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PflegeKolleg
Ernährung in der Onkologie
Mangelernährung
ist nicht gleich
Tumorkachexie.
heiten, die auch ernährungstherapeutisch Berücksichtigung
finden müssen:
▶▶eine schlechtere Verwertung von Glukose
▶▶eine bessere Verwertung von Fetten
▶▶sowie ein erhöhter Proteinbedarf
Daraus leiten sich spezielle Ernährungsempfehlungen
ab. Eine metabolisch adaptierte Ernährung sollte
protein- und fettreich sein:
▶▶Proteinbedarf:
> 1,2 g/kg KG
▶▶Fettzufuhr : > 50% der Energieaufnahme
▶▶Kohlenhydrate: < 50% der Energieaufnahme
▶▶Energiebedarf:
30–35 kcal/kgKG
Stufenplan der Ernährungstherapie
Die Ernährungstherapie bei onkologischen Patienten
erfolgt anhand eines Stufenplans.
Orale Optimierung
Der 1. Schritt der Ernährungstherapie besteht in einer
Optimierung der Nahrungsaufnahme. Die Ernährung
wird auf eine stoffwechseladaptierte Kost umgestellt
und es werden Zwischenmahlzeiten eingeführt. Für
die meisten Patienten sind diese Umstellungen nur
in mehreren Etappen möglich. Ein einmaliges Beratungsgespräch
reicht daher meist nicht aus, um Erfolge
zu erzielen.
Grundsätzlich sollten Vorlieben und Aversionen
des Patienten Berücksichtigung finden. Zur Deckung
des Energiebedarfs ist eine Anreicherung der Speisen
mit fettreichen Lebensmitteln sinnvoll. Da viele Patienten
nur kleinere Portionen tolerieren, ist zur Deckung
des Nährstoffbedarfs die Erhöhung der Mahl-
FA ZIT FÜR DIE PFLEGE
▶▶Mangelernährung und Tumorkachexie sind ernstzunehmende
prognoserelevante Symptome, die
frühzeitig entdeckt (Screening) – zumindest zeitweilig
– erfolgreich behandelt werden können.
▶▶Nur durch eine metabolisch angepasste Ernährung
ist es möglich, dem veränderten Nährstoffbedarf
der Tumorpatienten gerecht zu werden
und so einer Mangelernährung vorzubeugen
oder diese zu behandeln.
▶▶Trinkzusatznahrungen und andere Supplemente
können Nährstoffdefizite ausgleichen, die Auswahl
muss aber auf den jeweiligen Patienten abgestimmt
werden.
▶▶Ist eine orale Optimierung nicht bedarfsdeckend,
ist die Indikation zur künstlichen Ernährung gegeben.
Entscheidend für den Erfolg ernährungstherapeutischer
Interventionen ist jedoch die
kontinuierliche Therapiekontrolle (Screening im
Verlauf, Ernährungsanamnese, Ernährungsstatus),
um frühzeitige Anpassungen zu ermöglichen.
zeitenfrequenz auf fünf bis sechs/Tag erforderlich.
Der erhöhte Proteinbedarf kann nur unter Einbeziehung
proteinreicher Lebensmittel bei den Zwischenmahlzeiten
gedeckt werden (Tab. 1).
Supplemente
Supplemente sind zur Ergänzung der Kost oder bei
nicht bedarfsdeckender üblicher Ernährung sehr
hilfreich, um Nährstoffdefizite auszugleichen. Sie
werden in der Ernährung onkologischer Patienten
erfolgreich eingesetzt.
Geschmacksneutrales Proteinpulver dient der
Nährstoffanreicherung flüssiger und breiiger Speisen
bei einem Proteinmangel, aber ausreichender Energiezufuhr.
Häufig sind jedoch sowohl zusätzliche
Kalorien als auch Proteingaben erforderlich. Vollbilanzierte
Trinkzusatznahrungen (TZN), die sowohl
Vitamine, Spurenelemente als auch Mineralstoffe
enthalten, sind in dieser Situation zu empfehlen. In
der Onkologie sollten hochkalorische (≥ 2 kcal/ml)
und gleichzeitig proteinreiche TZN (10 g/Protein/100
ml) bevorzugt werden, die von mehreren Anbietern
auf den Markt gebracht wurden.
Verfügbar sind auch geschmacksneutrale vollbilanzierte
und nichtbilanzierte Pulver (enthalten
nicht alle essentiellen Nährstoffe), die ebenfalls zur
Anreicherung von flüssigen beziehungsweise breiigen
Speisen und Getränken geeignet sind. Vollbilanzierte
TZN und Pulver sind laut Arzneimittelrichtlinie bei
krankheitsbedingter Mangelernährung verordnungsfähig.
Künstliche Ernährung (enteral/parenteral)
Die Indikation für die künstliche Ernährungstherapie
wird dann gestellt, wenn bereits eine Mangelernährung
vorliegt oder man davon ausgeht, dass der Patient
länger als sieben Tage nicht essen kann. Eine
weitere Indikation ist eine Nahrungszufuhr unter
60% des geschätzten Energiebedarfs für mehr als zehn
Tage. Die enterale Ernährung sollte – wenn möglich
– der parenteralen Ernährung vorgezogen werden.
Dr. oec. troph.
Christiane Decker-Baumann
Nationales Centrum für Tumorerkrankungen
(NCT) Heidelberg
Im Neuenheimer Feld 460
69120 Heidelberg
Literatur bei der Verfasserin
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