Fortbildungsartikel verfügbar (1275 kB) - Heilberufe
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PflegeKolleg<br />
Ernährung in der Onkologie<br />
▶▶Überwiegend immobiler Patient mit Mangelernährung:<br />
Die Energiezufuhr wird langsam auf das 1,2-<br />
bis 1,3-fache des Ruheenergieumsatzes gesteigert.<br />
Nährstoffbedarf. Zur groben Orientierung können<br />
bei der Planung einer parenteralen Ernährung die so<br />
genannten DACH-Referenzwerte der Ernährungsfachgesellschaften<br />
aus Deutschland, Österreich und<br />
der Schweiz herangezogen werden. Diese Richtwerte<br />
wurden jedoch nur für Gesunde und für die orale<br />
Ernährung erstellt.<br />
Implantierbare Portsysteme sind ideal für eine sichere heimparenterale Ernährung.<br />
Ein ZVK eignet sich für die ambulante Versorgung dagegen nicht.<br />
TAB. 1 L ANGZEITERNÄHRUNG<br />
BEIM KURZDARMSYNDROM<br />
Darmlänge und Lokalisation<br />
TAB. 2 REGIME PARENTERALER ERNÄHRUNG<br />
Regime Vorteil Nachteil<br />
Einzelkomponenten<br />
Compounding<br />
All-in-one-Beutel<br />
Industrieller Mehrkammer-Beutel<br />
100% individuelle Ernährung,<br />
immer erhältlich<br />
Langzeiternährung<br />
> 180 cm Dünndarm Keine TPN<br />
100–180 cm Dünndarm TPN 1–6 Monate<br />
80–100 cm Dünndarm und Kolon TPN 1–6 Monate<br />
60–80 cm Dünndarm und Kolon TPN 6–12 Monate<br />
< 80 cm Dünndarm Langzeit-TPN<br />
(TPN = Total parenteral nutrition)<br />
100% individuelle Ernährung,<br />
praktische Handhabung mit nur<br />
einem Beutel, niedrige Kontaminationsgefahr<br />
Niedrige Kosten, praktische Handhabung<br />
mit nur einem Beutel,<br />
niedrige Kontaminationsgefahr,<br />
immer erhältlich, bei bis zu 90%<br />
der Indikationen einsetzbar<br />
Drei verschiedene<br />
Schlauchsysteme,<br />
hoher Personalaufwand,<br />
hohe Kosten, höheres Kontaminationsrisiko<br />
Hohe Compoundingkosten,<br />
Verwerfen von<br />
nicht verbrauchten Beuteln,<br />
zeitlicher Verzug bei<br />
Herstellung des Beutels<br />
Keine 100%ige individuelle<br />
Ernährung möglich<br />
Flüssigkeitsbedarf. Der tägliche Flüssigkeitsbedarf<br />
setzt sich zusammen aus dem Basisbedarf (durchschnittlicher<br />
Bedarf bei normaler Stoffwechsellage)<br />
und dem Korrekturbedarf, der ungewöhnliche Verluste<br />
wie Schwitzen, Fieber, forcierte Diurese oder<br />
Diarrhoe berücksichtigt, aber auch Verluste in Form<br />
von Ödemen oder Ergüssen. Der Basisbedarf an Wasser<br />
beträgt beim Erwachsenen 30 ml/kg KG.<br />
Parenterale Ernährung<br />
richtig zusammenstellen<br />
Wie die Indikationsstellung ist auch die Zusammenstellung<br />
einer parenteralen Ernährung Aufgabe des<br />
behandelnden Arztes oder des ärztlich geleiteten Ernährungsteams.<br />
Je nach Grunderkrankung wird die<br />
erforderliche Zufuhr an Kalorien und Supplementen<br />
individuell festgelegt. Es besteht jedoch ein grundlegender<br />
Unterschied zwischen einer totalen parenteralen<br />
Ernährung und einer kombinierten oralen und<br />
parenteralen Ernährung. Für die individuelle Bedarfsberechnung<br />
können folgende Werte herangezogen<br />
werden, die an den normalen Bedarf eines Erwachsenen<br />
in Ruhe angelehnt sind:<br />
Makronährstoffe:<br />
Aminosäuren: <br />
0,8–1,3 g pro kg pro Tag<br />
Glukose:▶▶ ▶ 2,0–3,5 g pro kg pro Tag<br />
Fett:<br />
0,8–1,5 g pro kg pro Tag<br />
Spurenelemente, wasser- und fettlösliche Vitamine<br />
werden als Supplement nach Standards des täglichen<br />
Bedarfs zugeführt.<br />
Das venöse Portsystem –<br />
innovative i.v.-Applikation<br />
Der zentralvenöse Katheter ist eine unentbehrliche<br />
Voraussetzung für die Durchführung der parenteralen<br />
Ernährung. Besonders geeignet für die heimparenterale<br />
Ernährung ist ein implantierter Port, der<br />
durch seine subkutane Lage wesentlich besser vor<br />
Infektionen geschützt ist als beispielsweise der in der<br />
Klinik übliche Zentrale Venenkatheter (ZVK). Dessen<br />
Einsatz ist in der ambulanten Versorgung obsolet.<br />
Alternativ käme auch ein Hickman- oder Broviac-<br />
Katheter in Frage, der aber bei den Patienten weniger<br />
Akzeptanz findet. Ein wesentlicher Vorteil besteht in<br />
© J. Andrä<br />
32<br />
<strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2012; 64 (12)