Fortbildungsartikel verfügbar (2103 kB) - Heilberufe
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PflegeKolleg<br />
Epilepsie<br />
Ein Drittel der<br />
Patienten mit<br />
Altersepilepsie<br />
weist eine<br />
Polytherapie auf.<br />
Interaktionen sind hier<br />
daher gehäuft<br />
zu finden.<br />
FAZIT FÜR DIE PFLEGE<br />
tensrate (Retentionsrate). Carbamezepin retard-Medikationen<br />
wiesen weniger Nebenwirkungen und eine<br />
bessere Beibehaltensrate als nicht retardierte Carbamazepin-Tabletten<br />
auf [8]. Im Verlauf der Lamotrigin-Behandlung<br />
wurden 52 % der Patienten anfallsfrei,<br />
unter Carbamazepin retard 57 % in den letzten<br />
20 Behandlungswochen. Ein Behandlungsabbruch<br />
aufgrund von Nebenwirkungen erfolgte bei Lamotrigin-Behandlung<br />
in 14 % und bei Carbamazepin<br />
retard-Behandlung in 25 % der Fälle. Die Retentionsrate<br />
von Lamotrigin betrug 73 % und unter Carbamezepin<br />
retard-Behandlung 67 % [9].<br />
Im Rahmen eines Expertenratings Deutsch-Österreichisch-Schweizer<br />
Neurologen wurden 2007 auch<br />
Empfehlungen zur Behandlung von Altersepilepsien<br />
ausgesprochen: Demnach gelten Levetiracetam, Lamotrigin<br />
und Gabapentin als Medikamente der ersten<br />
Wahl, gefolgt von Topiramat und Valproat. Oxcarbazepin<br />
und Carbamazepin wurden bei Altersepilepsien<br />
weniger empfohlen, da hier in verstärktem Maße<br />
Hyponatriämien auftreten können sowie Reizleitungsstörungen<br />
des Herzens [10].<br />
Valproat wird vor allem bei generalisierten Epilepsien<br />
angewandt. Hierbei muss jedoch auch auf die<br />
Entwicklung einer Enzephalopathie, Tremor oder<br />
Nebenwirkungen durch Interaktion mit Antikoagulantien<br />
geachtet werden. Bei Anwendung von Gabapentin<br />
oder Pregabalin ist vor allem die Nierenfunktion<br />
zu berücksichtigen. Ist diese eingeschränkt,<br />
müssen diese renal auszuscheidenden Substanzen<br />
besonders vorsichtig und reduziert dosiert werden.<br />
In Anbetracht der gehäuft auftretenden Osteoporosen,<br />
Herzerkrankungen und Antikoagulations-Komedikation<br />
ist bei erhöhter Sturzgefahr, z.B. bei einem<br />
tonisch-klonischen Anfall, bereits u.U. nach einem<br />
Anfall die Indikation zur antikonvulsiven Einstellung<br />
gegeben [11,12]. Bei Komedikation mit Antidepressiva,<br />
Antipsychotika, Kalziumkanalblockern, Gerinnungshemmern<br />
sollte die Serumkonzentration der<br />
angewendeten Antiepileptika kontrolliert werden.<br />
Sedierende Substanzen wie Phenobarbital, welches<br />
▶▶Immer öfter treten Epilepsien heute erstmalig im Alter auf. Die Zahl der<br />
Neuerkrankungen ist mittlerweile höher als bei Kindern und Jugendlichen.<br />
Aufgrund von Begleiterkrankung und physiologischen Veränderungen<br />
müssen bei älteren Epileptikern verschiedene Therapiebesonderheiten<br />
berücksichtigt werden.<br />
▶▶Wichtig ist ein möglichst einfaches Behandlungsregime, das sich auch<br />
von alten Menschen mit kognitiven Einschränkungen umsetzen lässt.<br />
▶▶Häufig gestaltet sich die regelmäßige Antiepileptika-Einnahme bei alten<br />
Menschen schwierig. Daher sind therapieunterstützende Maßnahmen von<br />
Pflegekräften umso wichtiger. Dazu zählen Beratung, Erinnerungshilfen<br />
oder das Führen eines Anfallstagebuchs.<br />
Epilepsien im höheren Lebensalter<br />
▶▶Definition: Im engeren Sinne handelt es sich<br />
um Epilepsien, die sich nach dem 60. oder 65.<br />
Lebensjahr manifestieren. Im weiteren Sinne<br />
sind es auch Epilepsien, die in jüngerem Alter<br />
erstmals aufgetreten sind, aber bis ins höhere<br />
Lebensalter fortbestehen. Bei 50–70 % der<br />
Epilepsien im höheren Lebensalter handelt es<br />
sich um eine Erstmanifestation.<br />
▶▶Ursachen: Altersepilepsien entwickeln sich<br />
häufig in Folge eines durchlebten Schlaganfalls,<br />
aufgrund von Hirntumoren oder neurodegenerativen<br />
Erkrankungen. Vielfach lässt<br />
sich aber auch keine Ursache feststellen.<br />
▶▶Anfallsformen: Da häufig eine organische Ursache<br />
für das Anfallsleiden vorliegt („symptomatische<br />
Epilepsie“), handelt es sich bei Erstmanifestationen<br />
meist um (komplex)-fokale<br />
Anfälle, aus denen sich aber sekundär auch generalisierte<br />
Anfälle entwickeln können.<br />
▶▶Achtung: Verwirrtheitszustände bei alten<br />
Menschen können auch von einem nichtkonvulsiven<br />
Status epilepticus herrühren.<br />
(Quelle: Dt. Gesellschaft für Epileptologie e.V.)<br />
zudem stark mit anderen Medikamenten interagiert,<br />
sollten vermieden werden. Es gibt Hinweise dafür,<br />
dass Frakturen gehäuft unter Phenobarbital-Medikation<br />
auftreten.<br />
Ein Drittel der Patienten mit Altersepilepsien weisen<br />
eine Polytherapie, manchmal von zehn Substanzen<br />
auf. Hierbei sind natürlich Interaktionen, Sedierung<br />
und Nebenwirkungen gehäuft zu finden. Gangstörungen<br />
treten besonders unter Phenobarbital-,<br />
Phenytoin- und Carbamazepin-Behandlung auf.<br />
Auch bei Kombinationen mit trizyklischen Antidepressiva,<br />
Benzodiazepinen und anderen sedierenden<br />
Substanzen werden gehäuft Stürze und Verletzungen<br />
beobachtet. Weiterhin können sich die kognitiven<br />
Funktionen der Patienten verschlechtern [13,14,15].<br />
Therapie – möglichst einfach<br />
Bei vielen Patienten mit Altersepilepsien ist eine Monotherapie<br />
erfolgreich. Eine möglichst einfache Verabreichung<br />
der Medikation pro Tag hilft bei der<br />
Überwachung der regelmäßigen Tabletten-Einnahme.<br />
Als einfaches Therapieregime kann bei vielen älteren<br />
Patienten eine Valproat-Therapie als abendliche Einmalgabe<br />
und Lamotrigin als morgendliche Einmalgabe<br />
erfolgreich eingesetzt werden. Die Einnahmetreue<br />
ist gerade bei Epilepsien für den Erfolg der<br />
Langzeitbehandlung von großer Bedeutung. Besondere<br />
Schwierigkeiten im Hinblick auf eine regelmä-<br />
60<br />
<strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2013; 65 (10)