25 J. nur Pressetext - IPSM® - Gruppen

25 Joër LGIPA a.s.b.l.
LËTZEBUERGER GESELLSCHAFT FIR
INDIVIDUALPSYCHOLOGIE NOM
ALFRED ADLER
Association sans but lucratif
INSTITUT FIR PSYCHOLOGESCH
GESONDHEETSFËRDERONG
LGIPA-Jubiläumsvorträge von Dr. Lucien NICOLAY
„Wem & Wie vermag Psychagogik heute zu helfen?“
(Sa., 20. April 2013 , Festsaal des Centre de Logopédie von 9 bis 13 Uhr)
„Wie vermag Psychotherapie heute zu heilen?“
(Mi., den 15. Mai 2013 von 19 bis 22 Uhr in der Schauwenburg in
Bartringen)
PRESSETEXT ZU DEN VORTRÄGEN von Dr. Lucien NICOLAY
Zur Person: Der promovierte Psychologe & Psychotherapeut ist Gründungs- & Ehrenpräsident
der LGIPA; er ist seit über 20 Jahren Dozent für Klinische Psychologie &
Psychotherapie sowie Lehrtherapeut & Lehranalytiker im In- & Ausland.
Seit nunmehr 25 Jahren sind die Fach-Mitglieder der LGIPA asbl aktiv in der
Gesundheitsförderung und Prävention, in der Beratung und Psychotherapie, in
der Ausbildung von Laien und Fachleuten, mit dem Ziel das ganzheitliche
Wohlbefinden von bestimmten Zielgruppen zu verbessern und Leiden zu
verhindern oder zu lindern. Einen Überblick über den Beitrag der LGIPA zur
Prävention und Gesundheitsförderung in Luxemburg haben Helmut Gehle und
Lucien Nicolay bereits vor einigen Jahren präsentiert (siehe LGIPA-Homepage
oder arc-bulletin 117 / 2009 der ANCES).
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REFERAT vom 10. April 2013 anlässlich der Generalversammlung der LGIPA:
SEELISCHE STÖRUNGEN ALS VOLKSKRANKHEITEN
AKZEPTIEREN, VERHINDERN, LINDERN, HEILEN?
Problemlage: Einige Fakten zur seelischen Gesundheit in der Bevölkerung
Die Bedeutung der seelischen Gesundheit für das Wohlergehen wird
international zunehmend hervorgehoben, wohl auch, weil heute schon die
psychischen Erkrankungen die Hauptrolle bei Erwerbsminderungen und Frühberentungen
spielen, - besonders Im Falle von Komorbidität (gleichzeitiges
Vorliegen von mehreren seelischen Störungen). Die gesellschaftliche Last
psychischer Störungen ist so hoch, dass es sich lohnt ihnen verstärkt entgegen zu
wirken. Häufig sind psychische Erkrankungen auch von somatischen
Erkrankungen begleitet; bei psychischen Störungen ist nicht nur die psychische,
sondern auch die körperliche gesundheitsbezogene Lebensqualität bedeutsam
reduziert. Insgesamt geht man in den letzten Jahren nicht von einer Zunahme der
psychischen Gesundheitsstörungen, sondern von einer Verlagerung (veränderte
Subgruppen-verteilung) aus (nach Wittchen oder Jacobi auf dem DGPPN-
Kongress im November 2012 in Berlin).
Da das Luxemburger Gesundheitssystem erst mit der Einführung der Patienten-
Dossiers über die Grundlage für Prävalenz- und Inzidenzerhebungen sowie
Komorbiditätsanalysen verfügen wird, werden stellvertretend europäische und
deutsche Studien herangezogen. Werden derartige Daten nicht in FELD-
STUDIEN, sondern über vorhandene Routinestatistiken von Praxen und
Gesundheitseinrichtungen erhoben (administrative Epidemiologie/Statistiken),
ist die Repräsentativität eingeschränkt, denn nur ein gewisser Teil derjenigen,
die die Kriterien für eine psychische Störung erfüllen, sucht aktiv einen
Diagnostiker oder Therapeuten auf. Auch auf der Grundlage von
Patientendossiers wird es also einen „Inanspruchnahme-Bias“ geben. Was im
Einzelfall zu einer Inanspruchnahme eines bestehenden mehr oder weniger
spezialisierten Angebots führt, ist auf Patientenseite oft komplex und
unterschiedlich: Schweregrad/klinische Bedeutsamkeit, Leidensdruck, Informiertheit,
Gesundheitsverhalten, soziodemografischer oder –kultureller Hintergrund.
Valide epidemiologische Prävalenzstudien basieren auf in größeren Zeitabständen
wiederholten Messungen bei denselben repräsentativen Populationen
mit derselben Methodik hinsichtlich Störungskriterien, Erhebungsmethode und
Stichprobendesign.
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ECNP-Erhebungen von 2005 und 2010 belegen, dass über 38% der
europäischen Population (in D jährlich nur 1 Drittel) unter seelischen Störungen
leiden, quasi unabhängig von den Kulturlandschaften oder Ländern, mit
Ausnahme der substanzgebundenen Störungen. Deshalb wird der Begriff
Volkskrankheit benutzt! Wegen der verlängerten Lebensdauer haben allerdings
die Demenzfälle deutlich zugenommen. Die vier am stärksten beeinträchtigenden
und kostenintensivsten Einzel-Krankheiten sind: die Depression, die
Demenzen, der Alkoholmissbrauch und die Schlaganfälle. Die Ko-
/Multimorbidität beträgt wenigstens 40%! Unter den seelischen Störungen sind
die Angststörungen (14% im Total), die unipolare Depression sowie die
Schlaflosigkeit (je 7%), psychosomatische Erkrankungen (> 6%), die Alkoholund
Drogenabhängigkeit (> 4%), die Aufmerksamkeitsstörung mit Hyperaktivität
(5%) am häufigsten. Sie werden gefolgt von der Demenz (1% der 60-
bis 65-Jährigen & 30% der über 85-Jährigen).
Eine vom Robert Koch-Institut (RKI) in Berlin präsentierte Spezialauswertung
des Moduls „Psychische Gesundheit (MH)“ der DEGS-Erhebung (2008-2011)
gibt die Häufigkeits-Reihenfolge der entsprechenden adulten Störungen bei
unseren Nachbarn - sozusagen als relativierender Vergleich - wieder:
Angststörungen (16,2% im Total), Alkoholstörungen (11,2%), Unipolare
Depression (8,2%), Zwangsstörungen (3,8%), Somatoforme Störungen (3,3%),
Bipolare Störungen (2,8%), psychotische Störungen (2,4%), PTBS (2,4%),
Medikamentensucht (1,5%), körperlich bedingte seelische Störungen (0,9%),
Anorexia nervosa (0,7%). Die Prävalenzraten sind prinzipiell bei Frauen etwas
höher als bei Männern; erhebliche Unterschiede gibt es noch immer bezüglich
Angst, Depression und Alkoholstörungen.
Die seelischen Konsequenzen und die Kosten, die durch Aggression und
Kriminalität entstehen, werden in Studien zum Gesundheitsbereich nicht erfasst.
Man bedenke die Zusammenhänge mit Alkohol- und Drogenintoxikation oder
mit antisozialer Persönlichkeitsstörung. Bei erwähnten Studien sind die
Persönlichkeitsstörungen leider nicht erfasst worden. Diese sind in Feld- und
Längsschnittstudien aufwändiger zu diagnostizieren und man geht davon aus,
dass die meisten Betroffenen sowieso noch an anderen psychischen Störungen
leiden.
Prinzipiell sind die psychischen Störungen in allen Alterstufen ähnlich häufig
und selbst unter Kindern sowie jungen Erwachsenen weit verbreitet. Ein
klinisches Vollbild einer Störung zeigen, nach mehreren Untersuchungen, knapp
ein Viertel der männlichen sowie knapp ein Fünftel der weiblichen Kinder und
Jugendlichen. Immer öfter sind auch junge Erwachsene z.B. vom Vollbild einer
Depression betroffen (10% der 18- bis 29-Jährigen nach BKK-Faktenspiegel
05/’12). Insgesamt treten die höchsten Prävalenzraten für symptomatische
seelische Störungen überraschenderweise bei jüngeren Leuten auf. Bei den
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Erwachsenen unter 45 Jahren – also in einem produktiven und reproduktiven
Alter! - leiden 30% innerhalb von 12 Monaten an psychischen Störungen. Die
beruflichen Tätigkeiten sind weit weniger „körperlich“ ausgerichtet , sondern
stellen vor allem Anforderungen in psychomentaler, emotionaler und
kommunikativer Hinsicht. Für den beruflichen Erfolg erweisen sich
Selbstmanagementfähigkeiten als ausschlaggebend! Auch wenn die Prävalenzraten
psychischer Störungen insgesamt nicht zunehmen, ist der Behandlungsbedarf
gewachsen, besonders bei Kindern und Jugendlichen! Die aktuelle
Neuberechnung des „Global Burden of Disease“ der WHO liefert dennoch
Anhaltspunkte, dass die Bedeutung psychischer Störungen und psychischer
Aspekte körperlicher Erkrankungen und Risikofaktoren in den vergangenen
Jahren noch weiter zugenommen hat (Murray u.a. oder Vos u.a. 2013). Nach
Wittchen u.a. (2011) sind 40% der durch nicht-tödlich verlaufenden Krankheiten
produzierten Einschränkungsjahre (YLD; years lived with disability) in Europa
allein auf psychische Störungen zurückzuführen. Unter 110 beurteilten
wichtigsten Ursachen für krankheitsbedingte Einschränkungen (DALY;
Disability adjusted life years, ein Maß zur Abschätzung der verlorenen
Lebensjahre einschließlich Mortalität) nimmt in Europa die unipolare Major
Depression den ersten Platz ein.
Seit Jahren liegt das Lebenszeitrisiko, eine seelische Störung zu entwickeln bei
50%; zeitweise erfüllt jeder 3. bis 4. Erwachsene innerhalb eines Jahres die
Kriterien einer psychischen Störung; für körperliche Krankheiten liegt die Rate
dagegen bei über 60%!
Erschreckend aber ist vor allem die Tatsache, dass seit einem Jahrzehnt
unverändert höchstens ein Drittel (min. 26%) der seelisch Leidenden (in D fast
43%) irgendeine Form professioneller Aufmerksamkeit oder Therapie erhalten.
Wenn, dann startet eine Therapie erst Jahre nach Krankheitsbeginn und
entspricht nicht den Anforderungen an eine adäquate Therapie; - dies gilt
ebenfalls für die Kinder und Jugendlichen!
Prof. Dr. Wittchen, der Leiter der europäischen Studie, beklagte 2011 das
niedrige und vorurteilsgeprägte Informationsniveau in der Bevölkerung sowie
die Fragmentierung der Disziplinen und forderte neben der Aufstockung von
Forschungsbudgets vor allem die frühe Intervention zur Aufhebung der Unter-,
Fehl- Und Mangelversorgung: „Da viele psychische Störungen früh im Leben
beginnen und – unbehandelt – massive Langzeiteffekte auf alle Lebensbereiche
der Betroffenen haben können, müssen psychische Störungen früher und
schneller nach ihrem erstmaligen Auftreten behandelt werden. Nur die gezielte
und umfassende Frühintervention vor allem Jugendlicher kann einen
exponenziell beschleunigten Anstieg der Häufigkeit Schwerstkranker und multimorbider
Fallzahlen in Zukunft verhindern.“
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Gerade in Zeiten von Ressourcenknappheit und Krisen riskieren vor allem die
Schwächsten in der Gesellschaft, nicht adäquat gefördert und behandelt zu
werden. An erster Stelle sind es die Kinder als Symptomträger, die uns darauf
aufmerksam machen, dass wir als Erwachsene in unserer Schutz-, Erziehungsund
Begleitungsfunktion versagt haben.
Die psychische Lage der Erwachsenen spiegelt sich außer in den Symptomen,
die noch zum Teil zu maskieren sind (z.B. Angst, Zwang, Depression), in den
„krankheitsbedingten Ausfalltagen“. Bei nichtkrankgeschriebenen Depressiven
entspricht die errechnete reduzierte Arbeitsleistung pro Monat 2,3 Abwesenheitstagen.
Krankschreibungen aufgrund psychischer Diagnosen haben in den
letzten Jahrzehnten deutlich zugenommen (ab 90-ger Jahren), während in allen
anderen Krankheitsgruppen eine Abnahme der Arbeitsunfähigkeits-Tage
verzeichnet wird. Ein Drittel aller Personen mit seelischen Störungen kommt auf
monatlich NUR einen Fehltag; bei Multimorbidität steigt der Anteil von 63 %
bei drei Diagnosen auf 90% bei fünf Diagnosen (nach Ärzteblatt PP, Heft 2,
Februar 2013). Seelisch am stärksten beansprucht werden die 40- bis 49-
Jährigen, etwas weniger die jeweils 10 Jahre älteren resp. jüngeren. Knapp 14%
dieser Ausfalltage gehen auf das Konto seelischer Störungen, die im Vergleich
zu Erkrankungen des Muskel-Skelett-Systems, des Atmungssystems oder im
Ver-gleich zu Verletzungen und Vergiftungen stetig zunehmen. Die Krankschreibungszeiten
aufgrund körperlicher Diagnosen sind deutlich erhöht, wenn
die Betroffenen zusätzlich psychische Diagnosen aufweisen. Zudem sind
seelische Störungen seit mehr als zehn Jahren der Hauptgrund für das vorzeitige
Ausscheiden aus dem Arbeitsleben (1/3 der Frührentner in D.; Durchschnittsalter
48 Jahre, 3 Jahre vor dem Alter körperlich kranker Frührentner). Es gibt
demnach hochsignifikante Zusammenhänge zwischen psychischen Diagnosen
und negativen Outcomes wie Arbeitsunfähigkeitstage (AU-Tage) oder Frühberentungen.
Zumindest dadurch haben seelische Störungen an Bedeutung
gewonnen!?!
Im Jahr 2011 litten 3,6% (d.h. 6.545) der Erwerbstätigen mit Wohnsitz in
Luxemburg an einer seelischen Störung (Troubles mentaux et de comportement,
TMC), begleitet oder nicht von anderen Krankheiten. Die Inzidenzrate (Neuerkrankungen
im Jahr) liegt etwas niedriger als die Prävalenzrate, nämlich bei
3,4%, was 6.205 Erwerbstätige ausmacht. Die medizinischen Gründe für die
kurzen Krankschreibungen (Episoden unter 3 Wochen) bleiben von Jahr zu Jahr
stabil. Ganz vorne rangieren die Infektionen, die Traumatismen (z.B. Brüche),
und die Krankheiten des Nervensystems sowie „andere Krankheiten“. Erst
danach kommen die seelischen Störungen. Die seelischen Störungen kommen
natürlich auch assoziiert mit diesen häufigsten somatischen vor; die
Komorbidität (TMC mit 18 anderen Kodes) liegt zwischen 15% und 63 %. Bei
den Krankschreibungen wegen (jeweils einer Episode) seelischer Störungen
spielen die Alkoholintoxikation (mit Komplikationen), andere Substanz-
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abhängigkeiten, die Entziehungskur, die Depressionen und die Psychosen die
Hauptrolle. Bei den Krankschreibungen/ Fehlepisoden über 21 Tagen sind die
seelischen Störungen langsam auf dem Vormarsch. Die TMC-Krankheitsepisoden
machen nur 5% aller Krankheitsepisoden aus, verursachten aber 15%
der Krankheitstage im Jahr 2011 und belasteten die Gesundheitskasse mit einem
Anteil von 22% (fast 10 Millionen Euro!). Fehlepisoden über 13 Wochen
werden hauptsächlich durch seelische Störungen verursacht. Die längeren
Fehlepisoden gehen vor allem auf das Konto von „Depressionen“ (signifikante
Steigerung von 0,2 - 0,3 % zwischen 2008 und 2011, entspricht 1/3 der
Langzeitabwesenheit). Nach dem Bericht von Thierry MAZOYER von der
IGSS (Inspection Générale de la Sécurité Sociale – Service statistique; 23.
Oktober 2012) wird in Luxemburg im Vergleich zu Belgien oder Deutschland
ein zunehmendes Fernbleiben vom Arbeitsplatz festgestellt, vornehmlich länger
als 3 Wochen! Frauen im Bereich „Handel & Autoreparatur“ sowie Männer im
Bereich „Gesundheit und Soziales“ (hier: erhöhte Anforderungen an
Emotionsregulation!), Erwerbstätige zwischen 30 und 54 Jahren scheinen
vergleichsweise stärker belastet zu sein.
Lösung: Prävention, Psychagogik, Psychotherapie
Aus epidemiologischer Sicht gibt es also gute Argumente dafür, vermehrt in
psychotherapeutische Maßnahmen zu investieren, ebenso wie in klinischpsychologische
und verhaltensmedizinische Interventionen im Bereich
körperlicher Krankheiten, bei denen nachweislich seelische Faktoren mitbeteiligt
sind (Herzinfarkt, Schlaganfall, chronisch obstruktive pulmonale
Erkrankung (VCOPD), Verkehrsunfälle, selbstverletzende oder suizidale
Handlungen, Migräne, Astma, ernährungsbedingte Störungen). Klinisch-psychologisch
und psychotherapeutisch beeinflussbare Faktoren spielen bei einer
Vielzahl von Ursachen für Behinderung und Tod eine Rolle. Als positive
Beispiele von Indikatoren gestiegener Gesundheit aufgrund von politisch
durchgesetzten Maßnahmen unterschiedlicher Art kann man kontinuierlich
sinkende Suizidraten in den letzten Dekaden zählen, oder weniger Verkehrstote,
sinkender Nikotin- und Alkoholkonsum, höhere gesamtgesellschaftliche
Lebensqualität. Trotzdem ist klar, dass körperliche und seelische Störungen mit
alle ihren Konsequenzen niemals ausgemerzt werden können. Sie gehören zum
menschlichen Dasein dazu.
Dr. Nicolay plädiert seit der Gründung des „Institut fir Psychologesch
Gesondheetsfërderong (IPG)“ der LGIPA (2002) dafür, psychischen Störungen
frühzeitig durch niederschwellige Maßnahmen zu begegnen, zwecks Heilung,
aber auch, um schwere Krankheitsverläufe zu verhindern oder auch nur
hinauszuzögern oder Erkrankungsphasen zu verkürzen. Dazu wurde das IPG in
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Bartringen als Beratungs-, Ausbildungs- & Forschungsstelle geschaffen.
Nicolay plädiert zudem für eine maßgeschneiderte Gesundheitsförderung
und Prävention vor Ort, z.B. in den Betrieben, wie es das Konzept IPGSM
(Individual-Psychologisches Gesundheits- & Selbstmanagement) vorsieht. Im
Rahmen dieses Konzepts wird z.B. über seelische Krankheiten informiert und
das Selbsthilfepotenzial der Menschen wird genutzt. Nicht jeder Mensch, der
mit der Bewältigung seiner psychosozialen Probleme überfordert ist, braucht
eine intensive und aufwändige Psychotherapie. Prävention psychischer Erkrankungen
ist nämlich dann besonders erfolgreich, wenn Menschen in ihren
Lebenswelten erreicht werden (Arbeitsplatz, Schule & Ausbildung, Vereine).
Gesundheitsförderung und Prävention sollen also settingorientiert und zielgruppenspezifisch
organisiert werden. Zudem können diese nur dann erfolgreich
sein, wenn sie sowohl die Kompetenzen des Einzelnen stärken (Verhaltensprävention)
als auch angemessene Umweltbedingungen (Verhältnisprävention)
anstreben; dazu müssen maßgeschneiderte Programme angeboten werden.
Indizierte Prävention soll zudem partizipativ und natürlich gendersensibel oder
andere Merkmale von Diversität berücksichtigend (Bildungsniveau, Alter,
kulturelle oder ethnische Besonderheiten, ...) konzipiert sein. Primärprävention
richtet sich demgegenüber nicht an spezielle Ziel- oder Risikogruppen und ist
meistens rein informativ (Information, Aufklärung). Die Vernetzung mit
anderen Einrichtungen wie Suchtberatungsstellen (z.B. CePT) oder Gesundheitszentren
z.B. von Kliniken oder Privatträgern, wie das IPG der LGIPA, ist
vor allem im Rahmen der indizierten Prävention sehr nützlich. Diese
Vernetzung spielt nämlich bei der Früherkennung/-intervention subklinischer
Symptome oder Prodrome eine Rolle; ist die anschließende Präventionsmaßnahme
oder niederschwellige Hilfe effektiv, kann auf eine medizinische
oder psychotherapeutische Standardintervention verzichtet werden. Angesichts
der demografischen Entwicklung (längere Lebensarbeitszeiten, Zunahme
chronischer/chronifizierter Krankheiten/Störungen, ungleich verteilte Gesundheitschancen)
ist eine Stärkung von Prävention und Gesundheitsförderung
langfristig sinnvoll und lohnend! Es geht nicht nur darum, die Lebenserwartung
zu steigern sondern für den Einzelnen besonders darum, die Anzahl der
gesunden Lebensjahre und die Lebensqualität zu erhöhen!
Das settingorientierte und zielgruppenspezifische Konzept beinhaltet aber auch,
dass die Berufsgruppen mit einzubeziehen sind, die für die Gestaltung der
jeweiligen Lebenswelten Verantwortung tragen wie z.B. Führungskräfte in
Betrieben auf den unterschiedlichen Ebenen. Dr Nicolay denkt dabei aber
besonders an die Lehrer und die vielfältig intervenierenden Mitarbeiter
(Psychologen, Heil- & Sozialpädagogen, ...) der Grund- und Sekundarschulen
des Landes sowie an die Erzieher und Sozialpädagogen in den Maisons relais,
Tagesstätten und Kinderheimen. Hier geht sein Ansatz deutlich über die
Primärprävention (gesund essen & regelmäßig Sport treiben, verträglich
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miteinander spielen & arbeiten, eine angenehme Atmosphäre schaffen) hinaus.
Für diese Professionelle hat er ein adaptives psychagogisches Konzept
ausgearbeitet und erprobt, das dazu geeignet ist, Risikokinder und gefährdete
Jugendliche in ihrer außerfamiliären Lebenswelt auf mehreren Präventionsstufen
zu begleiten, aber ebenfalls bereits bestehende sozio-emotionale Störungen
aufzulösen. Eine Einführung in das Gesamtkonzept PSYCHAGOGIK findet
am Samstag, dem 20. April von 9 bis 13 Uhr im Festsaal des Centre de
Logopédie statt (siehe Anlage unten).
In seinem dreiteiligen Festvortrag vom 15. Mai „Wie vermag Psychotherapie
heute zu heilen?“ unterstreicht Dr. Nicolay, dass Gesundheit und Menschenwürde
zusammengehören und ein fundamentales Menschenrecht darstellen, in
dem alle Interventionen gründen. Heute gäbe es zudem viele Wege, die eigenen
selbstreflexiven und mitmenschlichen sowie erzieherisch-psychagogischen oder
psychotherapeutisch-kurativen Kompetenzen zu verbessern. Im zweiten Teil
verdeutlicht der Referent anhand von 6 Fragestellungen, worum es bei einer
Psycho-therapie geht, ob und wie sie wirkt. Auch die Nebenwirkungen werden
nicht ausgespart. Es wird deutlich, dass der psychotherapeutische Prozess eine
sehr komplexe Angelegenheit ist, die einer umfangreichen und sorgfältigen
Ausbildung & professioneller Begleitung des Anbieters bedarf. Da der Referent
ein Verfechter der Gruppentherapie ist, geht er nicht nur auf die
Wirkungsweisen dieses Settings ein, sondern stellt im dritten Teil sein
multimodulares Konzept einer Individual-Psychologischen Selbst-Managementtherapie
in der Gruppe (IPSM ® ) vor, das sowohl störungsübergreifend als auch
störungsorientiert angelegt ist. IPSM ® wird in verschiedenen Varianten seit 2002
in Luxemburg gelehrt und praktiziert; für Lucien Nicolay werden die
Möglichkeiten der Gruppentherapie in der europäischen Gesundheitsversorgung
noch viel zu wenig genutzt!
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