Fortbildungsartikel verfügbar (2103 kB) - Heilberufe
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ßige Medikamenteneinnahme ergeben sich bei älteren<br />
Patienten mit kognitiven Störungen, Sehproblemen<br />
oder Problemen mit der Feinmotorik, also beispielsweise<br />
Schwierigkeiten Medikamentenpackungen zu<br />
öffnen.<br />
Die Medikation sollte mit ausreichend Flüssigkeit<br />
oral verabreicht werden (z.B. 250 ml Wasser). Auf<br />
Schluckprobleme muss besonders geachtet werden .<br />
Schluckstörungen treten bei älteren Patienten in circa<br />
11 % auf und können neben Begleitsymptomen<br />
einer neurologischen Erkrankung auch durch die<br />
Einnahme von Psychopharmaka (trockener Mund)<br />
zustande kommen. Im Falle von Schluckstörungen<br />
können Minitabletten hilfreich sein. Diese sind nicht<br />
nur leichter zu schlucken (z.B. aufgelöst in Wasser),<br />
sondern haben auch eine ungestörtere Pyloruspassage,<br />
so dass ein Dumping Syndrom vermieden werden<br />
kann.<br />
Ältere Epileptiker betreuen<br />
Bei der Betreuung von Patienten mit Altersepilepsien<br />
ist das Führen eines Anfallskalenders unerlässlich.<br />
Wichtig sind Eintragungen zum Anfallstyp sowie zum<br />
zeitlichen Auftreten am Tag. Außerdem sollte – falls<br />
vorhanden – ein Familienmitglied zum Anfallsablauf<br />
und den Umständen des Auftretens befragt werden.<br />
Gab es bestimmte Auslösefaktoren? Anschließend<br />
sollten die Patienten gefragt werden, welcher Einnahmemodus<br />
für sie am leichtesten durchzuhalten ist.<br />
Weiterhin sollte über Erinnerungshilfen zur regelmäßigen<br />
Medikamenteneinnahme gesprochen werden.<br />
Das können Dosierungsbehälter sein, SMS,<br />
Klingeltöne o.ä.<br />
Nur zwei Drittel der Patienten mit Altersepilepsien<br />
erhalten eine hinreichende und gut verständliche<br />
Information im Hinblick auf die erforderliche Einnahmetreue.<br />
Daher ist es wichtig, sie auf die Zeit<br />
außerhalb des Krankenhauses mit den notwendigen<br />
täglichen Aktivitäten vorzubereiten und eine feste<br />
Anbindung an eine ambulante Versorgung zu gewährleisten.<br />
Reduzierte Mobilität, weite Entfernung<br />
zum nächsten ambulanten Arzt oder zur Apotheke<br />
müssen im Hinblick auf ein Altersepilepsie-Patientenmanagement<br />
erkannt und frühzeitig im Behandlungsplan<br />
berücksichtigt werden. Daher sind Verwandte,<br />
Hausarzt, Neurologe und speziell trainierte<br />
Pflegekräfte in das Behandlungsnetzwerk einzubeziehen<br />
[16,17].<br />
Prof. Dr. Hermann Stefan<br />
Universitätsklinikum Erlangen<br />
Neurologische Klinik<br />
Biomagnetismus – MEG<br />
Schwabachanlage 10, 91054 Erlangen<br />
hermann.stefan@uk-erlangen.de<br />
Literatur beim Verfasser<br />
Interview<br />
Fortbildung<br />
notwendig<br />
HEILBERUFE: Herr Prof.<br />
Stefan, immer häufiger<br />
begegnen Pflegekräfte<br />
Patienten mit einer Altersepilepsie. Sind sie<br />
ausreichend darauf vorbereitet?<br />
Stefan: Eher nicht, Pflegende in Krankenhäusern<br />
oder Pflegeeinrichtungen sollten vermehrt mit<br />
den Besonderheiten von Patienten mit Altersepilepsien<br />
vertraut gemacht werden. Dies betrifft<br />
nicht nur das Erkennen der Anfälle, beispielsweise<br />
in Form des nicht konvulsiven Sta tus, sondern auch<br />
Durchführung und Überwachung der Therapie.<br />
Was zeichnet denn Anfälle im Alter aus?<br />
Stefan: Epileptische Anfälle laufen bei alten Menschen<br />
eher als fluktuierende Bewusstseinsstörung<br />
ab – mit oder ohne Automatismen. Die sekundäre<br />
Generalisation zu tonisch-klonischen – also den<br />
„typischen“ epileptischen Anfällen – fehlt häufig.<br />
Zudem bestehen nach Anfällen häufig länger<br />
anhaltende kognitive Defizite, die sich als Gedächtnisstörung,<br />
Sprachstörungen oder auch in<br />
Form von Stimmungsschwankungen äußern.<br />
Und wie können Pflegende dann erkennen,<br />
dass es sich um einen Anfall handelt?<br />
Stefan: Das ist nicht einfach. Aber bei jeder unklaren<br />
Verwirrtheit, die nicht auf Exsikkose, Hypoglykämie,<br />
Elektrolytstörung oder Intoxikation<br />
zurückzuführen ist, sollten Pflegekräfte hellhörig<br />
werden und den Arzt verständigen. In diesen<br />
Fällen ist eine EEG-Ableitung angezeigt. Damit ist<br />
eine epileptiforme Aktivität nachweisbar, auch<br />
wenn sich das Anfallsgeschehen nicht zuordnen<br />
lässt.<br />
Was empfehlen Sie Pflegeeinrichtungen?<br />
Stefan: Zunächst sollten sie in ihren Fortbildungen<br />
Altersepilepsien einschließen. Hierzu<br />
gehören auch Video-Demonstrationen von epileptischen<br />
und nicht epileptischen Anfällen, die<br />
Dokumentation von Anfallskalendern, die einfach<br />
handbare Einnahme von Antiepileptika sowie<br />
sozialmedizinische Aspekte. Patienten mit Sturzanfällen<br />
benötigen einen Sturzhelm. Zudem<br />
sollte ein Patient mit epileptischen Anfällen ohne<br />
entsprechende Überwachung nicht im Einzelzimmer<br />
untergebracht werden.<br />
Das Interview führte Nicoletta Eckardt<br />
<strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2013; 65 (10)<br />
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