Bindungstheorie, klinische Psychologie und Psychotherapie bei ...
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<strong>Bindungstheorie</strong>, <strong>klinische</strong> <strong>Psychologie</strong> <strong>und</strong><br />
<strong>Psychotherapie</strong> <strong>bei</strong> Erwachsenen 1<br />
Mestel, R. (2002). <strong>Bindungstheorie</strong>, <strong>klinische</strong> <strong>Psychologie</strong> <strong>und</strong> <strong>Psychotherapie</strong> <strong>bei</strong><br />
Erwachsenen. In Oppl, M. (Hrsg.): Die <strong>Bindungstheorie</strong> <strong>und</strong> ihre <strong>klinische</strong> Anwendung<br />
(S. 55 – 115). Wiesbaden: Müller Verlag. (Buch vergriffen)<br />
Zusammenfassung:<br />
Ausgehend von einer Zusammenfassung wichtiger Bef<strong>und</strong>e der <strong>Bindungstheorie</strong><br />
<strong>bei</strong> Kindern werden neben den zentralen Annahmen der <strong>Bindungstheorie</strong><br />
über "innere Ar<strong>bei</strong>tsmodelle" die vier einzelnen Bindungsstrategien<br />
<strong>bei</strong> Erwachsenen beschrieben. Es wird die aktuelle empirische<br />
Bef<strong>und</strong>lage zur <strong>Bindungstheorie</strong> in Zusammenhang mit <strong>klinische</strong>n Fragestellungen<br />
<strong>bei</strong> Erwachsenen zusammengefaßt. Da<strong>bei</strong> wird der erkenntnistheoretische<br />
<strong>und</strong> pragmatische Nutzen einer bindungstheoretischen<br />
Betrachtungweise für die <strong>klinische</strong> <strong>Psychologie</strong>, Psychiatrie <strong>und</strong> <strong>Psychotherapie</strong><br />
andiskutiert. Veränderungen von den als stabil angenommenen<br />
Bindungsrepräsentationen <strong>und</strong> die Bedingungen zum Wandel werden<br />
dargestellt. Hier wird die Rolle der <strong>Psychotherapie</strong> <strong>und</strong> möglicher,<br />
aus bindungstheoretischer Sicht idealtypischer, therapeutischer<br />
Haltungenhervorgehoben ("allgemeine" <strong>und</strong> "differentielle"<br />
<strong>Bindungstheorie</strong>). Zuletzt wird noch der Forschungsstand zu den<br />
Bindungen an Liebespartner <strong>und</strong> die möglichen Querverbindungen zu den<br />
Eltern-Kind Bindungen referiert.<br />
In der bisherigen Tradition der Bindungsforschung wurde die Bindungsqualität<br />
zwischen Bindungsfigur <strong>und</strong> Kind mit Hilfe der von Ainsworth<br />
& Wittig (1969) entwickelten "Fremden Situation" klassifiziert. In<br />
dieser standardisierten Situation wird das Verhalten von Kindern,<br />
zumeist zwischen 12 <strong>und</strong> 18 Monaten, <strong>bei</strong> Kontakt zu einer fremden<br />
Person, <strong>bei</strong> zweimaliger kurzer Trennung von einem Elternteil <strong>und</strong><br />
anschließender Wiedervereinigung beobachtet. Das Verhalten der Kinder<br />
wird nach einem bestimmten Beurteilungssystem in drei grobe Bindungsqualitäten<br />
eingeteilt (Ainsworth, Blehar, Waters & Wall, 1978).<br />
Sicher geb<strong>und</strong>ene Kinder (Klasse B) wissen, daß sie sich in jeglicher<br />
Kummersituation an ihre Bindungsfigur wenden können <strong>und</strong> dort Trost<br />
<strong>und</strong> Geborgenheit finden. Unsicher-vermeidend geb<strong>und</strong>ene Kinder (Klasse<br />
A) haben gelernt, sich <strong>bei</strong> Verunsicherung <strong>und</strong> Kummer nicht an ihre<br />
Bindungsfigur zu wenden. Bei schlechter Befindlichkeit haben sie<br />
häufig die Erfahrung gemacht, zurückgewiesen oder mißverstanden zu<br />
werden. Sie entwickeln ein Ar<strong>bei</strong>tsmodell von sich selbst als nicht<br />
liebenswert <strong>und</strong> von der Bindungsfigur als nicht zugänglich. Bei<br />
Kindern mit einer unsicher-ambivalenten Bindung (Klasse C) waren die<br />
Bindungsfiguren kaum berechenbar für das Kind, manchmal feinfühlig<br />
<strong>und</strong> manchmal nicht. Auf diese Unberechenbarkeit reagiert das Kind mit<br />
besonderer Ängstlichkeit <strong>und</strong> übermäßiger Anhänglichkeit. Eine vierte<br />
Klassifikation wurde von Main & Solomon (1986) beschrieben als die<br />
unsicher-desorganisierte Bindung (Klasse D). Das besondere Merkmal<br />
dieser Bindungsqualität ist ein auffallendes Fehlen einer eindeutigen<br />
bindungsbezogenen Verhaltensstrategie. Merkmale unsicherdesorganisiert<br />
geb<strong>und</strong>ener Kinder wurden jedoch auch in den klassischen<br />
drei Bindungsmustern B, A <strong>und</strong> C beobachtet.<br />
Bindungsqualität als Lebenserfahrung ist nach Bowlby (1986/1973) im<br />
Individuum als "Ar<strong>bei</strong>tsmodell" ("inner working model") verinnerlicht<br />
(siehe auch Grossmann, August, Fremmer-Bombik, Friedl, Grossmann,<br />
1<br />
Der Autor dankt Prof. Klaus E. Grossmann für die kritische Durchsicht weiter<br />
Teile dieses Aufsatzes <strong>und</strong> für seine konstruktiven Anregungen.
1<br />
Scheurer-Englisch, Spangler, Stephan & Suess, 1989). Es wirkt sich im<br />
Sinne von Erwartungen auf individuelle Unterschiede der Persönlichkeitsentwicklung<br />
<strong>und</strong> Organisation <strong>und</strong> des Verhaltens vor allem in engen,<br />
persönlichen Beziehungen über den Lebenslauf hinweg aus.<br />
Mary Main <strong>und</strong> ihre Mitar<strong>bei</strong>ter haben sich besonders der Erfassung der<br />
Ar<strong>bei</strong>tsmodelle von Bindung gewidmet. Zur Erforschung der Bindungsmodelle<br />
Erwachsener wurde das "Adult Attachment Interview" (AAI)<br />
(George, Kaplan & Main, 1985) entwickelt, ein halbstrukturiertes,<br />
hypothesengeleitetes Interview, in dem die Kindheitserinnerungen<br />
heutiger Erwachsener mit ihren wichtigsten Bezugspersonen <strong>und</strong> die<br />
heutige Bewertung dieser Erfahrungen abgefragt werden. Der Interviewleitfaden<br />
besteht aus 13 Fragen, zu denen jeweils nachexploriert<br />
werden kann, z.B falls eine Frage nicht konkret genug beantwortet<br />
wurde. Die Beschreibung der Beziehung zu <strong>bei</strong>den Eltern wird vorallem<br />
mit folgenden zentralen Fragen erfaßt: "Was hast Du getan, wenn Du<br />
Kummer hattest, traurig oder verletzt warst? Haben diese Erfahrungen<br />
einen Einfluß gehabt? Hat sich die Beziehung zu den Eltern verändert?<br />
Hast Du Dich von Deinen Eltern zurückgewiesen gefühlt oder haben sie<br />
Dir gedroht?".<br />
Einer der wichtigsten Auswertungsaspekte des Interviews ist die<br />
Kohärenz bzw. Inkohärenz der Antworten der Befragten. Kohärenz, in<br />
der Diskussion eigener Kindheitserinnerungen an die Eltern,<br />
bezeichnet die Leichtigkeit der Integration von positiven mit<br />
negativen Aspekten von Ausdruck <strong>und</strong> Gefühl. Inkohärenz dagegen<br />
betrifft negative Erinnerungen, die nicht als Teil eines kohärenten<br />
Ganzen gesehen werden, z.B. Idealisierungen, Widersprüche <strong>und</strong><br />
Ungereimtheiten in der Organisation der Erinnerungen zwischen<br />
semantischen <strong>und</strong> episodischen Beschreibungen der Eltern (Main, Kaplan<br />
& Cassidy, 1985).<br />
Mit dem von Main & Goldwyn (1985, 1992) entwickelten Klassifikationssystem<br />
lassen sich vier Bindungsrepräsentationen <strong>bei</strong> den Erwachsenen<br />
unterscheiden:<br />
Personen mit sicher-autonomer Bindungsrepräsentation (F) ("free to evaluate" oder<br />
"secure autonomous") schätzen Bindungsbeziehungen <strong>und</strong> schreiben ihnen einen Einfluß auf<br />
die eigene Entwicklung zu. Sie können offen <strong>und</strong> kohärent über positive wie negative<br />
Erfahrungen, die sie mit den Eltern gemacht haben sprechen.<br />
Bei "distanziert" Geb<strong>und</strong>enen (Ds) ("dismissing") findet man häufig die Neigung, negative<br />
Gefühle oder Erfahrungen in bezug auf Bindungspersonen zu leugnen oder sie werten die<br />
subjektiven Bedeutung von Bindungsbeziehungen ab. Die Interviewten schildern ihre Eltern<br />
positiv ohne dies mit konkreten Erzählepisoden illustrieren zu können (Idealisierung),<br />
oder stellen sich selbst als selbstständig <strong>und</strong> unabhängig dar.<br />
Die Klassifikation als verwickelt in Bindungsbeziehungen (E)("enmeshed, preoccupied")<br />
wird vergeben, wenn die Interviews sehr inkohärent <strong>und</strong> voller unrelevanter Details sind.<br />
Oft zeigen die Interviewten immer noch Ärger über negative Kindheitserlebnisse <strong>und</strong> es<br />
deutet sich keine neue Beurteilung der Beziehung zu den Eltern an.<br />
Das vierte Muster der "desorganisierten Repräsentation" (U) ("disorganized/unresolved<br />
states of mind") ist vor allem durch einen Mangel der Verar<strong>bei</strong>tung eines vorliegenden<br />
früheren oder aktuellen Traumas gekennzeichnet (zusammenfassend: Main & Hesse, 1990).<br />
Konkreter fällt eine desorganisierte Bindungsrepräsentation durch sprachlich ungewöhnliche<br />
Formulierungen <strong>bei</strong> Themen wie Verlust einer nahestehenden Person oder <strong>bei</strong> Mißhandlung<br />
auf. Der Verlust selbst wird bisweilen völlig verleugnet (z.B. "Der Verstorbene ist noch<br />
anwesend") oder der Befragte sieht sich unbegründeterweise als schuldig am Tod des<br />
Betroffenen. Ferner äußert sich das "desorganisierte Muster" durch das Vorliegen<br />
logischer Fehler (bzw. von Widersprüchen) <strong>bei</strong> der Schilderung von Verlusterlebnissen oder<br />
dadurch, daß unnötige Details berichtet werden, so daß kein klares Bild der tatsächlichen<br />
Ereignisse entsteht.<br />
Die <strong>Bindungstheorie</strong> war von ihrem Begründer John Bowlby als <strong>klinische</strong>
1<br />
Theorie konzipiert, wurde jedoch vor allem von den Entwicklungspsychologen<br />
aufgegriffen <strong>und</strong> weiterentwickelt. Während Adolf<br />
Meyer die Rolle der Lebensereignisse heraushebte, betonte Freud die<br />
Bedeutung der Wahrnehmung <strong>und</strong> Konstruierung <strong>bei</strong> der Entstehung<br />
psychischer Störungen. Bowlby (1988a) behauptet nun, daß die Interaktion<br />
von internen <strong>und</strong> externen Faktoren zu psychischen Störungen<br />
führe. Es solle eine Brücke zwischen den prospektiven Studien, die<br />
maßgeblich die externen Faktoren erfassen (z.B. Ainsworth, Grossmann)<br />
<strong>und</strong> den retrospektiven Studien (z.B. Brown & Harris, 1978) geschlagen<br />
werden. Bowlby´s Haupthypothese zur Entstehung psychischer Störungen<br />
lautet, daß die Art der Entwicklung von Bindung <strong>und</strong> ihre Organisation<br />
während der Kindheit <strong>und</strong> Jugend verschiedener Individuen die<br />
Hauptdeterminanten für die Entwicklung psychischer Störungen (bzw.<br />
psychischer Ges<strong>und</strong>heit) sind (Bowlby, 1988a).<br />
Die Bedeutung der Verfügbarkeit einer Bezugsperson in der Kindheit wurde mehrmals als<br />
protektiver Faktor für eine später "gelungene" Entwicklung bestätigt (Rutter, 1990;<br />
Tress, Riester & Gegenheimer, 1989; Werner, 1989). Starke Belege gibt es auch dafür, daß<br />
soziale Unterstützung durch die Familie oder Fre<strong>und</strong>e einen Schutzfaktor <strong>bei</strong> der Entwicklung<br />
von Depressionen darstellt (zusammenfassend: Reis & Meyer-Probst, 1995).<br />
Prospektive Studien zur Abschätzung der Art des Einflußes der Bindungsqualitäten<br />
auf die Entwicklung psychischer Störungen wären das methodisch optimale Vorgehen.<br />
Problematisch hier<strong>bei</strong> sind jedoch die hohen Kosten <strong>und</strong> der generell hohe Aufwand dieser<br />
Forschungsstrategie, die bislang verhindert haben, eine ausreichend große Gruppe klinisch<br />
auffälliger Erwachsener zu untersuchen.<br />
Folgt man der oben erwähnten Argumentation von Bowlby, dann müßten<br />
viele, wenn nicht die meisten behandlungsbedürftigen Erwachsenen mit<br />
psychischen Störungen eine unsichere Bindung aufweisen. Bisherige<br />
empirische Studien belegen diese Hypothese <strong>bei</strong> psychopathologisch<br />
gestörten Erwachsenen <strong>und</strong> Jugendlichen zumeist vor einer Behandlung:<br />
Dozier (1990) <strong>und</strong> Dozier, Stevenson, Lee & Velligan (1992) fanden signifikant höhere<br />
Korrelationen im Sinne von Bindungsunsicherheit (Dimensionale Q-Sort Auswertung nach R.<br />
Kobak, 1989) <strong>bei</strong> Schizophrenen <strong>und</strong> Depressiven im Vergleich zu Ges<strong>und</strong>en.<br />
Von den N=85 psychiatrischen Patienten (davon 40% mit Borderline Persönlichkeitsstörung),<br />
die Fonagy, Steele, Steele, Leigh, Kennedy & Target (1993) zu Therapiebeginn<br />
untersuchten, waren 75 (90%) unsicher geb<strong>und</strong>en. Bei Patrick, Hobson & Castle (1992) waren<br />
alle 12 Borderline Patienten unsicher-verwickelt geb<strong>und</strong>en. Kobak, Sudler & Gamble (1992)<br />
belegten anhand einer sub<strong>klinische</strong>n Stichprobe, daß Bindungsunsicherheit hoch mit einer<br />
größeren Zahl depressiver Symptome <strong>bei</strong> Jugendlichen zusammenhing. Bei Cole-Detke & Kobak<br />
(1994) hatten von 40 subklinisch auffälligen Studenten mit Depressions- oder Eßstörungssymptomen<br />
31 (77,5%) eine unsichere Bindungsrepräsentation. Adam (1993) gibt für eine<br />
Gruppe von 132 psychiatrisch auffälligen Jugendlichen mit <strong>und</strong> ohne Suizidalität den<br />
Prozentsatz unsicher Geb<strong>und</strong>ener mit 80% an (zusätzlich waren 3% unklassifizierbar). Auch<br />
wenn die Zahl der Studien <strong>und</strong> die Stichprobengrößen eine sichere Aussage bisher noch<br />
nicht zulassen, kann <strong>bei</strong> <strong>klinische</strong>n Populationen (unbehandelt) mit mindestens 80% unsicher<br />
geb<strong>und</strong>ener Personen gerechnet werden, dagegen <strong>bei</strong> nicht Behandlungsbedürftigen mit<br />
etwa nur 35% (durchschnittlicher Wert der Meta-Analyse der "Fremde Situation" <strong>bei</strong> Kindern<br />
nach van Ijzendoorn & Kroonenberg, 1988).<br />
In der <strong>klinische</strong>n <strong>Psychologie</strong> <strong>und</strong> Psychiatrie hat sich sowohl in den<br />
USA als auch in Europa die deskriptive Diagnostik psychischer Störungen<br />
seit der Einführung des DSM-III (1980) durchgesetzt. Das ICD-10<br />
(1992) glich sich dem DSM-III in der Konkretisierung <strong>und</strong><br />
inhaltlichen Formulierung der Diagnosekriterien an (siehe auch die<br />
Forschungskriterien des ICD-10, 1994; ferner: Schneider, Freyberger,<br />
Muhs & Schüßler, 1993). Auch wenn die Beurteilerübereinstimmung stark<br />
verbessert wurde, mehren sich <strong>bei</strong> den verschiedenen theoretischen<br />
<strong>klinische</strong>n Schulen doch die Stimmen, die das a-theoretische Prozedere<br />
des DSM-III/IV bemängeln (z.B. für die interpersonelle Theorie:<br />
Benjamin, 1986; Psychoanalyse: Dahlbender, Frevert & Grande, 1994;<br />
kognitive Verhaltenstherapie: Fiedler, 1994). Die zumeist empirisch
1<br />
nicht wider- bzw. belegbaren <strong>und</strong> schlecht untersuchten hypothetischen<br />
Annahmen der Psychoanalyse (z.B. Triebtheorie, Neurosenkonzept) wurden<br />
aus den neueren DSM Versionen <strong>und</strong> zunehmend auch im ICD-10<br />
ausgegrenzt; die psychoanalytische Theorie scheint als "strukturelles<br />
Rahmenmodell" für die Erklärung der Verbindungen der einzelnen Formen<br />
psychischer Störungen für viele Forscherinnen <strong>und</strong> Kliniker nicht mehr<br />
tragbar oder fruchtbar zu sein. Ohne eine Theorie, die<br />
Operationalisierbarkeit, Falsifizierbarkeit <strong>und</strong> Replizierbarkeit<br />
erlaubt, ist der SChritt von der deskriptiven Diagnostik zu<br />
entwicklungspsychopathologischen Prozessen nicht möglich (siehe<br />
Petzold, H., 1993).<br />
Die <strong>Bindungstheorie</strong> bietet eine Möglichkeit, die zusammen auftretenden<br />
Symptome bestimmter <strong>klinische</strong>r Störungsbilder des DSM-III-<br />
R/IV bzw. ICD-10 besser zu verstehen (z.B. für die Agoraphobie<br />
Liotti, 1991; oder dependente Persönlichkeitsstörung, Livesley et<br />
al., 1990; ferner: Parkes, Stevenson-Hinde & Morris, 1991). Sie könnte<br />
Anhaltspunkte dafür bieten, einige der Schwierigkeiten mit den<br />
Achse II Störungen zu beleuchten: So ist die diagnostische Einteilung<br />
in die vorliegenden 11 (DSM) bzw. 9 (ICD-10) offiziellen spezifischen<br />
Persönlichkeitsstörungen, von Fiedler (1994, S.28) auch maßgeblich<br />
als interpersonelle oder Beziehungsstörungen gekennzeichnet 2 , bisher<br />
noch unbefriedigend gelöst. Zwar lassen sich mit strukturierten<br />
Interviews (z.B. SKID-II; IPDE) oder <strong>klinische</strong>n Checklisten (<strong>und</strong> zwar<br />
nur mit diesen!, siehe Mellsop, 1982; Fydrich & Schmitz, in Vorb.)<br />
Beurteilerübereinstimmungen erreichen, die an die der eher akuten<br />
Symptomdiagnosen der Achse I des DSM heranreichen, jedoch findet sich<br />
in allen bisherigen Ar<strong>bei</strong>ten eine beträchtliche Überlappung der<br />
diagnostizierten Persönlichkeitsstörungen (empirische Komorbidität;<br />
Fiedler, 1994; Mestel, 1994b). Es ist unbekannt, wieviele<br />
Persönlichkeitsstörungen es "wirklich" gibt (Fiedler, 1994), bzw.<br />
wieviele sinnvollerweise anzunehmen sind. Verschiedene Instrumente<br />
zur Erfassung von Persönlichkeitsstörungen bringen kaum vergleichbare<br />
Ergebnisse (Bronisch, 1992). Ferner ließ sich die Clustereinteilung<br />
nach den zuständigen DSM Ausschüssen in "exzentrische" (Cluster A),<br />
"dramatische" (Cluster B) <strong>und</strong> "ängstliche" (Cluster C) Persönlichkeitsstörungen<br />
empirisch meistens nicht replizieren. Auch von psychoanalytischen<br />
Autoren (z.B. Kernberg, 1988) wird diese Gliederung<br />
angegriffen.<br />
Die <strong>Bindungstheorie</strong> könnte ein Rahmenmodell zumindest für die<br />
Beziehungsstörungen (Persönlichkeitsstörungen) des DSM-III/IV darstellen.<br />
Interessanterweise sind die Weiterentwickler der interpersonellen<br />
Theorie (z.B. Benjamin, 1993; Kiesler, 1983) unabhängig von der<br />
<strong>Bindungstheorie</strong> im Rahmen der interpersonellen Zirkumplexmodelle<br />
(Leary, 1957) ebenso auf die Hauptdimension "Interdependence" mit den<br />
<strong>bei</strong>den Polen "Enmeshment" <strong>und</strong> "Differentiation" gestoßen.<br />
Anhaltspunkte für das hier vorgestellte Modell bietet auch eine<br />
empirisch induktiv angelegte Studie von Saß (1995), in der sich nach<br />
einer Clusteranalyse einer größeren Stichprobe von Patienten auf der<br />
Gr<strong>und</strong>lage der aller einzelnen 104 DSM-III-R Persönlichkeitsstörungskriterien<br />
eine ähnliche Clustereinteilung der Persönlichkeitsstörungen<br />
ergab, wie sie oben ausgeführt wurde. Zum Beispiel wurde<br />
2<br />
Nach Fiedler (1994, S.135) solle "der Diagnostiker sich strikt darum bemühen,<br />
Persönlichkeitsstörungen als wiederholt beobachtbare Interaktionsbesonderheiten der<br />
Betroffenen zu betrachten". "Die Diagnose "Persönlichkeitsstörungen" kann <strong>und</strong> sollte<br />
[...] also erst dann erwogen <strong>und</strong> gestellt werden, wenn zwischenmenschliche Beziehungskonflikte<br />
in einer Weise so weit extremisieren, daß die private <strong>und</strong> berufliche Leistungsfähigkeit<br />
<strong>und</strong>/oder die Lebensqualität der Betroffenen erheblich beeinträchtigt ist<br />
<strong>und</strong>/oder wenn diese Beeinträchtigung <strong>bei</strong> den Beteiligten zu erheblichen subjektiven<br />
Beschwernissen führen" (Kursivdruck im Original).
1<br />
die zwanghafte Persönlichkeitsstörung nicht zum ängstlichen Cluster<br />
zugeordnet (DSM Vorschlag), in welchem sich eher "Verwickelte"<br />
Personen befinden müßten, sondern dem Exzentrischen (hier sind wahrscheinlich<br />
die meisten Personen "dismissings").<br />
Zur Frage, ob <strong>bei</strong> bestimmten <strong>klinische</strong>n Diagnosegruppen Häufungen<br />
spezifischer Bindungsrepräsentationen zu finden sind, liegen bisher<br />
nur sehr wenige empirische Ar<strong>bei</strong>ten, oft mit nur kleinen Stichproben<br />
vor.<br />
Dozier (1990) fand, daß Schizophrene (N=14) im Durchschnitt höhere Werte auf Kobak´s Bindungsunsicherheitsdimension<br />
aufwiesen als Patienten mit affektiven Störungen (N=28;<br />
jeweils diagnostiziert nach DSM-III-R). Beide Gruppen konnten jedoch nicht in der Art der<br />
unsicheren Strategie (distanziert, verwickelt, desorganisiert) unterschieden werden. In<br />
einer späteren Ar<strong>bei</strong>t (Dozier et al., 1992) ließ sich jedoch belegen, daß Schizophrene<br />
(N=21) häufiger zu einer distanzierten Bindungsrepräsentation (Ds) neigen im Vergleich zu<br />
Depressiven (N=19; <strong>bei</strong>de diagnostiziert nach DSM-III-R). Die Patienten mit affektiven<br />
Störungen zeigten durchschnittlich eine Korrelation von .08 mit der Dimension "verwickelt<br />
vs. distanziert", woraus sich schließen läßt, daß es wahrscheinlich keine bevorzugte<br />
unsichere Bindungsstrategie für diese depressive Stichprobe zu geben scheint (die Häufigkeitsverteilungen<br />
der einzelnen depressiven Patienten wurden in der Originalar<strong>bei</strong>t<br />
nicht angegeben). Dagegen korrelierten die Schizophrenen im Durchschnitt mit .34 auf der<br />
"Deactivation-Hyperactivation" Dimension, wo<strong>bei</strong> die Richtung des Zusammenhangs (positiv)<br />
auf mehr Personen mit einer distanzierten Bindungsrepräsentation hindeutet. Die Autorin<br />
dieser Ar<strong>bei</strong>t fand ferner, daß Patienten mit größerer prämorbider Kompetenz ebenso wie<br />
die Frauen der <strong>klinische</strong>n Stichprobe eher bindungssicher waren, <strong>und</strong> Patienten mit einer<br />
eher verwickelten Bindungsrepräsentation mehr psychiatrische Symptome angaben (gemessen<br />
mit dem "Brief Symptom Inventory", Derogatis & Spencer, 1982). Den zuletztgenannten<br />
Zusammenhang fanden auch Kobak & Sceery (1988) an ges<strong>und</strong>en Jugendlichen.<br />
Kobak et al. (1992) erklären ihren Bef<strong>und</strong>, daß diejenigen Jugendlichen, die auf<br />
einem Selbstbeurteilungsfragebogen höhere Depressionswerte angegeben haben, tendenziell<br />
auch eher eine verwickelte Bindungsstrategie aufwiesen damit, daß Depressive häufig von<br />
Hilflosigkeit <strong>und</strong> Frustration berichten, also Symptomen, die "Distanzierte" eher<br />
verleugnen würden, "Verwickelte" jedoch oft im Übermaß offenbaren.<br />
In einer jüngeren Ar<strong>bei</strong>t von Cole-Detke & Kobak (im Druck) wurden die Zusammenhänge<br />
zwischen depressiven Kollege Studentinnen (N=9; gemessen mit dem Beck´s Depressions<br />
Inventar; Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979) <strong>und</strong> einem verwickelten Bindungsstil erst offenk<strong>und</strong>ig,<br />
nachdem der Einfluß der Variable "Eßstörung" (die <strong>bei</strong> vielen der Studentinnen<br />
zusätzlich vorlag) kontrolliert worden war. Dagegen war ein höherer Report von Eßstörungen<br />
<strong>bei</strong> den Frauen (N=12; gemessen mit dem "Eating Disorder Inventory", Garner, Olmstead,<br />
& Polivy, 1983) verb<strong>und</strong>en mit einem höheren Auftreten von distanzierten Bindungsrepräsentationen.<br />
Harris & Bifulco (1991) fanden in fünf der sechs Bindungskategorien, die sie in<br />
Anlehnung an Bowlby (1983/1980) entwickelt hatten, einen höheren Anteil depressiver<br />
Personen. Im Bindungsstil "zwanghafte Fürsorge" 60%, <strong>bei</strong> "ambivalent" 31%, <strong>bei</strong> "abhängigdependent"<br />
24%, <strong>bei</strong> den "poor relaters" 38% <strong>und</strong> <strong>bei</strong> den "unabhängig feindseligen" 27%.<br />
Dagegen war nur ein Depressiver von 31 Personen als "detached" (niedrige Abhängigkeitswerte)<br />
eingeordnet worden. Auch wenn hier nicht mit den üblichen Bindungsstiloperationalisierungen<br />
gear<strong>bei</strong>tet wurde, wird deutlich, daß Depressive häufiger eine verwickelte<br />
als eine distanzierte (ähnlich wie die Definition von "detached") Bindungsrepräsentation<br />
aufweisen. Die "unabhängigen" Frauen der Studie wurden nur dann depressiv,<br />
wenn sie zusätzlich auch eine hohe Feindseligkeit aufwiesen.<br />
In der bisher größten psychiatrischen Stichprobe mit dem AAI von 132 Adoleszenten<br />
fand Adam (1993), daß suizidale Jugendliche unabhängig vom Geschlecht häufiger eine<br />
verwickelte oder auch eine desorganisierte Bindungsrepräsentation hatten (Auswertungsmethode<br />
nach M. Main et al., 1992) im Vergleich zu Nicht-Suizidalen, die häufiger<br />
distanzierte Bindungsstrategien zeigten.<br />
Wie erwähnt scheinen Patienten mit einer Borderline Persönlichkeitsstörung<br />
überzufällig häufig in die Mainsche Subkategorie E3 zu fallen (Patrick et al., 1992;<br />
Fonagy et al., 1993). Personen in dieser E3 Kategorie (verwickelt <strong>und</strong> ängstlich) waren<br />
häufig beängstigenden Kindheitserlebnissen wie körperlichem <strong>und</strong> sexuellem Mißbrauch<br />
ausgesetzt. Ferner fanden Fonagy et al. (1993) <strong>bei</strong> den Borderline Patienten einen<br />
größeren Mangel an der Verar<strong>bei</strong>tung von Mißbrauchserlebnissen. In Übereinstimmung mit den
1<br />
meisten (retrospektiven) Studien finden die Autoren jedoch kein häufigeres Vorliegen von<br />
tatsächlichen Elternverlusten <strong>bei</strong> Borderline Patienten im Vergleich mit anderen<br />
<strong>klinische</strong>n Gruppen (siehe Links, 1990; Ogatta, Silk & Goodrich, 1988).<br />
Es liegen zahlreiche Hypothesen <strong>und</strong> theoretische Überlegungen von<br />
einigen Autoren vor, die eine Verbindung bestimmter <strong>klinische</strong>r Störungsbilder<br />
mit bestimmten Arten von Bindungsrepräsentationen annehmen.<br />
So vermutet Bowlby (1979, S.169 <strong>und</strong> 1986, S.346ff), daß Personen mit Schulphobien <strong>und</strong><br />
Platzangst früher häufig Erfahrungen mit Angstbindung (Bindungsverhalten wird aus der<br />
Angst heraus, die Eltern zu verlieren, gezeigt) <strong>und</strong> einem Rollentausch mit den Eltern<br />
erlebt haben. Beide Merkmale stehen in Verbindung zur verwickelten Bindungsstrategie. Der<br />
Kernkonflikt bestehe nach Bowlby darin, daß die Personen Angst hätten, das Zuhause (die<br />
sichere Basis) zu verlassen. Ebenso sieht der kognitive Psychotherapeut Liotti (1991;<br />
1992) Panikstörungen <strong>und</strong> Agoraphobien in einer engen Assoziation zum unsicherambivalenten<br />
Bindungsstil, da die genannten <strong>klinische</strong>n Syndrome oft durch Trennungs- oder<br />
Verlustdrohungen, Ehestreitigkeiten oder eine vom Symptomträger wahrgenommene Zurückweisung<br />
von der geliebten Person ausgelöst werden. Eine unsicher-ambivalente Bindungsqualität<br />
<strong>bei</strong>m Kind könnte nach Liotti als ein Startmarker für die Entwicklung einer<br />
späteren Agoraphobie angesehen werden. Ein Zusammenhang zwischen unsicher ambivalenten<br />
Bindungen <strong>und</strong> dem Vorliegen von Angststörungen wird auch durch den Bef<strong>und</strong> belegt, daß in<br />
retrospektiven Befragungen von Patienten mit Angststörungen (Sheehan, Sheehan &<br />
Minichiello, 1981) 33% der Patienten bereits als Kinder unter einer Agoraphobie gelitten<br />
haben (siehe auch Mendel & Klein, 1969, zitiert in Florin & Fiegenbaum, 1990) <strong>und</strong> 22%<br />
unter Schulängsten (Berg, Marks, McGuire & Lipsedge, 1974). Letztere sind als Ausdruck<br />
von Trennungsängsten zu verstehen <strong>und</strong> damit direkt bindungsbezogen. "C-Kinder" (unsicherambivalent<br />
geb<strong>und</strong>en) sind häufig trennungsängstlich. Geht man nun von einer starken Kontinuität<br />
des Vorliegens von Angststörungen von der Kindheit bis ins Erwachsenenalter aus,<br />
dann könnte dies auf eine Häufung von "E-Bindungen" (verwickelt) auch <strong>bei</strong> Erwachsenen mit<br />
Angststörungen schließen lassen.<br />
Betrachtet man die "klassische" psychoanalytische Typologie nach Riemann (1984), so<br />
könnte man am ehesten die "depressive Persönlichkeit" mit dem verwickelten Bindungsstil<br />
in einen Zusammenhang stellen. Hierfür sprechen die starken Trennungs- <strong>und</strong> Verlustängste<br />
solcher Personen, ihre häufige passive Erwartungshaltung, ihr "enges Anklammern" <strong>und</strong> ihre<br />
manipulativen Suiziddrohungen (S. 67). Nicht charakteristisch für den verwickelten Stil<br />
sind jedoch die Merkmale "starke Idealisierung" <strong>und</strong> "Aggressionsunterdrückung". Die<br />
Impulsivität <strong>und</strong> Aggressivität "hysterischer Persönlichkeiten" nach Riemann legt eher<br />
einen verwickelten Bindungsstil nahe. Während die Beschreibung Riemann's "zwanghafter<br />
Persönlichkeit" kaum bindungsrelevante Merkmale offenbahrt, zeigt sich die deutlichste<br />
Analogie zwischen dem "schizoiden Charakter" <strong>und</strong> dem distanzierten Bindungstyp. Der<br />
Schizoide habe ein hohes Autarkie Ideal, sei kalt, distanziert, isoliert <strong>und</strong> emotional<br />
unterentwickelt. Er habe Angst vor Abhängigkeit <strong>und</strong> bemühe sich um Unverletzlichkeit. Ihn<br />
kennzeichne ein Mangel an Bindung (S. 39), <strong>und</strong> er ironisiere häufig Gefühle. Die<br />
analytische Typologie ist jedoch sehr breit angelegt. Jede der vier Klassen beschreiben<br />
Merkmale mehrerer Persönlichkeitsstörungen. Auch steht eine empirische Abgrenzung der<br />
vier Typen nach Kenntnis des Autors noch aus. Zusammenfassend läßt sich sagen, daß vor<br />
allem der "schizoide" <strong>und</strong> der "depressive" Typ bindungsbezogen beschrieben wurden.<br />
Personen, die eigentlich wütend auf ihre Eltern seien, diese Wut jedoch nicht<br />
äußern würden, hätten nach Bowlby (1979) ein starkes unbewußtes Verlangen nach Liebe <strong>und</strong><br />
Unterstützung, was vielleicht in irgendeiner anomalen Form Fürsorge auslösenden Verhaltens<br />
zum Ausdruck kommt (z.B. in Form von Hypochondrie, halbherzigen Selbstmordversuchen<br />
oder Konversionsstörungen).<br />
Personen mit "zwanghaften Selbstvertrauen", die alles selbst tun wollten <strong>und</strong> keine<br />
Liebe oder Fürsorge suchen würden, neigen nach Bowlby (1979; siehe auch Bowlby, 1983,<br />
S.273) dazu, psychosomatische Symptome oder Depressionen zu entwikeln. Dieses Verhalten<br />
ist ähnlich wie dasjenige der Personen mit distanzierten Bindungsrepräsentationen <strong>und</strong><br />
könnte mit den Störungsbildern "narzißtische, antisoziale, paranoide <strong>und</strong> schizoide<br />
Persönlichkeitsstörung" assoziiert sein.<br />
Als klinisch auffällig beschreibt Bowlby (1979) noch Personen mit "zwanghaftem<br />
Fürsorgeverhalten", die am ehesten den heutigen Störungsbildern der dependenten Persönlichkeitsstörung<br />
oder der inzwischen weit verbreiteten Störung "Co-Abhängigkeit"
1<br />
zuzuordnen wären. Ferner spricht er von sogenannten "emotional losgelösten Individuen",<br />
die unfähig seien, stabile affektive Bindungen an irgend jemanden aufrechtzuerhalten.<br />
Hier fühlt man sich an das Hauptkriterium der Borderline Persönlichkeitsstörung erinnert.<br />
Die "emotional losgelösten" Personen würden nach Bowlby häufig als "psychopathisch" oder<br />
"hysterisch" beschrieben.<br />
Zur Klärung der Verbindung von der Art des Bindungsstils <strong>und</strong> dem Vorliegen einer<br />
Depression gibt es zahlreiche Ar<strong>bei</strong>ten. Depressivität <strong>bei</strong> den Eltern <strong>und</strong> die damit<br />
einhergehende mangelnde Verfügbarkeit der Eltern gilt als ein Hauptrisikofaktor dafür,<br />
daß das Kind dieser Eltern eine unsichere Bindungsqualität entwickelt (Egeland & Sroufe,<br />
1981; Spieker & Booth, 1988). Aus der Studie von Radke-Yarrow, Cummings, Kuczynski &<br />
Chapman (1985) läßt sich jedoch schließen, daß diese Bef<strong>und</strong>e nur für schwer depressive<br />
Eltern (Major Depression oder Bipolare Störung) gelten, nicht aber für Dysthyme. Radke-<br />
Yarrow (1991) fand nur <strong>bei</strong> bipolar gestörten Müttern eine höhere Anzahl unsicher geb<strong>und</strong>ener<br />
Kinder im Vergleich zu ges<strong>und</strong>en Müttern, nicht jedoch <strong>bei</strong> unipolar Depressiven. Als<br />
Gemeinsamkeiten von Depressionen <strong>und</strong> Bindungsunsicherheit sehen Cummings & Cicchetti<br />
(1990) das negative Selbstkonzept, das Verlustgefühl <strong>und</strong> das Gefühl der Zurückweisung <strong>bei</strong><br />
den betroffenen Personen an. Körperliche Trennung führe nicht nur zu Angst <strong>und</strong> Wut<br />
(ängstlicher Protest als erste Reaktion), sondern auch zu Depressionen (Verzweiflung <strong>und</strong><br />
Trauer als zweite Reaktion). Als dritte Reaktion gilt die Absonderung ("detachment") <strong>und</strong><br />
das Beenden der Trauer. Bei der Wiederkehr der Eltern zeigen die Kinder oft Wut, Ambivalenz<br />
<strong>und</strong> Depressionen.<br />
Die Kriterien für die dependente Persönlichkeitsstörung (DSM-III-R) werden von<br />
Livesley, Schroeder & Jackson (1990) als Merkmale für (a) Abhängigkeit <strong>und</strong> (b) pathologische<br />
Bindung angenommen. Direkt bindungsbezogene Kriterien seien z.B. (Nr.7) "Der<br />
Betroffene ist am Boden zerstört oder hilflos, wenn enge Beziehungen in die Brüche gehen"<br />
oder (Nr.8) "Der Betroffene hat gewöhnlich Angst davor, verlassen zu werden". Die Autoren<br />
belegen die zweifaktorielle Struktur der 9 Kriterien faktorenanalytisch. Auch wenn die<br />
Autoren nicht genauer auf die Art der unsicher geb<strong>und</strong>enen Strategie eingehen, so scheint<br />
die Diagnose einer dependenten Persönlichkeitsstörung eng mit dem Vorliegen einer<br />
verwickelten Bindungsrepräsentation zusammenzuhängen (siehe auch West & Sheldon, 1988).<br />
Die folgenden Diagnosen mit den dazugehörigen Bestimmungskriterien beziehen sich<br />
ausschließlich auf das DSM-III-R.<br />
Patienten mit histrionischer Persönlichkeitsstörung müßten häufiger eine verwickelte<br />
Bindungsrepräsentation aufweisen, da sie sich per definitionem übersteigert<br />
emotional (auch mit rasch wechselnden, oberflächlichen Emotionen; Kriterium 6) zeigen<br />
(Hauptkriterium) <strong>und</strong> oft einen übertrieben impressionistischen Sprachstil haben, der<br />
keine Details kennt (Kriterium 8).<br />
Personen mit narzißtischer Persönlichkeitsstörung entsprechen am ehesten den<br />
Menschen, die Bowlby als "compulsive self-reliant" bezeichnete. Vordergründig zeigen sie<br />
"Großartigkeit" in Phantasie <strong>und</strong> Verhalten (Hauptkriterium <strong>und</strong> Kriterium 3 <strong>und</strong> 5), was<br />
eher mit einer distanzierten Bindungsrepräsentation verb<strong>und</strong>en wäre. Jedoch sind narzißtisch<br />
gestörte Patienten sehr labil, was sich äußert in den heftigen Reaktionen auf<br />
Kritik (Kriterium 1), ihren inneren Neidgefühlen (Kriterium 9) <strong>und</strong> dem Bedürfnis nach<br />
ständiger Aufmerksamkeit <strong>und</strong> Bew<strong>und</strong>erung (Kriterium 7). Letztere Anzeichen deuten eher<br />
auf eine starke Verwicklung in Beziehungen mit anderen Menschen hin, ein Kennzeichen für<br />
"Enmeshment" (als Bindungsstrategie).<br />
Bei der zwanghaften Persönlichkeitsstörung werden Ar<strong>bei</strong>t <strong>und</strong> Leistung über<br />
Beziehungen gestellt, <strong>und</strong> diesen Personen fällt der Ausdruck von Gefühlen schwer. Auch<br />
das Hauptkriterium des Strebens nach Perfektion <strong>und</strong> eine gewisse Starrheit lassen<br />
deutlich einen Zusammenhang mit der distanzierten Bindungsrepräsentation erkennen.<br />
Das Mißtrauen <strong>und</strong> die vorsichtige Art von Personen mit paranoider Persönlichkeitsstörung<br />
deuten eher auf eine häufigeres Vorliegen distanzierter Bindungsstrategien hin.<br />
Ebenso dürften die anderen zwei "exzentrischen" Persönlichkeitsstörungen (schizoid <strong>und</strong><br />
schizotypisch) mit ihren Merkmalen des sozialen Rückzugs <strong>und</strong> der eingeschränkten<br />
emotionalen Ausdrucksfähigkeit (schizoid) eher in Assoziation mit dem distanzierten<br />
Bindungsstil stehen.<br />
Auch wenn die Ar<strong>bei</strong>t von Cole-Detke & Kobak (im Druck) mit einer sub<strong>klinische</strong>n<br />
Stichprobe zu anderen Ergebnissen kam: Patienten mit Störungen der Impulskontrolle (DSM-<br />
III-R: 312.*; z.B. Kleptomanie, pathologisches Spielen), worunter man im weiteren Sinne<br />
auch Personen mit bulimischen Eßanfällen mit oder ohne Erbrechen rechnen kann, müßten<br />
eher eine verwickelte Bindungsrepräsentation aufweisen.<br />
Zusammenfassend läßt sich feststellen, daß nach den vorliegenden
1<br />
theoretischen <strong>und</strong> empirischen Ar<strong>bei</strong>ten behandlungsbedürftige Erwachsene<br />
deutlich häufiger als "Ges<strong>und</strong>e" eine unsichere Bindungsrepräsentation<br />
aufweisen.<br />
Folgende Störungsbilder gehen dagegen eher mit einer verwikelten Bindungsrepräsentation<br />
einher: Depressionen (uni- <strong>und</strong> bipolar), alle<br />
Angststörungen (außer Zwangsstörungen), Personen mit Borderline,<br />
dependenter <strong>und</strong> histrionischer Persönlichkeitsstörung.<br />
Eine distanzierte Repräsentation ist eher zu erwarten <strong>bei</strong>: Schizophrenen,<br />
Eßgestörten (mit Einschränkung), Personen mit antisozialer,<br />
narzißtischer (mit Einschränkung) schizoider, schizotypischer,<br />
zwanghafter <strong>und</strong> paranoider Persönlichkeitsstörung.<br />
Desorientiert oder desorganisiert Geb<strong>und</strong>ene sind überzufällig<br />
häufig unter den Borderline Patientinnen <strong>und</strong> Patientinnen mit posttraumatischen<br />
Belastungsreaktionen zu erwarten (z.B. nach einem sexuellen<br />
Mißbrauch; siehe Fonagy et al., 1993). Ebenso dürften<br />
desorganisierte Bindungsmuster häufiger sein <strong>bei</strong> Patienten mit<br />
schweren Symptomen wie Suizidalität (erste empirische Bef<strong>und</strong>e hierzu:<br />
Adam, 1993).<br />
In Kliniken oder Ambulanzen, in denen die Behandlung (Beratung) freiwillig<br />
begonnen wurde (vs. Zwangsaufnahmen in Psychiatrien etc.),<br />
dürfte der Anteil distanziert geb<strong>und</strong>ener Patienten eher<br />
unterrepräsentiert sein, da diese sich per definitionem erst gar<br />
nicht ihre Probleme eingestehen, oder auch nicht bereit sind, sich<br />
einer Therapeutin zu öffnen (vergleiche hierzu auch Köhler, 1992).<br />
Veränderungen von Bindungsrepräsentationen<br />
Die meisten Ar<strong>bei</strong>ten, die auf der Bindungtheorie basieren, wurden<br />
zunächst mit Säuglingen <strong>und</strong> Kindern durchgeführt (z.B. Ainsworth,<br />
1978). Als <strong>klinische</strong> Theorie geht die <strong>Bindungstheorie</strong> allerdings<br />
davon aus, daß sozial-emotionale Erfahrungen mit besonderen Bindungspersonen<br />
sich in Ar<strong>bei</strong>tsmodellen ("inner working models") niederschlagen,<br />
die vor allem das Fühlen, Denken <strong>und</strong> unmittelbar auch das<br />
Verhalten von Kindern <strong>und</strong> Erwachsenen beeinflussen. Diese Modelle<br />
steuern zeitlich überdauernd sowohl das Verhalten, die Erwartungen<br />
<strong>und</strong> Reaktionen im Umgang mit anderen Personen, als auch den Zugang zu<br />
eigenen Gefühlen <strong>und</strong> Erinnerungen (Grossmann & Grossmann, 1994, 1995;<br />
Main et al., 1985; Sroufe & Fleeson,1986).<br />
Stabilität wäre demnach nicht nur aufgr<strong>und</strong> äußerer Stabilität<br />
der Umwelt einer Person zu erwarten, sondern auch deshalb, weil diese<br />
Person die Umwelt aufgr<strong>und</strong> der gebildeten internalen Ar<strong>bei</strong>tsmodelle<br />
interpretiert <strong>und</strong> danach handelt (Zimmermann, 1994, S.102).<br />
Veränderungen der inneren Ar<strong>bei</strong>tsmodelle (bzw. Bindungsrepräsentationen)<br />
sind aus bindungstheoretischer Sicht nur durch solche<br />
Umwelteinflüsse zu erwarten, die die innere Organisation der Gefühle<br />
verändern. Bei Kindern kann dies erreicht werden durch veränderte<br />
Interaktionsstile zwischen Eltern <strong>und</strong> Kind (Egeland & Faber, 1984;<br />
van den Boom, 1988) oder durch eine Veränderung der Wahrnehmung von<br />
der Verfügbarkeit <strong>und</strong> Responsivität der Bindungsperson auf seiten des<br />
Kindes (Ainsworth, 1990). Bei Erwachsenen können entsprechende Veränderungen<br />
der Bindungsrepräsentationen vor allem durch die neuen<br />
Interaktionsformen bzw. Erfahrungen mit einem (neuen) Liebes- oder<br />
Ehepartner geschehen, oder im besonderen Fall, durch eine <strong>Psychotherapie</strong>.<br />
Unter kognitionspsychologischer Perspektive sind biographische Erzählungen<br />
aktive Konstruktionsleistungen (siehe Wiedemann, 1987) <strong>und</strong><br />
aufgr<strong>und</strong> dieser Prämisse auch veränderlich <strong>und</strong> veränderbar.
1<br />
Henderson (1978) fand in Analogiestudien mit Ratten, daß frühe Erfahrungen mit mangelnder<br />
Verfügbarkeit von Anderen (nach wiederholter mehrwöchiger Darbietung eines aversiven<br />
Stimulus) trotz späterer "unterstützender" Einflüsse persistent <strong>und</strong> kaum zu überwinden<br />
waren.<br />
So sind z.T. hohe Stabilitäten der Bindungsqualität eines Kindes<br />
gemessen im Alter von 18 Monaten, 6 <strong>und</strong> 10 Jahren zu verzeichnen. Mit<br />
16 Jahren sind allerdings die unmittelbaren Kontinuitäten nicht mehr<br />
gegeben (Zimmermann, 1994). Jedoch liegt hierzu bisher nur diese<br />
Untersuchung vor (eine zweite europäische Ar<strong>bei</strong>t ist in Vorbereitung:<br />
Soares, Fremmer-Bombik, Grossmann & Silva) <strong>und</strong> es ist unklar, ob die<br />
wichtige Eigenschaft, über die eigene Kindheit im Zusammenspiel mit<br />
den Eltern nachzudenken, <strong>bei</strong> 16jährigen schon ausreichend entwikelt<br />
ist. Der Zusammenhang zwischen der Bindungsrepräsentation der 16 Jährigen<br />
<strong>und</strong> der ihrer Mütter war jedoch statistisch hochsignifikant.<br />
Risikofaktoren, wie Trennung der Eltern oder Verluste hingen mit<br />
einer unsicheren Bindungsrepräsentation der Jugendlichen zusammen.<br />
In zahlreichen Studien (zusammenfassend: van Ijzendoorn, 1992)<br />
ließ sich auch eine hohe Korrelation zwischen der Bindungsqualität<br />
der Kinder in der Fremden Situation <strong>und</strong> der Bindungsrepräsentation<br />
ihrer Mütter feststellen (Main, Kaplan & Cassidy, 1985; Ricks, 1985;<br />
Fremmer-Bombik, 1987; Grossmann, Fremmer-Bombik, Rudolph & Grossmann,<br />
1988). Diese Bef<strong>und</strong>e sprechen deutlich für eine generationenübergreifende<br />
Tradierung der Bindungsstrategien.<br />
Inzwischen konnte Bowlby´s bereits früh formuliertes Postulat<br />
der Stabilität der Bindungsmuster über die Zeit unter der Bedingung,<br />
daß die Umweltverhältnisse stabil bleiben (Bowlby 1988a), empirisch<br />
mehrfach bestätigt werden.<br />
In den letzten Jahren wurden die bindungstheoretischen Bef<strong>und</strong>e in<br />
zunehmenden Maße auch von <strong>klinische</strong>r Seite her rezipiert (z.B.<br />
Sammelbände von Parkes, Stevenson-Hinde & Marris, 1991 oder Belsky &<br />
Nezworski, 1988). Die überwältigende Mehrheit der Studien wurde<br />
jedoch an "ges<strong>und</strong>en Populationen" durchgeführt. Inzwischen liegen<br />
einige Ansätze zur therapeutischen Behandlung von Müttern mit ihren<br />
unsicher geb<strong>und</strong>enen Kindern vor (z.B. Byng-Hall & Stevenson-Hinde,<br />
1991; Greenspan & Lieberman, 1988; Lieberman & Pawl, 1988; Nezworski,<br />
Tolan & Belsky, 1988).<br />
Neben den bereits erwähnten Bindungsstudien mit klinisch auffälligen<br />
Personen wurde nur in einer Ar<strong>bei</strong>t die Veränderung der Bindungsrepräsentationen<br />
durch eine psychotherapeutische Intervention <strong>bei</strong><br />
Erwachsenen gemessen.<br />
Von den 45 Patienten, die Fonagy et al. (1993) im Prae-Post Vergleich<br />
mit dem AAI (Mainsche Auswertungsmethode) untersuchten, wiesen<br />
immerhin 40% der zu Beginn der Therapie unsicher Geb<strong>und</strong>enen am Ende<br />
der Therapie eine sichere Bindungsrepräsentation auf. Diese Veränderung<br />
war statistisch hochsignifikant (X²=11,8; df=2, p
1<br />
die Verbesserung durch die Behandlung als auch der vorzeitige<br />
Therapieabbruch vorhergesagt werden. Am stärksten profitierten danach<br />
von der Intervention Patienten mit anfänglich distanzierten Bindungsrepräsentationen.<br />
Alle Behandlungsabbrecher waren dagegen aus<br />
der verwickelten Bindungskategorie (genauer: aus Subkategorie E1,<br />
verwickelt <strong>und</strong> passiv).<br />
Im Gegensatz zu den Ergebnissen der Studie von Fonagy et al.<br />
(1993) waren stärker distanzierte Bindungsstrategien (dimensionaler<br />
Ansatz nach der Auswertungsmethode nach Kobak, 1989) <strong>bei</strong> Dozier<br />
(1990) verb<strong>und</strong>en mit einer größeren Zurückweisung der therapeutischen<br />
Behandlungsangebote, einer geringeren Selbstöffnung in der Therapie<br />
<strong>und</strong> im allgemeinen sprachen distanziert Geb<strong>und</strong>ene schlechter auf die<br />
Behandlung an. Je höher die Bereitschaft zur Mitar<strong>bei</strong>t (Compliance)<br />
in der Therapie war, desto eher waren die Patienten sicher geb<strong>und</strong>en<br />
(vs. ängstliche Bindung auf Kobak´s Dimension).<br />
Erste empirische Belege sprechen zudem für einen Zusammenhang<br />
von der Art der inneren Bindungsrepräsentanz von Patienten mit der<br />
vom Therapeuten wahrgenommenen Qualität der therapeutischen Allianz<br />
(Dolan, Arnkoff & Glass, 1993 zitiert nach Seidler, 1994).<br />
Wesentlich interessanter als die Frage, ob sich die inneren Ar<strong>bei</strong>tsmodelle<br />
durch (psychotherapeutische) Interventionen überhaupt verändern<br />
lassen, ist die Frage nach den qualitativen <strong>und</strong> quantitativen<br />
Aspekten der wie auch immer bedingten Veränderungsprozesse von unsicheren<br />
hin zu sicheren Bindungsrepräsentationen. Verändern sich die<br />
Schilderungen (narrative Aspekte der Bindungsrepräsentationen) der<br />
Elternbeziehungen per se oder "nur" die emotionalen Bewertungen<br />
dieser Beziehungen? Verändert sich die Kohärenz des Mitgeteilten <strong>und</strong><br />
nimmt die Reflexionsfähigkeit zu, <strong>und</strong> welchen Einfluß hat das auf das<br />
Verhalten gegenüber Lebensaufgaben, die bislang unrealistisch<br />
verar<strong>bei</strong>tet wurden? Verändert sich die Anzahl gesprochener Wörter<br />
oder die Zahl der Worte mit bestimmter semantischer Bedeutung 3 ?<br />
Woran liegt es, daß sich Bindungsrepräsentationen in Richtung<br />
angemessenerem Umgang mit "Wirk"-lichkeiten verändern? Die schwierige<br />
Suche nach einer Begründung kann man aus der <strong>Bindungstheorie</strong><br />
ableiten: Geht man davon aus, daß die unsicher an ihre Eltern geb<strong>und</strong>enen<br />
Personen eine Bindungsrepräsentation von den Eltern als<br />
"emotional nicht verfügar" haben, daß also die Eltern von diesen<br />
Personen nicht als "sichere Basis" für ihre Erk<strong>und</strong>ungen in der<br />
wirklichen Welt (Weiss, 1989) wahrgenommen wurden bzw. werden, dann<br />
kann eine zuverlässige Therapeutin als neue "sichere Basis" für diese<br />
Person dienen, <strong>und</strong> per se versuchen, deren Ar<strong>bei</strong>tmodelle zu korrigieren<br />
oder zu modifizieren. Die Repräsentationen der ehemals<br />
unsicher geb<strong>und</strong>enen Person könnten sich folglich ändern, da ihre Erwartungen<br />
an die Umwelt (zunächst maßgeblich an den behandelnden<br />
Therapeuten), daß ihre Bedürfnisse nach Zuwendung <strong>und</strong> Schutz<br />
zurückgewiesen werden, konstant <strong>und</strong> häufig nicht bestätigt werden.<br />
Ebenso werden ihre Erwartungen, die sie selbst betreffen, also, daß<br />
sie z.B. kein Recht darauf haben, (Bindungs)-Bedürfnisse zu äußern<br />
oder sich liebenswert zu fühlen, empirisch 4 durch das Verhalten, die<br />
Interventionen <strong>und</strong> die Person der Therapeutin widerlegt. Auf dieser<br />
Basis kann die Einsicht befördert werden, daß die alten "inneren<br />
Ar<strong>bei</strong>tsmodelle" für die eigene Existenz unangemessen sind, <strong>und</strong> durch<br />
brauchbarere zu ersetzen sind.<br />
3<br />
Zur Beantwortung dieser Fragestellungen müssen mehrere Auswertungsmethoden des<br />
Bindungsinterviews, wie z.B. die von Fremmer-Bombik (1987/1992) herangezogen werden.<br />
4<br />
"Empirisch" ist hier im Sinne von "erfahrungs- <strong>und</strong> erlebnisbezogen" gemeint.
Bindungsrepräsentationen <strong>und</strong> ihre Bedeutung für die <strong>Psychotherapie</strong><br />
1<br />
In der <strong>klinische</strong>n <strong>Psychologie</strong> <strong>und</strong> <strong>Psychotherapie</strong> wurden zahlreiche<br />
Modellvorstellungen zur "Erklärung" <strong>und</strong> Abbildung intrapsychischer<br />
Vorgänge entwickelt. Die Objektbeziehungstheorie spricht von "internalisierten<br />
Selbst- <strong>und</strong> Objektrepräsentanzen" oder "Verinnerlichungseinheiten"<br />
(Kernberg, 1988), die interpersonelle Theorie von "internalisierten<br />
Beziehungen" (Benjamin, 1995: IPIRS: "important people<br />
and their internalized representation"), die Neopsychoanalyse von<br />
"Introjekten" (Sullivan, 1953/1980), die Transaktionsanalyse vom<br />
"(Lebens-) Skript" (Schlegel, 1989), kognitive <strong>und</strong> verhaltenstherapeutisch<br />
orientierte Autoren von "kognitiven Schemata" (Beck et<br />
al., 1993; Grawe, 1994; Horowitz, 1989) oder "Plänen" (Caspar, 1988)<br />
<strong>und</strong> die moderne Säuglingsforschung von "generalisierten<br />
Interaktionsrepräsentanzen" (RIGs; Stern, 1985).<br />
Auch wenn die genannten Autoren unterschiedliche Aspekte der<br />
Kognitionen <strong>und</strong> "inneren Welten" betonen, so deutet die häufige Beschäftigung<br />
mit diesem Bereich ein Interesse an derselben Materie an:<br />
den internalen kognitiven Modellen oder Repräsentanzen. Zelnick &<br />
Buchholz (1991) schlagen den Begriff der "unbewußten interaktionalen<br />
Organisationsstrukturen" als Synthese der bisherigen Konzeptualisierungen<br />
verschiedener Autoren vor. Das innere Ar<strong>bei</strong>tsmodell wird als<br />
immer komplexer werdende Konstruktion aufgefaßt, als Konstruktion der<br />
jeweiligen Transaktionen mit der Welt <strong>und</strong> der wichtigen Personen<br />
darin, zu denen auch das Selbst gehört (Zelnick et al., 1991). Für<br />
die <strong>Bindungstheorie</strong> liegt hier<strong>bei</strong> der Schwerpunkt ausschließlich auf<br />
den Beziehungen zu den Bindungsfiguren.<br />
*Wie kaum eine Theorie im <strong>klinische</strong>n Bereich wird die <strong>Bindungstheorie</strong>,<br />
die sich explizit mit diesen inneren Modellen aus prospektiver<br />
<strong>und</strong> längsschnittlicher Perspektive beschäftigt, durch<br />
zahlreiche empirische entwicklungspsychologische Längsschnittuntersuchungen<br />
unterstützt.<br />
Etwa seit Mitte der achziger Jahre gibt es Versuche, aus der<br />
<strong>Bindungstheorie</strong> Schlußfolgerungen in Form von konkreten therapeutischen<br />
Handlungsanweisungen zu ziehen (siehe die Sammelbände von Parkes,<br />
Stevenson-Hinde & Marris, 1991 oder Belsky & Nezworski, 1988).<br />
Aus der Sicht der <strong>Bindungstheorie</strong>, bzw. John Bowlby's, können sich<br />
Veränderungen der als stabil angenommenen Bindungsorganisationen oder<br />
Repräsentationen <strong>bei</strong> der Verwirklichung folgender fünf<br />
therapeutischen Aufgaben ergeben (nach Bowlby, 1988b, S.138):<br />
Erstens solle der Therapeut sich dem Patienten als sichere Basis<br />
zum Erk<strong>und</strong>en seiner Gefühle, Gedanken <strong>und</strong> im allgemeinen seiner<br />
Umwelt zur Verfügung stellen. Diese sichere Basis zum Erk<strong>und</strong>en von<br />
Leid in Gegenwart <strong>und</strong> Vergangenheit ist eine Möglichkeit, um über<br />
momentane <strong>und</strong> vergangene Beziehungen nachzudenken. In seiner letzten<br />
Veröffentlichung betont Bowlby (1991) auch die gr<strong>und</strong>legende Rolle des<br />
Vertrauens des Patienten zu seiner Therapeutin, die eine Gr<strong>und</strong>lage<br />
für die Exploration <strong>und</strong> Einsichtsgewinnung darstellt. Ein dem Konzept<br />
der "secure base" verwandtes Konzept wurde früh von Bion (1962, 1970)<br />
entwickelt. Die Mutter reinigt als "Container" die "bösen Teile" des<br />
Kindes <strong>und</strong> setzt diese neu zusammen, damit das Kind diesen Teil<br />
seiner Persönlichkeit nicht aufgeben muß, sondern modifiziert<br />
zurückerhält (Lohmer, 1988, S.44). Die Mutter oder in Analogie der<br />
Therapeut als "Container" vermitteln dem Kind bzw. Patienten das<br />
Gefühl der Sicherheit <strong>und</strong> der "haltenden Grenzen". Ähnlichkeit<br />
besteht hier auch zum Konzept des "holding environment" bzw. dem der<br />
fördernden ("Facilitating") Umgebung von Winnicott (1974/1965).<br />
Zweitens solle der Therapeut den Patienten nicht nur zum<br />
Nachdenken ermutigen, sondern auch dazu, seine gegenwärtigen Wahr-
1<br />
nehmungen <strong>und</strong> Erwartungen als eine Konsequenz der wirklichen elterlichen<br />
Verhaltensweisen <strong>und</strong> Äußerungen zu sehen (z.B. Zurückweisungserlebnisse,<br />
Kritik oder Beleidigungen durch die Eltern).<br />
Der Therapeut kann drittens die Beziehung zum Patienten als das<br />
Abbild der früheren Eltern-Kind Beziehung analysieren. Der Patient<br />
wird wahrscheinlich den Therapeuten in die Rolle eines oder <strong>bei</strong>der<br />
Elternteile drängen. Diese "Übertragung" des Patienten gilt es zu bear<strong>bei</strong>ten.<br />
Der Patient soll viertens lernen, daß die gegenwärtigen Wahrnehmungen,<br />
Erwartungen, Gefühle <strong>und</strong> Gedanken die Folge der Kindheitserlebnisse<br />
mit den Eltern oder dessen sind, was die Eltern ihm<br />
dauernd erzählt ("eingeredet") haben. Der Therapeut soll den<br />
Patienten da<strong>bei</strong> auch das "nicht-denkbare" sich vorstellen oder denken<br />
lassen.<br />
Fünftens soll er in die Lage versetzt werden zu erkennen, daß<br />
sein Bild von sich <strong>und</strong> anderen (z.B. vom Therapeuten), das er durch<br />
schmerzliche Erfahrungen oder durch irreführende Botschaften seiner<br />
Eltern aufgebaut hat, unangemessen für die Gegenwart <strong>und</strong> Zukunft ist<br />
<strong>und</strong> vielleicht niemals gerechtfertigt war. Die Ziele der Therapie<br />
bestehen damit in der Rekonstruktion eines Bildes von sich selbst als<br />
liebenswert <strong>und</strong> zum anderen in der Kohärenz <strong>und</strong> Integration von Erinnerungen<br />
<strong>und</strong> Gefühlen im Zusammenhang mit den Bindungspersonen.<br />
Bowlby betont ferner, daß der Therapeut dem Patienten keine psychopathologisch<br />
fixierende Deutung "überstülpen" solle, da dieses Vorgehen<br />
respektlos, kalt <strong>und</strong> unempathisch sei, <strong>und</strong> in die gleiche Kerbe<br />
schlage, wie der Patient von den Eltern behandelt wurde, oder häufig<br />
mit sich selbst umgeht (siehe auch Grossmann & Grossmann, 1994;<br />
1995).<br />
Überträgt man das in der <strong>Bindungstheorie</strong> zentrale Konzept der mütterlichen<br />
Feinfühligkeit (Ainsworth et al. 1978; Grossmann et al., 1989)<br />
auf die <strong>Psychotherapie</strong>, dann wäre ein "feinfühliger" Therapeut durch<br />
folgende vier Merkmale gekennzeichnet:<br />
1.er muß die Verhaltensweisen des Patienten aufmerksam wahrnehmen <strong>und</strong><br />
"im Blick" haben (die Wahrnehmungsschwelle darf nicht zu hoch<br />
sein)<br />
2.er sollte die Äußerungen des Patienten aus dessen Lage (<strong>und</strong> nicht<br />
nach seinen eigenen Bedürfnissen) richtig interpretieren.<br />
3.er solle auf die Kommunikation des Patienten prompt reagieren,<br />
damit der Patient eine Verbindung zwischen seinem Verhalten <strong>und</strong><br />
der Reaktion, die er <strong>bei</strong> anderen (dem Therapeuten) auslöst 5 ,<br />
knüpfen kann. Letzteres vermittelt dem Patienten das Gefühl der<br />
Effektivität im Gegensatz zu dem der Hilflosigkeit.<br />
4.Die Reaktionen des Therapeuten sollten angemessen sein, also nicht<br />
mehr <strong>bei</strong>nhalten, als das, was vom Patienten verlangt wurde. Die<br />
therapeutischen Reaktionen sollten im Einklang mit den "Entwicklungsprozessen"<br />
des Patienten stehen.<br />
Anzumerken bleibt, daß die von Bowlby geforderten fünf Punkte sich<br />
5<br />
In der Sprache der <strong>Bindungstheorie</strong> solle <strong>bei</strong>m Säugling durch die prompte Reaktion<br />
der Mutter ein "spannungsmildernder" Effekt (Grossmann et al., 1989, S.40) erreicht<br />
werden. Ob dieses Konzept auf die <strong>Psychotherapie</strong> übertragbar bzw. für diese fruchtbar<br />
ist, bleibt zu untersuchen. Gerade für Patienten mit Impulskontrollproblemen (z.B.<br />
Suchtpatienten) scheint ein wichtiger Lernschritt zu sein, daß sie eben nicht alle<br />
Wünsche "jetzt <strong>und</strong> sofort" erfüllt bekommen. Sie sollen mehr Kompetenzen <strong>bei</strong>m "Belohnungsaufschub"<br />
bzw. der Selbstkontrolle erwerben.
1<br />
zum Teil mit den Bef<strong>und</strong>en der modernen Therapieforschung decken<br />
(Orlinsky, Grawe & Parks, 1994, S. 353f).<br />
Eine gute Therapiebeziehung <strong>und</strong> in etwas schwächerem Maße die<br />
Empathie des Therapeuten sind die am häufigsten im positiven Sinne<br />
bewerteten Prozeßindikatoren, die zu einem guten Ergebnis führen. Es<br />
ist wirksamer, wenn der Patient auf Lebens- <strong>und</strong> Beziehungsprobleme<br />
alleine zu sprechen kommt, als wenn ihn der Therapeut darauf stößt.<br />
Auf die Übertragung zu fokussieren kann als weniger hilfreich angesehen<br />
werden, als es in den Postulaten von Bowlby zum Ausdruck kommt.<br />
Dagegen ist es u.U. hilfreicher, die kognitiven <strong>und</strong> verhaltensbezogenen<br />
Prozesse des Patienten zu sehen, während er von sich redet.<br />
Ein Vergleich von Bowlby´s Empfehlungen mit den "harten Fakten"<br />
h<strong>und</strong>erter Prozess-Outcome Therapiestudien, wie er in der Ar<strong>bei</strong>t von<br />
Orlinsky et al. (1994) vorliegt ist jedoch nur mit Einschränkungen<br />
sinnvoll, da als Ergebniskriterium bislang sicherlich nie eine Veränderung<br />
der Bindungsrepräsentationen oder eine Modifikation des<br />
internen Ar<strong>bei</strong>tsmodells (im Sinne Bowlby´s) herangezogen wurde, die<br />
zudem im Lichte einer Neubewertung eigenen Handelns untersucht wurde.<br />
Werden nun diese fünf Prinzipien vom behandelnden Therapeuten im ausreichenden<br />
Maße verwirklicht, so kann man theoretisch davon ausgehen,<br />
daß diese Vorgehensweisen bzw. Haltungen direkt oder indirekt eine<br />
positive Wirkung auf die vorhandenen Bindungsrepräsentationen der<br />
Patienten haben müßten.<br />
Aus der Therapieforschung ist bekannt, daß es in erster Linie<br />
die "Klientenvariable" ist, die den Forschritt in der <strong>Psychotherapie</strong><br />
voranbringt (Bergin & Garfield, 1994, S. 825; Sloane et al., 1975;<br />
Tscheulin, 1992, S.8 ff).<br />
Rogers (1957) sah die Wahrnehmung des Therapeuten durch den Patienten<br />
als entscheidende Variable für den Therapieerfolg an, wo<strong>bei</strong> ihm die<br />
empirische <strong>Psychotherapie</strong>forschung in der Folge jedoch nur zum Teil<br />
recht gab. Während sich die Empathie des Therapeuten aus der Sicht<br />
des Patienten als ein robuster Wirkfaktor erwies, gilt dies kaum für<br />
die Haltung der "Kongruenz" (zusammenfassend <strong>bei</strong> Schindler, 1991).<br />
Hilfreich sei der Therapeut ferner, wenn er vom Patienten als glaubwürdig,<br />
wirklich interessiert, aktiv <strong>und</strong> beteiligt geschildert werde<br />
(Gurmann, 1977; Huf, 1992; Orlinsky & Howard, 1986). Eine prozessorientierte<br />
Empirie, wie sie sowohl für die Bindungsforschung, als<br />
auch für die Entwicklungspsychopathologie kennzeichnend ist, steht<br />
da<strong>bei</strong> allerdings noch weitgehend aus.<br />
Im vorliegenden Fall bedeutet dies, daß es maßgeblich darauf ankommt,<br />
wie der Patient den Therapeuten oder die therapeutische Beziehung<br />
zwischen <strong>bei</strong>den wahrnimmt <strong>und</strong> bewertet, <strong>und</strong> nicht, in welchem Ausmaß<br />
der Therapeut denkt, daß er die oben genannten Prinzipien einer "bindungsorientierten<br />
Therapie" verwirklicht (für die <strong>Psychotherapie</strong> im<br />
allgemeinen: Gurman, 1977). Deshalb sollte in künftigen <strong>klinische</strong>n<br />
Studien, die sich an der <strong>Bindungstheorie</strong> orientieren, der Patient am<br />
Ende der Therapie oder im Prozeßverlauf angehalten werden, direkt<br />
seine Wahrnehmungen des Therapeuten oder der Beziehung zu ihm festzuhalten.<br />
In der Therapieforschung liegen Instrumente zur Einschätzung<br />
der therapeutischen Beziehung vor wie der "Helping Alliance Questionaire"<br />
(Luborsky, Crits-Christoph, Alexander, Margolis & Cohen, 1983)<br />
oder der St<strong>und</strong>enbogen (Grawe & Braun, 1994). Aber es fehlt bisher ein<br />
spezifisches Instrument zur Erfassung der "Bindung" des Patienten an<br />
seinen Therapeuten im Sinne von Bowlby's <strong>Bindungstheorie</strong>. Der Autor<br />
der vorliegenden Ar<strong>bei</strong>t entwickelte zu diesem Zweck einen<br />
"Therapeuten Q-Sort", dessen Ziel es ist, die Bindung des Patienten<br />
an die Therapeutin aus Sicht des Patienten abzubilden. In Tabelle 1<br />
sind <strong>bei</strong>spielhaft einzelne ausgewählte Beurteilungskriterien dieses
1<br />
Instruments aufgelistet.<br />
Tabelle 1 hier einfügen!<br />
Ein äußerst differenziertes, bisher maßgeblich in der Forschung angewendetes<br />
Instrument zur Erfassung interpersonaler Beziehungen ist die<br />
"Strukturale Analyse sozialer Beziehungen" (Benjamin, 1974; 1993).<br />
Mit Hilfe dieses Instruments kann nicht nur die therapeutische Beziehung<br />
durch den Patienten detailliert eingeschätzt werden, sondern man<br />
kann mit demselben Verfahren auch die Beziehung des Patienten zu<br />
seinen Eltern oder Partnern (heute oder früher) einstufen lassen.<br />
Dadurch wird ein direkter Vergleich der Einschätzung der Eltern <strong>und</strong><br />
des Therapeuten möglich. Im Sinne der Psychoanalyse müßte der Patient<br />
den Therapeuten anfangs ähnlich einschätzen wie einen oder <strong>bei</strong>de<br />
Elternteile (Übertragung), oder ähnlich auf ihn reagieren wie auf die<br />
Eltern. Am Ende der Therapie müßte der Patient dann durch die neue<br />
Erfahrung, daß der Therapeut ein beständiger, zuverlässiger Begleiter<br />
war bzw. ist, <strong>und</strong> eben nicht in der gleichen negativen Weise mit<br />
ihnen interagiert wie es die Eltern getan haben (idealtypische<br />
"korrektive Erfahrung"), ein anderes Modell von sich <strong>und</strong> den "signifikanten<br />
Anderen" entwikeln.<br />
Psychotherapeutinnen könnten aus der <strong>Bindungstheorie</strong> wichtige theoretisch<br />
abgeleitete <strong>und</strong> empirisch f<strong>und</strong>ierte Konzepte übernehmen: Wird<br />
in der Differentialdiagnose auch die voraussichtliche 6<br />
Bindungsrepräsentation<br />
erfragt, kann dies für die Therapie handlungsanleitend<br />
sein. Ein "distanzierter" Patient wird andere Beziehungsangebote an<br />
den Therapeuten unternehmen, als ein Verwikelter", da seine inneren<br />
Erwartungen <strong>und</strong> auch seine realen Erfahrunbgen andere sind. Therapeuten<br />
mit bindungstheoretischer Gr<strong>und</strong>lage können sich besser in die<br />
Regelhaftigkeit des Verhaltens <strong>und</strong> Erlebens der Patientin einfühlen<br />
<strong>und</strong> angemessener <strong>und</strong> "therapeutischer" 7<br />
damit umgehen. Die in der<br />
Therapeut-Klient Interaktion zu Tage tretenden Schwierigkeiten <strong>und</strong><br />
Symptome erscheinen auf dem Hintergr<strong>und</strong> früherer realer<br />
Bindungserfahrungen "sinn-voller". Auch können die Therapeuten die<br />
Ängste, Wünsche <strong>und</strong> Erwartungen der Patienten besser verstehen <strong>und</strong><br />
antizipieren. Ferner dürfte die Therapieplanung <strong>und</strong> die zu planenden<br />
konkreten Interventionen für Patienten mit unterschiedlichen<br />
Bindungsorganisationen differieren.<br />
"Allgemeine Bindungstherapie" 8<br />
6<br />
Die "definitive" Bindungsrepräsentation kann nur mit dem AAI gewonnen werden. Der<br />
Erhebungs- <strong>und</strong> Auswertungsaufwand ist für klinisch ar<strong>bei</strong>tende Therapeutinnen jedoch viel<br />
zu hoch: Pro auszuwertender Person dauert die Durchführung des Bindungsinterviews etwa<br />
eine St<strong>und</strong>e, die Transkribierung 8-10 St<strong>und</strong>en <strong>und</strong> die eigentliche Auswertung je nach<br />
Methode nochmals 3-9 St<strong>und</strong>en. Das vorausgesetzte Beurteilertraining zur Erreichung der<br />
benötigten Reliabilität dauert etwa 100 St<strong>und</strong>en.<br />
7<br />
"Therapeutischer" ist hier in dem Sinne gemeint, daß sich die Therapeutin mit<br />
ihrem Verhalten oder ihren Interventionen nicht genauso verhält (z.B. zurückweisend), wie<br />
die damaligen Bezugspersonen gegenüber dem Patienten, sondern reflexiver oder auch<br />
"antithetischer" (zum Prinzip des antithetischen therapeutischen Verhaltens oder zum<br />
"Shaurette Prinzip": siehe Benjamin, 1993).<br />
8<br />
Anzumerken ist hier, daß die <strong>Bindungstheorie</strong> keine eigene Form der Therapie ist<br />
oder auch sein sollte, sondern eher einen Rahmen des Verständnisses für das Wirken<br />
psychischer Störungen bilden kann. Sie ist jedoch auch eine Theorie über die Bedingungen,<br />
mit Hilfe derer der Therapeut Veränderungen bewirken <strong>und</strong> bewerten kann (Grossmann &<br />
Grossmann, 1995).
1<br />
Eine Therapeutin, die nach den Prinzipien der <strong>Bindungstheorie</strong> ar<strong>bei</strong>tet,<br />
müßte die bereits angeführten "allgemeinen" Prinzipien (im Sinne<br />
von "für alle Arten von Bindungsstörungen geltenden Prinzipien") in<br />
Anlehnung an Bowlby verwirklichen:<br />
Sie sollte als Sicherheitsbasis für die Patienten dienen, sie<br />
sollte aufrichtig <strong>und</strong> kongruent sein, <strong>bei</strong> unrealistischen Erwartungen<br />
Grenzen setzen, die Patienten zur Autonomie ermutigen (bzw. zu ihren<br />
eigenen Entscheidungen) <strong>und</strong> ihnen die Reflexion bindungsbezogener<br />
Interaktionen ermöglichen. Die Therapeutin sollte auf diese Interaktionsmuster<br />
der Vergangenheit <strong>und</strong> Gegenwart aktiv fokusieren <strong>und</strong> im<br />
gleichen Zuge auch die Qualität der Therapeutin-Patient Beziehung<br />
ansprechen <strong>und</strong> beachten (Übertragungsaspekte). Ferner sollte sie den<br />
Patienten <strong>bei</strong> einer Neustrukturierung seiner Modellvorstellungen von<br />
sich <strong>und</strong> anderen unterstützen bzw. <strong>bei</strong> einer Rekonstruktion eines<br />
positiven Bildes von sich selbst <strong>und</strong> seinen Bindungsfiguren. Zu betonen<br />
sei, daß die Erfahrungen mit den Eltern tatsächlich passierten,<br />
<strong>und</strong> nicht nur als ein Produkt des Vorstellungsvermögens zu bewerten<br />
seien. Trennungsphasen in der <strong>Psychotherapie</strong>, als Auslöser bindungsbezogener<br />
Erinnerungen <strong>und</strong> Verhaltensweisen, sind von der Therapeutin<br />
frühzeitig zu antizipieren <strong>und</strong> aufzuar<strong>bei</strong>ten.<br />
Diether Höger, ein gesprächspsychotherapeutisch orierientierter<br />
Autor schließt aus den Bef<strong>und</strong>en der <strong>Bindungstheorie</strong>, daß der <strong>Psychotherapie</strong><br />
zwei Funktionen zukämen (1990, S. 50): "... einmal die Korrektur<br />
der verwirrenden Desorientierung nach innen durch Selbstexploration,<br />
zum anderen die Korrektur ungünstiger <strong>und</strong> irreführender Bindungserfahrungen<br />
durch neue Erfahrungen in der Beziehung zum<br />
Therapeuten".<br />
Die Prinzipien einer "allgemeinen" Bindungstherapie dürften <strong>bei</strong> praktizierenden<br />
Therapeuten verschiedener Schulrichtungen auf breite<br />
Akzeptanz oder zumindest Toleranz stoßen, verwirklichen sie diese<br />
Haltungen doch wahrscheinlich auch häufig, ohne je von der <strong>Bindungstheorie</strong><br />
Kenntnis genommen zu haben.<br />
"Differentielle Bindungstherapie"<br />
Im Sinne einer differentiellen <strong>Psychotherapie</strong>indikation dürften<br />
jedoch Personen mit unterschiedlichen Bindungsrepräsentationen von<br />
verschiedenen therapeutischen Haltungen oder Interventionen<br />
profitieren. Der Autor versucht <strong>bei</strong> den folgenden Ausführungen<br />
bewußt, sich den propagierten maßgeblichen Therapiezielen <strong>und</strong> die<br />
daraus abzuleitenden "Interventionen" bzw. Haltungen für die zwei<br />
unsicheren Bindungsrepräsentationen aus einer schulenübergreifenden<br />
Perspektive anzunähern. Der desorganisierte Bindungsstil wurde<br />
ausgeklammert, da zu diesem zuwenige empirisch gesicherte Fakten<br />
vorliegen (z.B. dazu, wie diese Bindungsqualität sich entwickelt).<br />
Vielleicht stellt eine solche Bindungsorganisation auch keine in sich<br />
geschlossene Entität dar, sondern "kompliziert" <strong>bei</strong> gleichzeitigem<br />
Vorliegen eines anderen unsicheren Bindungsstils nur den<br />
Behandlungsverlauf (ähnlich wie z.B. eine posttraumatische Belastungsreaktion<br />
als Zusatzdiagnose die Behandlung einer Agoraphobie<br />
"komplizieren" kann).<br />
Natürlich sollten <strong>bei</strong> diesem Entwurf die bisher eher spärlichen robusten<br />
Indikationshinweise aus etwa sieben Jahrzehnten<br />
Therapieforschung mitberücksichtigt werden. So zum Beispiel der<br />
häufig replizierte Bef<strong>und</strong>, daß submissive Patienten eher von einer<br />
direktiven Therapie mit viel Lenkung durch den Therapeuten<br />
profitieren (siehe Grawe, 1992). Jedoch wurde die Art der
1<br />
Bindungsrepräsentation so gut wie nie als "unabhängige Variable" in<br />
einer Studie berücksichtigt. Es gibt keine Kenntnisse darüber, ob<br />
"distanziert Geb<strong>und</strong>ene" häufiger submissiv sind als "Verwickelte".<br />
Es handelt sich <strong>bei</strong> der Darstellung der differentiellen Vorgehensweisen<br />
um einen vorübergehenden offenen Entwurf, der bisher empirisch<br />
in keiner Weise abgesichert ist. Hier eröffnen sich spannende Fragestellungen.<br />
A) Vorgehen <strong>bei</strong> distanzierten Patienten (Ds)<br />
a) Ziel: Abbau des negativen Bildes von anderen.<br />
Das Mißtrauen der Ds gegenüber Anderen <strong>und</strong> ihre Erwartung des zurück<br />
gewiesen werdens (vor allem <strong>bei</strong> Bindungsbedürfnissen <strong>und</strong> Gefühlen der<br />
Trauer <strong>und</strong> Angst) sollte abgebaut werden.<br />
mögliche "Interventionen":<br />
-Verwirklichung therapeutischer Basisfertigkeiten im hohen Maße (Beständigkeit,<br />
Verläßlichkeit des Therapeuten);<br />
-Anregen von Realitätsüberprüfungen <strong>und</strong> Ermöglichung neuer Erfahrungen.<br />
-Kognitive Umstrukturierung nach Beck (siehe Depressionstherapie)<br />
z.B. von Gedanken wie "ich werde dir nie vertrauen" zu "ich kann<br />
dir vertrauen". Oder transaktionsanalytische Einstellungsar<strong>bei</strong>t<br />
mit den Sätzen "ich brauche Dich, ich bin bedürftig etc.".<br />
b) Ziel: Selbst- <strong>und</strong> Fremdwahrnehmung verbessern <strong>und</strong> vertiefen.<br />
Verbesserung der Wahrnehmung der eigenen Gefühle, v.a. Trauer <strong>und</strong><br />
Angst; Andere sensibler betrachten <strong>und</strong> sich besser in sie einfühlen<br />
lernen.<br />
mögliche Interventionen:<br />
-Gestalt Techniken zur Wahrnehmungsvertiefung,<br />
-Selbstexploration ermöglichen (GT),<br />
-Focusing,<br />
-Rollentauschübungen (Rollenspiel);<br />
-Empathietraining;<br />
-zeitlich begrenzte "freie Assoziation" von Gedanken, Phantasien <strong>und</strong><br />
Empfindungen.<br />
c) Ausdruck von Emotionen <strong>und</strong> Bedürfnissen lernen.<br />
Vor allem der Ausdruck von Angst <strong>und</strong> Trauer sollte vertieft werden.<br />
Ebenso die Bedürfnisse nach echter Begegnung <strong>und</strong> des "dazu gehören<br />
Wollens", oder "teilnehmen wollens". Der Ausdruck pauschaler Wut auf<br />
sich oder andere sollte nicht verstärkt werden, sondern die Wut<br />
sollte konkret auf bestimmte Verhaltensweisen Anderer (oder früheres<br />
Elternverhalten) fokussiert werden, so daß der Patient mit sich <strong>und</strong><br />
dem Anderen direkt in Kontakt bleibt <strong>und</strong> auch die Folgen seines<br />
Wutausbruchs wahrnehmen kann ("Was richte ich <strong>bei</strong> anderen an?").<br />
Ferner sollte der Patient lernen, daß eine Selbstöffnung <strong>und</strong> das sich<br />
verlassen auf andere erleichternd <strong>und</strong> befreiend sein kann <strong>und</strong> zu<br />
einer Verbesserung der Lebensqualität <strong>und</strong> einer besseren Verbindung<br />
zu anderen Menschen <strong>bei</strong>tragen kann. Durch letzteres werden auch<br />
indirekt die häufig <strong>bei</strong> abweisend-distanzierten Patienten zu
findenden Einsamkeitsgefühle <strong>und</strong> Einsamkeitsgedanken bear<strong>bei</strong>tet.<br />
mögliche Interventionen:<br />
1<br />
-Therapeut soll den Patienten laufend, auch <strong>bei</strong> kleinsten Anzeichen,<br />
die bisher nicht wahrgenommenen, oder nicht ausgedrückten<br />
Gefühle (v.a. Angst <strong>und</strong> Trauer) verstärken bzw. spiegeln <strong>und</strong> zu<br />
fördern versuchen z.B. mittels Gestalt Techniken, Körperar<strong>bei</strong>t<br />
oder kurzfristigen in den Kontext eingeb<strong>und</strong>enen emotional<br />
kathartischen Übungen.<br />
d) Ziel: Erlernen sozial angemessenen Verhaltens.<br />
Dies gilt vor allem für stark ausagierende narzißtische Patienten,<br />
Schizophrene <strong>und</strong> Patienten mit starker schizoider Persönlichkeitsstörung.<br />
Es sollten Bewältigungsstrategien für soziale Alltagssituationen<br />
eingeübt werden.<br />
mögliche Interventionen:<br />
-Selbstsicherheitstraining.<br />
B) Vorgehen <strong>bei</strong> verwickelten Patienten (E)<br />
Voraussetzung ist stets die Verwirklichung des Prinzips der Sicherheitsbasis<br />
(siehe oben).<br />
a) Primäres Ziel: Aufbau eines besseren Selbstwertgefühls.<br />
Modifikation des negativen Selbstkonzepts; Unterbindung<br />
autodestruktiver Verhaltensweisen <strong>und</strong> Bear<strong>bei</strong>tung autoaggressiver<br />
Einstellungen.<br />
Interventionen:<br />
-soziales Kompetenztraining;<br />
-positive Feedbacks <strong>und</strong> Feedbackr<strong>und</strong>en;<br />
-Schreiben positiver Tagebücher;<br />
-Betonung der Stärken; resourcenorientiertes Ar<strong>bei</strong>ten (Hypnotherapeutische<br />
Ansätze, NLP etc.),<br />
-kognitive Umstrukturierung (Beck),<br />
-Selbstverbalisationstraining nach Meichenbaum,<br />
-Einstellungsar<strong>bei</strong>t nach der Transaktionsanalyse ("Ich bin allein <strong>und</strong><br />
fühle mich wohl mit mir"; "ich bin stark, hole mir aber auch<br />
Hilfe"; "ich darf mich auf Dich verlassen <strong>und</strong> bin auch eine selbstständige<br />
Frau" ...).<br />
b) Ziel: Erlernen von selbstständiger Lebensführung <strong>und</strong> Lebensgestaltung.<br />
Stärkung des Autonomiebedürfnisses <strong>und</strong> Bestrebungen der<br />
Selbstständigkeit. Einschränkung "regressiver" Verhaltensweisen.<br />
Interventionen:<br />
-Aktivitätenaufbau (Levinsohn),<br />
-Vergabe von konkreten Hausaufgaben.<br />
-Gegebenenfalls: Selbstsicherheitstraining zur Bewältigung aktueller<br />
Konflikte.<br />
c) Ziel: Abbau manipulativen <strong>und</strong> unoffenen Verhaltens.
1<br />
z.B. manipulative Suiziddrohungen, unterschwellige Aggressivität;<br />
passive Verweigerungshaltung, dramatisierende Gefühlsausbrüche etc.<br />
Interventionen:<br />
-Verträge erstellen (mit Belohnungen, Sanktionen);<br />
-Konfrontationen mit Regelverstößen <strong>und</strong> unterschwelligen Manipulationen;<br />
-Erar<strong>bei</strong>tung des hinter der manipulativen Handlung stehenden Bedürfnisses<br />
<strong>und</strong> Wunsches <strong>und</strong> Ausdruck desselben in einer offenen<br />
<strong>und</strong> klaren Weise.<br />
Es liegen bereits erste Versuche vor, die verschiedenen Bindungsstile<br />
in die <strong>Psychotherapie</strong>planung einzubeziehen. In der psychosomatischen<br />
Klinik Grönenbach (Haus 1; siehe Stauss, 1995) erar<strong>bei</strong>ten die Patienten<br />
mit den Therapeuten ihren "Bindungsstil" <strong>und</strong> ordnen ihn dem in<br />
den ersten drei Wochen der stationären Therapie zu erstellenden<br />
"dynamischen Fokus" zu.<br />
Bindungen an erwachsene Liebespartner<br />
Nach Bowlby (1977) besteht Bindungsverhalten über die ganze Lebensspanne<br />
<strong>und</strong> die Eltern-Kind Bindungsmuster strukturieren die Qualität<br />
späterer erwachsener Beziehungen. Eltern-Kind Bindungsmuster können<br />
sich in erwachsenen Bindungsstilen wiederspiegeln, aber die erwachsenen<br />
Liebesbeziehungen können auch eine therapeutische Rolle spielen,<br />
dadurch, daß sie die Auswirkungen früher schwieriger Beziehungsmuster<br />
abmildern oder verändern.<br />
Dafür spricht z.B. der Bef<strong>und</strong> von Brown et al. (1978), daß das Vorhandensein zuverlässiger<br />
Liebespartner bzw. einer guten Ehe einen gegebenen Verlust einer wichtigen<br />
Person abmildern kann, <strong>und</strong> dadurch als Schutzfaktor vor später eintretenden Depressionen<br />
wirkt.<br />
Neben den bisher behandelten Bindungen vom Kind an die Eltern sind<br />
für Erwachsene noch zwei andere Bindungsarten relevant: Bindungen von<br />
Eltern an ihre Kinder <strong>und</strong> Bindungen an Gleichaltrige (Peers) oder<br />
Liebespartner. Läßt man die Bindung der Eltern an ihre eigenen<br />
Kinder, die bereits in den genannten Studien zu den generationsübergreifenden<br />
Tradierungen der Bindungsmuster (z.B. Fremmer-<br />
Bombik, 1987) untersucht wurde, außer acht, so können nach Hazan <strong>und</strong><br />
Shaver (1988) folgende gr<strong>und</strong>legenden idealtypischen Unterschiede<br />
zwischen Eltern-Kind (Bindung der Kinder an die Eltern) <strong>und</strong> Liebespartnerbindungen<br />
aufgezeigt werden:<br />
Erstens sind Erwachsenen Bindungen zumeist gleichberechtigt, es herrscht kein Machtgefälle<br />
<strong>und</strong> ein wechselseitiger Rollentausch ist möglich. Zweitens spielt die sexuelle<br />
Anziehung eine wichtige Rolle <strong>bei</strong> Liebespartnerbindungen. Drittens haben Erwachsene mehr<br />
Kontrolle über den Partner als dies die Kinder über ihre Eltern haben.<br />
Erwachsenen Liebesbeziehungen können die folgenden Bindungskomponenten<br />
aufweisen: Es besteht wie <strong>bei</strong> den Eltern-Kind Bindungen ein<br />
Wunsch nach Nähe zur Bindungsfigur, vor allem in belastenden<br />
Situationen. Auch der Erwachsene erlangt in Liebesbeziehungen durch<br />
den Kontakt mit der Bindungsfigur ein Gefühl der Sicherheit. Auf<br />
drohenden Verlust der Bindungsperson oder einer Trennung kann der<br />
Erwachsene ebenso wie das Kind mit Unwohlsein <strong>und</strong> Protest reagieren.<br />
Als erste konzeptionalisierten Hazan & Shaver (1987) erwachsene Liebesbeziehungen als
1<br />
Bindungsprozeß <strong>und</strong> operationalisierten sie in Analogie zu den Bindungsqualitäten nach<br />
Ainsworth et al. (1978) mit drei Kategorien ("secure, avoidant, anxious-ambivalent"). Im<br />
Gegensatz zum AAI von M. Main, welches zu messen versucht, wie die Personen Informationen<br />
über Kindheitserfahrungen organisiert haben <strong>und</strong> wie diese Informationen gewohnheitsmäßig<br />
ablaufen, mißt der Hazan & Shaver Fragebogen die bewußten Inhalte der Muster erwachsener<br />
Liebesbeziehungen. Ferner richten sich die Fragebogenmaße an signifikante Andere als<br />
potentielle Bindungspersonen, während im AAI nur die Eltern Kind Bindungen analysiert<br />
werden. Die Konzeptionalisierungen von Hazan et al. (1987) wurden mehrfach überar<strong>bei</strong>tet<br />
<strong>und</strong> verbessert (Collins & Read, 1990) <strong>und</strong> entfachten starke Forschungsaktivitäten (Feeney<br />
& Noller, 1990; Feeney & Noller, 1991; Kirkpatrick & Davis, 1994; Kobak & Hazan, 1991;<br />
Levy & Davis, 1988; Mikulincer, Florian & Weller, 1993; Shaver & Hazan, 1988).<br />
Bartholomew (1990, 1993) modifizierte Hazan & Shaver´s drei kategoriales Modell<br />
durch Zuhilfenahme von Bowlby´s Konzeption der "internen Ar<strong>bei</strong>tsmodelle". Bowlby (1986;<br />
Original: 1973) nahm an, daß Kinder im Laufe der Entwicklung bestimmte Bindungserfahrungen<br />
internalisieren <strong>und</strong> diese Internalisierungen nutzen, um zu beurteilen, ob "(a) eine<br />
Bindungsperson eine Person ist, die auf die Bitte um Unterstützung <strong>und</strong> Schutz reagiert<br />
oder nicht, <strong>und</strong> (b) ob die eigene Person <strong>bei</strong> anderen Menschen Unterstützung hervorrufen<br />
kann" (S.204 im Original, 1973). Die erste Beurteilung bezieht sich auf das Bild eines<br />
Kindes vom anderen Menschen, die zweite bezieht sich auf das Selbstbild des Kindes. Durch<br />
eine Dichotomisierung <strong>bei</strong>der Variablen würde man ein Vierfelder-Schema mit vier<br />
prototypischen Bindungsformen erhalten (siehe Abb.1).<br />
Abbildung 1 hier einfügen!<br />
Menschen mit einem positiven Selbstmodell hätten ein internalisiertes Gefühl des<br />
Selbstwerts, daß nicht von dauernder externer Validierung abhängig sei. Personen mit<br />
einem positiven Modell vom Anderen halten die Anderen für verfügbar <strong>und</strong> unterstützend,<br />
weshalb sie aktiv deren Nähe <strong>und</strong> Unterstützung suchen.<br />
Bartholomew (1990) versucht ferner mit ihrem Modell eine Brücke zwischen Main´s <strong>und</strong><br />
Hazan <strong>und</strong> Shaver´s "Vermeidungskonzeptionen" (avoidant bzw. dismissing) zu schlagen.<br />
Main´s distanziert Geb<strong>und</strong>ene (Ds) seien sich selbst genug <strong>und</strong> bräuchten keine äußere<br />
Hilfe, sie ähneln Bowlby´s Konstrukt der "zwanghaft Selbstbewußten". Diese Personen<br />
würden in den ursprünglichen Fragebogenmaßen von Hazan et al. (1987) häufig irrtümlicherweise<br />
als sicher geb<strong>und</strong>en klassifiziert (Selbstbeurteilung). Dagegen seien Hazan´s<br />
"Vermeider" mit viel Selbstzweifel <strong>und</strong> wenig Selbstvertrauen ausgestattet. Sie fühlen<br />
sich von anderen nicht akzeptiert. Bartholomew argumentiert nun, daß <strong>bei</strong>de "Vermeidungskonzepte"<br />
ihre Berechtigung hätten <strong>und</strong> daraus resultierten, daß irrtümlicherweise die<br />
"Dreier Klassifikationslösung" einfach von den Kinderbindungen (sieht man von der D<br />
(distanziert) bzw. U (desorganisiert) Bindung einmal ab) einfach auf Erwachsenenbindungen<br />
übertragen worden seien. Dadurch sei nicht die ganze Variationsbreite der Erwachsenenbindungsmuster<br />
ausgeschöpft worden. Main´s "dismissing" ("D") Klasse wird <strong>bei</strong><br />
Bartholomew dem abweisenden ("dismissing") Prototyp zugeteilt (positives Modell von sich<br />
<strong>und</strong> negatives von Anderen), während Hazan <strong>und</strong> Shaver´s "vermeidender Bindungsstil" zum<br />
"ängstlich-vermeidenden" Prototyp ("fearful") im Modell von Bartholomew wird. Main´s verwickelte<br />
Bindungsrepräsentation ("enmeshed") <strong>und</strong> Hazan et al.´s "anxious-ambivalent" Stil<br />
gehen etwa im Prototyp "preoccupied" (anklammernd, beziehungsfixiert) im Bartholomew<br />
Modell auf. Im einzelnen werden die Prototypen (nach dem Bindungsinterview aus<br />
Bartholomew et al., 1991) wie folgt beschrieben:<br />
Sicherer Prototyp: Intime Fre<strong>und</strong>schaften werden hoch eingeschätzt. Es<br />
besteht die Fähigkeit, nahe Beziehungen aufrechtzuerhalten, ohne die<br />
persönliche Autonomie zu verlieren. Gespräche über Beziehungen <strong>und</strong><br />
darauf bezogene Themen sind gekennzeichnet durch Kohärenz <strong>und</strong> Aufmerksamkeit<br />
(Nachdenklichkeit).<br />
Abweisender Prototyp: Die Wichtigkeit naher (enger) Beziehungen wird<br />
heruntergespielt. Die Emotionalität ist eingeschränkt <strong>und</strong> betont<br />
werden Unabhängigkeit <strong>und</strong> Selbstvertrauen. Es besteht ein Mangel an<br />
Klarheit <strong>und</strong> Glaubwürdigkeit, wenn über Beziehungen gesprochen wird.<br />
Anklammernder Prototyp: Diese Personen engagieren sich übermäßig in<br />
nahen (engen) Beziehungen. Das persönliche Wohlgefühl hängt davon ab,<br />
ob andere Personen diese Person akzeptieren. Es besteht eine Tendenz
1<br />
zur Idealisierung anderer Personen <strong>und</strong> wenn sie über Beziehungen<br />
sprechen sind sie inkohärent <strong>und</strong> äußerst emotional.<br />
Ängstlich-vermeidender Prototyp: Nahe Beziehungen werden aus Angst<br />
vor Zurückweisung, aus persönlicher Unsicherheit <strong>und</strong> aus einem<br />
Mißtrauen gegenüber anderen vermieden.<br />
Die Selbstbeurteilungsfragebögen mit der Vier-Felder Klassifikation wurden ebenso wie die<br />
Familieninterviews (ähnlich dem AAI, nur mit der erwähnten vierkategorialen Auswertung)<br />
<strong>und</strong> Peerinterviews hinsichtlich der Stabilität, Reliabilität <strong>und</strong> Validität untersucht<br />
(Griffin & Bartholomew, 1994; Griffin & Bartholomew, im Druck; Scharfe & Bartholomew,<br />
1994). Konstruktvalidierungen führten Brennan, Shaver & Tobey (1991) mit Hazan & Shaver´s<br />
erstem Maß von 1987 durch.<br />
Horowitz, Rosenberg & Bartholomew (1993) zeigten, daß Personen mit<br />
abweisendem Bindungsstil (nach Bartholomew) vor allem Probleme mit<br />
zuviel "Abweisung/Kälte" gemessen mit dem Fragebogen für interpersonale<br />
Probleme (II-P) hatten, die Gruppe mit "anklammerndem"<br />
Bindungsstil hatte eher Schwierigkeiten mit ihrer übermäßigen<br />
"Expressivität", während die "ängstlich vermeidenden" vornehmlich von<br />
Konflikten mit Unsicherheit <strong>und</strong> sozialer Gehemmtheit ("Introversion")<br />
berichteten. Die genauen Ergebnisse auf dem Zirkumplexmodell sind<br />
Abbildung 2 zu entnehmen.<br />
Abb. 2 hier einfügen<br />
Inzwischen scheint sich <strong>bei</strong> den "Liebesbindungsforschern" das Vierkategoriale<br />
Modell durchgesetzt zu haben, wo<strong>bei</strong> der Schwerpunkt auf<br />
eine kontinuierliche, also dimensionale Erfassung gesetzt wird (Kim<br />
Bartholomew, 30.5.1994, persönliche Mitteilung).<br />
Die zu erwartende hypothetische Zuteilung einzelner <strong>klinische</strong>r<br />
Störungsbilder zu den vier Bindungskategorien nach Bartholomew kann<br />
entsprechend differenzierter erfolgen. Gerade die klinisch häufig<br />
komorbid auftretenden selbstunsicheren (SPS) <strong>und</strong> dependenten (DPS)<br />
Persönlichkeitsstörungen müßten sich hypothetisch klar den <strong>bei</strong>den<br />
Bindungsstilen "ängstlich-vermeidend" (SPS) <strong>und</strong> "anklammernd" (DPS)<br />
zuordnen lassen.<br />
Wichtig für die Betrachtung <strong>klinische</strong>r Fälle <strong>und</strong> die zu bear<strong>bei</strong>tenden<br />
Fragestellungen ist nun, daß man kein Wissen darüber besitzt, ob in<br />
<strong>Psychotherapie</strong>n eher die Bindung der Kinder (Patienten) an die Eltern<br />
(z.B. gemessen mit AAI), an wichtige Liebespartner (z.B. Peer Interview<br />
von Bartholomew, 1991), an signifikante Andere (z.B. Eltern <strong>und</strong><br />
Liebespartner) oder, je nach Situation, an verschiedene Personen<br />
aktualisiert wird. Da nach Kenntnis des Autors noch keine Studien<br />
über die Zusammenhänge <strong>und</strong> Vernetzungen der verschiedenen<br />
Bindungsarten vorliegen, sollten in künftigen Studien sowohl das AAI<br />
als auch der "Relationship Questionaire" (RQ; diskrete Erfassung der<br />
Bindungsprototypen) <strong>und</strong> der "Relationship Scales Questionaire" (RSQ;<br />
kontinuierliche Erhebung, nach Griffin & Bartholomew, 1994) zur Anwendung<br />
kommen. Übersetzungen der Fragebogen durch den Autor liegen<br />
vor <strong>und</strong> wurden in einer Pilotstudie bereits erprobt (Mestel 1994a).
1<br />
Literatur<br />
Adam, K.S. (1993). Attachment interview patterns in suicidal adolescents. Paper for<br />
presentation at Conference John Bowlby´s Attachment: Theory, historical, clinical<br />
and social significance. October, 20-23, 1993.<br />
Ainsworth, M.D.S. (1990). Some considerations regarding theory and assessment relevant to<br />
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Modell des Selbst<br />
Modell<br />
des<br />
Anderen<br />
positiv<br />
negativ<br />
positiv: SICHER ANKLAMMERND<br />
negativ: ABWEISEND ÄNGSTLICH/<br />
VERMEIDEND<br />
Abb.1:Die vier theoretischen prototypischen Bindungsstile nach Bartholomew (1990).<br />
Tabelle 1: Ausgewählte Items des Therapeuten Q-Sorts, Version 4.0<br />
2.Meine Therapeutin betonte Leistung <strong>und</strong> Erfolg auf Kosten der emotionalen Unterstützung<br />
(Leistungserwartungen hatten <strong>bei</strong> meiner Therapeutin nie Vorrang<br />
vor emotionaler Unterstützung).<br />
3.Die Beziehung zu meinem Therapeuten war entspannt (die Beziehung war<br />
angespannt).<br />
4.Meine Therapeutin flößte mir Angst ein (ich fühlte mich <strong>bei</strong> meiner Therapeutin<br />
geschützt).<br />
5.Die Beziehung zu ihm war von Zugänglichkeit geprägt (die Beziehung zu meinem<br />
Therapeuten war eher distanziert).<br />
6.Mein Therapeut war ein gutes Modell für mich für einen fairen, offenen Umgang<br />
mit den Bedürfnissen anderer Menschen (mein Therapeut war ein denkbar<br />
schlechtes Modell für einen fairen, offenen Umgang mit anderen Menschen).<br />
7.Meine Therapeutin verlangte <strong>und</strong> brauchte Zuwendung <strong>und</strong> Unterstützung von mir<br />
(Meine Therapeutin war eine fähige <strong>und</strong> unterstützende Vertrauensperson mir<br />
gegenüber).<br />
9.Ich konnte mich mit Hilfe meines Therapeuten an bestimmte leid- <strong>und</strong> kummervolle<br />
Kindheitsereignisse erinnern (für meinen Therapeuten zählte nur das "Hier<br />
<strong>und</strong> Jetzt").<br />
10.Mein Therapeut lenkte die Aufmerksamkeit auf seine eigenen Bedürfnisse,<br />
Anliegen <strong>und</strong> Sorgen (Mein Therapeut ging auf die Bedürfnisse, Anliegen <strong>und</strong><br />
Sorgen von mir ein).<br />
11.Meine Therapeutin ermunterte mich aktiv zur Entwicklung meiner Fähigkeiten<br />
(Meine Therapeutin war überbehütend oder eingreifend).<br />
12.Mein Therapeut hat mich schikaniert (Ich konnte mich auf meinen Therapeuten<br />
verlassen).
53.Meine Therapeutin ging feinfühlig mit mir um (meine Therapeutin ging grob mit<br />
mir um).<br />
54.Mein Therapeut beschwerte sich oft, oder war überlastet durch seine<br />
Therapeutenrolle (mein Therapeut war sehr locker, seine Ar<strong>bei</strong>t machte ihm<br />
sichtlich Spaß).<br />
55.Mein Therapeut bevorzugte andere Patienten/Innen (Ich fühlte mich von meinem<br />
Therapeuten verstanden).<br />
56.Ich mache mir Sorgen darüber zu versagen oder meinen Therapeuten zu enttäuschen<br />
(ich fühle mich unabhängig von den Erwartungen meines Therapeuten).<br />
57.Mein Therapeut blieb ein Fremder für mich (Bei meinem Therapeuten fühlte ich<br />
mich geborgen).<br />
59.Ich habe eine sichere Beziehung zu meinem Therapeuten gehabt (die Beziehung zu<br />
meinem Therapeuten war sehr labil <strong>und</strong> unsicher).<br />
60.Mein Therapeut ermöglichte es mir, neue Erfahrungen im emotionalen Bereich zu<br />
machen (durch meinen Therapeuten machte ich emotional keine neuen<br />
Erfahrungen).<br />
61.Ich fühlte mich durch meine Therapeutin ermutigt (meine Therapeutin raubte mir<br />
jede Hoffnung).<br />
62.Ich fühlte mich von meinem Therapeuten beurteilt <strong>und</strong> festgeschrieben (mein<br />
Therapeut ließ <strong>bei</strong> mir alles durchgehen).<br />
63.Meinem Therapeuten war ich wahrscheinlich recht gleichgültig (mein Therapeut<br />
hat sich für mich <strong>und</strong> meine Geschichte interessiert).<br />
64.Mein Therapeut war einfühlsam (wenig einfühlsam).<br />
65.Mein Therapeut war fähig <strong>und</strong> bereit dazu, wichtige Signale von mir wahrzunehmen<br />
(er nahm wichtige Signale von mir nicht wahr).<br />
66.Meine Therapeutin interpretierte meine an ihn gerichteten Signale richtig (sie<br />
interpretierte sie falsch).<br />
Abb. 2: Durchschnittliche Einschätzungen (durch die eigene Person<br />
<strong>und</strong> durch einen engen Fre<strong>und</strong>) in den Subskalen des IIP, getrennt<br />
nach den vier Bindungsstilen (Abbildung entnommen aus Horowitz,<br />
Rosenberg & Bartholomew, 1993, S. 187).