Reformoptionen im Gesundheitswesen. Eine ... - INSIGHT Health
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Bessere Daten. Bessere Entscheidung.<br />
<strong>Reformoptionen</strong> <strong>im</strong> <strong>Gesundheitswesen</strong><br />
Gesetzliche und private Krankenversicherung:<br />
<strong>Eine</strong> kurze Einführung<br />
Thomas Moormann MPH<br />
Referent Versorgungsforschung/<br />
Unternehmenskommunikation<br />
<strong>INSIGHT</strong> <strong>Health</strong><br />
12. <strong>INSIGHT</strong> <strong>Health</strong>-Kundentagung<br />
08/09.06.2011 in Bad Homburg<br />
12. <strong>INSIGHT</strong> <strong>Health</strong>-Kundentagung: Neue Entwicklungen <strong>im</strong> <strong>Gesundheitswesen</strong><br />
09.06.2011
Bessere Daten. Bessere Entscheidung.<br />
Agenda<br />
<strong>Reformoptionen</strong> <strong>im</strong> <strong>Gesundheitswesen</strong><br />
• Kurze Einführung<br />
• Impulsreferat: Dr. Thomas Drabinski<br />
„Gesundheitskonto mit Solidargutschrift: Ein<br />
Versorgungsmodell für Bürger“ – Ein realistisches Szenario?“<br />
• Kommentar 1: Michael Weller<br />
• Kommentar 2: Dr. Wolfgang Mennicken<br />
• Podiums-/Plenumsdiskussion: Weiterentwicklung des<br />
Krankenversicherungssystems in Deutschland<br />
12. <strong>INSIGHT</strong> <strong>Health</strong>-Kundentagung: Neue Entwicklungen <strong>im</strong> <strong>Gesundheitswesen</strong><br />
09.06.2011<br />
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Bessere Daten. Bessere Entscheidung.<br />
Deutschland: Zwei-Säulen-System aus gesetzlicher und<br />
privater Krankenvollversicherung<br />
Private Zusatzversicherung(en) (16,1 Mio.)<br />
GKV<br />
69,8 Mio. Menschen<br />
(85 % der Bevölkerung)<br />
PKV<br />
8,8 Mio.<br />
(11 %)<br />
Zugang zur privaten<br />
Krankenversicherung<br />
• Beamte<br />
• Selbstständige<br />
• Hohe Einkommen<br />
(> 4.125,- € p.M.)<br />
Quellen: Verband der privaten Krankenversicherung (2011), Statistisches Bundesamt (2011), eigene Berechnungen<br />
12. <strong>INSIGHT</strong> <strong>Health</strong>-Kundentagung: Neue Entwicklungen <strong>im</strong> <strong>Gesundheitswesen</strong><br />
09.06.2011<br />
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Bessere Daten. Bessere Entscheidung.<br />
Deutschland: Zwei-Säulen-System aus gesetzlicher und<br />
privater Krankenversicherung<br />
GKV: Vollversicherung<br />
PKV: Vollversicherung/<br />
Zusatzversicherung<br />
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Bessere Daten. Bessere Entscheidung.<br />
GKV<br />
PKV<br />
• Öffentlich-rechtlich<br />
(soziale Zweckbest<strong>im</strong>mung)<br />
• Kontrahierungszwang<br />
• Sachleistung<br />
• Umlagefinanziert<br />
• Beiträge kalkuliert nach<br />
Leistungsfähigkeit<br />
(einkommensabhängig bis zur<br />
Beitragsbemessungsgrenze)<br />
• Leistungen weitgehend einheitlich<br />
(unabhängig vom Beitrag)<br />
• Privatwirtschaftlich<br />
(z.T. gewinnorientiert)<br />
• Kein Kontrahierungszwang<br />
• Kostenerstattung<br />
• Kapitaldeckung<br />
• Beiträge kalkuliert nach<br />
Äquivalenzprinzip (abhängig von<br />
individuellem Gesundheitsrisiko<br />
und abgesicherten Leistungen)<br />
• Leistungen abhängig vom Vertrag<br />
(Tarif, ggf. Leistungsausschlüsse)<br />
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Bessere Daten. Bessere Entscheidung.<br />
Entwicklung des deutschen Krankenversicherungssystems:<br />
Konvergenz der Systeme als Perspektive?<br />
• „GKV und PKV sind auf dem Weg in die Konvergenz. Die GKV wird PKV-<br />
Instrumente erhalten und umgekehrt“ (Jürgen Wasem, Gesundheitsökonom, FTD<br />
10.06.2008).<br />
• „Die Trennung des Gesundheitssystems in einen PKV- und GKV-Zweig wird<br />
es in 15 Jahren nicht mehr geben. Offen sind nur Details und<br />
Geschwindigkeit auf dem Weg dorthin. Hinter vorgehaltener Hand räumen<br />
PKV-Manager schon heute ein, dass viele ihrer Produkte defizitär seien<br />
und durch andere Sparten subventioniert werden müssten“ (Franz Knieps,<br />
ehem. Leiter der Abteilung Krankenversicherung <strong>im</strong> Bundesgesundheitsministerium, ÄZ<br />
24.04.2009).<br />
• „Ein System, das auf ineffizienten Preisen, Verwaltungsaufwand und<br />
Überversorgung basiert, kann keine Zukunft haben“ (Karl Lauterbach, MdB SPD,<br />
HAZ 11.06.2008).<br />
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Bessere Daten. Bessere Entscheidung.<br />
Oder besser die Dualität fortsetzen?<br />
• „Ohne den Wettbewerber PKV hat es die Politik in der Hand, den<br />
Leistungsstandard in der Medizin frei zu definieren“ (Uwe Laue, Generaldirektor<br />
des PKV-Marktführers Debeka, ÄZ 24.04.2009).<br />
• „Das duale System aus gesetzlicher und privater Krankenversicherung<br />
sichert einen hohen medizinischen Standard für alle Versicherten.<br />
Privatversicherte tragen überproportional zur Finanzierung des<br />
Gesundheitssystems bei. Ohne Privatversicherte fehlen dem<br />
Gesundheitssystem Milliarden. Die Unterschiede in der Vergütung beleben<br />
den Wettbewerb der Systeme“ (PKV-Informationskampagne, www.gesundeversicherung.de,<br />
05.06.2011).<br />
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