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PflegeKolleg Epilepsie Es gibt keinen Grund,bei einem Epilepsieanfall in Panik auszubrechen. Verhaltensregeln bei Anfällen Das können Sie tun ▶▶Verletzungen vermeiden. ▶▶Beim Patienten bleiben. ▶▶Patient nach einem Grand mal-Anfall in die stabile Seitenlage bringen. Das sollen Sie unterlassen ▶▶Dinge in den Mund schieben, um einen Zungenbiss zu verhindern. ▶▶Den Patienten festhalten. ▶▶Benzodiazepine geben, wenn der Anfall vorbei ist. tischer Anfall ist. Die häufigsten Differentialdiagnosen sind psychogene nicht epileptische Anfälle, auch dissoziative Anfälle genannt, sowie Synkopen. Letztere können ebenfalls mit kurzen Zuckungen der Extremitäten einhergehen. Medikamentöse Behandlung steht im Vordergrund Therapeutisch steht die medikamentöse Behandlung bei Epilepsien im Vordergrund. Zur Behandlung stehen zahlreiche Medikamente zur Verfügung (Tab. 1). Dabei richtet sich die Auswahl des Wirkstoffs nach dem vorliegenden Epilepsiesyndrom. Aus diesem Grund ist die Klärung des Syndroms vor Beginn der Therapie unumgänglich. So sind einige Medikamente bei idiopathisch generalisierten Epilepsien nicht wirksam. Auch Begleiterkrankungen, Alter und das Nebenwirkungsprofil gilt es zu berücksichtigen. Das vom Epileptologen ausgewählte Medikament wird dann bis zur effektiven Dosis oder – falls weiterhin Anfälle auftreten – bis zur Verträglichkeitsgrenze oder zugelassenen Höchstdosis aufdosiert. Die Chance, mit dem ersten Medikament anfallsfrei zu werden, beträgt knapp 50 %. Erst bei Versagen des Medikamentes, das heißt wenn trotz Höchstdosis weiterhin Anfälle auftreten oder es zu Nebenwirkungen kommt, wird ein weiteres Medikament eindosiert. Das zuvor eindosierte Medikament kann bei Erreichen einer wirksamen Dosis des zweiten Medikamentes ausschleichend abgesetzt werden, da es ja nicht geholfen hatte. Manchmal sieht man, dass ein erstes Medikament zu einer Verringerung der Anfallsfrequenz geführt hat (Teilwirksamkeit). In so einem Fall kann auch eine Kombinationstherapie sinnvoll sein. Die Chance, mit dem zweiten Medikament anfallsfrei zu werden, beträgt allerdings nur noch 13 %, mit jedem weiteren Medikament nimmt die Chance auf circa 4 % ab (Abb. 1). Trotz ausgeklügelter Therapie wird etwa jeder dritte Patient nicht anfallsfrei. Man spricht von therapieresistenten oder pharmakoresistenten Epilepsien. Die Mechanismen, warum das bei einigen Patienten so ist, sind noch nicht geklärt. Bei einer Pharmakoresistenz muss überprüft werden, ob die Option zu einem epilepsiechirurgischen Eingriff besteht. Diese Behandlungsmöglichkeit kommt bei fokalen Epilepsien in Betracht, wenn ein Anfallsursprung festgestellt werden kann. Unter kontinuierlichem Video-EEG werden Anfälle aufgezeichnet, um über die Anfallssemiologie und den Beginn des Anfallsmusters im EEG Rückschlüsse auf den Anfallsgenerator im Gehirn schließen zu können. Stimmen alle Untersuchungsergebnisse (einschließlich craniales MRT und Neuropsychologie und gegebenenfalls weitere funktionelle bildgebende Untersuchungen wie PET oder SPECT) überein, kann ein epilepsiechirurgischer Eingriff empfohlen werden. Ziel ist es, dabei die epileptogene Region zu entfernen, so dass anschließend keine Anfälle mehr auftreten. Die Abgrenzung von Arealen, die Funktion im Gehirn tragen (Sprache, Motorik, Gedächtnis), ist immens wichtig, weil natürlich durch die Operation keine Defizite produziert werden sollen. Stellt sich heraus, dass mehrere Anfallsgeneratoren vorhanden sind, kann ein solcher Eingriff nicht durchgeführt werden. Zu groß wäre die Gefahr von Funktionsverlusten. Andere Therapiealternativen bestehen in der Implantation eines Vagus-Nerv-Stimulators (VNS) oder der ketogenen Diät, einer sehr fettreichen und kohlenhydratarmen Ernährungsform, die bei Patienten mit schwer therapierbaren Epilepsien angewendet werden kann. Mit Anfällen richtig umgehen Epileptische Anfälle zu erkennen, kann manchmal sehr schwierig sein. Auch in spezialisierten Epilepsie- FAZIT FÜR DIE PFLEGE ▶▶Epileptische Anfälle können sehr unterschiedlich aussehen. Daher sollten Pflegekräfte neben dem klassischen Grand mal-Anfall auch die anderen, weniger auffälligen Anfallsformen kennen. Auch diese Patienten sind im Anfall hilflos und auf Unterstützung angewiesen. ▶▶Tritt ein epileptischer Anfall auf, heißt es Ruhe bewahren. Lassen Sie den Patienten nicht allein und sorgen Sie für eine sichere Umgebung, bis der Anfall vorbei ist. ▶▶Die richtige Behandlungsmaßnahme nach einem Grand mal-Anfall ist die stabile Seitenlage. Jede Form des Status epilepticus erfordert sofortigen Therapiebeginn, jedoch ist nur der Grand mal- Status ein lebensbedrohlicher Notfall. 54 <strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2013; 65 (10)
Kliniken gelingt dies nicht immer, dann müssen Hilfsuntersuchungen wie das kontinuierliche Video- EEG angewendet werden. Es kann also durchaus passieren, dass diskretere Anfälle übersehen werden. Am beeindruckendsten oder vielleicht auch erschreckendsten sind Grand mal-Anfälle. Es gibt jedoch keinen Grund, in Panik auszubrechen. Wenn ein Anfall beginnt, sollte wenn möglich auf die Uhr geschaut werden, um später einen Anhalt zu haben, wie lange das Ereignis gedauert hat. Den Beginn eines Anfalls zu erfassen, ist leider nicht sehr oft möglich. In diesem Fall müssten wir tatsächlich gerade unseren Blick auf den Patienten richten. Hinweise für einen Anfallsbeginn können unnatürliche Bewegungen sein oder plötzlich fehlende Reagibilität. In den meisten Fällen kommt man erst zu einem Anfall hinzu. Ein Anfall dauert in der Regel nicht länger als zwei Minuten. Ein Anfall, der drei Minuten dauert, ist schon lang. Oft kommt dem Beobachter diese Zeit subjektiv viel länger vor. Während des Anfalls kann man nicht viel tun, außer zu vermeiden, dass es zu Verletzungen kommt. Daher sollten beispielsweise gefährliche Gegenstände aus der Umgebung des Patienten entfernt, die Brille abgenommen, die Zigarette entfernt und wenn möglich ein Kissen unter den Kopf gelegt werden, notfalls reicht auch die Hand des Helfers. Läuft der Patient im Anfall umher (automotorischer Anfall), sollte er vorsichtig geführt werden, um zu verhindern, dass er sich in Gefahr bringt. Nach einem Grand mal, der für den Organismus eine große Belastung darstellt, erschlaffen die Muskeln häufig, so dass es im Mund- und Rachenraum zu einem schnarchenden Geräusch kommt. Die Schutzreflexe können erloschen sein, daher sollte der Patient in die stabile Seitenlage gebracht werden, um zu verhindern, dass er an seiner zurückfallenden Zunge erstickt. Manchmal kommt es nach Anfällen zu psychomotorischer Unruhe oder auch zu aggressivem Verhalten. Durch Appellieren an die Vernunft kann in solchen Fällen nicht viel erreicht werden, da sich der Patient noch in einem bewusstseinsgestörten Zustand befindet. Ruhige Ansprache kann möglicherweise helfen, zum Selbstschutz sollte man aber bei Aggressivität Abstand halten, dabei immer im Auge behaltend, dass sich der Patient nicht selbst in Gefahr bringt. Wichtig ist es, beim Patienten zu bleiben, bis diese Phase vorüber ist. Der epileptologische Notfall – jetzt müssen Sie handeln Dauert ein epileptischer Anfall länger als fünf Minuten (Uhr!) an, handelt es sich um einen Status epilepticus. Jetzt sollte ein Arzt verständigt werden, der den Anfall mit der intravenösen Gabe eines Medikamentes unterbrechen wird. Auch beim Status epilepticus kann zwischen verschiedenen Formen unterschieden werden. Nur der Grand mal-Status ist ein TAB. 1 ANTIEPILEPTIKA Medikamente zur Monotherapie ▶▶Carbamazepin ▶▶Gabapentin ▶▶Lamotrigin ▶▶Levetiracetam ▶▶Oxcarbazepin ▶▶Phenytoin ▶▶Topiramat ▶▶Valproinsäure Medikamente zur Kombinationstherapie ▶▶Carbamazepin ▶▶Eslicarbazepin ▶▶Gabapentin ▶▶Lacosamid ▶▶Lamotrigin ▶▶Levetiracetam ▶▶Oxcarbazepin ▶▶Phenytoin ▶▶Pregabalin ▶▶Retigabin ▶▶Topiramat ▶▶Zonisamid lebensbedrohlicher Notfall. Daneben gibt es noch den Absencen-Status und den fokalen Status mit und ohne motorische Zeichen und mit und ohne Bewusstseinsstörung. Von einem Status epilepticus spricht man auch, wenn mehrere Anfälle in Folge auftreten, ohne dass der Patient in der Zwischenzeit das Bewusstsein wieder erlangt. Ist eine Epilepsie mit möglicherweise rezidivierendem Status beim Patienten bekannt, ist die Anordnung einer Bedarfsmedikation sinnvoll, für den Fall, dass eine rasche intravenöse Behandlung nicht gewährleistet ist. Als Bedarfsmedikation eignet sich die Verabreichung von Diazepam rektal, alternativ auch Midazolam buccal, das heißt zwischen Zahnleiste und Wange. Die Gabe von Lorazepam (Tavor®) sublingual ist im Status epilepticus dagegen nicht sinnvoll, da die Wirkung erst nach 20 bis 25 Minuten zu erwarten ist. Dr. med. Anja Grimmer Prof. Dr. med. Martin Holtkamp Epilepsie-Zentrum Berlin-Brandenburg Ev. Krankenhaus Königin Elisabeth Herzberge, Herzbergstr. 79, 10365 Berlin a.grimmer@keh-berlin.de Literatur bei den Verfassern <strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2013; 65 (10) 55
Seite 1 und 2: PflegeKolleg Epilepsie Teil 1 Keine
Seite 3: Pharmakoresistenz Monotherapie 1. S
Seite 7 und 8: leichten bis mittleren Intelligenzm
Seite 9 und 10: Altersepilepsie Anfallsfrei leben -
Seite 11 und 12: ßige Medikamenteneinnahme ergeben

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