Krankenkassenindividuelle Förderung - IKK gesund plus
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<strong>Krankenkassenindividuelle</strong> <strong>Förderung</strong><br />
2. Angaben zur Selbsthilfeorganisation (SHO) / Selbsthilfeverband (SHV)<br />
Krankheitsbild der/des SHO/SHV:___________________________________________________<br />
Gründung der/des SHO/SHV: Monat:______________________ Jahr: ______________________<br />
Mitglieder/Teilnehmende der/des SHO/SHV:___________________________________________<br />
Anzahl der Treffen: ______________________________________________________________<br />
Ist die/der SHO/SHV grundsätzlich offen für neue Mitglieder/Teilnehmende?<br />
Ja<br />
Nein<br />
Wurde im Vorjahr ein Antrag auf kassenindividuelle <strong>Förderung</strong> gestellt?<br />
Ja<br />
Nein<br />
Wurden bei der Gesetzlichen Pflegeversicherung Mittel beantragt?<br />
Ja<br />
Nein<br />
Falls ja, für welche Aktivitäten soll diese <strong>Förderung</strong> verwendet werden?<br />
______________________________________________________________________________<br />
3. Projektförderung<br />
Wir beantragen für das Projekt _____________________________________________________<br />
eine <strong>Förderung</strong> in Höhe von: ___________ Euro.<br />
Projektbeginn:_______________________<br />
Projektende:____________________________<br />
Ziele des Projektes:______________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________________<br />
Zielgruppe des Projektes:__________________________________________________________<br />
Inhalte des Projektes*:____________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________________<br />
Gesamtkosten* des Projektes: _____________ Euro<br />
davon Eigenmittel: _____________Euro
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