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PflegeKolleg Epilepsie Epilepsiepatienten im Pflegealltag Keine Angst vor Anfällen Die Epilepsie ist nach dem Schlaganfall die zweithäufigste neurologische Krankheit. Damit ist die Wahrscheinlichkeit, im Pflegealltag einen epileptischen Anfall zu sehen, hoch. Es gibt aber keinen Grund, Angst vor einem epileptischen Anfall zu haben. Der folgende Beitrag zeigt auf, wie unterschiedlich sich epileptische Anfälle äußern können, welche Behandlungsmöglichkeiten es gibt und wie Sie damit richtig umgehen. KEYWORDS Generalisierte Epilepsie Fokale Epilepsie Epilepsiesyndrom Anfallssemiologie Grand mal Automotorischer Anfall Synkope Status epilepticus EEG In Deutschland leidet 1 % der Bevölkerung an einer Epilepsie, 5 % der Bevölkerung erleiden in ihrem Leben einen einmaligen Anfall. Eine Epilepsie wird durch den Nachweis von epileptischen Anfällen diagnostiziert. Dabei bedeutet das Auftreten eines einzelnen Anfalls noch nicht in jedem Fall die Diagnose einer Epilepsie. Er kann auch Ausdruck einer akuten Erkrankung sein – beispielsweise einer Meningitis, eines Alkoholentzugs oder einer Hyponatriämie. Wenn die zugrunde liegende Erkrankung behandelt wird, kann es sein, dass nie wieder ein Anfall auftritt. Werden jedoch mit Hilfe der Bildgebung (Magnetresonanztomographie des Kopfes) und/oder des EEG weitere Hinweise für ein Risiko zur Entwicklung einer Epilepsie gefunden, kann die Diagnose einer Epilepsie nach den neuen Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie bereits nach dem ersten epileptischen Anfall gestellt werden. Das Epilepsiesyndrom Wichtig bei der Diagnosestellung ist die Einschätzung der Art der Epilepsie (Epilepsiesyndrom). Hieraus ergeben sich Konsequenzen für die Therapie und die Prognose. Wir unterscheiden drei große Gruppen: ▶▶Idiopathisch generalisierte Epilepsien (nach dem neuen Vorschlag zur Klassifikation der Epilepsien „genetische Epilepsien“ genannt) ▶▶Fokale Epilepsien (nach dem neuen Klassifikationsvorschlag „strukturell-metabolische Epilepsien“) ▶▶Nicht klassifizierte Epilepsien, die sich keiner der beiden genannten Gruppen zuordnen lassen Eine generalisierte Epilepsie ist dadurch gekennzeichnet, dass die Anfälle gleichzeitig in beiden Gehirnhemisphären beginnen, während bei einer fokalen Epilepsie der Anfallsursprung auf eine umschriebene Gehirnregion beschränkt ist (Fokus = Herd). Allerdings können fokale Anfälle auch sekundär generalisieren, also auf das ganze Gehirn übergreifen. Der epileptische Anfall – Gewitter im Kopf Zu einem Anfall kommt es, wenn sich größere Nervenzellverbände synchron elektrisch entladen. Epileptische Anfälle können sehr unterschiedlich aussehen (Anfallssemiologie). Hierbei bestimmt die Gehirnregion, in der der Anfall entspringt beziehungsweise in die er sich ausbreitet, die Symptomatologie. Wie bei der Klassifikation der Epilepsien gibt es auch für die Anfälle unterschiedliche Einteilungen. Hier werden die am häufigsten auftretenden Anfälle charakterisiert: Je nach Aussehen der Anfälle werden sie als myoklonisch bezeichnet, wenn eine oder mehrere kurze „Zuckungen“ auftreten, als klonisch, wenn diese „Zuckungen“ etwas länger anhalten und als tonisch, wenn es zu einer „Versteifung“, einer Verkrampfung ohne Zuckungen, kommt. Ein Grand mal-Anfall (tonisch-klonischer Krampfanfall) ist durch eine tonische Phase, gefolgt von einer klonischen Phase, die jeweils alle Extremitäten betrifft, gekennzeichnet. Er geht immer mit einer Bewusstseinsstörung einher. Dagegen ist eine Absence ausschließlich durch eine Bewusstseinsstörung ohne jegliche motorische Phänomene gekennzeichnet. Einzige Ausnahme: Selten kann Lidflattern beobachtet werden. Sobald motorische Bewegungsmuster © iStockphoto/thinkstock DOI: 10.1007/s00058-013-1084-2 <strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2013; 65 (10)
Pharmakoresistenz Monotherapie 1. Substanz Monotherapie 2. Substanz Polytherapie 2 Substanzen 47% 60% 64% 12 Monate anfallsfrei (n=470 Patienten) ca. 1⁄3 pharmakoresistenz Abb. 1: Pharmakoresistenz (nach Kwan & Brodie 2000 N Engl J. Med) auftreten, handelt es sich nicht mehr um eine Absence. Alle diese genannten Anfallstypen zählen zu den „generalisierten“ Anfällen (Achtung: myoklonische, klonische oder tonische Anfälle können aber auch nur eine Körperhälfte oder nur eine Extremität betreffen). Außerdem unterscheiden wir Auren, bei denen der Betroffene lediglich eine subjektive Wahrnehmung hat. Abhängig von der betroffenen Hirnregion kann es beispielsweise visuelle, auditorische, gustatorische, olfaktorische, somatosensible oder vegetative Auren geben. Wenn der Anfall in der Sehrinde beginnt, kann es zu visuellen Auren kommen, hierbei können Farben, Formen, Personen, zum Teil sogar ganze Szenen wahrgenommen werden. Eine Aura mit einem aufsteigenden Gefühl aus der Magenregion, die häufig mit Übelkeit oder Wärme beschrieben wird, wird als epigastrische Aura bezeichnet und ist typisch für eine Entstehung im mesialen (inneren) Schläfenlappen. In dieser Region können auch Auren mit vegetativen Symptomen, wie Blässe, Erröten, Schwitzen und Herzklopfen entstehen.Wenn es im Anfall zu automatisierten Handlungen, wie beispielsweise Fortsetzen einer begonnenen Handlung (Kochen, Gehen ...) kommt, sprechen wir von einem automotorischen Anfall (früher: psychomotorischer oder komplexfokaler Anfall). Kommt es zu unnatürlich „überschäumenden“ Bewegungen, wird solch ein Anfall als hypermotorisch bezeichnet. Die zuletzt genannten Anfälle treten in der Regel bei einer fokalen Epilepsien auf. Anfallsbeschreibung Die Anfallsbeschreibung spielt eine entscheidende Rolle bei der Diagnosestellung (handelt es sich über- haupt um eine Epilepsie?) und bei der Einschätzung des Epilepsiesyndroms (spricht die Anfallsform für eine generalisierte oder eine fokale Epilepsie?). Eigenanamnese und Fremdanamnese, also die Anfallsbeschreibung durch den Patienten selbst oder eine andere Person, sind die wichtigsten Bausteine in der Epileptologie, alle technischen Untersuchungen liefern uns „nur“ noch Puzzleteile zur Vervollständigung der Bewertung. Es ist dabei nicht zwingend notwendig, die Anfälle zu bezeichnen. Viel wichtiger ist es, eine gute Beschreibung zu liefern, damit aus allen Informationen die richtigen Schlussfolgerungen gezogen werden können. Dazu zählt auch, was vor dem Anfall war. Bei der Anfallsbeschreibung helfen Fragen weiter: ▶▶Was hat Patient gerade gemacht? ▶▶Wie hat der Anfall begonnen? ▶▶Waren die Augen geöffnet/geschlossen oder aktiv zugekniffen? ▶▶Traten motorische Phänomene auf (Zuckungen, Versteifungen, automatisierte Handlungen wie Nesteln, Reiben) ▶▶War eine Bewusstseinsstörung vorhanden? Hierzu kann es wichtig sein, den Betroffenen anzusprechen: Schaut er den Fragenden an, reagiert er in irgendeiner anderen Weise, kann er sprechen, antwortet er korrekt? Falls er nicht in der Lage ist zu sprechen, kann er Aufforderungen befolgen? ▶▶Wie endet der Anfall? ▶▶Wie verhält sich der Betroffene nach dem Anfall? Ist er gleich wieder bewusstseinsklar, kann er sprechen, ist er müde oder schläft er sogar ein? ▶▶Wie lange hat der Anfall gedauert? Zu bedenken ist auch, dass nicht alles, was für einen epileptischen Anfall gehalten wird, auch ein epilep- DEFINITIONEN Trotz ausgeklügelter Therapie wird jeder dritte Patient nicht anfallsfrei. ▶▶EEG: Das Elektroenzephalogramm ist eine Methode zur Aufzeichnung der elektrischen Spannungsschwankungen des Gehirns meist über auf der Kopfhaut applizierte Elektroden. Während eines epileptischen Anfalls treten charakteristische EEG-Veränderungen auf. Oft zeigen sich aber auch außerhalb der Anfälle epilepsietypische Veränderungen. ▶▶Synkope: Kurzer, spontan reversibler Bewusstseinsverlust infolge einer gestörten Hirndurchblutung (Kreislaufkollaps, Ohnmacht). ▶▶Grand mal: Generalisierter tonisch-klonischer Anfall, der landläufig als typisch für das Krankheitsbild Epilepsie angesehen wird. Beginn mit einer meist sehr kurzen (Sekunden) tonischen Phase, in der sich plötzlich alle Muskeln des Patienten gleichzeitig versteifen und es oft zu unkontrollierten Stürzen kommt. In der klonischen Phase kommt es zu Zuckungen der Extremitäten und der Zunge (Schaumbildung). Auch Blauverfärbungen des Gesichts sind möglich, weil die Atemmuskulatur nicht ausreichend eingesetzt wird. Typisch ist auch die anschließende Müdigkeit des Patienten aufgrund des hohen Energieverbrauchs im Anfall. Daher sollte sich der Patient anschließend ausruhen oder schlafen. <strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2013; 65 (10) 53
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Seite 11 und 12: ßige Medikamenteneinnahme ergeben

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