Fortbildungsartikel verfügbar (2103 kB) - Heilberufe
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Kliniken gelingt dies nicht immer, dann müssen<br />
Hilfsuntersuchungen wie das kontinuierliche Video-<br />
EEG angewendet werden. Es kann also durchaus<br />
passieren, dass diskretere Anfälle übersehen werden.<br />
Am beeindruckendsten oder vielleicht auch erschreckendsten<br />
sind Grand mal-Anfälle. Es gibt jedoch<br />
keinen Grund, in Panik auszubrechen. Wenn<br />
ein Anfall beginnt, sollte wenn möglich auf die Uhr<br />
geschaut werden, um später einen Anhalt zu haben,<br />
wie lange das Ereignis gedauert hat. Den Beginn eines<br />
Anfalls zu erfassen, ist leider nicht sehr oft möglich.<br />
In diesem Fall müssten wir tatsächlich gerade unseren<br />
Blick auf den Patienten richten. Hinweise für einen<br />
Anfallsbeginn können unnatürliche Bewegungen sein<br />
oder plötzlich fehlende Reagibilität. In den meisten<br />
Fällen kommt man erst zu einem Anfall hinzu.<br />
Ein Anfall dauert in der Regel nicht länger als zwei<br />
Minuten. Ein Anfall, der drei Minuten dauert, ist<br />
schon lang. Oft kommt dem Beobachter diese Zeit<br />
subjektiv viel länger vor. Während des Anfalls kann<br />
man nicht viel tun, außer zu vermeiden, dass es zu<br />
Verletzungen kommt. Daher sollten beispielsweise<br />
gefährliche Gegenstände aus der Umgebung des Patienten<br />
entfernt, die Brille abgenommen, die Zigarette<br />
entfernt und wenn möglich ein Kissen unter den<br />
Kopf gelegt werden, notfalls reicht auch die Hand des<br />
Helfers. Läuft der Patient im Anfall umher (automotorischer<br />
Anfall), sollte er vorsichtig geführt werden,<br />
um zu verhindern, dass er sich in Gefahr bringt.<br />
Nach einem Grand mal, der für den Organismus<br />
eine große Belastung darstellt, erschlaffen die Muskeln<br />
häufig, so dass es im Mund- und Rachenraum<br />
zu einem schnarchenden Geräusch kommt. Die<br />
Schutzreflexe können erloschen sein, daher sollte der<br />
Patient in die stabile Seitenlage gebracht werden, um<br />
zu verhindern, dass er an seiner zurückfallenden<br />
Zunge erstickt. Manchmal kommt es nach Anfällen<br />
zu psychomotorischer Unruhe oder auch zu aggressivem<br />
Verhalten. Durch Appellieren an die Vernunft<br />
kann in solchen Fällen nicht viel erreicht werden, da<br />
sich der Patient noch in einem bewusstseinsgestörten<br />
Zustand befindet. Ruhige Ansprache kann möglicherweise<br />
helfen, zum Selbstschutz sollte man aber<br />
bei Aggressivität Abstand halten, dabei immer im<br />
Auge behaltend, dass sich der Patient nicht selbst in<br />
Gefahr bringt. Wichtig ist es, beim Patienten zu bleiben,<br />
bis diese Phase vorüber ist.<br />
Der epileptologische Notfall<br />
– jetzt müssen Sie handeln<br />
Dauert ein epileptischer Anfall länger als fünf Minuten<br />
(Uhr!) an, handelt es sich um einen Status epilepticus.<br />
Jetzt sollte ein Arzt verständigt werden, der<br />
den Anfall mit der intravenösen Gabe eines Medikamentes<br />
unterbrechen wird. Auch beim Status epilepticus<br />
kann zwischen verschiedenen Formen unterschieden<br />
werden. Nur der Grand mal-Status ist ein<br />
TAB. 1 ANTIEPILEPTIKA<br />
Medikamente zur Monotherapie<br />
▶▶Carbamazepin<br />
▶▶Gabapentin<br />
▶▶Lamotrigin<br />
▶▶Levetiracetam<br />
▶▶Oxcarbazepin<br />
▶▶Phenytoin<br />
▶▶Topiramat<br />
▶▶Valproinsäure<br />
Medikamente zur Kombinationstherapie<br />
▶▶Carbamazepin<br />
▶▶Eslicarbazepin<br />
▶▶Gabapentin<br />
▶▶Lacosamid<br />
▶▶Lamotrigin<br />
▶▶Levetiracetam<br />
▶▶Oxcarbazepin<br />
▶▶Phenytoin<br />
▶▶Pregabalin<br />
▶▶Retigabin<br />
▶▶Topiramat<br />
▶▶Zonisamid<br />
lebensbedrohlicher Notfall. Daneben gibt es noch<br />
den Absencen-Status und den fokalen Status mit und<br />
ohne motorische Zeichen und mit und ohne Bewusstseinsstörung.<br />
Von einem Status epilepticus spricht<br />
man auch, wenn mehrere Anfälle in Folge auftreten,<br />
ohne dass der Patient in der Zwischenzeit das Bewusstsein<br />
wieder erlangt.<br />
Ist eine Epilepsie mit möglicherweise rezidivierendem<br />
Status beim Patienten bekannt, ist die Anordnung<br />
einer Bedarfsmedikation sinnvoll, für den<br />
Fall, dass eine rasche intravenöse Behandlung nicht<br />
gewährleistet ist. Als Bedarfsmedikation eignet sich<br />
die Verabreichung von Diazepam rektal, alternativ<br />
auch Midazolam buccal, das heißt zwischen Zahnleiste<br />
und Wange. Die Gabe von Lorazepam (Tavor®)<br />
sublingual ist im Status epilepticus dagegen nicht<br />
sinnvoll, da die Wirkung erst nach 20 bis 25 Minuten<br />
zu erwarten ist.<br />
Dr. med. Anja Grimmer<br />
Prof. Dr. med. Martin Holtkamp<br />
Epilepsie-Zentrum Berlin-Brandenburg<br />
Ev. Krankenhaus Königin Elisabeth<br />
Herzberge, Herzbergstr. 79, 10365 Berlin<br />
a.grimmer@keh-berlin.de<br />
Literatur bei den Verfassern<br />
<strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2013; 65 (10)<br />
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