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PflegeKolleg Epilepsie Ein Drittel der Patienten mit Altersepilepsie weist eine Polytherapie auf. Interaktionen sind hier daher gehäuft zu finden. FAZIT FÜR DIE PFLEGE tensrate (Retentionsrate). Carbamezepin retard-Medikationen wiesen weniger Nebenwirkungen und eine bessere Beibehaltensrate als nicht retardierte Carbamazepin-Tabletten auf [8]. Im Verlauf der Lamotrigin-Behandlung wurden 52 % der Patienten anfallsfrei, unter Carbamazepin retard 57 % in den letzten 20 Behandlungswochen. Ein Behandlungsabbruch aufgrund von Nebenwirkungen erfolgte bei Lamotrigin-Behandlung in 14 % und bei Carbamazepin retard-Behandlung in 25 % der Fälle. Die Retentionsrate von Lamotrigin betrug 73 % und unter Carbamezepin retard-Behandlung 67 % [9]. Im Rahmen eines Expertenratings Deutsch-Österreichisch-Schweizer Neurologen wurden 2007 auch Empfehlungen zur Behandlung von Altersepilepsien ausgesprochen: Demnach gelten Levetiracetam, Lamotrigin und Gabapentin als Medikamente der ersten Wahl, gefolgt von Topiramat und Valproat. Oxcarbazepin und Carbamazepin wurden bei Altersepilepsien weniger empfohlen, da hier in verstärktem Maße Hyponatriämien auftreten können sowie Reizleitungsstörungen des Herzens [10]. Valproat wird vor allem bei generalisierten Epilepsien angewandt. Hierbei muss jedoch auch auf die Entwicklung einer Enzephalopathie, Tremor oder Nebenwirkungen durch Interaktion mit Antikoagulantien geachtet werden. Bei Anwendung von Gabapentin oder Pregabalin ist vor allem die Nierenfunktion zu berücksichtigen. Ist diese eingeschränkt, müssen diese renal auszuscheidenden Substanzen besonders vorsichtig und reduziert dosiert werden. In Anbetracht der gehäuft auftretenden Osteoporosen, Herzerkrankungen und Antikoagulations-Komedikation ist bei erhöhter Sturzgefahr, z.B. bei einem tonisch-klonischen Anfall, bereits u.U. nach einem Anfall die Indikation zur antikonvulsiven Einstellung gegeben [11,12]. Bei Komedikation mit Antidepressiva, Antipsychotika, Kalziumkanalblockern, Gerinnungshemmern sollte die Serumkonzentration der angewendeten Antiepileptika kontrolliert werden. Sedierende Substanzen wie Phenobarbital, welches ▶▶Immer öfter treten Epilepsien heute erstmalig im Alter auf. Die Zahl der Neuerkrankungen ist mittlerweile höher als bei Kindern und Jugendlichen. Aufgrund von Begleiterkrankung und physiologischen Veränderungen müssen bei älteren Epileptikern verschiedene Therapiebesonderheiten berücksichtigt werden. ▶▶Wichtig ist ein möglichst einfaches Behandlungsregime, das sich auch von alten Menschen mit kognitiven Einschränkungen umsetzen lässt. ▶▶Häufig gestaltet sich die regelmäßige Antiepileptika-Einnahme bei alten Menschen schwierig. Daher sind therapieunterstützende Maßnahmen von Pflegekräften umso wichtiger. Dazu zählen Beratung, Erinnerungshilfen oder das Führen eines Anfallstagebuchs. Epilepsien im höheren Lebensalter ▶▶Definition: Im engeren Sinne handelt es sich um Epilepsien, die sich nach dem 60. oder 65. Lebensjahr manifestieren. Im weiteren Sinne sind es auch Epilepsien, die in jüngerem Alter erstmals aufgetreten sind, aber bis ins höhere Lebensalter fortbestehen. Bei 50–70 % der Epilepsien im höheren Lebensalter handelt es sich um eine Erstmanifestation. ▶▶Ursachen: Altersepilepsien entwickeln sich häufig in Folge eines durchlebten Schlaganfalls, aufgrund von Hirntumoren oder neurodegenerativen Erkrankungen. Vielfach lässt sich aber auch keine Ursache feststellen. ▶▶Anfallsformen: Da häufig eine organische Ursache für das Anfallsleiden vorliegt („symptomatische Epilepsie“), handelt es sich bei Erstmanifestationen meist um (komplex)-fokale Anfälle, aus denen sich aber sekundär auch generalisierte Anfälle entwickeln können. ▶▶Achtung: Verwirrtheitszustände bei alten Menschen können auch von einem nichtkonvulsiven Status epilepticus herrühren. (Quelle: Dt. Gesellschaft für Epileptologie e.V.) zudem stark mit anderen Medikamenten interagiert, sollten vermieden werden. Es gibt Hinweise dafür, dass Frakturen gehäuft unter Phenobarbital-Medikation auftreten. Ein Drittel der Patienten mit Altersepilepsien weisen eine Polytherapie, manchmal von zehn Substanzen auf. Hierbei sind natürlich Interaktionen, Sedierung und Nebenwirkungen gehäuft zu finden. Gangstörungen treten besonders unter Phenobarbital-, Phenytoin- und Carbamazepin-Behandlung auf. Auch bei Kombinationen mit trizyklischen Antidepressiva, Benzodiazepinen und anderen sedierenden Substanzen werden gehäuft Stürze und Verletzungen beobachtet. Weiterhin können sich die kognitiven Funktionen der Patienten verschlechtern [13,14,15]. Therapie – möglichst einfach Bei vielen Patienten mit Altersepilepsien ist eine Monotherapie erfolgreich. Eine möglichst einfache Verabreichung der Medikation pro Tag hilft bei der Überwachung der regelmäßigen Tabletten-Einnahme. Als einfaches Therapieregime kann bei vielen älteren Patienten eine Valproat-Therapie als abendliche Einmalgabe und Lamotrigin als morgendliche Einmalgabe erfolgreich eingesetzt werden. Die Einnahmetreue ist gerade bei Epilepsien für den Erfolg der Langzeitbehandlung von großer Bedeutung. Besondere Schwierigkeiten im Hinblick auf eine regelmä- 60 <strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2013; 65 (10)
ßige Medikamenteneinnahme ergeben sich bei älteren Patienten mit kognitiven Störungen, Sehproblemen oder Problemen mit der Feinmotorik, also beispielsweise Schwierigkeiten Medikamentenpackungen zu öffnen. Die Medikation sollte mit ausreichend Flüssigkeit oral verabreicht werden (z.B. 250 ml Wasser). Auf Schluckprobleme muss besonders geachtet werden . Schluckstörungen treten bei älteren Patienten in circa 11 % auf und können neben Begleitsymptomen einer neurologischen Erkrankung auch durch die Einnahme von Psychopharmaka (trockener Mund) zustande kommen. Im Falle von Schluckstörungen können Minitabletten hilfreich sein. Diese sind nicht nur leichter zu schlucken (z.B. aufgelöst in Wasser), sondern haben auch eine ungestörtere Pyloruspassage, so dass ein Dumping Syndrom vermieden werden kann. Ältere Epileptiker betreuen Bei der Betreuung von Patienten mit Altersepilepsien ist das Führen eines Anfallskalenders unerlässlich. Wichtig sind Eintragungen zum Anfallstyp sowie zum zeitlichen Auftreten am Tag. Außerdem sollte – falls vorhanden – ein Familienmitglied zum Anfallsablauf und den Umständen des Auftretens befragt werden. Gab es bestimmte Auslösefaktoren? Anschließend sollten die Patienten gefragt werden, welcher Einnahmemodus für sie am leichtesten durchzuhalten ist. Weiterhin sollte über Erinnerungshilfen zur regelmäßigen Medikamenteneinnahme gesprochen werden. Das können Dosierungsbehälter sein, SMS, Klingeltöne o.ä. Nur zwei Drittel der Patienten mit Altersepilepsien erhalten eine hinreichende und gut verständliche Information im Hinblick auf die erforderliche Einnahmetreue. Daher ist es wichtig, sie auf die Zeit außerhalb des Krankenhauses mit den notwendigen täglichen Aktivitäten vorzubereiten und eine feste Anbindung an eine ambulante Versorgung zu gewährleisten. Reduzierte Mobilität, weite Entfernung zum nächsten ambulanten Arzt oder zur Apotheke müssen im Hinblick auf ein Altersepilepsie-Patientenmanagement erkannt und frühzeitig im Behandlungsplan berücksichtigt werden. Daher sind Verwandte, Hausarzt, Neurologe und speziell trainierte Pflegekräfte in das Behandlungsnetzwerk einzubeziehen [16,17]. Prof. Dr. Hermann Stefan Universitätsklinikum Erlangen Neurologische Klinik Biomagnetismus – MEG Schwabachanlage 10, 91054 Erlangen hermann.stefan@uk-erlangen.de Literatur beim Verfasser Interview Fortbildung notwendig HEILBERUFE: Herr Prof. Stefan, immer häufiger begegnen Pflegekräfte Patienten mit einer Altersepilepsie. Sind sie ausreichend darauf vorbereitet? Stefan: Eher nicht, Pflegende in Krankenhäusern oder Pflegeeinrichtungen sollten vermehrt mit den Besonderheiten von Patienten mit Altersepilepsien vertraut gemacht werden. Dies betrifft nicht nur das Erkennen der Anfälle, beispielsweise in Form des nicht konvulsiven Sta tus, sondern auch Durchführung und Überwachung der Therapie. Was zeichnet denn Anfälle im Alter aus? Stefan: Epileptische Anfälle laufen bei alten Menschen eher als fluktuierende Bewusstseinsstörung ab – mit oder ohne Automatismen. Die sekundäre Generalisation zu tonisch-klonischen – also den „typischen“ epileptischen Anfällen – fehlt häufig. Zudem bestehen nach Anfällen häufig länger anhaltende kognitive Defizite, die sich als Gedächtnisstörung, Sprachstörungen oder auch in Form von Stimmungsschwankungen äußern. Und wie können Pflegende dann erkennen, dass es sich um einen Anfall handelt? Stefan: Das ist nicht einfach. Aber bei jeder unklaren Verwirrtheit, die nicht auf Exsikkose, Hypoglykämie, Elektrolytstörung oder Intoxikation zurückzuführen ist, sollten Pflegekräfte hellhörig werden und den Arzt verständigen. In diesen Fällen ist eine EEG-Ableitung angezeigt. Damit ist eine epileptiforme Aktivität nachweisbar, auch wenn sich das Anfallsgeschehen nicht zuordnen lässt. Was empfehlen Sie Pflegeeinrichtungen? Stefan: Zunächst sollten sie in ihren Fortbildungen Altersepilepsien einschließen. Hierzu gehören auch Video-Demonstrationen von epileptischen und nicht epileptischen Anfällen, die Dokumentation von Anfallskalendern, die einfach handbare Einnahme von Antiepileptika sowie sozialmedizinische Aspekte. Patienten mit Sturzanfällen benötigen einen Sturzhelm. Zudem sollte ein Patient mit epileptischen Anfällen ohne entsprechende Überwachung nicht im Einzelzimmer untergebracht werden. Das Interview führte Nicoletta Eckardt <strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2013; 65 (10) 61
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