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PflegeKolleg
Ernährung in der
Onkologie
ZERTIFIZIERTE
F O R T B
Teil 1
Auch bei schweren Erkrankungen
zu Hause gut ernährt
Heimparenterale Ernährung
3
Punkte
I L D U N G
Teil 2
Ernährung nach Gastrektomie
Kauen, kauen, kauen
Teil 3
Der Tumorkachexie frühzeitig Paroli bieten
Prävention und Behandlung
Zertifizierte Fortbildung in Zusammenarbeit mit
© picture alliance/dpa
Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (12)
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PflegeKolleg
Ernährung in der Onkologie
Heimparenterale Ernährung
Auch bei schweren Erkrankungen
zu Hause gut ernährt
Dank der modernen medizinischen Versorgung und Pflege werden mittlerweile auch Patienten
mit komplizierten, schwerwiegenden Erkrankungen im häuslichen Milieu betreut. Die Möglichkeit
einer parenteralen Ernährung Zuhause bietet dabei auch vielen onkologischen Patienten einen
erheblichen Zugewinn an Lebensqualität.
KEYWORDS
(Totale) parenterale
Ernährung
Venöses Portsystem
Kurzdarmsyndrom
Intestinale
Obstruktion
Aus▶ernährungsmedizinischer▶Sicht▶ist▶immer▶
eine▶möglichst▶vollständige▶orale▶oder▶zumindest▶enterale▶Ernährung▶eines▶Patienten▶
anzustreben.▶Erst,▶wenn▶der▶Bedarf▶auf▶diesem▶Weg▶
nicht▶mehr▶gedeckt▶werden▶kann,▶wird▶man▶sich▶zu▶
einer▶zusätzlichen▶parenteralen▶Gabe▶entschließen.▶
Die▶ Gründe▶ liegen▶ zum▶ einen▶ in▶ der▶ physiologischeren,▶risiko-▶und▶komplikationsärmeren▶und▶
letztlich▶kostengünstigeren▶Nahrungszufuhr.▶Zum▶
anderen▶gehört▶die▶orale▶Nahrungsaufnahme▶zu▶den▶
Primärbedürfnissen▶des▶Menschen▶und▶trägt▶damit▶
erheblich▶zu▶dessen▶subjektivem▶Wohlbefinden▶bei.▶
Nur▶in▶Ausnahmefällen▶ist▶es▶daher▶erforderlich,▶zeitweilig▶oder▶langfristig▶auf▶eine▶komplette▶parenterale▶
Ernährung▶(PE)▶zurückzugreifen.▶Die▶Indikationsstellung▶für▶eine▶totale▶parenterale▶Heimernährung▶
wird▶durch▶die▶Leitlinien▶der▶Deutschen▶Gesellschaft▶
für▶Ernährungsmedizin▶(DGEM)▶definiert▶(siehe▶
Kasten).▶▶
Bei▶den▶zugrundeliegenden▶Krankheitsbildern▶der▶
Patienten▶stehen▶das▶Kurzdarmsyndrom▶und▶die▶behinderte▶Nahrungspassage▶im▶Rahmen▶einer▶unheilbaren▶Peritonealkarzinose,▶aber▶auch▶durch▶gastrointestinale▶Tumore,▶Fisteln,▶Darmstrikturen▶im▶Vor-
© Mathias Ernert, Chirurgische Klinik,Universtitätsklinikum Heidelberg
DOI: 10.1007/s00058-012-1269-0
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Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (12)

dergrund.▶Auch▶wenn▶eine▶parenterale▶Ernährung▶
im▶häuslichen▶Milieu▶den▶Patienten▶einen▶erheblichen▶
Zugewinn▶an▶Lebensqualität▶verschafft,▶stellt▶ihre▶
Durchführung▶doch▶höchste▶Ansprüche▶an▶Organisation▶und▶Pflege.▶Insbesondere▶die▶Vermeidung▶von▶
Infektionen▶erfordert▶die▶Einhaltung▶etablierter▶Pflegestandards.
Die▶Indikation▶für▶eine▶heimparenterale▶Ernährung▶
(HPE)▶wird▶meist▶im▶Krankenhaus▶gestellt.▶Dabei▶ist▶
die▶Entlassung▶betroffener▶Patienten▶eine▶besondere▶
Herausforderung.▶Sichergestellt▶werden▶muss,▶dass▶
▶▶der▶betreuende▶Arzt▶informiert▶ist,▶
▶▶die▶notwendigen▶Hilfsmittel▶verfügbar▶sind,▶
▶▶die▶Lieferung▶der▶Ernährungsprodukte▶über▶eine▶
Apotheke▶geregelt▶ist,▶
▶▶der▶Patient▶und/oder▶seine▶Angehörigen▶eingewie-
sen▶sind▶und▶
▶▶ein▶ambulanter▶Pflegedienst▶eingeschaltet▶ist.▶
Im▶Idealfall▶organisiert▶ein▶Ernährungsteam▶des▶
Krankenhauses▶die▶Überleitung▶des▶Patienten▶in▶den▶
ambulanten▶Sektor.▶Dort▶steht▶dem▶behandelnden▶
Arzt▶dann▶ein▶Home-Care-Versorger▶zur▶Seite.
Indikationsstellende Krankheitsbilder
und Umsetzung der HPE
Kurzdarmsyndrom.▶Gut▶ein▶Drittel▶der▶heimparenteral▶ernährten▶Patienten▶sind▶Patienten▶mit▶einem▶
Kurzdarmsyndrom.▶Darunter▶werden▶verschiedene▶
intestinale▶Malabsorptionssyndrome▶zusammengefasst,▶denen▶ein▶Verlust▶größerer▶Darmabschnitte▶
gemeinsam▶ist▶–▶sei▶es▶nun▶durch▶eine▶ausgedehnte▶
Resektion▶oder▶einen▶funktionellen▶Ausfall.▶Als▶Ursache▶steht▶bei▶Erwachsenen▶an▶erster▶Stelle▶die▶Entfernung▶größerer▶Dünndarmabschnitte▶als▶Therapie▶
ausgedehnter▶Durchblutungsstörungen▶oder▶aufgrund▶von▶tumorchirurgischen▶Eingriffen.▶
Da▶es▶in▶den▶ersten▶beiden▶Wochen,▶der▶so▶genannten▶Initialphase,▶nach▶einer▶solchen▶Operation▶zu▶
massivem▶Wasser-▶und▶Elektrolytverlust▶kommt,▶steht▶
hier▶die▶parenterale▶Ernährung▶der▶Patienten▶im▶Vordergrund.▶Eine▶orale▶Nahrungsaufnahme▶und▶die▶
Hypersekretion▶des▶Magens▶bestimmen▶im▶Wesentlichen▶die▶mit▶dem▶Krankheitsbild▶verbundenen▶Diarrhoen.▶Die▶sich▶anschließende▶Adaptationsphase▶
(Phase▶2),▶in▶der▶der▶orale▶Kostaufbau▶begonnen▶werden▶kann,▶erfordert▶mehrere▶Wochen▶bis▶zu▶einem▶
Jahr.▶Hier▶liegt▶eine▶Domäne▶der▶parenteralen▶Heimernährung.▶
Wenn▶die▶maximale▶Adaptation▶des▶Darms▶erreicht▶
wurde▶(Phase▶3)▶und▶bei▶einer▶Restdarmlänge▶von▶>▶
80–100▶cm,▶kann▶–▶in▶Abhängigkeit▶von▶der▶Grunderkrankung▶–▶meist▶ein▶normales▶Leben▶geführt▶werden.▶Weniger▶als▶20%▶aller▶Patienten▶mit▶initialem▶
Kurzdarmsyndrom▶erreichen▶nicht▶das▶Stadium▶der▶
ausschließlichen▶oralen▶Ernährung,▶können▶aber▶mit▶
einer▶Langzeittotalparenteralen▶Heimernährung▶zu▶
Hause▶versorgt▶werden▶(Tab.▶1).▶
Totale parenterale Ernährung –
Voraussetzungen
▶ Eine ausreichende orale oder enterale Ernährung
ist nicht möglich.
▶ Die voraussichtliche Dauer der PE bzw. die
Lebenserwartung des Patienten beträgt
mindestens vier Wochen.
▶ Es besteht Aussicht, dass durch die PE der Krankheitszustand
oder die Lebensqualität zumindest
gebessert werden können.
▶ Sie entspricht dem Willen bzw. mutmaßlichen
Willen des Patienten.
Intestinale Obstruktion bei Tumorerkrankungen.
Tumorerkrankungen▶des▶Magen-Darm-Traktes▶gehen▶
häufig▶mit▶Stenosierungen▶oder▶gar▶einem▶mechanischen▶Ileus▶einher.▶Bei▶der▶Behandlung▶steht▶die▶
chirurgische▶Behebung▶der▶Passagestörung▶im▶Vordergrund.▶Nur,▶wenn▶keine▶Wiederherstellung▶einer▶
suffizienten▶Passage▶möglich▶ist,▶sollte▶die▶Indikation▶
zu▶einer▶langfristigen▶komplett▶parenteralen▶Ernährung▶–▶nach▶Möglichkeit▶in▶häuslicher▶Umgebung▶
–▶gestellt▶werden.▶Auch▶ein▶onkologisch▶unheilbarer▶
Patient▶befindet▶sich▶nicht▶zwangsläufig▶in▶der▶finalen▶
Lebensphase.▶So▶sollte▶eine▶heimparenterale▶Ernährung▶bei▶Tumorpatienten▶erfolgen,▶die▶nicht▶mehr▶
essen▶können▶und▶deren▶erwartete▶Lebensspanne▶
mindestens▶zwei▶bis▶drei▶Monate▶beträgt.
Parenterale Ernährung richtig planen
Bei▶der▶Planung▶einer▶parenteralen▶Ernährung▶müssen▶verschiedene▶Parameter▶kontrolliert▶werden:▶
Energieumsatz und Energiezufuhr. Der▶Gesamtenergieumsatz▶umfasst▶den▶
▶▶Grund-▶bzw.▶Ruheenergieumsatz,▶
▶▶die▶bei▶Aktivitäten▶(Bewegung)▶umgesetzte▶Energie▶
und▶
▶▶die▶für▶die▶Verstoffwechselung▶(Metabolisierung)▶
der▶Nahrungssubstrate▶benötigte▶Energie.
Die▶Berechnung▶des▶Grundumsatzes▶(BEE▶–▶basal▶
energy▶expenditure)▶erfolgt▶über▶die▶Formel▶von▶Harris▶und▶Benedict:
BEE▶(♂)▶=▶66▶+▶(13,7▶x▶kg)▶+▶(5▶x▶l)▶–▶(6,8▶x▶A)
BEE▶(♀)▶=▶655▶+▶(9,6▶x▶kg)▶+▶(1,8▶x▶l)▶–▶(4,7▶x▶A)
(kg▶=▶KG▶in▶kg;▶l▶=▶Körperlänge▶in▶cm,▶A▶=▶Alter▶in▶
Jahren)
Abhängig▶vom▶Ernährungszustand▶ergibt▶sich▶für▶die▶
Energiezufuhr▶bei▶ambulanten▶Patienten▶folgende▶
Empfehlung:▶
▶▶Überwiegend▶immobiler▶Patient▶ohne▶Mangeler-
nährung:▶Der▶Patient▶erhält▶das▶1-▶bis▶1,2-fache▶des▶
Ruheenergieumsatzes.▶
Die Berechnung des
Grundumsatzes (BEE)
erfolgt über die
Formel von Harris
und Benedict.
Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (12)
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PflegeKolleg
Ernährung in der Onkologie
▶▶Überwiegend immobiler Patient mit Mangelernährung:
Die Energiezufuhr wird langsam auf das 1,2-
bis 1,3-fache des Ruheenergieumsatzes gesteigert.
Nährstoffbedarf. Zur groben Orientierung können
bei der Planung einer parenteralen Ernährung die so
genannten DACH-Referenzwerte der Ernährungsfachgesellschaften
aus Deutschland, Österreich und
der Schweiz herangezogen werden. Diese Richtwerte
wurden jedoch nur für Gesunde und für die orale
Ernährung erstellt.
Implantierbare Portsysteme sind ideal für eine sichere heimparenterale Ernährung.
Ein ZVK eignet sich für die ambulante Versorgung dagegen nicht.
TAB. 1 L ANGZEITERNÄHRUNG
BEIM KURZDARMSYNDROM
Darmlänge und Lokalisation
TAB. 2 REGIME PARENTERALER ERNÄHRUNG
Regime Vorteil Nachteil
Einzelkomponenten
Compounding
All-in-one-Beutel
Industrieller Mehrkammer-Beutel
100% individuelle Ernährung,
immer erhältlich
Langzeiternährung
> 180 cm Dünndarm Keine TPN
100–180 cm Dünndarm TPN 1–6 Monate
80–100 cm Dünndarm und Kolon TPN 1–6 Monate
60–80 cm Dünndarm und Kolon TPN 6–12 Monate
< 80 cm Dünndarm Langzeit-TPN
(TPN = Total parenteral nutrition)
100% individuelle Ernährung,
praktische Handhabung mit nur
einem Beutel, niedrige Kontaminationsgefahr
Niedrige Kosten, praktische Handhabung
mit nur einem Beutel,
niedrige Kontaminationsgefahr,
immer erhältlich, bei bis zu 90%
der Indikationen einsetzbar
Drei verschiedene
Schlauchsysteme,
hoher Personalaufwand,
hohe Kosten, höheres Kontaminationsrisiko
Hohe Compoundingkosten,
Verwerfen von
nicht verbrauchten Beuteln,
zeitlicher Verzug bei
Herstellung des Beutels
Keine 100%ige individuelle
Ernährung möglich
Flüssigkeitsbedarf. Der tägliche Flüssigkeitsbedarf
setzt sich zusammen aus dem Basisbedarf (durchschnittlicher
Bedarf bei normaler Stoffwechsellage)
und dem Korrekturbedarf, der ungewöhnliche Verluste
wie Schwitzen, Fieber, forcierte Diurese oder
Diarrhoe berücksichtigt, aber auch Verluste in Form
von Ödemen oder Ergüssen. Der Basisbedarf an Wasser
beträgt beim Erwachsenen 30 ml/kg KG.
Parenterale Ernährung
richtig zusammenstellen
Wie die Indikationsstellung ist auch die Zusammenstellung
einer parenteralen Ernährung Aufgabe des
behandelnden Arztes oder des ärztlich geleiteten Ernährungsteams.
Je nach Grunderkrankung wird die
erforderliche Zufuhr an Kalorien und Supplementen
individuell festgelegt. Es besteht jedoch ein grundlegender
Unterschied zwischen einer totalen parenteralen
Ernährung und einer kombinierten oralen und
parenteralen Ernährung. Für die individuelle Bedarfsberechnung
können folgende Werte herangezogen
werden, die an den normalen Bedarf eines Erwachsenen
in Ruhe angelehnt sind:
Makronährstoffe:
Aminosäuren:
0,8–1,3 g pro kg pro Tag
Glukose:▶▶ ▶ 2,0–3,5 g pro kg pro Tag
Fett:
0,8–1,5 g pro kg pro Tag
Spurenelemente, wasser- und fettlösliche Vitamine
werden als Supplement nach Standards des täglichen
Bedarfs zugeführt.
Das venöse Portsystem –
innovative i.v.-Applikation
Der zentralvenöse Katheter ist eine unentbehrliche
Voraussetzung für die Durchführung der parenteralen
Ernährung. Besonders geeignet für die heimparenterale
Ernährung ist ein implantierter Port, der
durch seine subkutane Lage wesentlich besser vor
Infektionen geschützt ist als beispielsweise der in der
Klinik übliche Zentrale Venenkatheter (ZVK). Dessen
Einsatz ist in der ambulanten Versorgung obsolet.
Alternativ käme auch ein Hickman- oder Broviac-
Katheter in Frage, der aber bei den Patienten weniger
Akzeptanz findet. Ein wesentlicher Vorteil besteht in
© J. Andrä
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Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (12)

der Langzeitanwendung des Portsystems, das über
mehrere Jahre genutzt werden kann, entsprechende
Nutzung und Pflege vorausgesetzt.
Weiterhin empfehlen die Leitlinien die zyklische
Gabe der parenteralen Ernährung über Infusionspumpen.
Bei einer heimparenteralen Ernährung, bei
der die Patienten nicht kontinuierlich beobachtet
werden, sollten also problemlose und sichere Applikationsverfahren
zum Einsatz kommen, die auch die
verbleibende Mobilität wenig einschränken. Dies ist
beispielsweise durch Einsatz kleiner, mobiler, elektronischer
Pumpen, die in geeigneten Tragevorrichtungen,
beispielsweise in Spezialrucksäcken, am
Körper getragen werden können, gegeben. Pumpensysteme,
die die Infusionsphase darüber hinaus kontinuierlich
dokumentieren und eine nachträgliche
Dokumentation ermöglichen, werden im Rahmen
der Qualitätssicherung zukünftig an Bedeutung gewinnen.
Cave: Komplikationen
Bei der heimparenteralen Ernährung sollte stets auf
mögliche Komplikationen geachtet werden. Diese
können durch den Katheter verursacht werden oder
durch Stoffwechselentgleisungen.
Katheterassoziierte Komplikationen. Das Hauptrisiko
einer langfristigen parenteralen Ernährung liegt
in der Katheter- beziehungsweise Portinfektion, die
vom Katheterinfekt bis hin zur katheterassoziierten
Sepsis reichen kann. Am häufigsten ist die Infektion
mit Staphylococcus epidermidis. Treten Temperaturerhöhungen
bei parenteral ernährten Patienten
auf, sollte daher immer auch an eine Katheter- oder
Portinfektion gedacht werden. Vorbeugend wirkt nur
ein strenges und konsequentes Hygienemanagement
bei der Beschickung zentralvenöser Venensysteme.
Auch die empfohlene Applikationsdauer der Einzelkomponenten
ist zu berücksichtigen (Tab. 3). Neben
Infektionen kann es aber auch zu auch einer zentralen
Venenthrombose oder Katheterokklusion kommen.
Metabolische Komplikationen
▶▶Hyperglykämien. Besonders bei zu schnellem Einlaufen
der Ernährungslösung kann es zu schweren
metabolischen Entgleisungen, insbesondere Hyperglykämien
kommen. In der Literatur werden
Hyperglykämien bei bis zu 50% aller heimparenteral
ernährten Patienten angegeben. Hier kann die
pumpengesteuerte Applikation eine gewisse Prophylaxe
erbringen.
▶▶Hypertriglyzeridämien. Sie treten bei 25–50% der
Patienten auf und bedeuten möglicherweise ein
erhöhtes Pankreatitisrisiko. Angestrebt wird ein
Höchstwert von 4,6 mmol/l (400 mg /dl).
TAB. 3 APPLIK ATIONSDAUER VON LÖSUNGEN
ZUR PARENTERALEN ERNÄHRUNG
All-in-One-Lösungen
Reine Lipidemulsionen
Glukose-Amino-Mischungen
(Zweikammerbeutel)
Maximale Laufzeit nach RKI-Empfehlung (2002)
24 Stunden
12 Stunden
Keine Angaben
▶▶Hepatische Komplikationen. Sie werden bei 15–
40% aller Patienten beschrieben und umfassen
Fettleber, Fettleberhepatitis, Cholestase, Cholezystolithiasis
und Cholezystitis. Zur Vermeidung
sind die Empfehlungen zur Substratzufuhr von
Kohlenhydraten, Fett und Aminosäuren einzuhalten.
Auch eine pumpengesteuerte, diskontinuierliche
Substratzufuhr hilft, Leberkomplikationen zu
vermeiden.
Zur Erfassung von Komplikationen wird in den ersten
drei Monaten eine ein- bis zweiwöchentliche Kontrolle
von Klinik und Laborwerten empfohlen. Später
reichen monatliche Kontrollen aus.
FA ZIT FÜR DIE PFLEGE
▶▶Die parenterale Heimernährung ist für Patien ten
mit fehlender oder unzureichender oraler oder
enteraler Nahrungsaufnahme eine klinisch erprobte
Ernährungsalternative oder -ergänzung.
▶▶Unter Berücksichtigung der Hygiene- und Leitlinienempfehlungen
kann eine parenterale Ernährung
auch im häuslichen Milieu erfolgen und somit
dem Patienten eine Verbesserung seiner Lebensqualität
bieten. Dem Betroffenen sollte dabei
möglichst ein ausgebildetes Ernährungsteam und
ein spezialisierter Versorger zur Seite stehen.
▶▶Entscheidend für den Erfolg der Ernährungstherapie
sind eine individuell optimierte Substratbereitstellung
und regelmäßige Erfolgskontrollen
im Rahmen eines Ernährungsmonitorings.
▶▶Vor allem Patienten mit Kurzdarmsyndrom und
unheilbaren intestinalen Tumoren profitieren von
der totalen parenteralen Heimernährung.
Jana Andrä
Prof. Dr. med. Arved Weimann
Klinik für Allgemein- und Visceralchirurgie
Klinikum St. Georg gGmbH
Delitzscher Straße 141, 04129 Leipzig
Literatur bei den Verfassern
Hauptrisiko einer
langfristigen parenteralen
Ernährung
sind Port-
und Katheterinfektionen.
Ein
strenges Hygienemanagement
ist
daher ein Muss.
Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (12)
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PflegeKolleg
Ernährung in der Onkologie
Kauen, kauen, kauen
Ernährung nach Gastrektomie
„Was darf ich noch essen und trinken“, lautet die wichtigste Frage gastrektomierter
Patienten. Noch zu oft heißt die Antwort von professioneller Seite: „Alles, was Ihnen
bekommt“. Damit ist den Betroffenen nicht gedient. Herman Mestrom beschreibt die
besondere Situation der Patienten und gibt konkrete Tipps für die Ernährung.
KEYWORDS
Gastrektomie
Schluckstörungen
Dumping-
Syndrom
Fett-Malabsorption
Zusatznahrung
Oberer Verdauungstrakt
vor
Gastrektomie
Gastrektomie: Der
Anfang des Zwölffingerdarms
wird
verschlossen (1)
und sein Ende mit
dem Dünndarm
verbunden, damit
die Verdauungssäfte
von Leber
und Bauchspeicheldrüse
in den
Dünndarm abfließen
können (2).
Zudem wird der
obere Dünndarm
mit der Speiseröhre
verbunden (3)
Gallenblase
Oberer Verschlußmuskel
des Magens
Bauchspeicheldrüse
1
Unterer
Verschlußmuskel
des Magens
Zwölffingerdarm
Speiseröhre
3
Dünndarm
2
Die Entfernung des Magens (Gastrektomie)
ist ein schwerwiegender Eingriff zur Behandlung
des Magenkarzinoms. Der gastrektomierte
Patient durchlebt eine gewaltige Veränderung
seiner Ernährungsgewohnheiten und muss
sich jeden Tag Problemen bei der Nahrungsaufnahme
widmen. Die Symptome sind vielfältig: Ständige
Inappetenz, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Darmkoliken,
Schwindel, Kraftlosigkeit dauern bei einigen
Betroffenen wenige Tage, bei anderen bedeuten sie
aber auch eine Beeinträchtigung für längere Zeit.
Kernprobleme gastrektomierter Patienten
Schluckstörungen. Aufgrund der unterschiedlichen
Motilität von Speiseröhre und Jejunum (Leerdarm)
tritt die erste Komplikation an der neu geschaffenen
Anastomose auf: Der Nahrungsbrei stoppt. Das Jejunum
transportiert die Nahrung nur langsam weiter,
sodass schnell ein Sättigungsgefühl eintritt. Ein weiterer
Störfaktor ist die erhöhte Speichelbildung. Wird
der Speichel nicht gut weitertransportiert, ist die Nahrungsaufnahme
ebenfalls eingeschränkt. Zudem ist
das Jejunum gewohnt, einen Nahrungsbrei mit einem
Partikeldurchmesser von circa 2 mm zu erhalten, was
durch die Entfernung des Magens zunächst nicht
mehr gewährleistet ist.
Maßnahme: Am Morgen zwei Tassen Tee trinken
und eine halbe Scheibe trockenes Knäckebrot essen.
Das Frühstück ebenfalls mit Knäckebrot bestreiten,
damit das Jejunum trainiert wird, die Nahrung besser
anzunehmen. Weißbrot, Brötchen und Graubrot neigen
zum „Klumpen“. Achtung: Bei persistierenden
Schluckstörungen kann auch eine Anastomosen-
Verengung vorliegen, die durch eine Dilatation behandelt
werden muss.
Frühdumping. Wenn der Nahrungsbrei zu schnell
ins Jejunum fließt, kommt es zu Schweißausbrüchen,
Bauchkrämpfen, Durchfall, Blutdruckabfall und ansteigender
Pulsfrequenz. Begünstigt wird das, wenn
beim Essen zu viel getrunken wird. Frühdumping
tritt direkt nach der Nahrungsaufnahme auf.
© H. Mestrom
DOI: 10.1007/s00058-012-1270-7
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Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (12)

Maßnahme: Beim Essen so wenig wie möglich trinken
(max. eine halbe Tasse), besser 15 Minuten vor
und ab 30 Minuten nach dem Essen.
Verhaltensregeln für
gastrektomierte Patienten
▶ Langsam essen und gründlich kauen
▶ Viele kleine Mahlzeiten essen
▶ Nicht beim Essen trinken (max. ½ Tasse),
sondern 15 Minuten vor und 30 Minuten
nach der Mahlzeit
▶ Nüchtern morgens: zwei Tassen Tee (ohne
Zucker) trinken und eine halbe Scheibe
Knäckebrot (trocken!) dazu essen
▶ Fettarme Lebensmittel und Zubereitung
▶ Fettaperitif drei Minuten vor dem Essen
▶ Richtige Nahrungsauswahl
▶ In Oberkörperhochlage schlafen
▶ Vitamin B 12 mindestens alle drei Monate i.m.
▶ Vitamin A, D, E und K maximal alle
drei Monate i.m.
Spätdumping. Da die Reservoirfunktion des Magens
fehlt, gelangt alle Nahrung unmittelbar in das Jejunum,
wo die Nährstoffe resorbiert werden. Leicht
resorbierbare Kohlenhydrate (Mono­ und Disaccharide)
gelangen besonders schnell ins Blut und lassen
den Blutzuckerspiegel rasant, punktuell ansteigen.
Die Bauchspeicheldrüse reagiert mit einer übermäßigen
Insulinausschüttung. Dadurch fällt der Blutzuckerspiegel
wiederum rasant ab, gegebenenfalls bis
zur Unterzuckerung, die zu Schweißausbrüchen, Zittern
bis zur Ohnmacht führen kann. Spätdumping
tritt in der Regel 1,5 Stunden nach der Mahlzeit auf.
Maßnahme: Zum Frühstück keinen Zucker, keine
Marmelade oder Honig essen und eine Stunde nach
dem Frühstück eine Kleinigkeit essen (z.B. gekochtes
Obst oder eine halbe Banane). Gezielte Maßnahmen
gegen die Unterzuckerung erfordern zunächst einen
Blutzucker­Verlauf­Test (Dumping­BZ). Hierbei wird
wie folgt vorgegangen:
▶ Blutzuckerabnahme nüchtern
▶ Danach frühstücken
▶ Eine Stunde nach der Nüchternabnahme erfolgt
die zweite Blutabnahme
▶ und dann noch viermal mal jeweils halbstündlich.
Auch bei anamnestisch unauffälligen Patienten besteht
durchaus die Notwendigkeit, in der Anfangsphase
eine standardisierte Blutzuckerkontrolle durchzuführen,
weil das Spätdumping­Syndrom sich auf
einer latenten Ebene abspielt. Erfahrungsgemäß haben
50% aller gastrektomierten Patienten dieses Phänomen,
jedoch bemerken es lediglich 10%.
kleinen Fettmenge (dünn mit
Butter bestrichener Zwieback,
Cracker, Stück Schokolade u.ä.),
die die Gallenblase und das Pankreas
zur Ausschüttung ihrer Verdauungssäfte/Enzyme
anregt. Eine unzureichende Gabe von Pankreasenzymen
oder eine zu hohe Fettaufnahme äußern
sich durch penetrant riechenden Stuhl von
gelblich, grau­weißer Färbung, der in der Toilette
„schwimmt“.
Am Morgen zwei
Tassen Tee zu
trinken und eine
halbe Scheibe
trockenes Knäckebrot
zu essen,
kann Schluckstörungen
entgegenwirken.
© Teamarbeit/fotolia.com
Fett-Malabsorption/Biliopankreocibale Asynchronie.
Die biliopankreocibale Asynchronie, also die verspätete
Vermischung der Gallensäfte und Pankreasfermente
mit der Nahrung, ist der bedeutsamste Faktor
für den postoperativen Gewichtsverlust gastrektomierter
Patienten. Sie wirkt sich nicht nur auf die
Fettresorption aus, sondern ist auch verantwortlich
für eine inadäquate Resorption von Eiweißen und
Kohlenhydraten. Daher ist bei einer ausgeprägten
biliopankreocibalen Asynchronie die gesamte Energieaufnahme
eingeschränkt und es kommt zu Steathorrhoe
und Gewichtsverlust.
Maßnahme: Entgegenwirken kann man dieser zentralen
Problematik nach Gastrektomie durch
▶ Reichen eines Fettaperitifs circa drei Minuten vor
dem Essen,
▶ fettarmes Essen und
▶ die Gabe ausreichender Mengen an Pankreasfermenten
(z.B. Kreon®, Panzytrat®) zu jeder Mahlzeit,
auch zu Lebensmitteln, die keine Fette enthalten.
Beim Fettaperitif handelt es sich um die Gabe einer
Galliger Reflux. Nach einer Gastrektomie kommt es
häufig zu einem unerwünschten Rückfluss der alkalischen
Verdauungssäfte der Galle und des Pankreas
in den Ösophagus, wodurch sich die Schleimhaut des
Ösophagus entzündet. Bei länger andauerndem Reflux
ist die Gabe von Colestyramin obligat, das die
Gallensäuresalze bindet (eine halbe Kautablette 20
Minuten nach den Hauptmahlzeiten und unmittelbar
vor dem Zubettgehen). Auch Antacida können gegen
die Beschwerden helfen. Zwar binden sie nicht die
alkalischen Säfte, aber sie sorgen für einen Schutzfilm
auf der Ösophagusschleimhaut. Dagegen sollten keine
H 2 ­Blocker verabreicht werden, auch wenn der
Patient diesen Reflux als „Sodbrennen“ wahrnimmt.
Ileus. Da es nach einer Gastrektomie zu Verwachsungen
im Dünndarmbereich kommen kann, besteht
für die Patienten ein erhöhtes Ileusrisiko.
Ein mechanischer Ileus wird begünstigt, wenn die
Nahrung nicht richtig zerkaut wird und es sich um
Lebensmittel handelt, die à priori schlecht verdaut
Dumping-Syndrom:
Kreislauf- und Verdauungsbeschwerden
verursacht durch
eine „Sturzentleerung“
flüssiger und
fester Nahrung in
den Dünndarm.
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PflegeKolleg
Ernährung in der Onkologie
Ileusbegünstigende Lebensmittel
▶▶Hülsenfrüchte (auch passiert)
▶▶Zwiebeln (in jeglicher Form und Aggregationszustand)
▶▶Dicke Bohnen, Sojabohnen, Kichererbsen, Stangenbohnen, Porree,
Weißkohl, Rotkohl, Grünkohl, Wirsing, Pilze, Rettich
▶▶Kohlsalate, Essiggurken, Mixed Pickles
▶▶Schale der Tomate/Paprika/Aubergine, Zitrusfrüchte, Kirschen,
Granatapfel, Pflaumen
▶▶Christstollen, Nüsse, Studentenfutter
▶▶Zu viel Eis
FA ZIT FÜR DIE PFLEGE
werden können (z.B. Schalen, Pilze, Faserstoffe).
Kommt es im Dünndarm durch schwer verdauliche
Lebensmittel zum „Stau“, führen Lebensmittel wie
Zwiebeln, Porree, Kohl zu einer Gasbildung und dadurch
ebenfalls zu einer Blockade. Man spricht von
einem chemischen Ileus. Ein Kälte-Ileus ist möglich,
wenn es durch übermäßigen Eisverzehr zur Unterkühlung
eines Teilabschnittes des Dünndarms
kommt.
Diarrhoe. Durchfallsymptome sind nach einer Gastrektomie
häufig und bedürfen einer genauen Abklärung
der Ursachen. Dazu zählt beispielweise eine
übermäßige Aufnahme von Fetten, etwa in Form
versteckter Fette (Wurst, Käse, Kuchen, Schokolade)
oder in Form offener Fette, mit denen einem Gewichtsverlust
vermeintlich entgegengewirkt werden
soll. Auch Milch kann anfänglich zu Durchfall führen,
da sie zu schnell in die unteren Abschnitte des Jejunums
gelangt, in denen keine Laktase produziert wird. Der
Körper korrigiert dies aber im Laufe der Zeit.
Häufig haben Patienten auch zu viel beim oder
sofort nach dem Essen getrunken. Die Flüssigkeitsaufnahme
beim oder direkt nach dem Essen muss auf
ein Minimum reduziert werden. Auch vom gleichzeitigen
Verzehr von Getränken und frischem Obst
ist abzuraten. Da mit dem Magen auch die Magen­
▶▶Die Gastrektomie ist ein schwerwiegender Eingriff zur Behandlung des
Magenkarzinoms und bringt für den Patienten gewaltige Veränderungen
seiner Ernährungsgewohnheiten mit sich.
▶▶Die Problematik umfasst einen ganzen Komplex von Symptomen, die
Körper und Psyche des Betroffenen in Mitleidenschaft ziehen.
▶▶Allgemeine Verhaltensregeln und gezielte Maßnahmen, über die auch die
betreuenden Pflegekräfte informieren sollten, erlauben es dem Patienten
aber, nach und nach wieder weitgehend normal zu essen.
säure fehlt, kann es zu einer bakteriellen Fehlbesiedlung
des Darmes kommen, die antibiotisch behandelt
werden muss. Während der ersten Wochen nach einer
Chemotherapie ist der Darm überempfindlich
und reagiert mit Durchfall. Eine leicht aufschließbare
Kost ohne blähende Lebensmittel ist zu bevorzugen.
Medikamente , Vitamine, Zusatznahrung
Medikation. Wenn es nicht möglich ist, Medikamente
in flüssiger Form zu geben, sollte die Medikation
gemörsert werden, da ansonsten nicht gewährleistet
ist, dass sie vollständig resorbiert wird. Da die Medikation
in Pulverform recht unangenehm schmeckt,
kann das Pulver in etwas Fruchtsaft oder in Fruchtpüree
vermischt eingenommen werden. Achtung:
Nach der Magenoperation müssen eine eventuelle
Bluthochdruck- oder Diabetesmedikation korrigiert
werden.
Vitamine. Als Folge der Gastrektomie fehlt dem Körper
auch der von der Magenschleimhaut gebildete
Intrinsic-Faktor, ein Glykoprotein, das zur Resorption
von Vitamin B 12 erforderlich ist. Um eine perniziöse
Anämie infolge Vitamin-B 12 -Mangels zu verhindern,
sollten die Patienten mindestens alle drei
Monate eine i.m. Gabe von Vitamin B 12 erhalten.
Durch die gestörte Fettaufspaltung und -resorption
ist eine i.m. Gabe von Vitamin ADEK maximal alle
drei Monate notwendig, um einer Osteoporose vorzubeugen.
Eine orale Gabe dieser Vitamine ist nicht
sinnvoll.
Zusatznahrung. Industriell hergestellte hochkalorische
Trinkzusatznahrungen werden von den Patienten
vielfach nicht oder nur für kurze Zeit angenommen.
Einerseits ist die Geschmacksrichtung oft
sehr dominant und andererseits kommt es bei gastrektomierten
Patienten wegen der hohen Osmolarität
auch zu Durchfällen. Der dadurch bewirkte Gewichtsverlust
führt die Trinkzusatznahrung dann ad
absurdum. Als Alternativen bieten sich an: 150
Gramm Maltocal-19 oder Maltodextrin-19 in einem
Liter abgekochtem Wasser auflösen (= 600 Kcal.),
eventuell mit Tee versetzen oder mit 20 bis 40 ml
Zitronensaft (je nach Geschmack).
Wenn gastrektomierte Patienten nach der Operation
diese Verhaltensregeln einhalten, können sie
nach einer unterschiedlich langen Zeit wieder fast
normal essen.
Herman-Jozef Mestrom
Diëtist (NL), Diätetiker
HELIOS Klinik Bergisch-Land
Im Saalscheid 5
42369 Wuppertal-Ronsdorf
herman.mestrom@helios-kliniken.de
36
Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (12)

PflegeKolleg
Ernährung in der Onkologie
Prävention und Behandlung
Der Tumorkachexie
rechtzeitig Paroli bieten
Etwa 30–40% aller Krebspatienten sind bei der
stationären Aufnahme mangelernährt. Diese
Zahlen sind vor allem deshalb so beunruhigend,
weil sich die Ernährungs situation entscheidend
auf Krankheitsverlauf und Prognose
des Patienten auswirkt. Doch: Frühzeitig
und konsequent behandelt müssen Mangelernährung
und Kachexie nicht sein.
KEYWORDS
Kachexie
Inflammation
Mangelernährung
Ernährungstherapie
Ernährungsscreening
Nutritional Risk
Screening – NRS
bioelektrische
Impedanzanalyse
– BIA
Die Begriffe Mangelernährung und Tumorkachexie
werden oft synonym verwendet. Dennoch
muss differenziert werden: Während
eine Mangelernährung bei frühzeitiger Diagnose sehr
gut zu therapieren ist, bleibt eine ausgeprägte Tumorkachexie
in der Regel therapierefraktär.
Tumorassoziierte Mangelernährung. Leitsymptom
ist ein krankheitsbedingter, ungewollter Gewichtsverlust,
dessen Ausprägung das Risiko einer Mangelernährung
bestimmt. Hauptursache ist eine reduzierte
Nahrungsaufnahme, häufig assoziiert mit Appetitverlust.
Verantwortlich hierfür sind die Erkrankung
selbst, Nüchternphasen während der Diagnostik, Obstruktionen
der Speiseröhre oder im Gastrointestinaltrakt,
aber auch Therapienebenwirkungen wie
Geschmacksveränderungen, Mucositis, Übelkeit, Erbrechen
und Diarrhoe. Darüber hinaus reduzieren
auch psychogene Faktoren (Angst, Depression),
Schmerzen, Medikamente und verminderte körperliche
Aktivität den Appetit und damit die Nahrungsaufnahme.
Die Folge ist eine nicht bedarfsdeckende
Ernährung mit nachfolgendem Gewichtsverlust.
Tumorkachexie (griech. schlechter Zustand, Auszehrung).
Das komplexe multifaktorielle Syndrom ist als
Kombination eines fortschreitenden Gewichtsverlustes
(> 10% des gesunden Normalgewichtes) mit
Krebspatienten mit einem guten Ernährungsstatus
überstehen nicht nur die
Tumortherapie besser, sie haben auch
eine bessere Prognose.
Stoffwechselveränderungen zu verstehen, die durch
die Tumorerkrankung selbst ausgelöst werden. So
löst der Tumor eine Gewebeschädigung aus, die zu
einer Einwanderung von Immunzellen in den Tumor
führt. Die Immunzellen setzen wiederum Zytokine
frei (Tumornekrosefaktor α, Interleukin 1, 6 u.a.), die
entzündungsfördernd (proinflammatorisch) wirken.
Die Tumorzellen selbst bilden Faktoren, die einen
© JPC-PROD/fotolia.com
DOI: 10.1007/s00058-012-1271-6
38
Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (12)

Abbau von Muskelprotein und Fettreserven auslösen.
In ihrer Gesamtheit stellen die Stoffwechselveränderungen
einen systemischen Entzündungsprozess dar.
Es kommt zu einer katabolen (abbauenden) Stoffwechselsituation,
die vor allem in Kombination mit
einer reduzierten Nahrungsaufnahme zu einer Kachexie
führt. Das Ausmaß der Entzündungsreaktion
(Inflammation) ist nicht bei allen Tumorerkrankungen
gleich, korreliert jedoch stark mit der Prognose.
Ein Appetitverlust ist häufig, jedoch nicht
immer vorhanden. Ebenso kann der Gewichtsverlust
kachektischer Patienten nicht generell auf eine reduzierte
Nahrungsaufnahme zurückgeführt werden.
Prävention und Therapie
Obwohl bekannt ist, wie wichtig ein guter Ernährungsstatus
für Tumorpatienten ist, werden frühe
Anzeichen einer Mangelernährung oft nicht erkannt
und die Ernährungstherapie wird meist zu spät begonnen.
Die Strategie zur Prävention und Therapie
tumorassoziierter Mangelernährung beziehungsweise
der Tumorkachexie basiert daher auf drei Säulen:
1. der Identifizierung von Risikopatienten,
2. der Ernährungsdiagnostik (Analyse des Ernährungsproblems
und Ermittlung des Ernährungsstatus)
3. sowie einer individuellen Ernährungstherapie, die
Stoffwechselbesonderheiten berücksichtigt und
deren Erfolg kontinuierlich überwacht.
Risikopatienten identifizieren
Wichtige Warnzeichen einer Mangelernährung sind
Inappetenz und Gewichtsverlust bzw. eine reduzierte
Nahrungsaufnahme. Anhand von Scores, die diese
Kriterien berücksichtigen, können Risikopatienten
frühzeitig identifiziert werden. Von den Fachgesellschaften
werden für den ambulanten Bereich zum
Screening Erwachsener der so genannte MUST-Score
(Malnutrition Universal Screening Tool) und für den
stationären Bereich der NRS 2002 (Nutritional Risk
Mit dem NRS
2002 lassen sich
Risikopatienten
schnell und einfach
identifizieren
– Grundvoraussetzung
für eine
frühzeitige Intervention.
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Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (12)
39

PflegeKolleg
Ernährung in der Onkologie
Tipp: Die Verträglichkeit
von Trinkzusatznahrungen
hängt
vom Einnahmemodus
ab. Langsames,
schluckweises
Trinken oder mehrere
kleine Portionen
täglich verhindern
Diarrhoe und
Übelkeit.
1. Fettreiche Lebensmittel:
▶▶Butter, Kokosfett, Rapsöl, Olivenöl
▶▶Sahne, Schmand, Mascarpone
Screening) empfohlen, wobei sich der NRS 2002 auch
im ambulanten Bereich durchgesetzt hat. Der NRS
ist unterteilt in ein Vorscreening, das sich gut in die
Pflegeanamnese integrieren lässt, und ein Hauptscreening,
das von Ernährungsfachkräften durchgeführt
wird. Er berücksichtigt sowohl die Gewichtsentwicklung
als auch die Nahrungsaufnahme. Wird im Vorscreening
eine Frage mit „ja“ beantwortet, wird im
folgenden Hauptscreening das Risiko einer Mangelernährung
differenzierter überprüft. Anhand einer
Punkte-Skala wird das Risiko eingestuft und das weitere
Vorgehens festgelegt.
Ernährungsdiagnostik
Anhand der Ernährungsanamnese wird geklärt, inwieweit
sich die Nahrungsaufnahme seit der Erkrankung
verändert hat: Isst der Patient weniger? Wie sieht
die Lebensmittelauswahl aus? Wie viele Mahlzeiten
nimmt er ein? Gibt es Aversionen? Klagt der Patient
über Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe? Kann er ausreichend
trinken?
▶▶Vollmilch, Vollmilchjoghurt, Sahnejoghurt, griechischer Joghurt
▶▶Käse, Quark mit hohem Fettgehalt
▶▶Fische mit hohem Fettgehalt
▶▶Streichwurst
▶▶Schokolade, Pralinen, Nüsse, Oliven
2. Proteinreiche Lebensmittel:
▶▶Käse, Frischkäse, Quark, Hüttenkäse
▶▶Milch, Milchprodukte (Joghurt, Buttermilch, Dickmilch)
▶▶Ei
TAB. 1 ORALE OPTIMIERUNG – METABOLISCH
ADAPIERTE ERNÄHRUNG
▶▶Fisch, Fleisch
▶▶Sojaprodukte, Hülsenfrüchte
3. Gemüse, Obst:
▶▶Mehrmals täglich
▶▶Abwechslungsreich
4. Mehrere Mahlzeiten
▶▶Zwischenmahlzeiten
▶▶Spätmahlzeit
▶▶Nahrungsaufnahme auch nachts
DEFINITION
Mangelernährung
Krankheitsassoziierter, ungewollter Gewichtsverlust
(Leitsymptom zur Diagnose und Graduierung)
Hohes Risiko
Gewichtsverlust > 10% in 6 Monaten
bzw.
> 5% in 3 Monaten
Body Mass Index < 18,5 kg/m 2
(Gemäß den Leitlinien der Dt. Gesellschaft für Ernährungsmedizin
(DGEM) und der European Society for Clinical Nutrition and Metabolism
(ESPEN)
Tumorkachexie
Mangelernährung (Gewichtsverlust > 5%)
+ Vorhandensein weiterer Kriterien (3 von 5)
▶▶Erhöhte Entzündungsmarker
(CRP, TNF, Il-1, Il-6 …)
▶▶Anorexie (Appetitlosigkeit)
▶▶Verminderte Muskelmasse
▶▶Erhöhter Muskelproteinabbau
▶▶Fatigue
Die Beurteilung des Ernährungsstatus ergänzt die
Ernährungsanamnese. Sie erfolgt in der Regel laborchemisch
sowie durch Bestimmung der Körperzusammensetzung
und/oder Handkraftmessung. Wichtige
Blutparameter zur Bestimmung des Proteinstatus
sind das Albumin und die Cholinesterase (CHE).
Zur Bestimmung der Körperzusammensetzung
wird häufig die bioelektrische Impedanzanalyse (BIA)
eingesetzt. Über Elektroden, die an Hand und Fuß
angebracht werden, lässt sich mittels Widerstandsmessung
die Körperzusammensetzung bestimmen.
Aussagekräftige Kenngrößen sind hierbei die Körperzellmasse
und der Phasenwinkel. Beide Parameter
sind bei Mangelernährung erniedrigt.
Eine leicht handhabbare Methode zur Bestimmung
der Muskelkraft ist die Handkraftmessung mittels
Handkraftdynamometer. Veränderungen der Muskelkraft
lassen sich damit früh feststellen, eine Mangelernährung
kann rechtzeitig erkannt werden. Sowohl
die Handkraftmessung als auch die BIA eigenen
sich sehr gut zur Verlaufs- und Therapiekontrolle.
Ernährungstherapie
Metabolische Besonderheiten. Bei onkologischen
Patienten kommt es also zu Stoffwechselbesonder-
40
Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (12)

PflegeKolleg
Ernährung in der Onkologie
Mangelernährung
ist nicht gleich
Tumorkachexie.
heiten, die auch ernährungstherapeutisch Berücksichtigung
finden müssen:
▶▶eine schlechtere Verwertung von Glukose
▶▶eine bessere Verwertung von Fetten
▶▶sowie ein erhöhter Proteinbedarf
Daraus leiten sich spezielle Ernährungsempfehlungen
ab. Eine metabolisch adaptierte Ernährung sollte
protein- und fettreich sein:
▶▶Proteinbedarf:
> 1,2 g/kg KG
▶▶Fettzufuhr : > 50% der Energieaufnahme
▶▶Kohlenhydrate: < 50% der Energieaufnahme
▶▶Energiebedarf:
30–35 kcal/kgKG
Stufenplan der Ernährungstherapie
Die Ernährungstherapie bei onkologischen Patienten
erfolgt anhand eines Stufenplans.
Orale Optimierung
Der 1. Schritt der Ernährungstherapie besteht in einer
Optimierung der Nahrungsaufnahme. Die Ernährung
wird auf eine stoffwechseladaptierte Kost umgestellt
und es werden Zwischenmahlzeiten eingeführt. Für
die meisten Patienten sind diese Umstellungen nur
in mehreren Etappen möglich. Ein einmaliges Beratungsgespräch
reicht daher meist nicht aus, um Erfolge
zu erzielen.
Grundsätzlich sollten Vorlieben und Aversionen
des Patienten Berücksichtigung finden. Zur Deckung
des Energiebedarfs ist eine Anreicherung der Speisen
mit fettreichen Lebensmitteln sinnvoll. Da viele Patienten
nur kleinere Portionen tolerieren, ist zur Deckung
des Nährstoffbedarfs die Erhöhung der Mahl-
FA ZIT FÜR DIE PFLEGE
▶▶Mangelernährung und Tumorkachexie sind ernstzunehmende
prognoserelevante Symptome, die
frühzeitig entdeckt (Screening) – zumindest zeitweilig
– erfolgreich behandelt werden können.
▶▶Nur durch eine metabolisch angepasste Ernährung
ist es möglich, dem veränderten Nährstoffbedarf
der Tumorpatienten gerecht zu werden
und so einer Mangelernährung vorzubeugen
oder diese zu behandeln.
▶▶Trinkzusatznahrungen und andere Supplemente
können Nährstoffdefizite ausgleichen, die Auswahl
muss aber auf den jeweiligen Patienten abgestimmt
werden.
▶▶Ist eine orale Optimierung nicht bedarfsdeckend,
ist die Indikation zur künstlichen Ernährung gegeben.
Entscheidend für den Erfolg ernährungstherapeutischer
Interventionen ist jedoch die
kontinuierliche Therapiekontrolle (Screening im
Verlauf, Ernährungsanamnese, Ernährungsstatus),
um frühzeitige Anpassungen zu ermöglichen.
zeitenfrequenz auf fünf bis sechs/Tag erforderlich.
Der erhöhte Proteinbedarf kann nur unter Einbeziehung
proteinreicher Lebensmittel bei den Zwischenmahlzeiten
gedeckt werden (Tab. 1).
Supplemente
Supplemente sind zur Ergänzung der Kost oder bei
nicht bedarfsdeckender üblicher Ernährung sehr
hilfreich, um Nährstoffdefizite auszugleichen. Sie
werden in der Ernährung onkologischer Patienten
erfolgreich eingesetzt.
Geschmacksneutrales Proteinpulver dient der
Nährstoffanreicherung flüssiger und breiiger Speisen
bei einem Proteinmangel, aber ausreichender Energiezufuhr.
Häufig sind jedoch sowohl zusätzliche
Kalorien als auch Proteingaben erforderlich. Vollbilanzierte
Trinkzusatznahrungen (TZN), die sowohl
Vitamine, Spurenelemente als auch Mineralstoffe
enthalten, sind in dieser Situation zu empfehlen. In
der Onkologie sollten hochkalorische (≥ 2 kcal/ml)
und gleichzeitig proteinreiche TZN (10 g/Protein/100
ml) bevorzugt werden, die von mehreren Anbietern
auf den Markt gebracht wurden.
Verfügbar sind auch geschmacksneutrale vollbilanzierte
und nichtbilanzierte Pulver (enthalten
nicht alle essentiellen Nährstoffe), die ebenfalls zur
Anreicherung von flüssigen beziehungsweise breiigen
Speisen und Getränken geeignet sind. Vollbilanzierte
TZN und Pulver sind laut Arzneimittelrichtlinie bei
krankheitsbedingter Mangelernährung verordnungsfähig.
Künstliche Ernährung (enteral/parenteral)
Die Indikation für die künstliche Ernährungstherapie
wird dann gestellt, wenn bereits eine Mangelernährung
vorliegt oder man davon ausgeht, dass der Patient
länger als sieben Tage nicht essen kann. Eine
weitere Indikation ist eine Nahrungszufuhr unter
60% des geschätzten Energiebedarfs für mehr als zehn
Tage. Die enterale Ernährung sollte – wenn möglich
– der parenteralen Ernährung vorgezogen werden.
Dr. oec. troph.
Christiane Decker-Baumann
Nationales Centrum für Tumorerkrankungen
(NCT) Heidelberg
Im Neuenheimer Feld 460
69120 Heidelberg
Literatur bei der Verfasserin
42
Heilberufe / Das Pflegemagazin

PflegeKolleg Fragebogen
Ernährung in der Onkologie
(Es ist jeweils nur eine Antwort richtig.)
ZERTIFIZIERTE
F O R T B
3
Punkte
I L D U N G
1. Welchen Patienten wird eine totale parenterale
Ernährung unter Ausschluss einer enteralen
Nahrungszufuhr angeboten?
A Allen Patienten, die aufgrund chronischer psychischer
Erkrankungen die Nahrung verweigern.
B Sie wird nur dann angewandt, wenn eine orale
oder enterale Ernährung aufgrund einer gestörten
Darmpassage nicht möglich ist.
C Sie wird häufig zur Therapie einer Tumorkachexie
eingesetzt.
2. Für die parenterale Ernährung gilt:
A Die größte Infektionsgefahr besteht beim Einsatz
so genannter Drei-Kammer-Beutel.
B Energie und Nährstoffzufuhr müssen individuell
geplant und unter regelmäßiger Kontrolle angepasst
werden.
C Ein Portsystem ist für eine langfristige parenterale
Ernährung ungeeignet.
3. Welche Katheterform ist für die heimparenterale
Ernährung ungeeignet?
A Der zentrale Venenkatheter.
B Ein Hickman-Katheter.
C Ein Portsystem.
4. Wie lange sollten gastrektomierte Patienten
Pankreasfermente einnehmen?
A Bis der Hausarzt sagt: „Jetzt ist es genug“.
B Lebenslang.
C Bis der Stuhl wieder normal ist.
5. Welche Medikamente sind bei Sodbrennen
nach Gastrektomie wirkungslos?
A Antacida.
B H 2 -Blocker.
C Lipocol-Kautabletten.
6. Zu welchen Lebensmitteln benötigt ein
gastrektomierter Patient Pankreasfermente?
A Apfel, Banane, Melone, Papaya, Quark, Pudding.
B Käse, Schnitzel, Pommes, Hamburger, Nutella.
C Zu allen Lebensmitteln.
7. Welche Aussage zur Tumorkachexie ist zutreffend?
A Tumorkachexie ist gleichbedeutend mit einer
Mangelernährung.
B Die Tumorkachexie beeinflusst die Prognose des
onkologischen Patienten nicht.
C Eine Tumorkachexie ist gekennzeichnet durch
einen fortschreitenden Gewichtsverlust bei gleichzeitigem
Vorliegen von tumorassoziierten Stoffwechselveränderungen.
8. Welche Stoffwechselveränderungen resultieren
aus einer Tumorerkrankung?
A Glukose wird als Energieträger bevorzugt verstoffwechselt.
B Es gibt keine Veränderungen in der Verstoffwechslung
der Hauptnährstoffe.
C Fett wird als Energieträger bevorzugt verstoffwechselt,
der Proteinbedarf ist erhöht.
9. Welche Symptome weisen auf das Risiko einer
Mangelernährung hin?
A Ungewollter Gewichtsverlust, reduzierte Nahrungsaufnahme.
B Steigerung des Appetits.
C Body Mass Index < 22 kg/m 2 .
10. Worum handelt es sich bei einer metabolisch
adaptierten Kost bei onkologischen Patienten?
A Um eine kohlenhydratreiche, fettarme Kostform.
B Um eine fettreiche, eiweißarme Kostform.
C Um eine fettreiche, eiweißreiche Kostform.
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