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PflegeKolleg Ernährung in der Onkologie Kauen, kauen, kauen Ernährung nach Gastrektomie „Was darf ich noch essen und trinken“, lautet die wichtigste Frage gastrektomierter Patienten. Noch zu oft heißt die Antwort von professioneller Seite: „Alles, was Ihnen bekommt“. Damit ist den Betroffenen nicht gedient. Herman Mestrom beschreibt die besondere Situation der Patienten und gibt konkrete Tipps für die Ernährung. KEYWORDS Gastrektomie Schluckstörungen Dumping- Syndrom Fett-Malabsorption Zusatznahrung Oberer Verdauungstrakt vor Gastrektomie Gastrektomie: Der Anfang des Zwölffingerdarms wird verschlossen (1) und sein Ende mit dem Dünndarm verbunden, damit die Verdauungssäfte von Leber und Bauchspeicheldrüse in den Dünndarm abfließen können (2). Zudem wird der obere Dünndarm mit der Speiseröhre verbunden (3) Gallenblase Oberer Verschlußmuskel des Magens Bauchspeicheldrüse 1 Unterer Verschlußmuskel des Magens Zwölffingerdarm Speiseröhre 3 Dünndarm 2 Die Entfernung des Magens (Gastrektomie) ist ein schwerwiegender Eingriff zur Behandlung des Magenkarzinoms. Der gastrektomierte Patient durchlebt eine gewaltige Veränderung seiner Ernährungsgewohnheiten und muss sich jeden Tag Problemen bei der Nahrungsaufnahme widmen. Die Symptome sind vielfältig: Ständige Inappetenz, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Darmkoliken, Schwindel, Kraftlosigkeit dauern bei einigen Betroffenen wenige Tage, bei anderen bedeuten sie aber auch eine Beeinträchtigung für längere Zeit. Kernprobleme gastrektomierter Patienten Schluckstörungen. Aufgrund der unterschiedlichen Motilität von Speiseröhre und Jejunum (Leerdarm) tritt die erste Komplikation an der neu geschaffenen Anastomose auf: Der Nahrungsbrei stoppt. Das Jejunum transportiert die Nahrung nur langsam weiter, sodass schnell ein Sättigungsgefühl eintritt. Ein weiterer Störfaktor ist die erhöhte Speichelbildung. Wird der Speichel nicht gut weitertransportiert, ist die Nahrungsaufnahme ebenfalls eingeschränkt. Zudem ist das Jejunum gewohnt, einen Nahrungsbrei mit einem Partikeldurchmesser von circa 2 mm zu erhalten, was durch die Entfernung des Magens zunächst nicht mehr gewährleistet ist. Maßnahme: Am Morgen zwei Tassen Tee trinken und eine halbe Scheibe trockenes Knäckebrot essen. Das Frühstück ebenfalls mit Knäckebrot bestreiten, damit das Jejunum trainiert wird, die Nahrung besser anzunehmen. Weißbrot, Brötchen und Graubrot neigen zum „Klumpen“. Achtung: Bei persistierenden Schluckstörungen kann auch eine Anastomosen- Verengung vorliegen, die durch eine Dilatation behandelt werden muss. Frühdumping. Wenn der Nahrungsbrei zu schnell ins Jejunum fließt, kommt es zu Schweißausbrüchen, Bauchkrämpfen, Durchfall, Blutdruckabfall und ansteigender Pulsfrequenz. Begünstigt wird das, wenn beim Essen zu viel getrunken wird. Frühdumping tritt direkt nach der Nahrungsaufnahme auf. © H. Mestrom DOI: 10.1007/s00058-012-1270-7 34 <strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2012; 64 (12)
Maßnahme: Beim Essen so wenig wie möglich trinken (max. eine halbe Tasse), besser 15 Minuten vor und ab 30 Minuten nach dem Essen. Verhaltensregeln für gastrektomierte Patienten ▶ Langsam essen und gründlich kauen ▶ Viele kleine Mahlzeiten essen ▶ Nicht beim Essen trinken (max. ½ Tasse), sondern 15 Minuten vor und 30 Minuten nach der Mahlzeit ▶ Nüchtern morgens: zwei Tassen Tee (ohne Zucker) trinken und eine halbe Scheibe Knäckebrot (trocken!) dazu essen ▶ Fettarme Lebensmittel und Zubereitung ▶ Fettaperitif drei Minuten vor dem Essen ▶ Richtige Nahrungsauswahl ▶ In Oberkörperhochlage schlafen ▶ Vitamin B 12 mindestens alle drei Monate i.m. ▶ Vitamin A, D, E und K maximal alle drei Monate i.m. Spätdumping. Da die Reservoirfunktion des Magens fehlt, gelangt alle Nahrung unmittelbar in das Jejunum, wo die Nährstoffe resorbiert werden. Leicht resorbierbare Kohlenhydrate (Mono und Disaccharide) gelangen besonders schnell ins Blut und lassen den Blutzuckerspiegel rasant, punktuell ansteigen. Die Bauchspeicheldrüse reagiert mit einer übermäßigen Insulinausschüttung. Dadurch fällt der Blutzuckerspiegel wiederum rasant ab, gegebenenfalls bis zur Unterzuckerung, die zu Schweißausbrüchen, Zittern bis zur Ohnmacht führen kann. Spätdumping tritt in der Regel 1,5 Stunden nach der Mahlzeit auf. Maßnahme: Zum Frühstück keinen Zucker, keine Marmelade oder Honig essen und eine Stunde nach dem Frühstück eine Kleinigkeit essen (z.B. gekochtes Obst oder eine halbe Banane). Gezielte Maßnahmen gegen die Unterzuckerung erfordern zunächst einen BlutzuckerVerlaufTest (DumpingBZ). Hierbei wird wie folgt vorgegangen: ▶ Blutzuckerabnahme nüchtern ▶ Danach frühstücken ▶ Eine Stunde nach der Nüchternabnahme erfolgt die zweite Blutabnahme ▶ und dann noch viermal mal jeweils halbstündlich. Auch bei anamnestisch unauffälligen Patienten besteht durchaus die Notwendigkeit, in der Anfangsphase eine standardisierte Blutzuckerkontrolle durchzuführen, weil das SpätdumpingSyndrom sich auf einer latenten Ebene abspielt. Erfahrungsgemäß haben 50% aller gastrektomierten Patienten dieses Phänomen, jedoch bemerken es lediglich 10%. kleinen Fettmenge (dünn mit Butter bestrichener Zwieback, Cracker, Stück Schokolade u.ä.), die die Gallenblase und das Pankreas zur Ausschüttung ihrer Verdauungssäfte/Enzyme anregt. Eine unzureichende Gabe von Pankreasenzymen oder eine zu hohe Fettaufnahme äußern sich durch penetrant riechenden Stuhl von gelblich, grauweißer Färbung, der in der Toilette „schwimmt“. Am Morgen zwei Tassen Tee zu trinken und eine halbe Scheibe trockenes Knäckebrot zu essen, kann Schluckstörungen entgegenwirken. © Teamarbeit/fotolia.com Fett-Malabsorption/Biliopankreocibale Asynchronie. Die biliopankreocibale Asynchronie, also die verspätete Vermischung der Gallensäfte und Pankreasfermente mit der Nahrung, ist der bedeutsamste Faktor für den postoperativen Gewichtsverlust gastrektomierter Patienten. Sie wirkt sich nicht nur auf die Fettresorption aus, sondern ist auch verantwortlich für eine inadäquate Resorption von Eiweißen und Kohlenhydraten. Daher ist bei einer ausgeprägten biliopankreocibalen Asynchronie die gesamte Energieaufnahme eingeschränkt und es kommt zu Steathorrhoe und Gewichtsverlust. Maßnahme: Entgegenwirken kann man dieser zentralen Problematik nach Gastrektomie durch ▶ Reichen eines Fettaperitifs circa drei Minuten vor dem Essen, ▶ fettarmes Essen und ▶ die Gabe ausreichender Mengen an Pankreasfermenten (z.B. Kreon®, Panzytrat®) zu jeder Mahlzeit, auch zu Lebensmitteln, die keine Fette enthalten. Beim Fettaperitif handelt es sich um die Gabe einer Galliger Reflux. Nach einer Gastrektomie kommt es häufig zu einem unerwünschten Rückfluss der alkalischen Verdauungssäfte der Galle und des Pankreas in den Ösophagus, wodurch sich die Schleimhaut des Ösophagus entzündet. Bei länger andauerndem Reflux ist die Gabe von Colestyramin obligat, das die Gallensäuresalze bindet (eine halbe Kautablette 20 Minuten nach den Hauptmahlzeiten und unmittelbar vor dem Zubettgehen). Auch Antacida können gegen die Beschwerden helfen. Zwar binden sie nicht die alkalischen Säfte, aber sie sorgen für einen Schutzfilm auf der Ösophagusschleimhaut. Dagegen sollten keine H 2 Blocker verabreicht werden, auch wenn der Patient diesen Reflux als „Sodbrennen“ wahrnimmt. Ileus. Da es nach einer Gastrektomie zu Verwachsungen im Dünndarmbereich kommen kann, besteht für die Patienten ein erhöhtes Ileusrisiko. Ein mechanischer Ileus wird begünstigt, wenn die Nahrung nicht richtig zerkaut wird und es sich um Lebensmittel handelt, die à priori schlecht verdaut Dumping-Syndrom: Kreislauf- und Verdauungsbeschwerden verursacht durch eine „Sturzentleerung“ flüssiger und fester Nahrung in den Dünndarm. <strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2012; 64 (12) 35
Seite 1 und 2: PflegeKolleg Ernährung in der Onko
Seite 3 und 4: dergrund.▶Auch▶wenn▶eine▶pa
Seite 5: der Langzeitanwendung des Portsyste
Seite 13: PflegeKolleg Fragebogen Ernährung

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