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Abbau von Muskelprotein und Fettreserven auslösen. In ihrer Gesamtheit stellen die Stoffwechselveränderungen einen systemischen Entzündungsprozess dar. Es kommt zu einer katabolen (abbauenden) Stoffwechselsituation, die vor allem in Kombination mit einer reduzierten Nahrungsaufnahme zu einer Kachexie führt. Das Ausmaß der Entzündungsreaktion (Inflammation) ist nicht bei allen Tumorerkrankungen gleich, korreliert jedoch stark mit der Prognose. Ein Appetitverlust ist häufig, jedoch nicht immer vorhanden. Ebenso kann der Gewichtsverlust kachektischer Patienten nicht generell auf eine reduzierte Nahrungsaufnahme zurückgeführt werden. Prävention und Therapie Obwohl bekannt ist, wie wichtig ein guter Ernährungsstatus für Tumorpatienten ist, werden frühe Anzeichen einer Mangelernährung oft nicht erkannt und die Ernährungstherapie wird meist zu spät begonnen. Die Strategie zur Prävention und Therapie tumorassoziierter Mangelernährung beziehungsweise der Tumorkachexie basiert daher auf drei Säulen: 1. der Identifizierung von Risikopatienten, 2. der Ernährungsdiagnostik (Analyse des Ernährungsproblems und Ermittlung des Ernährungsstatus) 3. sowie einer individuellen Ernährungstherapie, die Stoffwechselbesonderheiten berücksichtigt und deren Erfolg kontinuierlich überwacht. Risikopatienten identifizieren Wichtige Warnzeichen einer Mangelernährung sind Inappetenz und Gewichtsverlust bzw. eine reduzierte Nahrungsaufnahme. Anhand von Scores, die diese Kriterien berücksichtigen, können Risikopatienten frühzeitig identifiziert werden. Von den Fachgesellschaften werden für den ambulanten Bereich zum Screening Erwachsener der so genannte MUST-Score (Malnutrition Universal Screening Tool) und für den stationären Bereich der NRS 2002 (Nutritional Risk Mit dem NRS 2002 lassen sich Risikopatienten schnell und einfach identifizieren – Grundvoraussetzung für eine frühzeitige Intervention. Anzeige <strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2012; 64 (12) 39
PflegeKolleg Ernährung in der Onkologie Tipp: Die Verträglichkeit von Trinkzusatznahrungen hängt vom Einnahmemodus ab. Langsames, schluckweises Trinken oder mehrere kleine Portionen täglich verhindern Diarrhoe und Übelkeit. 1. Fettreiche Lebensmittel: ▶▶Butter, Kokosfett, Rapsöl, Olivenöl ▶▶Sahne, Schmand, Mascarpone Screening) empfohlen, wobei sich der NRS 2002 auch im ambulanten Bereich durchgesetzt hat. Der NRS ist unterteilt in ein Vorscreening, das sich gut in die Pflegeanamnese integrieren lässt, und ein Hauptscreening, das von Ernährungsfachkräften durchgeführt wird. Er berücksichtigt sowohl die Gewichtsentwicklung als auch die Nahrungsaufnahme. Wird im Vorscreening eine Frage mit „ja“ beantwortet, wird im folgenden Hauptscreening das Risiko einer Mangelernährung differenzierter überprüft. Anhand einer Punkte-Skala wird das Risiko eingestuft und das weitere Vorgehens festgelegt. Ernährungsdiagnostik Anhand der Ernährungsanamnese wird geklärt, inwieweit sich die Nahrungsaufnahme seit der Erkrankung verändert hat: Isst der Patient weniger? Wie sieht die Lebensmittelauswahl aus? Wie viele Mahlzeiten nimmt er ein? Gibt es Aversionen? Klagt der Patient über Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe? Kann er ausreichend trinken? ▶▶Vollmilch, Vollmilchjoghurt, Sahnejoghurt, griechischer Joghurt ▶▶Käse, Quark mit hohem Fettgehalt ▶▶Fische mit hohem Fettgehalt ▶▶Streichwurst ▶▶Schokolade, Pralinen, Nüsse, Oliven 2. Proteinreiche Lebensmittel: ▶▶Käse, Frischkäse, Quark, Hüttenkäse ▶▶Milch, Milchprodukte (Joghurt, Buttermilch, Dickmilch) ▶▶Ei TAB. 1 ORALE OPTIMIERUNG – METABOLISCH ADAPIERTE ERNÄHRUNG ▶▶Fisch, Fleisch ▶▶Sojaprodukte, Hülsenfrüchte 3. Gemüse, Obst: ▶▶Mehrmals täglich ▶▶Abwechslungsreich 4. Mehrere Mahlzeiten ▶▶Zwischenmahlzeiten ▶▶Spätmahlzeit ▶▶Nahrungsaufnahme auch nachts DEFINITION Mangelernährung Krankheitsassoziierter, ungewollter Gewichtsverlust (Leitsymptom zur Diagnose und Graduierung) Hohes Risiko Gewichtsverlust > 10% in 6 Monaten bzw. > 5% in 3 Monaten Body Mass Index < 18,5 kg/m 2 (Gemäß den Leitlinien der Dt. Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) und der European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) Tumorkachexie Mangelernährung (Gewichtsverlust > 5%) + Vorhandensein weiterer Kriterien (3 von 5) ▶▶Erhöhte Entzündungsmarker (CRP, TNF, Il-1, Il-6 …) ▶▶Anorexie (Appetitlosigkeit) ▶▶Verminderte Muskelmasse ▶▶Erhöhter Muskelproteinabbau ▶▶Fatigue Die Beurteilung des Ernährungsstatus ergänzt die Ernährungsanamnese. Sie erfolgt in der Regel laborchemisch sowie durch Bestimmung der Körperzusammensetzung und/oder Handkraftmessung. Wichtige Blutparameter zur Bestimmung des Proteinstatus sind das Albumin und die Cholinesterase (CHE). Zur Bestimmung der Körperzusammensetzung wird häufig die bioelektrische Impedanzanalyse (BIA) eingesetzt. Über Elektroden, die an Hand und Fuß angebracht werden, lässt sich mittels Widerstandsmessung die Körperzusammensetzung bestimmen. Aussagekräftige Kenngrößen sind hierbei die Körperzellmasse und der Phasenwinkel. Beide Parameter sind bei Mangelernährung erniedrigt. Eine leicht handhabbare Methode zur Bestimmung der Muskelkraft ist die Handkraftmessung mittels Handkraftdynamometer. Veränderungen der Muskelkraft lassen sich damit früh feststellen, eine Mangelernährung kann rechtzeitig erkannt werden. Sowohl die Handkraftmessung als auch die BIA eigenen sich sehr gut zur Verlaufs- und Therapiekontrolle. Ernährungstherapie Metabolische Besonderheiten. Bei onkologischen Patienten kommt es also zu Stoffwechselbesonder- 40 <strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2012; 64 (12)
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