Fortbildungsartikel verfügbar (2103 kB) - Heilberufe
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PflegeKolleg<br />
Epilepsie<br />
Es gibt keinen<br />
Grund,bei einem<br />
Epilepsieanfall in<br />
Panik auszubrechen.<br />
Verhaltensregeln bei Anfällen<br />
Das können Sie tun<br />
▶▶Verletzungen vermeiden.<br />
▶▶Beim Patienten bleiben.<br />
▶▶Patient nach einem Grand mal-Anfall<br />
in die stabile Seitenlage bringen.<br />
Das sollen Sie unterlassen<br />
▶▶Dinge in den Mund schieben, um einen<br />
Zungenbiss zu verhindern.<br />
▶▶Den Patienten festhalten.<br />
▶▶Benzodiazepine geben, wenn der Anfall<br />
vorbei ist.<br />
tischer Anfall ist. Die häufigsten Differentialdiagnosen<br />
sind psychogene nicht epileptische Anfälle, auch<br />
dissoziative Anfälle genannt, sowie Synkopen. Letztere<br />
können ebenfalls mit kurzen Zuckungen der<br />
Extremitäten einhergehen.<br />
Medikamentöse Behandlung<br />
steht im Vordergrund<br />
Therapeutisch steht die medikamentöse Behandlung<br />
bei Epilepsien im Vordergrund. Zur Behandlung stehen<br />
zahlreiche Medikamente zur Verfügung (Tab. 1).<br />
Dabei richtet sich die Auswahl des Wirkstoffs nach<br />
dem vorliegenden Epilepsiesyndrom. Aus diesem<br />
Grund ist die Klärung des Syndroms vor Beginn der<br />
Therapie unumgänglich.<br />
So sind einige Medikamente bei idiopathisch generalisierten<br />
Epilepsien nicht wirksam. Auch Begleiterkrankungen,<br />
Alter und das Nebenwirkungsprofil<br />
gilt es zu berücksichtigen. Das vom Epileptologen<br />
ausgewählte Medikament wird dann bis zur effektiven<br />
Dosis oder – falls weiterhin Anfälle auftreten – bis<br />
zur Verträglichkeitsgrenze oder zugelassenen Höchstdosis<br />
aufdosiert. Die Chance, mit dem ersten Medikament<br />
anfallsfrei zu werden, beträgt knapp 50 %.<br />
Erst bei Versagen des Medikamentes, das heißt wenn<br />
trotz Höchstdosis weiterhin Anfälle auftreten oder es<br />
zu Nebenwirkungen kommt, wird ein weiteres Medikament<br />
eindosiert. Das zuvor eindosierte Medikament<br />
kann bei Erreichen einer wirksamen Dosis des<br />
zweiten Medikamentes ausschleichend abgesetzt<br />
werden, da es ja nicht geholfen hatte.<br />
Manchmal sieht man, dass ein erstes Medikament<br />
zu einer Verringerung der Anfallsfrequenz geführt<br />
hat (Teilwirksamkeit). In so einem Fall kann auch<br />
eine Kombinationstherapie sinnvoll sein. Die Chance,<br />
mit dem zweiten Medikament anfallsfrei zu werden,<br />
beträgt allerdings nur noch 13 %, mit jedem<br />
weiteren Medikament nimmt die Chance auf circa<br />
4 % ab (Abb. 1). Trotz ausgeklügelter Therapie wird<br />
etwa jeder dritte Patient nicht anfallsfrei. Man spricht<br />
von therapieresistenten oder pharmakoresistenten<br />
Epilepsien. Die Mechanismen, warum das bei einigen<br />
Patienten so ist, sind noch nicht geklärt.<br />
Bei einer Pharmakoresistenz muss überprüft werden,<br />
ob die Option zu einem epilepsiechirurgischen<br />
Eingriff besteht. Diese Behandlungsmöglichkeit<br />
kommt bei fokalen Epilepsien in Betracht, wenn ein<br />
Anfallsursprung festgestellt werden kann. Unter kontinuierlichem<br />
Video-EEG werden Anfälle aufgezeichnet,<br />
um über die Anfallssemiologie und den Beginn<br />
des Anfallsmusters im EEG Rückschlüsse auf den<br />
Anfallsgenerator im Gehirn schließen zu können.<br />
Stimmen alle Untersuchungsergebnisse (einschließlich<br />
craniales MRT und Neuropsychologie und gegebenenfalls<br />
weitere funktionelle bildgebende Untersuchungen<br />
wie PET oder SPECT) überein, kann ein<br />
epilepsiechirurgischer Eingriff empfohlen werden.<br />
Ziel ist es, dabei die epileptogene Region zu entfernen,<br />
so dass anschließend keine Anfälle mehr<br />
auftreten. Die Abgrenzung von Arealen, die Funktion<br />
im Gehirn tragen (Sprache, Motorik, Gedächtnis),<br />
ist immens wichtig, weil natürlich durch die Operation<br />
keine Defizite produziert werden sollen. Stellt<br />
sich heraus, dass mehrere Anfallsgeneratoren vorhanden<br />
sind, kann ein solcher Eingriff nicht durchgeführt<br />
werden. Zu groß wäre die Gefahr von Funktionsverlusten.<br />
Andere Therapiealternativen bestehen<br />
in der Implantation eines Vagus-Nerv-Stimulators<br />
(VNS) oder der ketogenen Diät, einer sehr fettreichen<br />
und kohlenhydratarmen Ernährungsform, die bei<br />
Patienten mit schwer therapierbaren Epilepsien angewendet<br />
werden kann.<br />
Mit Anfällen richtig umgehen<br />
Epileptische Anfälle zu erkennen, kann manchmal<br />
sehr schwierig sein. Auch in spezialisierten Epilepsie-<br />
FAZIT FÜR DIE PFLEGE<br />
▶▶Epileptische Anfälle können sehr unterschiedlich<br />
aussehen. Daher sollten Pflegekräfte neben dem<br />
klassischen Grand mal-Anfall auch die anderen,<br />
weniger auffälligen Anfallsformen kennen. Auch<br />
diese Patienten sind im Anfall hilflos und auf Unterstützung<br />
angewiesen.<br />
▶▶Tritt ein epileptischer Anfall auf, heißt es Ruhe<br />
bewahren. Lassen Sie den Patienten nicht allein<br />
und sorgen Sie für eine sichere Umgebung, bis der<br />
Anfall vorbei ist.<br />
▶▶Die richtige Behandlungsmaßnahme nach einem<br />
Grand mal-Anfall ist die stabile Seitenlage. Jede<br />
Form des Status epilepticus erfordert sofortigen<br />
Therapiebeginn, jedoch ist nur der Grand mal-<br />
Status ein lebensbedrohlicher Notfall.<br />
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<strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2013; 65 (10)