstellung<br />

in mein OP-Konzept einbauen<br />

musste, habe ich mich zunächst<br />

autodidaktisch mit dieser Frage<br />

beschäftigt. <strong>Das</strong> änderte sich, <strong>als</strong> ich<br />

in Kontakt mit Alex Staubli, Chefarzt<br />

für Orthopädische Chirurgie am<br />

Kantonspital Luzern, und der Knee<br />

Expert Group bekam. Aus dieser Begegnung<br />

hat sich eine sehr fruchtbare<br />

Zusammenarbeit entwickelt. Die<br />

Arbeit dieses Expertenteams zeigte<br />

deutlich, dass die Umstellung<strong>so</strong>steotomie<br />

eine effektive und gute Methode<br />

für den Patienten ist, wenn der<br />

Operateur sie wirklich beherrscht<br />

und sichere, stabile Implantate zur<br />

Verfügung stehen.<br />

CV: Wie häufig führen Sie Osteotomien<br />

durch?<br />

Lobenhoffer: Seit 2000 hat sich das<br />

Aufkommen von Osteotomien an<br />

unserer Klinik von Jahr zu Jahr verdoppelt.<br />

Mit 25 haben wir begonnen,<br />

dann waren es 50 und heute<br />

mehr <strong>als</strong> 200. Die Nachfrage nach<br />

Osteotomien ist <strong>so</strong> extrem hoch,<br />

dass wir bereits eine sechsmonatige<br />

Warteliste abarbeiten. Wir haben auf<br />

diese Weise erfahren, dass es eine<br />

riesige Patientengruppe gibt, die an<br />

einem einseitigen <strong>Gelenk</strong>schmerz<br />

bei Achsenfehlstellung leidet. Diese<br />

Menschen sind viel zu jung für eine<br />

Knievollprothese, die vielleicht 15<br />

Jahre hält.<br />

CV: Wie hoch schätzen Sie die Zahl<br />

der Menschen, die für eine Osteotomie<br />

in Frage kommen?<br />

Lobenhoffer: Pro Jahr werden in<br />

Deutschland 100.000 künstliche Kniegelenke<br />

eingesetzt, und das nicht<br />

nur bei älteren Menschen. Wenn wir<br />

nur davon ausgehen, dass vielleicht<br />

jeder zehnte dieser Betroffenen für<br />

eine Osteotomie in Frage käme,<br />

dann sind wir schon bei 10.000 Menschen<br />

pro Jahr, deren Kniegelenk<br />

durch eine Osteotomie <strong>erhalten</strong><br />

bleiben könnte. Von dieser Zahl sind<br />

wir weit entfernt. Ich schätze die<br />

Zahl der kniegelenknahen Osteotomien<br />

in Deutschland auf höchstens<br />

1.000 Operationen.<br />

CV: Kann die Osteotomie die Knievollprothese<br />

ersetzen?<br />

Lobenhoffer: Nein, die Osteotomie<br />

ist kein Ersatz für eine Knieprothese,<br />

die nach <strong>so</strong>rgfältiger Indikation eingesetzt<br />

wurde. Die Knie-TEP ist die<br />

klassische Behandlung für die beidseitige<br />

Arthrose des gesamten Kniegelenks.<br />

Für ältere Menschen jenseits<br />

der 65 mit entsprechender<br />

Arthrose ist sie genau das Richtige.<br />

Auch die unikondyläre Schlittenprothese<br />

hat ihre Berechtigung und<br />

<strong>so</strong>llte vermehrt in Betracht gezogen<br />

werden: Wenn das Kniegelenk, vor<br />

allem bei älteren Menschen nur auf<br />

einer Seite verschlissen ist, <strong>so</strong>llte der<br />

Operateur für diese Seite an eine<br />

Schlittenprothese denken. Wenn<br />

aber die Arthrose bei einem jüngeren,<br />

aktiven Patienten nur auf einer<br />

Seite besteht und zugleich eine Achsenfehlstellung<br />

diagnostiziert wird,<br />

dann ist die Osteotomie die beste<br />

Option. Ich sehe hier keine Konkurrenz,<br />

<strong>so</strong>ndern drei sich ergänzende<br />

Therapieformen, die es mir erlauben,<br />

individuell auf meine Patienten<br />

einzugehen. Ein Chirurg muss, meine<br />

ich, auf allen Tasten des Klaviers<br />

spielen, nicht nur auf den weißen.<br />

CV: Welche Patienten kommen für<br />

Osteotomien in Frage?<br />

Lobenhoffer: Die Osteotomie ist eine<br />

Operation für den aktiven Patienten<br />

mit einem hohen körperlichen Leistungsanspruch,<br />

zum Beispiel Bergsteiger,<br />

Läufer, Kraftsportler, Tennisspieler.<br />

Wenn die Osteotomie verheilt<br />

ist, haben diese Menschen <strong>wie</strong>der ihr<br />

eigenes Bein mit einem unveränderten<br />

Kniegelenk. <strong>Das</strong> ist ein Riesenvorteil.<br />

CV: Wie sieht das Beschwerdebild<br />

bei den Betroffenen aus?<br />

Lobenhoffer: Viele dieser jüngeren<br />

Patienten leiden unter Kniebeschwerden,<br />

die durch eine Achsenfehlstellung<br />

des Beines hervorgerufen wurde,<br />

zum Beispiel durch O- oder X-Beine.<br />

Nehmen wir den 45-jährigen Tennisspieler<br />

mit leichtem O-Bein. Er reißt<br />

sich seinen Innenmeniskus, wird<br />

operiert. In zehn Minuten ist der<br />

Meniskus weg. Weil aber der Meniskus<br />

<strong>als</strong> Puffer fehlt, wird sich das O-<br />

Bein verschlechtern. Die einseitige<br />

Belastung nimmt zu. Sein Knie ist in<br />

wenigen Jahren reif für eine Prothese.<br />

Für diese Menschen ist es wichtig,<br />

dass die Ursache der Arthrose<br />

beseitigt wird – die Achsenfehlstellung.<br />

Durch eine frühzeitige Osteotomie<br />

können wir die Arthrose stoppen<br />

und <strong>so</strong>gar ein bisschen rückgängig<br />

machen, indem wir die Last von der<br />

Innenseite etwas stärker auf die<br />

Außenseite des Knies verteilen. Eine<br />

zweite Patientengruppe, bei der eine<br />

Prothese überhaupt nicht zur Diskussion<br />

stehen darf, sind recht junge<br />

Menschen, die auf der Innenseite des<br />

Kniegelenkes Knorpelschäden haben,<br />

zum Beispiel durch einen Unfall<br />

oder eine andere Schädigung. Heute<br />

wird häufig an eine Knorpel-Knochentransplantation<br />

oder eine Knorpelzüchtung<br />

gedacht. Wenn diese<br />

Patienten aber von Natur aus eine<br />

Überbelastung durch eine vorangelegte<br />

Beinachsenfehlstellung haben,<br />

müssen diese Eingriffe scheitern.<br />

Möglicherweise wird viel Geld aus<br />

dem Fenster geworfen. Alle Studien<br />

belegen glasklar, dass Knorpelknochenrekonstruktionen<br />

und vergleichbare<br />

Eingriffe auf Überlastung<br />

hoch-empfindlich reagieren und sich<br />

<strong>so</strong>fort <strong>wie</strong>der ablaufen.<br />

CV: Welchen Nutzen hat der Patient<br />

von der Osteotomie?<br />

Lobenhoffer: Es gibt kaum eine Operation,<br />

die in der Literatur <strong>so</strong> gut mit<br />

Langzeitergebnissen belegt ist <strong>wie</strong> die<br />

Osteotomie. Aus der internationalen<br />

Literatur sind Studien bekannt,<br />

die den Heilerfolg von Osteotomien<br />

bei Hunderten von geeigneten Patienten<br />

bis zu 20 Jahre nachverfolgt haben.<br />

Danach hat der Patient bei guter<br />

Indikationsstellung, al<strong>so</strong> bei einer<br />

guten Ausgangssituation, durch die<br />

Osteotomie einen Benefit von bis zu<br />

zwölf Jahren zu erwarten. Wenn der<br />

Schaden schon zu groß ist, bringt die<br />

Osteotomie immer noch sechs Jahre<br />

lang eine deutliche Verbesserung.<br />

CV: Wie ist die return-to-work-rate?<br />

Lobenhoffer: Nach der Osteotomie<br />

bleiben die Patienten meist vier bis<br />

sieben Tage stationär in der Klinik.<br />

Sie stehen bereits am Tag nach der<br />

Operation auf, dürfen aber die ersten<br />

zwei Tage nicht viel herumlaufen.<br />

Nach zwei Tagen bewegen sie<br />

sich frei und <strong>erhalten</strong> Gehhilfen.<br />

Zwischen vierter und sechster Woche<br />

postoperativ gehen die Patienten<br />

nach Maßgabe der noch vorhandenen<br />

Beschwerden zur Vollbelastung<br />

über. Sie <strong>erhalten</strong> Physiotherapie und<br />

Lymphdrainage. Ein Aufenthalt in einer<br />

Rehaklinik ist im Allgemeinen<br />

nicht erforderlich. Nach etwa sechs<br />

Wochen kann die Alltagsbelastung<br />

schrittweise <strong>wie</strong>der aufgenommen<br />

werden. Die Rückkehr zum Arbeitsplatz<br />

ist natürlich stark von der individuellen<br />

Belastung abhängig.<br />

CV: Wie haben neue Implantate <strong>wie</strong><br />

die winkelstabile Platte TomoFix die<br />

Entwicklung der modernen Osteotomie<br />

beeinflusst?<br />

Lobenhoffer: In der Vergangenheit<br />

mussten wir Operateure uns immer<br />

<strong>wie</strong>der behelfen – mit äußeren Spannern,<br />

allen <strong>möglich</strong>en Plattensystemen.<br />

<strong>Das</strong> war unbefriedigend, weil<br />

die Eingriffe zu <strong>lange</strong> dauerten oder<br />

die Implantate zu viele Komplikationen<br />

verursachten. Die winkelstabile<br />

Plattengeneration TomoFix erlaubt<br />

uns ganze neue Optionen der Fixationssicherheit.<br />

Endlich haben wir<br />

ein sehr stabiles Szenario. Ich drehe<br />

die Bolzen in den Knochen ein,<br />

durch das Metallgewinde ist er in<br />

der Platte stabil fixiert. Er kann sich<br />

nicht hinauf oder hinunter verschieben.<br />

<strong>Das</strong> ganze Konstrukt ist extrem<br />

steif und fest – genau <strong>so</strong>, <strong>wie</strong> wir<br />

Chirurgen es benötigen.<br />

CV: Wie beurteilen Sie das neue Implantat?<br />

Lobenhoffer: Seit 2000 beschäftigt<br />

sich die Knee Expert Group der AO<br />

mit den neuen Osteotomie-Techniken<br />

und Implantaten. Wir sagen:<br />

Was die Grundkonzeption von Alex<br />

Staubli und Prof. Dr. Reto Babst aus<br />

Luzern angeht, ist der TomoFix optimal<br />

und praktisch nicht mehr verbesserbar.<br />

Wir haben ihn biomechanisch<br />

sehr <strong>so</strong>rgfältig gegen andere<br />

Implantate getestet und mit viel Aufwand<br />

andere Möglichkeiten geprüft.<br />

Der TomoFix ist mit Abstand das<br />

beste Implantat, denn er bietet dem<br />

Patienten die größt<strong>möglich</strong>e Sicherheit.<br />

<strong>Das</strong> können wir mit klinischen<br />

Zahlen belegen. Die Komplikationsrate<br />

– al<strong>so</strong> das Versagen des Implantats<br />

und die Nichtheilung der Osteotomie<br />

– ist beim TomoFix viel, viel<br />

kleiner <strong>als</strong> bei anderen Produkten.<br />

Gleichzeitig ist die Operationstechnik<br />

deutlich sicherer und schonender<br />

<strong>als</strong> alles, was es konkurrierend<br />

oder alternativ gibt.<br />

CV: Welche Weiterentwicklungen<br />

sind zu erwarten?<br />

Lobenhoffer: In der Knee Expert Group<br />

der AO befinden wir uns ständig in<br />

einem Prozess der Optimierung und<br />

der Evaluation von TomoFix. Am<br />

Anfang war das Implantat recht groß.<br />

In der nächsten Generation wird es<br />

flacher und nach unten verschlankt.<br />

An den Ecken wird es abgerundet<br />

und poliert. Bald werden wir auch<br />

für be<strong>so</strong>nders kleine und leichte Patienten<br />

entsprechend angepasstes<br />

Implantat haben.

DOSSIER<br />

CLINICAL VOICE 01/2006 9<br />

<strong>Das</strong> „Wunder“ des Knies macht<br />

ihn immer noch staunen<br />

Prof. Dr. Philipp Lobenhoffer wirkt seit 1998 an<br />

der Henriettenstiftung in Hannover<br />

Knieosteotomien 1990 - 2004<br />

Ein Studienüberblick<br />

HTO im internationalen Vergleich<br />

1990 Odenbring, Acta Orthop Scand<br />

314 Patienten (f/u 10 - 19 J.)<br />

nach HTO 5 % Revisionen zu Knie-TEP bei korrekter Achse<br />

1993 Coventry, JBJS –A<br />

87 Patienten (f/u 10 J.):<br />

90 Prozent nach fünf Jahren keine weitere Operation<br />

1993 Lootvoet, Rev Chir Orthop<br />

193 Patienten (f/u 8 J.)<br />

71 Prozent gute Ergebnisse<br />

Sport und Bewegung nach HTO<br />

1996 Nagel, JBJS –A<br />

37 Patienten (f/u 8 J.)<br />

26 schweres Tragen und Heben<br />

10 Laufsport mehr <strong>als</strong> drei Mal pro Woche<br />

13/15 Tennis<br />

9/11 Skifahren<br />

2004 ACL Study Group, Sardinien<br />

3 Erstliga-Fußballer nach HTO<br />

1 Erstliga-Feldhockeyspieler nach HTO<br />

2 hochklassige Tennisspieler nach HTO<br />

Prof. Dr. Philipp Lobenhoffer (Mitte) mit seinem Team in der Morgenbesprechung<br />

Auf dem Plakat im Behandlungszimmer<br />

steht „The amazing knee“<br />

– dabei gibt es wenige Chirurgen in<br />

Deutschland, die das menschliche Knie<br />

<strong>so</strong> gut kennen, <strong>wie</strong> Prof. Dr. Philipp<br />

Lobenhoffer. Je mehr aber der Chefarzt<br />

der Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie<br />

an der Hannoveraner<br />

Henriettenstiftung über das<br />

<strong>Gelenk</strong> weiß, desto mehr Bewunderung<br />

empfindet er für seine geniale<br />

Konstruktion und Regenerationsfähigkeit.<br />

Vielleicht ist diese reizvolle<br />

Wechselbeziehung ein Grund für den<br />

49-jährigen Mediziner, die <strong>Gelenk</strong>e<br />

seiner Patienten durch eine gekonnte<br />

Umstellung<strong>so</strong>steotomie <strong>so</strong> <strong>lange</strong> <strong>wie</strong><br />

<strong>möglich</strong> zu <strong>erhalten</strong>.<br />

Lobenhoffer, 1956 im bayrischen Rosenheim<br />

geboren, begann 1974 ein<br />

Medizinstudium an der Georg-August-Universität<br />

in Göttingen. Nach<br />

einem Gastsemester in Wien und<br />

dem praktischen Jahr entschied sich<br />

der junge Mediziner für das Wahlfach<br />

Orthopädie und wurde 1981 in<br />

Göttingen approbiert. Famulaturen<br />

ab<strong>so</strong>lvierte Lobenhoffer u.a. an der<br />

Chirurgischen Uni-Klinik Göttingen<br />

und dem Lorenz-Böhler-Unfallspital<br />

in Wien. 1978 verband Philipp Lobenhoffer<br />

Beruf und Leidenschaft:<br />

In Nepal – im Gebiet des Mount Everest<br />

– führte der begeisterte Extremkletterer<br />

Untersuchungen zur „Häufigkeit<br />

und Gefahren des Höhenlungenödems“<br />

durch. Zu diesem Thema<br />

promovierte er im Mai 1981 bei Prof.<br />

Dr. Walter Brendel an der Ludwig-<br />

Maximilians-Universität in München.<br />

1991 habilitiert<br />

1981 ging Lobenhoffer <strong>als</strong> Assistenzarzt<br />

an das Zentrum Chirurgie der<br />

Medizinischen Hochschule Hannover<br />

zu Prof. Dr. Harald Tscherne,<br />

Prof. Dr. Rudolf Pichlmayr und Prof.<br />

Dr. Hans-Georg Borst. 1991 habilitierte<br />

er für Unfallchirurgie zum<br />

Thema „Die distale femorale Fixierung<br />

des Tractus iliotibialis“. 1996<br />

wurde Lobenhoffer zum außerplanmäßigen<br />

Profes<strong>so</strong>r der Medizinischen<br />

Hochschule Hannover ernannt. Als<br />

in Hannover die Klinik für Unfallund<br />

Wiederherstellungschirurgie am<br />

Henriettenstift gegründet wurde,<br />

wechselte Lobenhoffer 1998 <strong>als</strong> Chefarzt<br />

an die Spitze der Abteilung, die<br />

er bis heute leitet und entwickelt.<br />

Vielfach ausgezeichnet<br />

Dr. Philip Lobenhoffer ist Mitglied aller<br />

wichtigen Fachgesellschaften im<br />

In- und Ausland. Seine wissenschaftlichen<br />

Veröffentlichungen füllen<br />

Bände. Er erhielt 1993 den Michael-<br />

Jäger-Preis und danach zweimal den<br />

Video-Preis der DGU. 1998 war Prof.<br />

Lobenhoffer Mitpreisträger des<br />

GOTS-Beiersdorf-Preises 1998 und<br />

des AGA-Donjoy-Awards 2004. Prof.<br />

Lobenhoffer ist seit 2003 Präsident<br />

der AGA (Deutsch-sprachige Arbeitsgemeinschaft<br />

für Arthroskopie) und<br />

Chairman der Knee Expert Group<br />

der AO.<br />

Prof. Dr. Philipp Lobenhoffer<br />

Chefarzt der Klinik für Unfallund<br />

Wiederherstellungschirurgie<br />

Henriettenstiftung<br />

Marienstraße 72-90<br />

30171 Hannover<br />

Tel. 0511-2890<br />

www.uch-henriettenstiftung.de<br />

Unfallchirurgie Henriettenstiftung<br />

Studie 605 Knieosteotomien<br />

1998 - 501/605 Open Wedge (Osteotomieöffnung 5 – 22 mm)<br />

2004<br />

501 Open Wedge<br />

14 bicorticale Späne<br />

101 Spacerplatten<br />

386 Plattenfixateure (seit 10/2000 TomoFix)<br />

(Osteotomieöffnung im Durchschnitt 10,6 mm)<br />

Implantatversagen nach Open Wedge<br />

Spacer-Platte (n=101)<br />

6 Implantatversagen mit Korrekturverlust<br />

(4 mit TomoFix ausgeheilt, 1 Fix., 1 TEP)<br />

TomoFix mit gezeigter Op-Technik (n = 386)<br />

bisher kein Implantatversagen<br />

vier Pseudarthrosen<br />

kein Korrekturverlust<br />

Komplikationen TomoFix (n = 386)<br />

4 sekundäre Spongiosaplastiken<br />

3 Spätinfekte (Implantat-Entfernung)<br />

7 Hämatome<br />

2 Überkorrekturen (Revision)<br />

KURSINFORMATION<br />

KNIEGELENKSNAHE CHIRURGIE<br />

Kniegelenksnahe Osteotomien<br />

31.03. - 01.04.2006<br />

Henriettenstiftung Hannover, großer Saal<br />

Wissenschaftliche Leitung:<br />

Prof. Dr. med. Ph. Lobenhoffer,<br />

Chefarzt der Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie,<br />

Henriettenstiftung Hannover<br />

Weitere Infos und Anmeldung:<br />

Fortbildungszentrum Clinical House GmbH<br />

Tel.: 0234-9010-111<br />

Fax.: 0234-9010-189<br />

E-Mail: silvia.dietrich@clinical-house.de<br />

www.clinical-house.de<br />

Mit Unterstützung von:<br />

ANMELDUNG<br />

Ich möchte mich gern zum Symposium<br />

„Osteotomien am Kniegelenk“ anmelden.<br />

Fax.: 0234-9010-189<br />

Titel, Vorname, Name<br />

Krankenhaus<br />

Straße, Hausnr.<br />

PLZ, Ort<br />

Tel.-Nr.<br />

Datum, Unterschrift

10 CLINICAL VOICE 02/2005<br />

NACHGEFRAGT<br />

Immer am Puls der<br />

medizinischen Entwicklung<br />

Ein Gespräch mit dem Leiter der EDUC-<br />

Kommission der deutschen AO,<br />

Prof. Dr. Karl Heinrich Winker<br />

Prof. Dr. med. Christian Krettek<br />

Direktor der Unfallchirurgischen Klinik der Medizinischen Hochschule Hannover<br />

Was ist für Sie das größte Unglück?<br />

Leid und Verlust eines geliebten Menschen<br />

Was ist für Sie das vollkommene irdische Glück?<br />

Gibt es das?<br />

Ihre liebsten Romanhelden?<br />

Huckleberry Finn<br />

Ihr Lieblingsmaler?<br />

Mosinski<br />

Welche Eigenschaften schätzen Sie bei einem<br />

Mann am meisten?<br />

Verlässlichkeit und Humor<br />

Ihre Lieblingstugend?<br />

Verlässlichkeit<br />

Wer oder was hätten Sie sein mögen?<br />

Der Hund meiner Frau<br />

Wo möchten Sie leben?<br />

Am Wasser<br />

Welche Fehler entschuldigen Sie am ehesten?<br />

Tippfehler<br />

Ihre Lieblingsgestalt in der Geschichte?<br />

Monica Lewinski<br />

Ihre Lieblingsheldinnen in der Dichtung?<br />

Miss Marple<br />

Ihr Lieblingskomponist?<br />

Scott Joplin<br />

Welche Eigenschaften schätzen Sie bei einer<br />

Frau am meisten?<br />

Verlässlichkeit und Humor<br />

Ihre Lieblingsbeschäftigung?<br />

Bäume fällen<br />

Was verabscheuen Sie am meisten?<br />

Lügen, Feigheit, Unzuverlässigkeit<br />

Welche natürliche Gabe möchten Sie besitzen?<br />

42 Kilometer unter vier Stunden<br />

Was ist Ihr Lebensmotto?<br />

Immer zufrieden sein, aber sich nie zufrieden geben<br />

Mehr <strong>als</strong> 10.000 angehende Orthopäden und Unfallchirurgen lernten in Bochum das ABC der modernen Frakturbehandlung<br />

– im Bild die Teilnehmer des 41. AO-Kurses Trauma I im Dezember 2005<br />

Schulwissen hält 20 Jahre, Universitätswissen<br />

zehn und technisches<br />

Know-how höchstens zwei<br />

Jahre – dann haben die Inhalte<br />

ihr Verfallsdatum erreicht. Was gestern<br />

<strong>als</strong> der jüngste Stand der Erkenntnis<br />

galt, ist morgen schon veraltet. Um<br />

den Anschluss an modernste Entwicklungen<br />

bei chirurgischen Eingriffen am<br />

Bewegungsapparat nicht zu verlieren,<br />

sind Orthopäden und Unfallchirurgen<br />

aufgefordert, ihr Wissen regelmäßig zu<br />

ergänzen und die eigenen Fähigkeiten<br />

auszubauen. Dieser wichtigen Aufgabe<br />

widmet sich die Arbeitsgruppe<br />

„Aus- und Fortbildung“ (EDUC) der<br />

deutschen Sektion der internationalen<br />

Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen<br />

(AO). Für die CLINICAL<br />

VOICE sprach Susanne Schübel mit<br />

dem Leiter der Arbeitsgruppe, Prof.<br />

Dr. Karl Heinrich Winker aus Erfurt.<br />

CV: Wie ist die Arbeitsgruppe Ausund<br />

Fortbildung in die AO integriert?<br />

Winker: Als eine ihrer Hauptaufgaben<br />

sieht die AO die Aus- und Weiterbildung<br />

zur Verbreitung von Therapieprinzipien<br />

auf dem aktuellsten<br />

Erkenntnisstand. Die Education-Kommission<br />

oder kurz EDUC ist seit 1996<br />

eine feste Einrichtung der deutschen<br />

AO-Sektion. Sie zählt 22 Mitglieder<br />

und koordiniert alle Fort- und Weiterbildungsmaßnahmen<br />

der deutschen<br />

AO. <strong>Das</strong> waren 2005 insgesamt<br />

49. Dabei handelt es sich um AO-<br />

Kurse und AO-Seminare für Unfallchirurgen,<br />

Orthopäden, MKG-Chirurgen,<br />

Hand- und Wirbelsäulenchirurgen<br />

<strong>so</strong><strong>wie</strong> Tierärzte. Sehr große<br />

Bedeutung wird der Weiterbildung<br />

des OP-Per<strong>so</strong>n<strong>als</strong> beigemessen.<br />

CV: Welchen Beitrag leistet die<br />

EDUC für die „Qualitätssicherung“<br />

im Rahmen der Ausbildung?<br />

Winker: Aufgabe der EDUC ist und<br />

muss es bleiben, die AO-Standards<br />

durch alle <strong>möglich</strong>en Weiterbildungsmaßnahmen<br />

<strong>so</strong> zu verbreiten,<br />

dass daraus schließlich allgemeingültige<br />

Standards werden. Voraussetzung<br />

hierfür ist natürlich, dass die<br />

AO ständig weitere Forschungsarbeit<br />

leistet und ihre Ergebnisse in diagnostische<br />

und therapeutische<br />

Prinzipien formuliert.<br />

CV: Wie hoch ist der Bekanntheitsgrad<br />

der EDUC bei Medizinstudenten<br />

und jungen Ab<strong>so</strong>lventen?<br />

Winker: Wir stellen fest, dass die Teilnehmer<br />

unserer Fortbildungsaktivitäten<br />

immer jünger werden. Außerdem<br />

ist die AO-Philo<strong>so</strong>phie bei den<br />

meisten Lehrveranstaltungen an den<br />

Universitäten bereits Lehrinhalt. Trotzdem<br />

ist unsere EDUC-Kommission,<br />

aber auch generell der Begriff und<br />

Hintergrund der AO immer noch<br />

nur wenigen Studenten wirklich bekannt.<br />

Bei unseren unfallchirurgischen<br />

Wochenseminaren für Medizinstudenten<br />

in Erfurt treffen wir<br />

immer <strong>wie</strong>der auf junge Frauen und<br />

Männer, die zwar an ihrer Universität<br />

schon Unfallchirurgie gehört haben,<br />

aber mit dem Begriff AO nicht sehr<br />

vertraut sind. Wir stellen uns dieser<br />

Herausforderung, indem wir die AO-<br />

Kurse regelmäßig modernisieren und<br />

neue Themen rasch aufgreifen. Praktische<br />

Übungen, Diskussionen und<br />

interaktives Lernen nehmen einen immer<br />

größeren Raum ein.<br />

CV: Welchen Einfluss haben die neuen<br />

gesetzlichen Arbeitszeitregelungen<br />

auf die Teilnahme von Medizinern<br />

und OP-Per<strong>so</strong>nal an Fortbildungsangeboten?<br />

Winker: Wie alle Organisatoren von<br />

mehrtägigen Veranstaltungen stellt<br />

auch die EDUC fest, dass ärztliche<br />

Teilnehmer zunehmend Freistellungsprobleme<br />

haben, die auch mit den<br />

veränderten Arbeitszeitregelungen<br />

zusammenhängen können.<br />

Schulung rund um den Globus<br />

CV: Was ist „teaching the teachers“?<br />

Winker: Ein guter Arzt muss nicht<br />

zwingend über didaktische Fähigkeiten<br />

verfügen. Deshalb führen wir Seminare<br />

zur Verbesserung dieser Eigenschaften<br />

durch. Dabei bereiten<br />

wir Referenten und Instruktoren der<br />

AO auf ihre Lehrtätigkeit vor. Der<br />

didaktische Aufbau eines Vortrages<br />

ist dabei eben<strong>so</strong> ein Thema <strong>wie</strong> die<br />

sinnvolle Nutzung elektronischer Hilfsmittel<br />

<strong>wie</strong> Beamer und Powerpoint.<br />

CV: Wie groß ist die Bedeutung der<br />

EDUC bei der Integration neuer medizinischer<br />

Verfahren?<br />

Winker: Eine der Hauptaufgaben der<br />

EDUC ist es, neue, <strong>als</strong> wertvoll evaluierte<br />

Methoden in die AO-Weiterbildungsprogramme<br />

zu integrieren. <strong>Das</strong><br />

gilt für diagnostische <strong>wie</strong> auch therapeutische<br />

Maßnahmen <strong>wie</strong> Bildgebung,<br />

Navigation, winkelstabile Implantate<br />

und vieles mehr.<br />

CV: Welche Chancen und Herausforderungen<br />

sieht die EDUC-Kommission<br />

für die Zukunft?<br />

Winker: Die EDUC-Kommission der<br />

deutschen AO wird sich auch in Zukunft<br />

am Puls der medizinischen Entwicklungen<br />

halten. Die Bedeutung<br />

unserer Gruppe wird nicht geringer,<br />

<strong>so</strong>ndern immer größer, begründet<br />

durch die ständig abnehmende Halbwertzeit<br />

des medizinischen Wissens.<br />

Konkrete Projekte, mit denen wir<br />

uns zur Zeit beschäftigen, sind Tissue<br />

Engineering, 3D-Bildgebung, implementierung<br />

der Weiterbildungsinhalte<br />

zur Erlangung des neuen Facharztes<br />

für Orthopädie und Unfallchirurgie<br />

<strong>so</strong><strong>wie</strong> neue Entwicklungen<br />

von Osteosynthese-Implantaten und<br />

Endoprothesen.<br />

Nach Gründung der Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO) im Jahre<br />

1958 begannen bereits 1960 die ersten Schulungsaktivitäten, die mittlerweile<br />

weltberühmten AO-Kurse für Ärzte in Davos. 1963 wurden die ersten OP-<br />

Schwestern in den AO-Techniken ausgebildet. Der Bereich Schulung ist neben<br />

Forschung, Entwicklung und Qualitätssicherung der wichtigste Grundpfeiler der<br />

AO-Philo<strong>so</strong>phie. Heute existiert ein weltweites Netz an AO-Schulungsaktivitäten.<br />

Bis 2005 wurden in mehr <strong>als</strong> 70 Ländern der Erde mehr <strong>als</strong> 120.000 Ärzte<br />

und mehr <strong>als</strong> 5.500 OP-Schwestern ausgebildet.<br />

Prof. Dr. Karl Heinrich Winker<br />

Leiter der EDUC Kommission der AO Deutschland<br />

Chefarzt der Klinik für Unfallchirurgie,<br />

Hand- und Wiederherstellungschirurgie – Notfallzentrum<br />

Helios Klinikum<br />

Nordhäuser Str. 74<br />

99089 Erfurt<br />

Tel. 0361-781 2360<br />

E-Mail: khwinker@erfurt.helios-kliniken.de

CLINICAL VOICE 01/2006 11<br />

Raum trifft Kraft.<br />

Die neue R-Klasse. Etwas Großes beginnt.<br />

Erleben Sie die neue R-<br />

Klasse, den neuen Mercedes-Benz<br />

Grand Sports Tourer, der die Stärken<br />

verschiedener Segmente vereint.<br />

Ein Fahrzeug, das mit einem<br />

großzügigen Raumangebot für bis<br />

zu 6 Per<strong>so</strong>nen eben<strong>so</strong> begeistert<br />

<strong>wie</strong> durch luxuriösen Komfort.<br />

Kommen Sie zur Probefahrt - wir<br />

freuen uns auf Ihren Besuch.<br />

Center Bochum<br />

Universitätsstr. 44-46<br />

Tel. 02 34/3 18 -0<br />

14 Center im Ruhrgebiet<br />

www.lueg.de

12 CLINICAL VOICE 01/2006<br />

Innovation in der rekonstruktiven Fußchirurgie<br />

Universitätsklinikum Dresden: Neue Pilotstudie zur X-Platte ergibt sehr positive<br />

Implantatergebnisse – Hohe primär erzielbare Stabilität<br />

Während Dr. Werner Pauli<br />

in der CLINICAL VOICE TM<br />

2/2005 über sehr ermutigende<br />

Ergebnisse in einer<br />

ersten Serie von zehn Fällen einer<br />

proximalen Crescentic-Osteotomie des<br />

Metatarsale I bei Hallux valgus-Deformität<br />

mit Stabilisation mittels X-Platte<br />

informierte, kann im eigenen Vorgehen<br />

über erste Erfahrungen einer<br />

Pilotstudie hinsichtlich der Multifunktionalität<br />

dieser kleinen, extrem stabilen<br />

X-Platte berichtet werden.<br />

Noch im Rahmen der unmittelbar<br />

präklinischen Entwicklungsphase der<br />

X-Platte wurde in der Foot & Ankle<br />

Expert Group (FAEG) der AO-International<br />

erkennbar, dass diese X-förmige<br />

winkelstabile Titanplatte (3 Größen)<br />

nicht nur für die Crescentic-Osteotomie,<br />

<strong>so</strong>ndern zumindest auch für den<br />

modifizierten Lapidus insbe<strong>so</strong>ndere<br />

bei osteoporotischem / osteopenischem<br />

Knochen ein geeignetes Implantat sein<br />

kann. Da es mit den zwei gewindegeführten,<br />

kleinen Biegestäben <strong>möglich</strong><br />

ist, das Schraubenloch jeweils in<br />

situ dem Knochen situationsgerecht<br />

formschlüssig anzupassen, konnte die<br />

initiale Intention einer Rechts- / Link<strong>so</strong>ption<br />

<strong>so</strong>gar fallen gelassen werden.<br />

Die im Oktober 2004 begonnene multizentrische<br />

Pilotstudie hat im Dresdner<br />

Krankengut gezeigt, dass in zwischenzeitlich<br />

22 Fällen das Indikationsspektrum<br />

deutlich erweitert werden<br />

konnte (Tab 1).<br />

Breites Indikationsspektrum<br />

Während früher im eigenen Vorgehen<br />

beim modifizierten Lapidus zwei gegenläufig<br />

eingebrachte 3.5er Kortikaliszugschrauben<br />

<strong>als</strong> biomechanisch<br />

günstigste Schraubenosteosynthese-<br />

Technik sehr gute primäre Heilungsraten<br />

sicherte, können jetzt auch ältere<br />

Patienten mit osteopenischen<br />

Knochenverhältnissen der Fußwurzel<br />

oder Fälle mit Minderung des Kalksalzgehaltes<br />

aufgrund schmerzbedingter<br />

Inaktivität<strong>so</strong>steoporose (Arthrose<br />

/ Pseudarthrose) primär stabil<br />

mit der X-Platte ver<strong>so</strong>rgt werden. <strong>Gelenk</strong>nahe<br />

Pseudarthrosen, insbe<strong>so</strong>ndere<br />

Infekt- / Defekt-Situationen des<br />

MT I nach fehlgeschlagener proximaler<br />

Osteotomie können nach<br />

Infektsanierung bei primär hoher biomechanischer<br />

Stabilität und Biologisierung<br />

durch eingebrachten autogenen<br />

Beckenkammspan rasch zur Ausheilung<br />

gebracht werden. Durch das<br />

flache Profil hat es beim Einsatz im<br />

Vor- und Mittfußbereich bisher keine<br />

Probleme im Schuhwerk gegeben,<br />

<strong>so</strong>dass nach Heilung bisher keiner<br />

der Patienten eine Implantatentfernung<br />

wünschte.<br />

Modifizierter Lapidus 6<br />

Lisfranc-Arthrodese 3<br />

Calcaneus-Osteotomie 3<br />

Distale Tibia-Osteotomie 2<br />

Talo-naviculare Re-Arthrodese 2<br />

Intercuneiformia /<br />

Innominatum-Arthrodese 2<br />

Evans-Osteotomie 2<br />

Pseudarthrose Metatarsale 1 1<br />

MP 1-Arthrodese 1<br />

Tab.1 Indikationsspektrum zum Einsatz<br />

der X-Platte in 22 Fällen<br />

Sichere Fusion auch<br />

in sch<strong>wie</strong>riger Phase<br />

Ein ganz be<strong>so</strong>nderer Vorteil dieses<br />

Implantates scheint im Lisfranc-<strong>Gelenk</strong>sbereich<br />

darin zu liegen, dass eine<br />

Remineralisierung zwecks notwendiger,<br />

reorientierender Arthrodese bei<br />

verspätet erkannten und schmerzbedingten<br />

inaktivität<strong>so</strong>steoporotischen<br />

Fußwurzelknochen bis zum Zeitpunkt<br />

der Lisfranc-Arthrodese nicht abgewartet<br />

werden muss, <strong>so</strong>ndern auch<br />

in dieser ossär-biomechanisch sch<strong>wie</strong>rigen<br />

Phase (3 – 12 – 24 Wochen nach<br />

Trauma) eine sichere Fusion erzielt<br />

werden kann. Dies hat vom Heilverlauf<br />

be<strong>so</strong>nders für jüngere, im Berufsleben<br />

stehende Patienten ganz<br />

große Bedeutung.<br />

Die innovative X-Platte<br />

Korrekturverlust nicht erkennbar<br />

Die valgisierende Dwyer-Osteotomie<br />

konnte früher bei älteren Patienten<br />

mit osteopenischem Calcaneus mittels<br />

6.5er Spongiosa-Zugschrauben<br />

aufgrund der enormen Rückstellkräfte<br />

der medialen Rückfußsäule nicht<br />

immer sicher ohne Korrekturverlust<br />

zur Fusion gebracht werden. Heute<br />

ist unter Verwendung der winkelstabilen<br />

X-Platte mit lückenloser Adaptation<br />

und Fixation auf der Zuggurtungsseite<br />

ein Korrekturverlust bisher<br />

nicht erkennbar geworden. <strong>Das</strong> Gleiche<br />

gilt für die Evans-Osteotomie<br />

zur Verlängerung der lateralen Fußsäule<br />

bei Pes plano valgus älterer Patienten.<br />

Auch die Zeitdauer der Immobilisation<br />

(6 Wochen Unterschenkelgehgips<br />

+ 6 Wochen Gipsschuh)<br />

kann auf 6 Wochen Unterschenkelgehgipsverband<br />

reduziert werden.<br />

Problemfälle <strong>wie</strong> fehlgeschlagene talo-navikulare<br />

Fusionen nach Schraubenarthrodese<br />

mit Entwicklung einer<br />

Pseudarthrose erlauben jetzt eine radikale<br />

Resektion minderdurchbluteter<br />

Knochenareale im Taluskopf und<br />

/ oder Os naviculare mit Auffüllung<br />

großer kortikospongiöser Späne und<br />

einfacher, primär hochstabiler Osteosynthese<br />

mittels X-Platte.<br />

Dreidimensionale Osteotomie<br />

Eine im eigenen Vorgehen völlig unerwartete<br />

Erweiterung des Indikationsspektrums<br />

für die X-Platte hat sich bei<br />

sehr sch<strong>wie</strong>rig durchzuführenden Korrekturosteotomien<br />

am Calcaneus mit<br />

zusätzlich notwendiger subtalarer<br />

Arthrodese bei fehlverheilten Calcaneus-Luxationsfrakturen<br />

ergeben. Bei<br />

notwendiger dreidimensionaler Osteotomie<br />

des Calcaneus mit zusätzlicher<br />

Ausräumung des Subtalar-<strong>Gelenk</strong>es<br />

zwecks Fusion ist bisher nicht nur die<br />

anatomische Reorientierung, <strong>so</strong>ndern<br />

auch die primäre Stabilität bei reiner<br />

6.5er Schraubenosteosynthese technisch<br />

sehr anspruchsvoll gewesen. Heute<br />

erleichtert die X-Platte die Erzielbarkeit<br />

primärer Stabilität be<strong>so</strong>nders im<br />

Bereich der Osteotomie.<br />

Zusammenfassung<br />

Die winkelstabile X-Platte hat sich in<br />

einer Pilotstudie mit 22 Fällen rekonstruktiver<br />

Eingriffe im OSG- und Fußbereich<br />

bewährt. Die erzielbare primäre<br />

Stabilität, auch am primär oder<br />

sekundär inaktivität<strong>so</strong>steoporotischen<br />

Fußwurzelknochen, ist bestechend.<br />

Die Multifunktionalität hat sich vor<br />

allem bei sch<strong>wie</strong>rigen Situationen<br />

<strong>wie</strong> Pseudarthrose, schmerzbedingt<br />

demineralisierten Fußwurzelknochen<br />

und in der Kombinierbarkeit mit der<br />

6.5er Schraubenosteosynthese bei<br />

3D-Osteotomien des Calcaneus gezeigt.<br />

Alle 22 kontrollierten Fälle sind<br />

rascher und ohne Korrekturverlust verheilt.<br />

Durch das flache Profil hat es<br />

bisher keine Probleme im Schuhwerk<br />

im Rahmen rekonstruktiver Maßnahmen<br />

im Mitt- und Vorfußbereich gegeben.<br />

In der Handhabung war lediglich<br />

zu bemängeln, dass die gewindetragenden<br />

Biegestäbe zu klein und<br />

damit zu unhandlich sind. Die reine<br />

Schraubenosteosynthese im Fußbereich<br />

hat nicht an Bedeutung verloren,<br />

in Problemfällen kann sie jedoch<br />

durch die Möglichkeiten der neuen<br />

X-Platte ergänzt oder ersetzt werden.<br />

Fazit<br />

Die X-Platte stellt eine Innovation in<br />

der operativen Technik der rekonstruktiven<br />

Fußchirurgie dar. Sie besticht<br />

durch ihre hohe primär erzielbare<br />

Stabilität der Osteosynthese und<br />

durch ihre Multifunktionalität bei einem<br />

zwischenzeitlich breit gefächerten<br />

Indikationsspektrum.<br />

Prof. Dr. Hans Zwipp<br />

Direktor der Klinik und Poliklinik<br />

für Unfall- und<br />

Wiederherstellungschirurgie<br />

Universitätsklinikum<br />

Carl Gustav Carus<br />

Fetscherstraße 74<br />

01307 Dresden<br />

Tel.: 0351-458 3777<br />

E-Mail: uwc@uniklinikum-dresden.de<br />

Managementwissen auf hohem Niveau<br />

Erster ZEF TM -Kurs in Bochum erfolgreich gestartet<br />

Qualifizierung durch Expertenwissen:<br />

Mit 27 Teilnehmerinnen und<br />

Teilnehmern aus dem gesamten Bundesgebiet<br />

startete Anfang Februar in der<br />

Clinical House Academy der erste<br />

ZEF TM -Kurs, ein Qualifizierungsprogramm<br />

mit Zertifikat zur unterstützenden Erlangung<br />

der Facharztzulassung für Unfallchirurgen<br />

und Orthopäden. Obwohl<br />

sich das Kursangebot ausschließlich an<br />

Assistenzärzte richtete, die sich auf<br />

ihre Facharztzulassung vorbereiten wollten,<br />

waren unter den Teilnehmern ein<br />

stellvertretender Chefarzt, ein Privatdozent<br />

und verschiedene Fachärzte.<br />

Bei dem ZEF TM -Schulungsangebot handelte<br />

es sich um eine Kooperation<br />

von Clinical House mit der Fachhochschule<br />

Bochum. Die wissenschaftliche<br />

Leitung des Kurses lag in<br />

den Händen von Prof. Dr. Margit<br />

Geiger, Profes<strong>so</strong>rin für Betriebswirtschaftslehre<br />

und Per<strong>so</strong>nalmanagement<br />

am Fachbereich Wirtschaft der<br />

Fachhochschule Bochum: „Neue gesetzliche<br />

Bestimmungen erfordern<br />

bei der Zulassung zur Facharztprüfung<br />

den Nachweis von Managementwissen<br />

aus verschiedenen Bereichen.<br />

Wir haben ein Kursprogramm<br />

zusammengestellt, das den Vorgaben<br />

der Ärztekammern entspricht<br />

und die jungen Mediziner auf hohem<br />

Niveau schult.“<br />

Konzipierte die neuen ZEF TM -Kurse:<br />

Prof. Dr. Margit Geiger, Fachhochschule Bochum<br />

Transparente Zusammenhänge<br />

Drei Tage lang wurden die Kursteilnehmer<br />

in Bochum durch Experten<br />

aus den Bereichen Ökonomie,<br />

Recht, Medizinethik, Qualitätsmanagement,<br />

Kommunikation, Per<strong>so</strong>nal<br />

und Gesundheitsmanagement sehr<br />

praxisbezogen geschult. Großen Anklang<br />

fand das Kursmodul Qualitätsmanagement<br />

und die Präsentation<br />

von Horst Defren, dem Geschäftsführer<br />

der Kliniken Essen-Mitte. Er<br />

stellte die betriebswirtschaftlichen<br />

Zusammenhänge in einem Krankenhaus<br />

sehr transparent dar. Rechtliche<br />

Problemstellungen in Bezug auf ärztliche<br />

Haftung stellte anhand von Fallbeispielen<br />

die auf Medizinrecht spezialisierte<br />

Rechtsanwältin Karin Gräfin<br />

von Strachwitz aus München dar.<br />

Sie machte deutlich, <strong>wie</strong> wichtig<br />

Kenntnisse in Führung und Management<br />

für den modernen Arzt sind:<br />

„Dieses Wissen ist heutzutage unumgänglich<br />

für den einzelnen Arzt,<br />

und nicht nur wegen der Erlangung<br />

des Facharztes. Der tägliche Job erfordert<br />

mittlerweile sehr viel mehr<br />

Kenntnisse <strong>als</strong> nur aus medizinischer<br />

Sicht ein ,guter’ Arzt zu sein.<br />

Fehlende Kenntnisse können zum Drama<br />

führen. Der Arztberuf ist nicht<br />

mehr nur der Beruf des ,Heilers’,<br />

<strong>so</strong>ndern leider auch der des Organisators<br />

und Verwalters.“<br />

Kurs endet mit Prüfung<br />

Der Kurs endete mit einer abschließenden<br />

Prüfung, die alle Teilnehmer<br />

bestanden. Mit Hilfe des <strong>so</strong> erworbenen<br />

Zertifikats können sich die<br />

angehenden Fachärzte bei den jeweils<br />

zuständigen Ärztekammern<br />

zur Facharztzulassung anmelden.<br />

Jens Südmeier<br />

Der nächste ZEF-Kurs in Bochum<br />

ist bereits terminiert. Er findet am 26.,<br />

27. und 28. Oktober 2006 in der<br />

CLINICAL HOUSE ACADEMY statt. Informationen<br />

und Anmeldungen unter:<br />

www.clinical-house.de

CLINICAL VOICE 01/2006 13<br />

Die Entwicklung der winkelstabilen X-Platte<br />

<strong>Das</strong> Problem – Die Idee – Kluge Köpfe – Die Lösung<br />

Im September 2001 kam Chefarzt<br />

Dr. Werner Pauli, Spital Region<br />

Oberaargau SRO, mit einer Idee<br />

auf Synthes zu. Es <strong>so</strong>llte ein Implantat<br />

entwickelt werden, welches<br />

den Fußchirurgen hilft, die proximalen<br />

Osteotomien des ersten Metatarsale<br />

zur Korrektur der Hallux valgus-Fehlstellung<br />

stabiler zu fixieren, <strong>als</strong> die bis<br />

dahin standardmäßig verwendeten<br />

Schrauben.<br />

Am Anfang einer jeden Entwicklung<br />

steht natürlich der Patient. An was<br />

leidet der Patient, was sind die Begleiterscheinungen<br />

und welche Probleme<br />

ergeben sich aus bestehenden<br />

Behandlungsmethoden?<br />

Druckbelastung vergleichbar<br />

mit Kieferknochen<br />

Auf den Mittelfußknochen der Großzehe<br />

wirken enorm hohe Kräfte<br />

(1019 N entsprechen 103.8 kg bei einem<br />

Patienten mit 79 kg Körpergewicht).<br />

Durch einen relativ <strong>lange</strong>n<br />

Hebel vom Krafteinleitungspunkt<br />

(Großzehengrundgelenk) zur Sägelinie<br />

und die geringe Querschnittsfläche<br />

entsteht ein Druck, <strong>wie</strong> er <strong>so</strong>nst<br />

nur von der Vollbelastung des Kieferknochens<br />

bekannt ist.<br />

Höchste Stabilität verhilft zu<br />

frühest<strong>möglich</strong>er Belastbarkeit<br />

Ziel war es, eine höchst<strong>möglich</strong>e<br />

Stabilität zu erreichen, um dem Patienten<br />

zu einer frühest<strong>möglich</strong>en Belastbarkeit<br />

zu verhelfen. Die X-Platte<br />

wurde nach neuesten mechanischen,<br />

biomechanischen und technologischen<br />

Erkenntnissen entwickelt.<br />

Hierbei wurde auch das von Synthes<br />

entwickelte, weltweit patentierte<br />

„Locked Internal Fixator (LIF)“-Prinzip<br />

voll implementiert. Es handelt<br />

sich dabei um eine rigide Verbindung<br />

der Schraube in der Platte.<br />

Als Quantensprung in der<br />

Osteosynthese weltweit anerkannt<br />

<strong>Das</strong> System greift praktisch beide<br />

Knochenteile fest, ohne dass die<br />

Platte über die Schraube an den<br />

Knochen gepresst werden muss.<br />

Diese Technik ist bezüglich Stabilität<br />

und Technologie <strong>als</strong> Quantensprung<br />

in der Osteosynthese weltweit anerkannt.<br />

Dies beweisen auch die mechanischen<br />

Vergleichstests, die zum<br />

Abschluss der Entwicklung gemacht<br />

wurden. Wie dem Diagramm zu entnehmen<br />

ist, liegt die Stabilität der<br />

mit der X- Platte ver<strong>so</strong>rgten Osteotomie<br />

um 68% höher <strong>als</strong> die der standardver<strong>so</strong>rgten<br />

Osteotomie und um<br />

36% höher <strong>als</strong> die der bisher am stabilsten<br />

anerkannten Scarf Osteotomie.<br />

Interaktion des Materi<strong>als</strong><br />

mit dem menschlichen Körper<br />

Wie bei jeder Entwicklung eines<br />

neuen Implantates war es auch hier<br />

Bedingung, bei ausreichender Stabilität<br />

die Invasivität, das heißt, die<br />

Größe des Implantates bezogen auf<br />

Fläche, Volumen <strong>so</strong><strong>wie</strong> auch die<br />

Größe des Zuganges <strong>so</strong> gering <strong>wie</strong><br />

<strong>möglich</strong> zu halten. Es <strong>so</strong>llte al<strong>so</strong> sichergestellt<br />

werden, dass das in den<br />

Körper gebrachte Material nur <strong>so</strong>viel<br />

mit dem menschlichen Körper interagiert,<br />

<strong>wie</strong> es für die hohe Stabilität<br />

nötig ist.<br />

Funktionsprinzip beim Brückenbau<br />

seit Jahrtausenden bewährt<br />

So war die zweite Anforderung, das<br />

kleinst<strong>möglich</strong>e Implantat bei<br />

höchst<strong>möglich</strong>er Stabilität zu entwickeln.<br />

Um dies zu erreichen, setzte<br />

Synthes bei der Festlegung des<br />

Designs auf computergestützte<br />

Formgebung. Auf diese Art und<br />

Belastungen am Fuß während der Abstoßphase eines Gangzyklus<br />

Ergebnisse der biomechanischen Tests<br />

Mechanisches Grundschema, dem die X-Platte folgt<br />

Drei verschiedene Größen der X-Platte<br />

Weise wird sichergestellt, dass keinerlei<br />

überflüssiges Material verwendet<br />

wird, welches nicht der Stabilität<br />

dient. <strong>Das</strong> Funktionsprinzip,<br />

dem Synthes bei der Konstruktion<br />

der X- Platte gefolgt ist, hat sich im<br />

Brücken-, Säulen- und Kirchenbau<br />

schon seit Jahrtausenden und in der<br />

endgültigen Anwendung der Platte<br />

im Fuß bewährt. Es folgt dem Prinzip<br />

der idealen Spannungsverteilung.<br />

Optimierung der Plattenoberfläche<br />

verstärkt Verankerungspunkte<br />

Ebenfalls wurde eine Optimierung<br />

an der Plattenoberfläche vorgenommen,<br />

<strong>so</strong> dass die Platte an den Schraubenverankerungspunkten<br />

dicker ist.<br />

Dies ist notwendig, da die Platte an<br />

diesen Punkten vom Chirurgen angebogen<br />

wird.<br />

Je größer die Fehlstellung,<br />

desto stärker der Implantatwinkel<br />

Kein Patient ist <strong>wie</strong> der andere. Dies<br />

gilt zum einen für die Anatomie. Wäre<br />

dies nicht <strong>so</strong>, gäbe es nicht zahlreiche<br />

verschiedene Schuhgrößen.<br />

Zum anderen gilt dies natürlich auch<br />

für das Krankheitsbild – in diesem Falle<br />

den Schweregrad der Fehlstellung.<br />

Kurz: Je größer die Fehlstellung,<br />

desto stärker muss korrigiert<br />

werden, desto „abgewinkelter“ muss<br />

das Implantat sein. Der maßgeschneiderten<br />

Ver<strong>so</strong>rgung des einzelnen<br />

Patienten darf das Implantat<br />

nicht im Wege stehen, <strong>so</strong>ndern muss<br />

diese noch unterstützen.<br />

Jede Deformität ohne<br />

Kompromiss ideal korrigieren<br />

Es gibt Implantate, die vorgebogen<br />

geliefert werden. Dies ist sicherlich<br />

einfacher für den Chirurgen, jedoch<br />

sind diese Implantate in den meisten<br />

Fällen nicht passend. Sie stellen einen<br />

großen Kompromiss und daher<br />

eine nicht ideale Ver<strong>so</strong>rgung des Patienten<br />

dar. Synthes setzt daher auf<br />

die Flexibilität des Chirurgen, die<br />

Platte entsprechend der vorzunehmenden<br />

Korrektur während der<br />

Operation anbiegen zu können und<br />

<strong>so</strong>mit wirklich jede Deformität ohne<br />

Kompromiss ideal korrigieren zu<br />

können.<br />

Seit 50 Jahren fundiertes Know-how<br />

in der Implantattechnologie<br />

Die Firma Synthes ist seit nunmehr<br />

über 50 Jahren in der Implantattechnologie<br />

tätig. Der Grundstein wurde<br />

gelegt von den Firmen Mathys, welche<br />

ihren Ursprung in der Herstellung<br />

rostfreier Schrauben für die<br />

Chemie und Lebensmittelindustrie<br />

hat, <strong>so</strong><strong>wie</strong> Straumann, welche sich<br />

mit der Erforschung von alten und<br />

neuen Materialien beschäftigte, bevor<br />

es sich ebenfalls auf die Entwicklung<br />

und Fertigung von Dental- (Straumann<br />

Dental), Orthopädie- und Osteosyntheseimplantaten<br />

(Stratec Medical)<br />

spezialisierte. Kaum eine Firma<br />

hat al<strong>so</strong> ein <strong>so</strong>lch fundiertes Knowhow<br />

in Sachen medizinischer Materialien<br />

vorzuweisen, was sich auch<br />

bei der erfolgreichen Entwicklung<br />

der X-Platte niedergeschlagen hat.<br />

Florian Beutter<br />

Synthes Bettlach<br />

Muracherstraße 3<br />

CH 2544 Bettlach<br />

Tel.: +41-32-7207752<br />

E-Mail: beutter.florian@synthes.com

14 CLINICAL VOICE 01/2006<br />

Perfekter Schnitt durch neuen Oszillierenden Sägeaufsatz<br />

Colibri: Kannulierte halbmondförmige Sägeblätter für Crescentic Technik<br />

Der Oszillierende Sägeaufsatz<br />

II ist die neueste Ergänzung<br />

des Colibri Systems und<br />

wird hauptsächlich für die<br />

<strong>so</strong> genannte Crescentic Technik mit<br />

kannulierten halbmondförmigen Sägeblättern<br />

eingesetzt.<br />

Der geführte Oszillierende Sägeaufsatz<br />

II ist eine innovative Lösung für<br />

die Korrektur von Hallux valgus Deformitäten.<br />

Der Aufsatz lässt dabei<br />

ein halbmondförmiges Sägeblatt 15°<br />

auf der Rotationsachse oszillieren<br />

und er<strong>möglich</strong>t dadurch eine halbmondförmige<br />

Osteotomie an der<br />

Basis des ersten Metatarsale. Die Innovation<br />

hierbei ist, dass das Ansetzen<br />

des Sägeblattes mit dem Oszillierenden<br />

Sägeaufsatz II be<strong>so</strong>nders<br />

einfach ist, weil die patentierte<br />

Durchbohrung die Nutzung eines<br />

Kirschnerdrahtes zur Führung der<br />

Maschine erlaubt. Auch während<br />

des Schnittes ist das Sägeblatt perfekt<br />

geführt und macht die Crescentic<br />

Technik dadurch unkompliziert<br />

und sicher.<br />

Viele Vorteile vereint<br />

Der neue Sägeaufsatz II mit den kannulierten<br />

halbmondförmigen Sägeblättern<br />

bietet viele Vorteile:<br />

- Hohe Führungsstabilität<br />

- Minimaler Knochenverlust<br />

- Glatte Knochenflächen<br />

- Keine Probeschnitte<br />

Weitere Optionen in anderen Bereichen<br />

Der Aufsatz kann aber auch für Arthrodesen<br />

und in Verbindung mit<br />

den bald verfügbaren 105° gewinkelten<br />

Sägeblättern mit verlängertem Schaft,<br />

im Schulterbereich und Maxillofazialbereich<br />

ideal eingesetzt werden.<br />

OP-Technik für Crescentic Technik<br />

Nach der Eröffnung des Zugangs zur<br />

Metatarsale I-Basis wird ein 1.6mm<br />

Kirschnerdraht in die Sagitalebene,<br />

welche durch die Längsachse des ersten<br />

Metatarsale verläuft, in einem<br />

Winkel von 120° eingebracht. Der<br />

Abstand der Osteotomie zum MTC<br />

<strong>Gelenk</strong> <strong>so</strong>ll 1cm betragen. Die Colibri<br />

Antriebsmaschine wird mit dem<br />

Geführtes Sägen über einen Kirschnerdraht<br />

Positionierung des Kirschnerdrahtes<br />

Ver<strong>so</strong>rgung mit X-Platte<br />

Oszillierenden Sägeaufsatz II über<br />

den Kirschnerdraht geführt. Die Osteotomie<br />

kann nun mit wenig Druck<br />

und ruhig gehaltener Maschine erstaunlich<br />

einfach ausgeführt werden,<br />

da die Sägeblätter auf die verschiedenen<br />

Breiten der Knochen<br />

abgestimmt sind. Die Korrektur des<br />

Intermetatarsalwinkels erfolgt mit<br />

Hilfe von zwei Knochenfasszangen<br />

oder zwei Kirschnerdrähten durch<br />

Drücken des proximalen Fragments<br />

nach medial und des distalen Fragments<br />

nach lateral. Eine Elevation<br />

des distalen Fragments des Metatarsale<br />

ist dabei zu vermeiden. Ein weiterer<br />

Kirschnerdraht dient zur vorübergehenden<br />

Fixierung. Zur definitiven<br />

Fixierung bietet Synthes mit<br />

der neuen X-Platte eine Lösung mit<br />

hervorragender Stabilität.<br />

Oszillierender Sägeaufsatz<br />

Der neu entwickelte Colibri Aufsatz<br />

ist sehr einfach in der Handhabung.<br />

<strong>Das</strong> Kuppeln der Sägeblätter erfolgt<br />

– ohne Werkzeug – einfach durch<br />

Zurückziehen der Kupplungshülse.<br />

Die Mechanik wurde <strong>so</strong> ausgelegt,<br />

dass der Oszillierende Sägeaufsatz II<br />

mit dem Standard 12V Akku, dem<br />

14.4V Akku <strong>wie</strong> auch mit dem ebenfalls<br />

neu erhältlichen Colibri-Adapter<br />

für Electric Pen Drive Kon<strong>so</strong>len<br />

betrieben werden kann.<br />

Vier verschiedene Dimensionen<br />

Synthes bietet für die optimale Abdeckung<br />

der Bedürfnisse Sägeblätter<br />

für den Oszillierenden Sägeaufsatz<br />

II in vier verschiedenen Dimensionen<br />

an. Bald werden außerdem<br />

spezielle 105° gewinkelte Sägeblätter<br />

mit speziell verlängertem Schaft<br />

erhältlich sein, welche ebenfalls mit<br />

diesem Aufsatz angewendet werden<br />

können. Hauptanwendungsgebiete<br />

sind intra-orales Sägen im CMF Bereich<br />

und Schulteroperationen.<br />

Marco Vinanti<br />

Synthes GmbH<br />

Eimattstrasse 3<br />

CH-4436 Oberdorf<br />

Tel.: +41-61-9656672<br />

E-Mail: vinanti.marco@synthes.com<br />

Kleinere Köpfe – Robuste Instrumente – Schnelle Verriegelung<br />

Modulares Stabsystem Pangea TM bietet Allround-Funktionalität – Weltweite<br />

Markteinführung im März 2006 - CE-Zertifizierung und FDA-Approval parallel erreicht<br />

Zum ersten Mal in der Synthes<br />

Spine Geschichte wurde für<br />

ein System gleichzeitig die CE<br />

Zertifizierung und FDA Approval<br />

erreicht. Pangea TM befindet sich<br />

zur Zeit in der MPE (Market Preference<br />

Evaluation) Phase, einer Vorstufe<br />

zur Erteilung der offiziellen AO<br />

TK Zulassung.<br />

Pangea TM ist ein vormontiertes Top-loading<br />

Pedikelschraubensystem für die<br />

posteriore Stabilisation der thorakolumbalen<br />

Wirbelsäule im Bereich T1<br />

bis S2. Indikationsstellungen für den<br />

Einsatz des Pangea Systems sind im<br />

Laufe des Alterungsprozesses auftretende<br />

degenerative Bandscheibenerkrankungen<br />

und Behandlungen<br />

von degenerativen Erkrankungen <strong>wie</strong><br />

z.B. Spondylolisthesen, Stenosen<br />

und Pseudarthrosen der Wirbelsäule<br />

<strong>so</strong><strong>wie</strong> Tumoren und Frakturen, welche<br />

eine Stabilisierung erfordern.<br />

<strong>Das</strong> Implantat passt sich an alle anatomischen<br />

Gegebenheiten an.<br />

<strong>Das</strong> modulare Stabsystem Pangea TM<br />

Neuer schneller<br />

Verriegelungsmechanismus<br />

Die Systemkomponenten von Pangea<br />

TM zeichnen sich unter anderem<br />

durch eine kleinere Schraubenkopfgröße,<br />

ein robustes Instrumentarium<br />

und einen neuen schnell anwendbaren<br />

Verriegelungsmechanismus mittels<br />

Vierteldrehung der Verschlusskappen<br />

des Pedikelschrauben-Stab-<br />

Konstruktes aus. Der vormontierte<br />

polyaxiale Pangea TM Schraubenkopf (erhältliche<br />

Schraubentypen: 4 - 9 mm)<br />

er<strong>möglich</strong>t Abwinkelungen von 25 O<br />

und verfügt über das bekannte Dual<br />

Core Gewindedesign, welches eine beschleunigte<br />

Einbringung durch das doppelgängige<br />

Gewinde er<strong>möglich</strong>t und eine<br />

hohe Ausreißfestigkeit aufweist.<br />

Mobil bis zur<br />

endgültigen Verriegelung<br />

Der Stab, der in den Schraubenkopf<br />

gedrückt wird, schnappt für den Anwender<br />

spürbar ein und er<strong>möglich</strong>t<br />

<strong>so</strong>mit temporären Halt während der<br />

Kleinere Schraubenkopfgröße bei Pangea TM<br />

Montage. Nach der Einbringung der<br />

Kappe und einer Vierteldrehung kann<br />

der Stab frei im Kopf gleiten und der<br />

Kopf behält bis zur endgültigen Verriegelung<br />

seine polyaxiale Mobilität. Die<br />

weltweite Markteinführung des Implantats<br />

ist für März 2006 vorgesehen.<br />

Manuel Schaer<br />

Synthes GmbH<br />

Eimattstraße 3<br />

CH 4436 Oberdorf<br />

Tel.: +41-61-9656449<br />

E-Mail: schaer.manuel@synthes.com

CLINICAL VOICE 01/2006 15<br />

Anteriore Platte überzeugt durch einfache Anwendung<br />

VECTRA TM -System erlaubt erstm<strong>als</strong> die Kombination von Schrauben mit fixem und<br />

variablem Winkel – Ab Frühjahr 2006 verfügbar<br />

Synthes startet das Jahr 2006 mit<br />

einer Anzahl interessanter neuer<br />

Produkte inklusive einer neuen<br />

anterioren Platte für die H<strong>als</strong>wirbelsäule.<br />

<strong>Das</strong> VECTRA TM Plattensystem<br />

ist die erste anteriore HWS-<br />

Platte von Synthes, die <strong>so</strong>wohl Schrauben<br />

mit fixem <strong>als</strong> auch variablem<br />

Winkel oder die Kombination beider<br />

Typen im selben Konstrukt zulässt.<br />

<strong>Das</strong> VECTRA TM Plattensystem ist ein<br />

anteriores Fixationssystem für die<br />

H<strong>als</strong>wirbelsäule im Bereich von C2<br />

bis C7, das für verschiedene Indikationen<br />

eingesetzt werden kann. Darunter<br />

fallen degenerative Bandscheibenerkrankungen,<br />

spinale Stenosen,<br />

Tumore, Pseudoarthrosen und Deformitäten.<br />

<strong>Das</strong> VECTRA TM Plattensystem<br />

zeichnet sich durch nachfolgende<br />

Punkte aus:<br />

Einfach in der Anwendung<br />

- Ein-Schritt-Schraubenverriegelungsverfahren<br />

mit einer positiven<br />

Rückmeldung<br />

- Einfach zu handhabende<br />

Instrumente<br />

- Ein Fenster zur Visualisierung der<br />

Endplatte und des Zwischenraums<br />

- Vorgeformte lordotische Platte<br />

Vielseitigkeit<br />

- Platte ist in 39 verschiedenen<br />

Längen verfügbar in 1, 2, 3 und<br />

4 Level Konstrukten<br />

- Schrauben mit fixem und auch<br />

variablem Winkel, die sich auch<br />

kombinieren lassen<br />

- Der Winkelbereich Kranial-Kaudal<br />

für die variable Winkelschraube<br />

ist 28°<br />

- Die Platte kann gebogen werden<br />

- Niedriges Profil und schmale Breite<br />

<strong>Das</strong> Platten-Schrauben-Fixationssystem VECTRA TM<br />

Semi-constrainte Plattenoption<br />

VECTRA TM wurde entwickelt, um bei<br />

den anterioren zervikalen Plattensystemen<br />

den Operateuren eine semiconstrainte<br />

Option anbieten zu können.<br />

In Fällen, in denen das Zwischenwirbelimplantat<br />

zu klein ist, oder bei<br />

Absenkungen, welche während der<br />

Implantatre<strong>so</strong>rption auftreten, er<strong>möglich</strong>en<br />

semi-constrainte Platten eine<br />

geringfügige Höhenanpassung, wodurch<br />

das Zwischenwirbelimplantat<br />

weiterhin komprimiert wird. Somit<br />

sind die Voraussetzungen für eine<br />

erfolgreiche Knochenfusion weiterhin<br />

vorhanden. Obwohl klinische<br />

Studien und Expertenmeinungen<br />

nicht auf eine einzige Platten-Philo<strong>so</strong>phie<br />

zustreben, sind semi-constrainte<br />

Platten sehr gut von den Anwendern<br />

angenommen worden.<br />

Weltweit werden zur Zeit mehr <strong>als</strong><br />

die Hälfte aller Implantationen mit<br />

diesen Platten durchgeführt.<br />

Bestimmte Faktoren spielen eine Rolle<br />

Bei der Beantwortung der Frage, welcher<br />

Plattentyp klinisch am wirksamsten<br />

ist, teilen sich die Meinungen,<br />

da bei der Operation bestimmte Faktoren<br />

eine Rolle spielen, die unter<br />

Umständen eine optimale Kraftverteilung<br />

zwischen Platte und Zwischenwirbelimplantat<br />

sch<strong>wie</strong>rig oder<br />

<strong>so</strong>gar un<strong>möglich</strong> machen. Einige<br />

dieser Faktoren, welche die optimale<br />

Kraftverteilung beeinflussen, sind die<br />

Knochenqualität des Patienten, die<br />

Endplattendicke nach der Präparation,<br />

die Geometrie des Zwischenwirbelimplantates<br />

und dessen Dichte,<br />

die intraoperative Vorlast und die<br />

postoperative Beanspruchung während<br />

der Heilung.<br />

VECTRA TM bietet Lösung<br />

Die Herausforderung für den Chirurgen<br />

ist die richtige Anbringung<br />

der Platte, damit das Zwischenwirbelimplantat<br />

eine gewisse Kompression<br />

erfährt, welche die Knochenfusion<br />

induziert. Gleichzeitig <strong>so</strong>llte die Platte<br />

extreme Belastungen auf das<br />

Zwischenwirbelimplantat verhindern,<br />

um ein Einbrechen durch die Endplatten<br />

zu vermeiden. <strong>Das</strong> VECTRA TM<br />

System mit den beweglichen Schrauben<br />

und der rigiden Platte bietet die<br />

Lösung für diese Problematik. Diese<br />

innovative Platte ist ab Anfang 2006<br />

verfügbar.<br />

David Koch<br />

Synthes GmbH<br />

Eimattstraße 3<br />

CH 4436 Oberdorf<br />

Tel.: +41-61-9656725<br />

E-Mail: koch.david@synthes.com<br />

Optimale Schädel-Rekonstruktion durch CT-gestützte Implantatanfertigung<br />

Patient Specific Implant überzeugt durch verbesserte Passgenauigkeit, kürzere OP-Dauer und erstklassige ästhetische Ergebnisse<br />

PSI ist ein patientenspezifisches Implantat<br />

mit hervorragenden Eigenschaften<br />

zur Rekonstruktion von<br />

Defekten des cranialen/craniofazialen<br />

Skeletts. Verbesserte Passgenauigkeit,<br />

eine verkürzte Operationszeit und ein<br />

erstklassiges ästhetisches Ergebnis sind<br />

die eindeutigen Vorteile für Operateur<br />

und Patient.<br />

Die Rekonstruktion großer cranialer<br />

Defekte ist für jeden Operateur eine<br />

Herausforderung in der <strong>wie</strong>derherstellenden<br />

Chirurgie. Aufgrund der<br />

Größe der Defekte ist es nicht in allen<br />

Fällen <strong>möglich</strong>, verlorengegangene<br />

Knochenstrukturen durch Knochenzemente<br />

zu ersetzen. Eine innovative<br />

Lösung bietet hier das PSI,<br />

ein Implantat das anhand von CT-Daten<br />

mit modernster Technik individuell<br />

für den Patienten hergestellt<br />

wird. Die CT-Daten werden mit einer<br />

validierten Software konvertiert und<br />

bearbeitet, damit ein anatomisch<br />

korrektes Schädel- und Implantatmodell<br />

gefertigt werden kann.<br />

Wahl zwischen zwei Methoden<br />

Bevor das Implantat hergestellt wird,<br />

kann der Operateur zwischen zwei<br />

Methoden wählen, <strong>wie</strong> er die Prüfung<br />

des Synthes Implantatdesigns<br />

vornehmen möchte. Bei der ersten<br />

Variante werden ihm das Schädel<strong>so</strong><strong>wie</strong><br />

Implantatmodell zugeschickt,<br />

damit er sie prüfen, korrigieren und/<br />

oder annehmen kann. Bei der zweiten<br />

Möglichkeit werden dem Operateur<br />

zur Überprüfung Computerbilder<br />

des Defekts, des Implantats und<br />

des in den Defekt eingepassten Implantats<br />

elektronisch übermittelt.<br />

<strong>Das</strong> Implantat fertig für den Einsatz<br />

<strong>Das</strong> PSI wird für jeden Patienten individuell hergestellt<br />

Biokompatible Materialien<br />

Für die Herstellung des Implantats<br />

kann sich der Operateur zwischen<br />

den beiden biokompatiblen Materialien<br />

PEEK Optima-LT TM (Polyetheretherketon)<br />

und Reintitan entscheiden. Sobald<br />

das abschließende Implantatdesign<br />

feststeht, wird das patientenspezifische<br />

Implantat gefertigt. <strong>Das</strong> PSI<br />

bietet gegenüber herkömmlichen Rekonstruktionsmethoden<br />

eine wesentlich<br />

bessere anatomische Passung.<br />

Neben der kürzeren Operationszeit<br />

sind die hervorragenden ästhetischen<br />

Ergebnisse ein Gewinn für<br />

Operateur und Patient.<br />

Jochen Transier<br />

Clinical House GmbH<br />

Am Bergbaumuseum 31<br />

44791 Bochum<br />

Tel. 0234-9010-184<br />

E-Mail: jochen.transier@clinical-house.de

Weiterbildung 2006<br />

Trauma für Ärzte<br />

08.05.-10.05.2006, Bochum<br />

AO-Kurs Trauma II<br />

Prof. Dr. Klaus Rehm, Köln<br />

Prof. Dr. Honke Georg Hermichen, Neuss<br />

19.05.2006, Wiesbaden<br />

AO-Seminar<br />

Prof. Dr. Klaus Wenda, Wiesbaden<br />

16.06.2006, Mainz<br />

AO-Symposium<br />

Prof. Dr. Pol M. Rommens, Mainz<br />

05.07.-07.07.2006, Tübingen<br />

27. AO-Seminar<br />

Prof. Dr. Kuno Weise, Tübingen<br />

Prof. Dr. Lothar Kinzl, Ulm<br />

Prof. Dr. Wolf Mutschler, München<br />

Prof. Dr. Norbert Südkamp, Freiburg<br />

04.09.-06.09.2006, Halle<br />

AO-Kurs Trauma I<br />

Prof. Dr. Gunther Hofmann, Halle<br />

Dr. Wolfgang Wawro, Halle<br />

AO Veranstaltungen 2006<br />

06.09.-09.09.2006, Bremen<br />

3. AO-Kurs Kindertraumatologie<br />

Prof. Dr. Michael Paul Hahn, Bremen<br />

Prof. Dr. Ingo Marzi, Frankfurt<br />

Prof. Dr. Wolfgang Schlickewei, Freiburg<br />

07.09.-08.09.2006, Koblenz<br />

AO-Seminar<br />

Prof. Dr. Friedrich Baumgaertel, Koblenz<br />

13.09.-15.09.2006, Homburg<br />

5. Homburger Beckenkurs, Teil 1<br />

Prof. Dr. Tim Pohlemann, Homburg<br />

17.09.-20.09.2006, Oberdorf<br />

AO International Hand + Wrist Course<br />

Dr. Klaus Lowka, Freiburg<br />

Dr. Renato Fricker, Basel, Schweiz<br />

Dr. Regula Steiger, Liestal, Schweiz<br />

21.09.-23.09.2006, Hamburg<br />

AO-Handkurs Trauma II<br />

Prof. Dr. Johannes M. Rueger, Hamburg<br />

10.10.-13.10.2006, Dresden<br />

AO-Fußkurs<br />

Prof. Dr. Hans Zwipp, Dresden<br />

27.10.-28.10.2006, Hamburg<br />

4. Norddeutsches AO-Seminar<br />

Prof. Dr. Johannes M. Rueger, Hamburg<br />

Prof. Dr. Thomas Mittlmeier, Rostock<br />

02.11.-04.11.2006, Bochum<br />

AO-Kurs Trauma I<br />

Prof. Dr. Dieter Nast-Kolb, Essen<br />

Priv.-Doz. Dr. Horst-Rainer Kortmann, Duisburg<br />

10.11.-11.11.2006, Leipzig<br />

AO-Seminar<br />

Prof. Dr. Christoph Josten, Leipzig<br />

Prof. Dr. Gunter Hofmann, Halle<br />

Prof. Dr. Hans Zwipp, Dresden<br />

Wirbelsäule für Ärzte<br />

06.04.-08.04.2006, Berlin<br />

AOSpine Wirbelsäulenseminar<br />

„Bewährtes und Innovatives<br />

in der Wirbelsäulenchirurgie“<br />

(Organisation durch AOSpine International)<br />

02.11.-04.11.2006, Murnau<br />

AO-Kurs Wirbelsäule<br />

Prof. Dr. Volker Bühren, Murnau<br />

Weitere Informationen zu den AO-Kursen<br />

und AO-Seminaren <strong>erhalten</strong> Sie bei:<br />

AO-Kurssekretariat Bochum<br />

Tel. +49 234 9010-179/-226<br />

www.clinical-house.de<br />

AO-Kurssekretariat Umkirch<br />

Tel. +49 7665 503-150/-344/-160<br />

www.synthes.com<br />

Maxillofazial für Ärzte<br />

17.05.-19.05.2006, Wien<br />

AO-CMF Basiskurs für Ärzte<br />

Univ.-Prof. Dr. Rolf Ewers, Wien<br />

21.09.-24.09.2006, Aachen<br />

AO-MKG-Kurs<br />

Prof. Dr. Dr. Dieter Riediger<br />

OP-Per<strong>so</strong>nal<br />

03.04.-04.04.2006, Oberdorf<br />

Cours AO pour le per<strong>so</strong>nnel<br />

de salle d`opération, ISO et TSO<br />

05.04.-06.04.2006, Oberdorf<br />

AO-Kurs für OP- und TOA-Schulen<br />

23.04.-28.04.2006, Tübingen<br />

109./110. AO-Kurs für OP-Per<strong>so</strong>nal<br />

Prof. Dr. Kuno Weise<br />

Prof. Dr. Dankward Höntzsch,Tübingen<br />

29.05.-30.05.2006, Bremen<br />

AO-Kurs für OP-Per<strong>so</strong>nal<br />

Prof. Dr. Michael Paul Hahn, Bremen<br />

22.06.-23.06.2006, Rosenheim<br />

AO-Seminar für Leitendes<br />

OP-Per<strong>so</strong>nal<br />

Prof. Dr. Gerd Regel, Rosenheim<br />

02.11.-04.11.2006, Murnau<br />

AO-Kurs Wirbelsäule für OP-Per<strong>so</strong>nal<br />

Prof. Dr. Volker Bühren, Murnau<br />

02.11.-04.11.2006, Bochum<br />

AO-Kurs für OP-Per<strong>so</strong>nal<br />

Prof. Dr. Dieter Nast-Kolb, Essen<br />

Priv.-Doz. Dr. Horst-Rainer Kortmann, Duisburg<br />

13.11.-14.11.2006, Oberdorf<br />

AO-Spezialkurs für OP-Per<strong>so</strong>nal<br />

13.11.-15.11.2006, Göttingen<br />

AO-Kurs für OP-Per<strong>so</strong>nal<br />

Prof. Dr. Klaus-Michael Stürmer, Göttingen<br />

15.11.-16.11.2006, Oberdorf<br />

AO-Kurs für OP- und TOA-Schulen<br />

Veterinär für Ärzte<br />

30.03.-1.04.2006, Salzburg<br />

AO-Veterinär Fortgeschrittenenkurs<br />

Diplomate ECVS,<br />

Dr. Günter Schwarz, Hollabrunn<br />

29.04.-30.04.2006, Wien<br />

AO-Veterinär-Workshop für<br />

Studenten und Doktoranden<br />

Univ.-Prof. Dr. Norbert Kopf, Wien<br />

AO International<br />

Davos Platz, Schweiz<br />

Tel. +41 81 4142-710/-720<br />

www.ao-deutschland.de<br />

www.aofoundation.org<br />

KURSINFORMATION<br />

WIRBELSÄULENCHIRURGIE<br />

Prodisc ® -Seminare -<br />

Termine 2006<br />

In fünf Schritten zur<br />

erfolgreichen Implantation -<br />

Optionales On-Site-Training<br />

Berlin/Potsdam<br />

Dorint Novotel<br />

Berlin-Potsdam Sans<strong>so</strong>uci<br />

02./03.05.2006<br />

06./07.06.2006<br />

08./09.08.2006<br />

19./20.09.2006<br />

03./04.10.2006<br />

28./29.11.2006<br />

Bochum<br />

Veranstaltungszentrum der<br />

CLINICAL HOUSE GmbH<br />

11./12.04.2006<br />

23./24.05.2006<br />

18./19.07.2006<br />

29./30.08.2006<br />

24./25.10.2006<br />

19./20.12.2006<br />

KURSINFORMATION<br />

FUSSCHIRURGIE<br />

Winkelstabilität in<br />

der Fußchirurgie<br />

05.05.2006, 11.00 Uhr -16.00 Uhr<br />

Wissenschaftliche Leitung:<br />

Dr. med. W. Klauser,<br />

Chefarzt der Orthopädie<br />

und Unfallchirurgie<br />

Endo-Klinik Hamburg<br />

Veranstaltung<strong>so</strong>rt:<br />

Fortbildungszentrum<br />

Clinical House GmbH<br />

Am Bergbaumuseum 31<br />

44791 Bochum<br />

Kniegelenksnahe Osteotomien<br />

31.03. - 01.04.2006<br />

Henriettenstiftung Hannover, großer Saal<br />

Wissenschaftliche Leitung:<br />

Prof. Dr. med. Ph. Lobenhoffer, Chefarzt der Klinik<br />

für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie,<br />

Henriettenstiftung Hannover<br />

Weitere Infos und Anmeldung:<br />

Fortbildungszentrum Clinical House GmbH<br />

Tel.: 0234-9010-111<br />

E-Mail: silvia.dietrich@clinical-house.de<br />

www.clinical-house.de<br />

Anmeldung und Information<br />

Clinical House GmbH<br />

Daniela Pfister<br />

Telefon 0234-9010-345<br />

Telefax 0234-9010-220<br />

E-Mail: info-prodisc@clinical-house.de<br />

Weitere Infos und Anmeldung:<br />

Fortbildungszentrum Clinical House GmbH<br />

Tel.: 0234-9010-111<br />

E-Mail: silvia.dietrich@clinical-house.de<br />

www.clinical-house.de<br />

KURSINFORMATION<br />

KNIEGELENKSNAHE CHIRURGIE<br />

Nutzen Sie zur Information und Anmeldung die<br />

innovative Clinical House-Webseite. Hier halten wir alle<br />

Kurs- und Veranstaltungsinformationen immer aktuell<br />

zum Download für Sie bereit.<br />

www.clinical-house.de<br />

Sonstige<br />

Veranstaltungen 2006<br />

24.03.-25.03.2006, Hannover<br />

DAF Traumakurs 2006 (Fuß)<br />

in der MHH<br />

25.03.2006, Bielefeld<br />

4. Bielefelder Symposium<br />

„State of the Art in Orthopädie,<br />

Unfallchirurgie und Physiotherapie“<br />

31.03.-01.04.2006, Erfurt<br />

6. Thüringer VBG-Forum<br />

31.03.-01.04.2006, Frankfurt/Oder<br />

XI. Deutsch-Polnisches Symposium<br />

01.04.2006, Bad Klosterlausnitz<br />

17. Internationales<br />

Bad Klosterlausnitzer Symposium<br />

21.04.-22.04.2006, Münster<br />

Münsteraner Streitgespräche<br />

27.04.-30.04.2006, Baden-Baden<br />

54. Jahrestagung der Vereinigung<br />

Süddeutscher Orthopäden e.V.<br />

28.04.2006, Düsseldorf<br />

Tagung der Sektion Handchirurgie der<br />

DGU (Heinrich-Heine-Universität)<br />

06.05.2006, Bielefeld<br />

3. Orthopädisch-Wirbelsäulenchirurgisches<br />

Symposium<br />

(Franziskus Hospital)<br />

11.05.-14.05.2006, Essen<br />

57. Jahrestagung der Deutschen<br />

Gesellschaft für Neurochirurgie<br />

12.05.-13.05.2006, Bremen<br />

13. IEC Implantologie<br />

Einsteiger Congress +<br />

7. ESI Expertensymposium<br />

17.05.2006, Gelsenkirchen<br />

Wissenschaftliches Symposium<br />

des Bergmannsheils Buer<br />

19.05.-20.05.2006, Berlin<br />

25. Jahrestagung der Sektion<br />

Kindertraumatologie der DGU<br />

19.05.-20.05.2006, Berlin<br />

I. Schulterkurs Charité<br />

19.05.-20.05.2006, Gera<br />

15. Thüringer Unfallsymposium<br />

+ 5. Gemeinsames Symposium<br />

Thüringer Unfallchirurgen und<br />

Orthopäden<br />

25.05.-27.05.2006, Bad Homburg<br />

57. Jahrestagung der AG<br />

Kieferchirurgie<br />

07.06.-10.06.2006, Dresden<br />

56. Kongress der DGMKG<br />

08.06.-10.06.2006, Rostock<br />

177. Tagung der Vereinigung der<br />

Nordwestdeutschen Chirurgen e.V.<br />

15.06.-17.06.2006, Hamburg<br />

55. Jahrestagung der Vereinigung<br />

Norddeutscher Orthopäden e.V.<br />

15.09.-16.09.2006, Lübeck<br />

13. Lübecker Seminar für<br />

praktische Fußchirurgie<br />

Weitere Informationen <strong>erhalten</strong> Sie<br />

über den jeweiligen Veranstalter.

logo

Produkte

Ressourcen

Unternehmen

AGB
Datenschutzerklärung
Cookie-Richtlinien
Cookie-Einstellungen
Impressum
Change language
Made with love in Switzerland
© 2024 Yumpu.com all rights reserved

Hurra! Ihre Datei wurde hochgeladen und ist bereit für die Veröffentlichung.

Erfolgreich gespeichert!

Leider ist etwas schief gelaufen!