Protest und Scham, Verlust und Trauer

Protest und Scham, Verlust und Trauer:
Umgang mit Grenzsituationen in der Pflege
Das Problem Alter
„Problem Alter“ aus
sozialdemographischer Sicht…
• Die so genannten „Alten“ werden
immer jünger
• Alt sein trifft in der Regel die allein
stehenden Frauen
• Im Alter kumulieren die Probleme
„Problem Alter“ aus sozialdemographischer Sicht
Seit Anfang der 90er Jahre werden die problembezogenen und problematisierenden
Sichtweisen und Szenarien des Alters wieder hörbarer. Meldungen sind Rentenlast,
Alterslast, ergraute Gesellschaft… das Altersbild wird durch historische junge Phänomene,
wie Hochaltrigkeit und Langlebigkeit in sich noch einmal widersprüchlich, das Alter selbst
scheint sich zu polarisieren. Diese Phänomene sind von Gerhard Naegele (1995)
beschrieben wurden:
Das Alter verjungt sich. Insbesondere die Arbeitslosigkeit von älteren Arbeitnehmern zieht
nach sich, dass deren Alter teilweise schon in der Lebensmitte beginnt, da ihre Reintegration
ins Erwerbsleben durch die Massenarbeitslosigkeit unwahrscheinlich ist.
Das Alter feminisiert und singularisiert sich. Traditionelle Normen und Werte im Bezug auf
das Heiratsverhalten, aber auch die höhere Lebenserwartung von Frauen münden in einen
Frauenüberhang, der kohortenspezifisch durch Kriegswitwen noch verstärkt wird. Da Alter
eine Aufschichtung von sozialen Ungleichheiten bedeutet, sind es gerade die Frauen, deren
materielle und soziale Situation vergleichsweise ungünstig ist. Zu diesen ungünstigen
Merkmalen gehört auch die Vereinsamung.
Das Alter verdoppelt sich, d.h. überwunden geglaubte Phänomene wie Hochaltrigkeit,
verbunden mit Krankheit, Pflegebedürftigkeit und Traumatisierungen, werden bedeutsam.
Jede Altersphase muss differenziert betrachtet werden: Sie erweitert sich zum einen intern
(die 60jährigen haben andere Probleme als die 70 und 80jährigen) und zum anderen wird
Alter als keine einheitliche Lebenslage dargestellt, sondern ist geprägt durch eine Vielfalt von
sehr unterschiedlichen Lebenslagen.
Diplom Pflegewirtin/ Sozialarbeiterin Sabine Müller 1

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Das Zusammenprallen gesellschaftlicher Modernisierungsprozesse im Sinne der
Entstandardisierung von Biographien auch im Alter und das Aufrechterhalten des
Ruhestandes als Institution werfen Fragen nach dem Sinn, nach Leitbildern und nach dem
Platz auf, den alte Menschen in der Gesellschaft einnehmen sollen und wollen. Auf alle diese
Fragen sind bisher nur unzulängliche Antworten gefunden worden. Die Gesellschaft und die
Institution reagieren eher diffus, wenn nicht gar überfordert oder mit latenter
Altenfeindlichkeit. Gesellschaftliche Lösungen werden in der Politik zwar gesucht, ich nenne
zwei Stichworte „Altersteilzeitarbeit“ und „Pflegeversicherung“, die Lösungen geben aber
kein einheitliches Leitbild oder gar eine einheitliche Politik vor. Damit stellt sich mir die Frage:
„Wie wichtig sind alte Menschen für unsere Gesellschaft?“
Wie wichtig sind alte
Menschen für unsere
Gesellschaft ?
…ist abhängig von den Normen
und Werten der jeweiligen
Epoche
… wer alt wird, muss damit
selbst zurecht kommen
Peter Borscheid (1993)untersucht das gesellschaftliche Ansehen des Alters, festgemacht am
Prestige, welches eine Altersgruppe in einer Epoche geniest. Interessant ist, dass die Alten
immer wieder Symbolträger und Repräsentanten bestimmter kollektiver Ängste und
Bewältigungsstrategien bzw. Bewältigungsmechanismen sind. Die Achtung gegenüber der
Alten geht einher mit dem gesellschaftlichen Fortschritt, Krankheit und Tod, und wird durch
rationale Lebensführung bewältigt und kontrolliert.
Im Sinne der Professionalisierungsdebatte der Pflege und der Pflegewissenschaft, aber auch
in der sozialen Arbeit zeigt Borscheid zwei bedeutende Dinge auf:
Zum einen ist es ein Tatbestand, dass Generationen in Spannungen zueinander stehen, zum
anderen sind alte Menschen verletzbar und verletzlich, um so mehr sie abhängig sind von
anderen Generationen. Der Spannungszustand ergibt sich durch einen gemeinsamen
historischen Erfahrungszusammenhang, der die Generationen konstituiert.
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Das Alter wird immer wieder als ein Niedergang von einem Höhepunkt beschrieben. Die
Herausforderung, die das Alter an den einzelnen stellt, besteht nun darin, diesen Niedergang
möglichst zu bewältigen, das heißt die Umwelt nicht mit Angst und Anarchie zu stören.
Die heutige Umwelt verlangt von den einzelnen alten Menschen, dass er die zur Bewältigung
seines Alters notwendigen Kräfte selbst aufbringt und gleichzeitig die mit seinem
Alterungsprozess einhergehenden Spannungen und Konflikte für sich behält. Dies kann man
als Konsequenz eines Prozesses, den die Soziologen als Individualisierungsdebatte
beschreiben, begreifen. Diese Auffassung findet sich meines Erachtens auch im aktuellen
Altersbild wieder.
Gedanken zum Altersbild
„Man ist so alt, wie man sich
fühlt“
„Alter ist, was der Einzelne
daraus macht“
Gedanken zum Altersbild
Dies sind Stichworte, die alltäglich sind, dienen aber auch als Bewältigungsversuch des
eigenen Alters. Die Entwicklung einer individualisierten Sichtweise zum Altersbild dient nach
Auffassung einiger Autoren aber auch für Bewältigungsversuche des eigenen Alters.
Alter wird als persönliches und individuelles Problem verstanden.
In der Gerontologie, besonders der Interventionsgerontologie wird konstatiert, dass es sich
beim Problem des Alters um die Übernahme eines negativen Altersstereotyps handle. Das
Selbstbild des alten Menschen sei deshalb so negativ, weil er lerne sich so zu sehen, wie die
„Jungen“ ihn definieren. Die Ablehnung eines solch negativen Alterstereotyps führte zu einer
speziellen Entwicklungsaufgabe für den einzelnen alten Menschen.
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Paradoxien des Alters
Das Altersleitbild in der gegenwärtigen Gesellschaft führt dazu, dass es nicht einfach leicht
ist, sich mit dem Alter zu identifizieren und es positiv zu besetzen, sondern dass eine Menge
Widersprüche diesen Prozess erschweren oder Verunmöglichen. Dies soll kein Klagegesang
sein, aber das Hohelied soll dazu auch nicht gesungen werden. Wir müssen davon
ausgehen, dass es das Bestreben alter Menschen ist, dem Altersleitbild der Nicht-Alten so
sehr wie möglich zu entsprechen, was bedeutet: Dem Altersbild der eigenen Generation oder
der eigenen Jahrgänge möglichst nicht zu entsprechen. Dies soll als erstes Paradoxon im
Altersbild bezeichnet werden.
Erstes Paradoxon
Die Allgemeinheit der Person
ist nicht mehr gesichert, man
muss anders sein, als die
anderen Alten, als der alte
Mensch an sich.
Erstes Paradoxon
Die Allgemeinheit der Person ist nicht mehr gesichert, man muss anders sein, als die
anderen Alten, als der alte Mensch an sich.
Man muss sich unterscheiden von den „anderen“ Alten, indem man es den jungen
nachmacht. Dass heißt, dass man sich Trends der nachkommenden Generationen anpasst,
um akzeptiert zu werden, dass heißt die Allgemeinheit der Person ist damit nicht mehr
gesichert. Es entsteht das Gefühl: „Ich bin wie alle anderen auch, ich bin ein ganz normaler
Mensch“. Dies könnte im Alter gefährlich werden, da es beispielsweise aufgrund der
körperlichen Vergänglichkeit gar nicht bzw. kaum möglich ist. In der Forderung an den alten
Menschen, sich nicht alt fühlen zu dürfen, um dem Klischee des „Alten“ nicht zu entsprechen
liegt das Paradoxon. Neben dieser Art der individuellen Bewältigung des „negativen“
Altersbildes trat eine sich in den 70er Jahren eigene Kultur des Alters. Dies wurde im
zunehmenden Maße durch die Entstehung der Gerontologie forciert. Altern wird nicht als
Ablaufen der Lebensuhr verstanden, sondern als Phase der Belohnung für geleistete
Lebensarbeit. Dies ist insofern gefährlich, da die Forderung nach einem nicht erlaubtem
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gefühlten tatsächlichem Alter besteht, das Krankheit, Pflegebedürftigkeit und Tod beinhaltet.
Angestrebt ist das Projekt der so genannten „Leidensfreihen“ Gesellschaft. Dieser Trend wird
in den Medien gerne durch die Darstellung des aktiven und zufriedenen, glücklichen Alten
propagiert.
Zweites Paradoxon
Wer dem Wunschbild des
aktiven Seniors entspricht,
kann keine Akzeptanz
erwarten, da er angeblich die
öffentlichen Kassen strapaziert.
Zweites Paradoxon
Wer dem Wunschbild des aktiven Seniors entspricht, kann keine Akzeptanz erwarten, da er
angeblich die öffentlichen Kassen strapaziert.
Wer nach diesem Leitbild lebt, macht sich unbeliebt: Aussagen wie „Sie leben immer länger,
doch wer soll dass bezahlen?“ oder „Generationen im Clinch“ oder „jung gegen alt“ werden
in der Presse gerne propagiert. Einerseits werden die „Alten“ durch die Medien aufgefordert
am Konsum teilzunehmen und sind als Zielgruppe gefragt, andererseits wird ihr Verbrauch
an Sozialleistungen als ruinöses Unterfangen bezeichnet.
Drittes Paradoxon
„Wo Krankheit und
Pflegebedürftigkeit Grenzen
einer konsumorientierten und
individualisierten Lebensweise
aufzeigen, wird die Leistung
der Familie moralisch
eingeklagt.“
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Drittes Paradoxon im Altersleitbild
Die zu Beginn benannte Spannung der Generationen besteht u.a. in dem Problem der
Einstellung der alten Menschen gegenüber ihrer Familie, Kindern und Enkelkindern und
umgekehrt.
Die Liebe zur nächsten Generation, die Freude am Aufwachsen von Kindern, zeigt
entwicklungspsychologisch betrachtet die Bewältigung einer Entwicklungsaufgabe. Nach
Erikson (1982) wird die Endlichkeit des eigenen Daseins akzeptiert, ohne die Liebe am
Leben zu verlieren. Allerdings scheint diese Liebe, auf wenig Gegenliebe zu stoßen.
Ulrich Beck (Soziologe 1986) hat in seiner Gesellschaftsdiagnose zur Risikogesellschaft die
Individualisierung als umfassendes Phänomen moderner Identitäten festgestellt. Er
beschreibt darin die Freisetzung der Person aus tradierten Rollen bzw. als Entpflichtung von
Konventionen und gleichzeitig als Verpflichtung des Einzelnen gegenüber sich selbst. Diese
Art der Individualisierung wirkt doppelgesichtig, da sie mit größerer Freiheit und dem Recht
auf sich selbst verbunden scheint, aber in der Praxis mit Vereinsamung gleich zu setzen ist.
Im Alter betrifft das Individualisierungsphänomen nicht nur die Partnerbeziehung, sondern
auch die Generationenbeziehung. Hier gilt die Regel der Generationentrennung. Dies wird
meines Erachtens in der Haushaltsstatistik bestätigt, da in der heutigen Zeit kaum noch
Mehrgenerationenhaushalt existieren. Darüber hinaus ist aber noch eine andere Tendenz
erkennbar - die Familie als Gefühlsgemeinschaft -. Um gewünschte positive Gefühlskontakte
zu erhalten, verzichten die Älteren auf Abhängigkeiten gegenüber ihren Kindern. Rosenmayr
(1978) hat diese Haltung auf die Formeln „innere Nähe bei äußerer Distanz“ und „Intimität
auf Abstand“ gebracht. Die Vermeidung von Abhängigkeit, ist der Versuch emotional
gebunden und verbunden zu bleiben. Die „Familialisierung“ des Alters ist endgültig in den
Hintergrund geraten.
Fasse ich die Paradoxa noch einmal zusammen, so ergibt sich als erster Widerspruch die
Anforderung an alte Menschen, einem Altersbild der Nicht-Alten zu entsprechen. Der zweite
Widerspruch bezieht darauf in welchem Maße es gelingt, aktiv zu sein – sich selbst zu
verwirklichen - und sich im Ruhestand für Entbehrungen zu entschädigen. Dies stimuliert den
Generationenneid, dessen größter Ausdruck die Forderung ist, die im Generationenvertrag
fest geschriebene Solidaritätsbeziehung zu kündigen. Das dritte Paradoxon zeigt sich als
doppelte Bestimmung vor allem des hohen Alters zwischen einem familialisierten und einem
individualisierten Leitbild.
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Umgang mit Grenzsituationen in der Pflege
Umgang mit erlebten
Grenzsituationen
In der beruflichen Reflexion, Praxisberatung, Supervision und Coaching stehen die Gefühle
die Mitarbeiter mit einbringen, immer wieder im Mittelpunkt und tauchen in den vielfältigsten
Variationen auf: Für diesen Vortrag habe ich das Praxisfeld der Altenhilfearbeit ausgewählt,
um exemplarisch anhand von Beispielen aus der stationären Altenpflege die
Grenzsituationen im pflegerischen Alltag aufzuzeigen
Umgang mit erlebten
Grenzsituationen
…aus der Sicht der Institution:
• Wirtschaftliche Bedeutung des
Helfens
•Die professionelle Beziehung ist
formal geregelt
Aus der Sicht der Institution geht es um eine funktionale Interaktion, die darauf ausgerichtet
ist die Kundenbeziehung in Bezug auf die wirtschaftliche Bedeutung des Helfens/Helferrolle
darzustellen. Die professionelle Beziehung ist hier formal geregelt, es gibt für jegliche
Interaktionen Formen des Umgangs, so genannte Standards, Verfahrensregelungen oder
gesetzliche Grundlagen.
Gefühle spielen hier eine eher eine depersonale Rolle. Es wird beispielsweise mit Gefühlen
geworben „Hier fühlen sie sich zu Hause“ oder „Bei uns wird die Individualität besonders
beachtet“ wie in vielen Leitbildern gerne geworben wird. Die Darstellung negativer Bilder wird
vermieden.
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Umgang mit erlebten Grenzsituationen
… aus der Sicht der Betroffenen
• Auseinandersetzen mit allen
Gefühlsebenen
• Verstehen und Deuten von
Gefühlen
•Umgang mit Gefühlen
In der Interaktion mit dem Bewohner ist der professionell Pflegende aufgefordert, sich mit
allen Gefühlsebenen auseinanderzusetzen- auch und gerade mit höchst unangenehmen
Gefühlen. Meiner Ansicht nach, scheint es den meisten Mitarbeitern unterschiedlich gut zu
gelingen, sich in die Gefühle der Bewohner hineinzuversetzen – Ängste, Wut, Aggression
und Verzweiflung wahrzunehmen. Aber diese auch zu verstehen und sie nicht als einen
Angriff auf die eigene Person zu interpretieren, scheint meines Erachtens schwieriger zu
sein. Eben das interaktive Moment dieser beruflichen Beziehung, nämlich die Fähigkeit mit
diesen „Gefühlen“ verstehend umgehen zu können und adäquate Formen dafür zu finden ist
an dieser Stelle eindeutig begrenzt. Die Frage die sich mir stellt: „woran liegt das?“ Zum
einen kann es daran liegen, dass es unangenehme und angenehme Gefühle gibt. Solche,
die eher zugelassen werden können als andere, und gar Gefühle, die abgewehrt müssen,
um sich selbst zu schützen. Ursächlich dafür könnten gesellschaftlich akzeptierte und nicht –
akzeptierte Normen und Werte sein. Zudem kann man davon ausgehen, dass Gefühle die
sich stark negativ auf das Selbst der betroffenen Akteure beziehen, einerseits für den alten
Menschen – der sie erlebt - schwer zu ertragen sind, andererseits für den Helfenden schwer
zu verstehen sind. Zu diesen Gefühlen gehört vor allem Scham.
Fallbeispiel: Pflegepersonal duscht eine demente Bewohnerin. Die Pflegekraft denkt, ich tu
der Bewohnerin jetzt was besonders gutes, da Duschen sehr zeitaufwendig ist und von der
Pflegekraft selbst als besonders wohltuend empfunden wird. Die demente Bewohnerin
hingegen empfindet das Duschen situativ aber als Angriff „da will mir jemand an die Wäsche,
ich schäme mich, wenn ich nackt bin (nicht mal mein Mann durfte mich nackt sehen)“ und
reagiert eigentlich normal - mit Protest - schlägt nach der Pflegekraft. Die Pflegekraft ist
persönlich gekränkt und getroffen, hat es doch nur gut gemeint. Sie fühlt sich abgelehnt und
ihr Angebot nicht entsprechend gewürdigt. Eine Konsequenz könnte sich im künftigen
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Umgang mit Grenzsituationen in der Pflege
Verhalten der Pflegekraft gegenüber der Bewohnerin
Umgang mit erlebten Grenzsituationen
Scham ein Gefühl
Wir wollen in den Boden versinken, oder
wir erröten vor Scham, wir suchen wie die
Maus das Loch und schlagen die Augen
nieder.
ausdrücken.
Wer sich schämt, verachtet sich und ist sich
selbst fremd geworden.
Was bedeutet eigentlich Scham? Das Wort Scham stammt ursprünglich von einer alten
germanischen Wurzel und bedeutet soviel wie Zudecken oder Verbergen. Neckel sagt:
Scham ist eine Empfindung von großer Profanität. Weil wir uns nicht nur mit den eigenen
Augen sehen, sondern immer auch mit den Augen der anderen sehen, sind wir über uns
erstaunt, befremdet, peinlich berührt.
„Sich Schämen“ ist eine existenzielle Grunderfahrung, die jeder kennt. Man möchte am
liebsten in den Boden versinken. Man schlägt die Augen nieder, wagt sich nicht den anderen
anzuschauen. Wer sich schämt, ist sich fremd geworden, er verachtet sich selbst, er ist in
seinem Stolz, in seiner Würde gekränkt.
Eine der wichtigsten Quellen der Scham ist häufig mangelnde Kontrolle – über sich selbst,
über eine Situation -und wenn man dies auf das Alter und Krankheit bezieht, sind diese
Gefühle fast ständig immanent. Auch die Befürchtung „unehrenhaft“ zu sein, lässt ein Gefühl
von Scham entstehen. Diese Gefühle, die an die Person und an die Würde oder Ehre eines
Menschen gehen - die aus einem beschädigten Körper oder gar aus dem Verstand kommen
- sind die Gefühle, welche besonders stark abgewehrt werden müssen!
Was bedeutet Scham im Alter?
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Scham im Alter bedeutet …
‣ Ausgeliefert sein
‣ Abhängig sein
‣ Kontrollverlust
‣ Preisgeben von Intimität
Ein besonders Scham besetztes Thema im Alter ist die Inkontinenz. Harninkontinenz kann
im Alter und im Zusammenhang mit traumatischen und beängstigenden Situationen
auftreten.
Nach Max Scheler, entsteht Scham überall dort, wo sich Menschen ihrer Naturhaftigkeit
bewusst werden bzw. mit ihrer Naturhaftigkeit konfrontiert werden. Diese Konfrontationen, im
Menschen das Tierische und das Tier zu entdecken, gefährdet ihren gesellschaftlichen
Status und als Folge dessen ein Verlust des eigenen Status - die Selbstachtung.
Was heißt es für einen – alten – Menschen, inkontinent zu werden? „Ich verliere die Kontrolle
über meinen Körper. Ich kann es nur begrenzt vor anderen verbergen. Ich bin anders als die
Anderen. Ich traue mich nicht mehr unter Menschen zu gehen, ich habe Angst unangenehm
zu riechen…“
Differenziert man den Schameffekt, so teilt er sich zunächst in die Angst vor Bloßstellung
und vor dem Erniedrigt werden, die in ein depressives Gefühl übergeht, welches das
Bewusstsein über die Bloßstellung begleitet. Dieses depressive Gefühl, das eigentlich
unerträgliche - die Scham - entsteht in der Angst vor der Verachtung durch Andere,
gleichzeitig auch in der Wahrnehmung der Verachtung der Anderen und dadurch schwindet
die Selbstachtung.
Nach Wurmser(1993) ist Scham die Hüterin unserer Würde. Würde ist eine Grenze, an der
„unser besseres Selbst“ beginnt. In jeder Kultur gelten bestimmte Verhaltensmerkmale als
unehrenhaft und als beschämend. Dazu zählt insbesondere all das, was mit mangelnder
Umweltkontrolle und mangelnder Körperkontrolle einhergeht.
Das Schämen, die Scham geht über die Körperlichkeit und Verhaltensweisen hinaus, betrifft
im Alter häufig auch das soziale Umfeld und die Lebenssituation in der sich der jeweilig alte
Mensch befindet.
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„Soziale Scham“ im Alter
hervorgerufen durch:
• geringer Marktwert/‐Chancen
• Statusverlust
Der Begriff der „sozialen Scham“ wurde von Sighardt Neckel bereits 1991 geprägt.
Neckel sagt, die Würde der Person ist in unserer Zeit meist an Marktchancen gebunden. In
Ermangelung von Marktchancen bedingt durch Alter, körperliche Gebrechlichkeit, und
Geschlecht würde mit dem Verlust an Ansehen (Ehre) auch ein Verlust an Würde unterstellt
werden. „Wer alt ist, verursacht nur Kosten, hat keinen Nutzen mehr für die Gesellschaft“
Das Problem werde in den Auswirkungen des Alterungsprozesses und nicht in den
Lebensumständen des Einzelnen gesehen. Die Gesellschaft habe nicht hinreichend für das
Alter vorgesorgt und entsprechende Netzwerke organisiert.
Der Begriff der „Sozialen Scham“ ist an spezielle moralische Maßstäbe geknüpft. Das heißt,
„wer sein Leben lang hart gearbeitet hat, der hat ich sich den Ruhestand verdient“. Allerdings
erlaube sich hier die Gesellschaft, zu prüfen, inwieweit diese voran gestellte Moral des
verdienten Ruhestandes durch lebenslange Arbeit tatsächlich erfüllt und eingelöst wurde.
Ebenso versäume es die Gesellschaft zu prüfen, wer schuldlos in eine Notlage gerät bzw.
zwischen Schuld und Unschuld bei der Armut zu unterscheiden. Es gelte nach wie vor das
Stereotyp „wer im Alter arm ist, hat in der Jugend nicht entsprechend gearbeitet“. Hierbei
seien ganz deutlich, die Frauen benachteiligt, die eine Reihe von Kindern groß gezogen
haben und dadurch dem Arbeitsmarkt nicht zur Verfügung standen.
Eine durch die Benachteiligung hervorgerufene Soziale Gefährdung könne in soziale
Schwäche umschlagen. Die Faktoren der sozialen Gefährdung sind laut Neckel zum Bespiel:
Schichtzugehörigkeit und Geschlechtsrolle, die es trotz eines arbeitsreichen Lebens nicht
erlauben, die Früchte der Arbeit zu genießen, weil Engagement, Zuverlässigkeit, Disziplin
und Einsatz eben nicht in eine gesicherte Existenz, sondern in Armut münden. Altersarmut
und soziale Schwäche entwerten das gelebte Leben und erlauben es dem ICH nicht, dem
gelebten Leben einen Sinn zu geben.
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Die Überlegungen Neckels lassen sich meiner Auffassung nach gut auf Situationen in der
stationären Altenpflege am Beispiel der Selbstzahler und Soziahilfeempfänger übertragen.
Einem Einzug ins Altersheim können verschiedene Ursachen zugrunde liegen: Die Eine
kann den Haushalt nicht mehr alleine bewältigen, die Andere droht zu Hause zu isolieren
oder aufgrund von Pflegebedürftigkeit und mangelnder baulicher Gegebenheiten in der
Wohnung (Treppen) nicht mehr bleiben zu können etc.
Viele Menschen entscheiden sich dennoch bewusst ihren Lebensabend im Altenheim zu
verbringen. Eine der Ursachen hiefür, ist im Alter niemanden zur Last fallen wollen - vor
allem nicht den Kindern oder Enkelkindern. Das könnte bestenfalls bedeuten einen Schritt in
Richtung Autonomie und Status zu wählen. „Niemanden zur Last zu fallen, bedeutet
gleichzeitig autonom zu sein“. In einem Seniorenheim zu Leben, indem andere schlechter
dran sind als ich, bedeutet ein Zugewinn an Status im Vergleich zu Anderen. Zudem ist eine
bessere Versorgung anzunehmen.
Schwierig wird es, wenn ein Heimbewohner dadurch zum Sozialhilfefall wird. Die laufenden
Kosten in der eigenen Wohnung waren längst nicht so hoch wie die Pauschale im Heim –
bedingt durch allgemeine Heimkostenerhöhung oder höherer Pflegebedürftigkeit, oder nicht
erwarteter höherer Lebenserwartung
Fallbeispiel Fr. W
Fr. W. ist 85 Jahre alt. Im November 2005 stellte sie gemeinsam mit ihren Angehörigen fest,
dass sie zu Hause in der eigenen Wohnung alleine nicht mehr zu recht kommt. Nach einer
entsprechenden Beratung und Information bezüglich der Kosten, entschied sie sich für den
Umzug ins Heim. Nach ca. einem Jahr und einer allgemeinen Kostenerhöhung war der
Heimplatz für Fr. W. alleine nicht mehr finanzierbar. Fr. W. hatte sich mittlerweile gut in den
Heimalltag eingelebt, neue Freundschaften geschlossen und ansprechende Aufgaben für
sich im Heimbeirat gefunden. Die Kostenerhöhung stürzte sie in arge Verzweiflung. Sie
stellte sich die Frage - Muss ich jetzt wieder ausziehen?. Sie wendete sich an die
Heimleitung und trug ihr Problem vor. Von Seiten des Heimes wurde ihr angeraten, beim
Sozialhilfeträger einen Antrag auf Kostenübernahme zu stellen, da die Pflegekasse in ihrer
Situation keinen Beitrag zahlte – Fr. W. war einfach nicht pflegebedürftig genug für die
Pflegekasse, aber nicht unabhängig genug für das Leben ohne Hilfe in der eigenen
Wohnung. Nach entsprechender Prüfung der Sachlage durch den Sozialhilfeträger wurde
entschieden, dass einer der Söhne von Fr. W. aufgrund seiner finanziellen Situation zur
Kostenübernahme herangezogen wird. Fr. W. war daraufhin noch verzweifelter, da ihr Sohn
ab diesem Tag den Kontakt zu seiner Mutter abbrach, ihr Vorwürfe machte dafür, dass er
jetzt 50 Euro monatlich für den Unterhalt der Mutter aufbringen muss. Fr. W. war erschüttert,
sie habe ihn doch schließlich groß gezogen, andererseits wollte sie ihren Kindern nicht zur
Last fallen oder gar die Beziehung zu den Kindern durch die Unterhaltszahlung gefährden.
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Dieser innere und äußere Konflikt lösten große Gefühle des Schams bei Fr. W. aus, so dass
sie sich von gewohnten Aktivitäten und Freunden zurück zog, aus Angst, dass man es ihr
ansehen oder mit dem Finger auf sie zeigen könnte. Verhandlungspartner war für sie das
Sozialamt, die Bewohnerin wurde nicht nur zum Opfer sozialstaatlicher Leistungen, sondern
auch der Akteure im Gesundheitswesen. Neben den subjektiven Statusverlusten wird die
Bewohnerin auch auf ihren unterlegenen Status hingewiesen. Die Verletzungen bei den
Bewohnern halten sehr lange an, und sind erst durch zahlreiche Gespräche mit dem
Sozialdienst oder den Pflegekräften wieder zu relativieren.
Der Beitrag der Psychoanalyse
Abwehr von Scham als Bewältigung
von unerfüllbaren Wünschen
Die Anforderungen des Alters mit den beschriebenen sozialen und körperlichen
Veränderungsprozessen lösen vielfältige mit Scham besetzte Gefühle aus, für die der alte
Mensch nun Bewältigungsstrategien entwickeln muss.
Das Problem hierbei ist, dass Altern eine physische Veränderung mit sich bringt, hingegen
die Triebe und Wünsche nach Auffassung Freud´s keinem Veränderungsprozess
unterliegen. Nimmt man die Erkenntnisse aus der Psychoanalytischen Theorie nach Freud
findet sich im „Es“ nichts, was einer Zeitvorstellung entspricht, also keine Veränderung des
seelischen Vorganges durch den Zeitablauf. Sowohl die Wünsche, aber auch die Konflikte
bleiben bestehen sie sind unsterblich. Liebe, Eifersucht, Neid, sexuelles Begehren
nehmen gar nicht oder nur in einem geringen Umfang ab. Das ist anders als es uns das
Alttagsbewusstsein suggeriert. Die Spannungen zwischen den Wünschen des ES und der
Wunscherfüllung und Befriedigung von Bedürfnissen sind im Alter größer, weil die realen
Chancen der Wunscherfüllung geringer sind.
Am Beispiel von Sexuellem Begehren eines 80 Jährigen Mannes, der aufgrund seines Alters
unter einer Harninkontinenz leidet, könnte das bedeuten, dass der alte Mann sich wegen
seiner Inkontinenz so sehr schämt und sich daher nicht traut diese Wünsche nach sexueller
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Befriedung mit seiner Ehefrau in die Tat umzusetzen. Bewältigungsmöglichkeiten in seinem
Fall sind sehr begrenzt, da er die Ursache schwer beheben kann. Er hat für sich nur die
Option der Abwehr! Mögliche Abwehrreaktionen können sein: Aber vermeidet die Nähe zu
seiner Ehefrau oder B er verleugnet das sexuelle Bedürfnis.
Der Ehemann erlebt nicht nur die Scham vor seiner Frau bezogen auf seine Inkontinenz,
sondern auch den Verlust der sexuellen Befriedigung, die daraus resultiert.
Verlust und Abwehr
Alter wird als Trauma erlebt und um
die eigene Autonomie zu sichern
und Verluste zu kompensieren,
sind Abwehrmechanismen
erforderlich.
Hartmut Radebold (1979) macht darauf aufmerksam, dass die im Alter häufig zu
beobachtende Rigidität (Starrheit) aber auch der (als Disengagement in die Alterstheorie
eingegangene) beobachtete Rückzug, psychoanalytisch als verstärkte Abwehr betrachtet zu
interpretieren ist. Das ICH als Repräsentant der Realität versucht, die Traumatisierungen des
Alters zu verarbeiten –wo bei das aufgezeigte Altersbild die Möglichkeiten zur
Triebbefriedigung einschränkt.
Radebold hebt in seinen Ausführungen das Phänomen der Verluste bei den alten Menschen
besonders hervor. Insbesondere die unwiederbringlichen Verluste und Trennungen - sowohl
auf der Ebene wichtiger Objekte und Beziehungspersonen, als auch auf der Ebene des
Selbstwertgefühls, des Narzissmus, wie Schönheit, Wohnung, Beruf – die das Verhältnis des
alten Menschen zu sich selbst und zu seiner Umwelt kennzeichnen.
Neben den objektiven Gegebenheiten tritt die subjektive und emotionale Bedeutung von
Altersphänomenen in die Lebenswelt. Alter und Altern wird eben jenseits aller positiven
Altersbilder - doch als traumatisch, d.h. verwundend und bedrohlich erlebt. Besonders die
Verluste und Trennungen erfordern vom ICH eine erhöhte Abwehr, um auch das
Autonomiegefühl zu sichern. Das heißt, die Abwehr verstärkt sich zunächst, dass bedeutet
die Lebensstile müssen so umorganisiert werden, dass sie die Kontinuität des ICH –
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Gefühles gewährleisten. Abwehrmechanismen sind beispielsweise, Vermeidung,
Verleugnung, Rigidität und Ungeschehen machen. Erst wenn diese Abwehrmechanismen
versagen, greift das ICH zu tieferen bzw. früheren Abwehrformen, in der Regel auf
Regression zurück. Es ist schwer möglich, eine Kette von eigenen erlebten
Benachteiligungen rational zu verstehen und mit Sinn auszustatten. Wenn dem ICH die
Möglichkeit der Sinnbildung genommen ist -entsteht Angst und in der Folge einfachere
Abwehr. Diese einfachere Abwehr wird wiederum verstärkt genutzt, wodurch alte Menschen
auffällig und andersartig erscheinen.
So kommt es beispielsweise in Supervisionen immer wieder vor, dass Pflegende und
Sozialarbeiter hilflos sind, weil die Bewohner ihre Angebote nicht wahrnehmen. Bewohner
werten Festlichkeiten oder Angebote der Einrichtungen ab, wollen nicht daran teilnehmen.
Bei Fallbesprechungen zeigt sich dann am Ende, dass das Verhalten von den Bewohnern
eine Form der Abwehr ist. Eine Teilnahme würde eine Wunschproduktion in Gang setzen
und somit auch die Unerfüllbarkeit verschiedener Wünsche verdeutlichen. Das Wissen,
darüber wie viel Wünsche offen bleiben werden und wie viel vermisst wird, lässt die
Vermeidung als einzigen Ausweg erscheinen. Das heißt, sich nicht mit dem Zirkel von
Wünschen und mangelnden Möglichkeiten ihrer Befriedigung auseinanderzusetzen.
Trauer –eine Reaktion auf
Verluste
Trauerarbeit zur Kompensation
erlebter negativer Gefühle
Radebold (1992) zeigt Möglichkeiten auf, über die das ICH bei unterschiedlicher Ausstattung
verfügt um auf Verluste, Kränkungen, Traumatisierungen, Bedrohungen und Angst zu
reagieren:
Das ICH des Erwachsenen verfügt über die Fähigkeit, überfordernde Konflikte mittels
Abwehrmechanismen zu bewältigen. Verlorenes kann durch Trauerarbeit kompensiert
werden. Im Laufe des Lebens kumulieren diese Anforderungen im Sinne von
Traumatisierungen, entsprechend reagiert das ICH zunehmend rigider. ICH Beschädigungen
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im Alter münden in regressive Muster. Dies ist auch immer ein Selbstheilungsversuch auf
einer psychosexuellen Stufe oder auf einer psychosozialen Stufe. Die Regression auf der
Basis von Verlusten ist damit eine der bedeutendsten Entwicklungsdeterminanten vor allem
des hohen, insbesondere aber noch einmal des negativen Alters.
Scham resultiert aus dem
Verlust von Körperlichkeit,
Rollen und Prestige
… Entfremdung der
gewohnten Identität
Jean Amery (1979) sagt in seinen Studien: Altern bedeutet sich fremd zu werden. Warum
erkennen sich alte Menschen auf aktuellen Fotos nicht? Warum zerreißen sie aktuelle Bilder
und/oder beschimpfen die, die darauf zu sehen sind?
Amery beschreibt dieses Fremdheitsgefühl anhand des Blickes in den Spiegel, d.h. er stellt
das „Sehen“ in den Mittelpunkt des Entfremdungsgefühls. Der Blick in den Spiegel hat nicht
mehr etwas Bestätigendes, Widerkennendes sondern etwas Fremdes, Entblößendes. Die
Selbstrepräsentanz, dass innere Bild wird brüchig. Der Körper insbesondere der alte Körper
lässt sich schlecht zivilisieren.
Die Selbstrepräsentanzen bleiben bestehen, und die Schere zwischen dem inneren von sich
selbst und dem tatsächlichen (Eben-) Bild geht auseinander – häufig geht der Kontakt zum
realen Selbstbild verloren.
Ein Entfremdungs- und Depersonalisationsgefühl bedeutet eine Störung des
Identitätsgefühls. Das Gefühl sich selbst fremd zu sein, ist wie ein Vorhang der das
schmerzliche Gefühl des Bloßgestelltseins überdeckt.
Wurmer (1993) ordnet dieses Gefühl von depressiver Taubheit, welches den genannten
Vorhang ausmacht, der sich zwischen das reale ICH und das ideale ICH schiebt, der Scham
zu. Der Vorhang dient dazu, das schmerzliche Gefühl des Bloßgestelltseins zu überdecken.
Das Schamgefühl lässt sich übersetzen mit: „Ich will Dich nicht mehr sehen“ und umgekehrt
„Ich will mich nicht mehr sehen“
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Ein ähnliches Entfremdungsgefühl wird auch entstehen, wenn die soziale Person und die
innere Person, beispielsweise durch die im Alter typischen Rollen- und Funktionsverluste in
Disparität (Ungleichheit) zueinander geraten. Für das Alter ist es beschreibend, dass die
Schere zwischen sozialer und innerer Person, also zwischen dem Herrn Dr. Schmidt und
Herrn Schmidt und letztlich dem dementen Bewohner Horst auseinander geht. Das bedeutet,
dass alte Menschen sehr viel mehr psychische Energie zur Aufrechterhaltung ihres
Identitätsgefühls benötigen und sie in einer ständigen, wenigstens latenten Beschädigung
ihres Identitätsgefühls ausgesetzt sind, welche in engem Zusammenhang mit Scham steht.
Fallbeispiel: Eine 89jährige Frau muss gegen ihren Willen mittels richterl. Beschluss nach
einem Krankenhausaufenthalt in ein Pflegeheim umziehen. Im Krankenhaus wurde ihr
aufgrund von Verwirrtheitszuständen und Mangelernährung eine Magensonde gelegt.
Problematisch erwies sich für die Dame der Umgang und die Akzeptanz der Sonde, obwohl
sie dennoch in der Lage war, kleine Mahlzeiten zu sich zu nehmen. Im Pflegeheim wurde sie
auf dem Dementenbereich im Doppelzimmer untergebracht. Die neue Umgebung und
Situation war für die Frau nicht ertragbar. Sie lebte bislang allein in ihrer Wohnung und
sorgte für sich selbst. Sie erlebte die neue Situation als traumatisierend. Sie konnte plötzlich
nicht mehr für sich sorgen und spürte die deutlichen körperlichen Veränderungen. Das
Doppelzimmer nahm ihr die gewohnte Intimität und der Dementenbereich sorgte für den
ständigen Besuch von fremden Bewohnern in ihrem Zimmer. Diese für sie schwer
einzuordnende Situation stürzten sie in tiefe Verzweiflung. Sie bat ihre Tochter, sie wieder
nach Hause mitzunehmen, diese lehnte das ab. So resignierte sie, zog sich mehrfach die
Magensonde und drohte mit Suizid.
Interpretation: Dieser Fall stellt einen typischen Kampf um Identität dar - wenn Körper und
Selbst nicht mehr zueinander passen wollen. Der kranke Körper repräsentiert zunächst die
Verletzlichkeit, die Schwäche den nicht akzeptierten ICH-Anteil. Das
Depersonalisationsgefühl ist offenbar so groß, dass der eigene Tod beschlossen wird, d.h.
das Versagen des Körpers wird als Ehrverletzung des ICH durch den Körper erlebt. Für die
Pflegemitarbeiter wird nur der Wunsch nach dem Sterben sichtbar. Das Nicht-Funktionieren
des Körpers ist für die Bewohnerin mit Scham besetzt. Sie wählt die letzte Alternative, sie
zieht den Tod dem Leben mit diesem Körper, dieser Situation vor. Ihr wurde keine
Gelegenheit zur Bewältigung gegeben, das Pflegepersonal hat den Veränderungsprozess
mit ihr aus eigener Scham, Angst, etc. nicht verbalisiert. Sie wurde abrupt aus einem
gewohnten Umfeld gerissen und musste sich ohne gefragt zu werden an eine fremde
Umgebung mit geringer bis keiner Intimsphäre anpassen. Sie verleugnete vor ihrer Tochter
die Tatsache zu Hause ohne Hilfe nicht zurecht zu kommen.
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Protest und Scham, Verlust und Trauer:
Umgang mit Grenzsituationen in der Pflege
Die Entfremdung ihrer bislang gewohnten Identität durch die Veränderungsprozesse ihres
Körpers und ihrer Umgebung wurden verdrängt, um sich selbst vor der Scham und der Angst
zu schützen. Der Wunsch „nach Hause“ zu gehen sind gleich zu setzen mit dem Wunsch,
dass der Körper dann wieder hergestellt ist – alles wieder so ist wie früher.
Protest und Scham,
Verlust und Trauer
Umgang mit Grenzsituationen in der Pflege
Diplom Pflegewirtin / Sozialarbeiterin Sabine Müller
In diesem Vortrag wurden die Schwierigkeiten des Alters und Grenzsituationen der Pflege
dargestellt. Mit einem „verstehenden Zugang“ haben Pflegende und Sozialarbeiter die
Chance, Möglichkeiten und Hinweise zum professionellen Umgang mit dem Phänomen Alter
zu entwickeln. Der alte Mensch sollte nicht anhand seines Verhaltens beurteilt und darauf
abzielende Maßnahmen getroffen werden, sondern im Kontext der jeweiligen Biographie und
des Lebensabschnittes, sowie des sozialen Umfeldes und der persönlichen Betroffenheit
eine Analyse voran gestellt werden. Mit meinen Ausführungen möchte ich zu Gedanken
anregen, keine pauschalen Lösungen vorgeben, da es sich um sehr subjektiv erlebte und
individuelle Einzelinterpretationen handelt.
Abschließend gebe ich einen Ausblick in Form eines Fazit für die drei Ebenen der
betroffenen Akteure: Institution – professionelle Helfer – betroffene alten Menschen
Diplom Pflegewirtin/ Sozialarbeiterin Sabine Müller 18

Protest und Scham, Verlust und Trauer:
Umgang mit Grenzsituationen in der Pflege
Fazit: Auf der Ebene des alten
Menschen:
Die Wertschätzung des Alters wird in in der
Gesellschaft erhöht
Der alte Mensch findet Anerkennung und
Respekt durch seine Umgebung
Der alte Mensch gelangt zu zu Selbstbewusstsein
und Selbstwertgefühl, trotz seiner
altersbedingten Veränderungsprozesse
Fazit: Auf der Ebene der
professionellen Helfer
Es wird ein Verständnis für das Verhalten
älterer Menschen entwickelt
In Form von Haltung und
Verhalten wird dem alten Menschen
Wertschätzung und Anerkennung
entgegen gebracht
Professionelle Helfer finden gemeinsam
mit den betroffenen alten Menschen
Lösungen, ihre Situation förderlich zu
gestalten
Fazit: Auf der Ebene der Institution
Die Institution trägt der
Altersproblematik mehr
Rechnung, auf starre
Regelungen wird zugunsten der
alten Menschen verzichtet
Es wird eine gemeinsame
Strategie zum Umgang
entwickelt
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Protest und Scham, Verlust und Trauer:
Umgang mit Grenzsituationen in der Pflege
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