Jahresbericht - Öffentlicher Gesundheitsdienst

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56 Anhang 3 Laborunterstützter Gesundheitsschutz Anzahl 800 700 600 500 400 300 200 100 0 557 L. pneumophila Serogruppe 1 L. pneumophila Serogruppe 1 + 2-14 Anlage 8: Verteilung der ermittelten Legionella pneumophila-Serogruppen im Jahr 2012 Sonderuntersuchungen Neben den Routineproben wurden im Jahr 2012 insgesamt 59 Wasserproben auf Viren und Parasiten, sowie auf spez. Mikroorganismen wie z. B. Cyanobakterien untersucht. Hygieneangelegenheiten des ÖGD Im Bereich Bakteriologie werden Stuhl- und andere humane Proben auf bakterielle Erreger untersucht oder Stuhlproben mit der Fragestellung darmpathogene Viren bearbeitet. Die Proben werden überwiegend von Gesundheitsämtern und Justizvollzugsanstalten (JVAs) eingesandt. Darüber hinaus besteht eine Kooperation mit dem Chemischen und Veterinäruntersuchungsamt Stuttgart (CVUA S) im Bezug auf Salmonellen sowie beim Austausch von Ergebnissen im Bereich von Gruppenerkrankungen zur Infektkettenaufklärung. Gastroenterologie 20 697 L. pneumophila Serogruppe 2-14 L. species 32 Bei den Stuhlproben aus den JVAs handelt es sich vorwiegend um Kontrolluntersuchungen von Mitarbeitern und Häftlingen, die in der Küche oder bei der Essensausgabe beschäftigt sind. Aus den Gesundheitsämtern werden Kontroll- und Umgebungsuntersuchungen angefordert sowie in zunehmendem Maße Untersuchungen zur Abklärung von Gruppenerkrankungen im Rahmen der aktiven Surveillance (Ermittlungen nach § 25 IfSG). Seit Einführung des IfSG sind routinemäßige Kontrolluntersuchungen bei gesunden Personen, die im Lebensmittelbereich arbeiten, entfallen. Stuhluntersuchungen werden in diesem Bereich daher ausschließlich anlassbezogen bei Erkrankungsfällen (Diarrhoen) durchgeführt. Darüber hinaus erhält das LGA von den Gesundheitsämtern Stuhlproben von Asylbewerbern aus außereuropäischen Ländern, die im Rahmen des § 62 Asylverfahrensgesetzes auf Parasiten zu untersuchen sind. Bakterielle Enteritiserreger Im Jahr 2012 wurden insgesamt 2 783 Stuhlproben bakteriologisch und virologisch untersucht. Bei den eingesandten Proben handelte es sich in erster Linie (n=619) um Untersuchungen auf EHEC (enterohämorrhagischer E. coli) bzw. EPEC (enteropathogener E. coli), wovon 157 Proben EHEC- und 39 Proben EPEC-positiv waren. An zweiter Stelle folgten die Salmonellen (n = 579). Insgesamt wurden 39 verschiedene Salmonellen-Serovare isoliert. Erwartungsgemäß lagen die S. Enteritidis-Isolierungen an erster Stelle (n = 72), gefolgt von S. Typhimurium (n = 40), monophasischen S. Typhimurium-Stämmen und reinen B-Stämmen. Außerdem wurden S. Paratyphi B- systemisches und enterisches Pathovar sowie S. Infantis und S. Newport häufiger nachgewiesen. Andere Serovare traten nur in wenigen Einzelfällen auf. Das Spektrum der seltenen Serovare ist von Jahr zu Jahr unterschiedlich. Weitere bakterielle Enteritiserreger waren Campylobacter spp., Shigella spp., Yersinia enterocolitica, Clostridium difficile sowie Staphylococcus aureus. Gruppenerkrankungen Zur Infektkettenaufklärung im Rahmen von Gruppenerkrankungen werden Patienten- und Umgebungsproben zusätzlich zu den Routineverfahren (konventionelle Mikrobiologie) auch molekularbiologisch weiter identifiziert, wobei im Rahmen von epidemiologischen Fragestellungen ggf. weitergehende Untersuchungen veranIasst werden. Im Jahr 2012 wurden dem LGA insgesamt 207 Gruppenerkrankungen nach IfSG von den Gesundheitsämtern gemeldet, jedoch nur bei 199 auch Stuhl- Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg / <strong>Jahresbericht</strong> 2012
Anhang 3 57 Anlage 9: Infektionsorte, Zahl der Gruppenerkrankungen und Infektionserreger im Jahr 2012 Infektionsort Summe Norovirus Rotavirus Salmonella EHEC/EPEC Sonstige Unbekannt Altenpflegeheime/Wohnheime 77 55 8 0 0 0 14 Gaststätten/Lebensmittelverkaufsstätten 28 18 2 1 0 3 4 Krankenhäuser/Rehakliniken 6 5 0 0 0 0 1 Schulen/Kindergärten/Tagesstätten 72 48 3 0 2 2 17 Private Haushalte/Feste 5 1 0 2 1 0 1 Freizeiten/Sonstige 11 7 0 0 0 0 4 Gesamt 199 134 13 3 3 5 41 proben zur mikrobiologischen und virologischen Untersuchung eingesandt. Die 199 untersuchten Gruppenerkrankungen waren vorwiegend durch Noroviren (67,3 %) verursacht, gefolgt von Rotaviren (6,5 %), Salmonella species (1,5 %) und EHEC/EPEC (1,5 %). Adenoviren, Hepatitis A-Viren, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus und Campylobacter species waren bei je einer Gruppenerkrankung die Ursache. In 20,6 % der Fälle konnte kein Erreger nachgewiesen werden, weil entweder die Probenahme zu spät erfolgte bzw. die Proben dem LGA zu spät übermittelt wurden oder der eingereichte Untersuchungsauftrag den verursachenden Erreger nicht einschloss. Bei neun durch Noroviren hervorgerufenen Gruppenerkrankungen wurden die Norovirus-Isolate zur Abklärung der Infektkette mittels Gensequenzierung auf klonale Identität untersucht; die Isolate stimmten jeweils zu 99 bzw. 100 % überein. Da bei Gruppenerkrankungen nur eine repräsentative Anzahl von Stuhlproben untersucht werden, wurden insgesamt 3 092 Personen als Erkrankte gemeldet, aber nur 878 Einzelproben untersucht. Von den 207 gemeldeten Gruppenerkrankungen wurden fünf Gruppenerkrankungen aus privaten Haushalten gemeldet, hierbei konnten in zwei Fällen Salmonellen und in jeweils einem Fall Noroviren bzw. EHEC nachgewiesen werden. In einer Gruppenerkrankung erfolgte kein Erregernachweis. Sechs Gruppenerkrankungen wurden aus Kliniken gemeldet, wobei in fünf Noroviren identifiziert werden konnten. Eine Gruppenerkrankung blieb ebenfalls ohne Erregernachweis. In Altenheimen wurden 71,4 % durch Noroviren und 10,4 % durch Rotaviren verursacht. In Schulen und Kinderbetreuungseinrichtungen belief sich der Anteil der durch Noroviren verursachten Erkrankungen auf 66,7 %. In Gaststätten und Lebensmittelverkaufstätten betrug der Anteil an durch Salmonellen verursachten Gruppenerkrankungen 3,6 % und der durch Noroviren 64,3 %. In diesen Bereichen wird deutlich, dass die Präventionsmaß- nahmen in Bezug auf Salmonellen-Infektionen sehr gut gegriffen haben. Die erhobenen Daten sind in Anlage 9 aufgeführt. Darmparasiten Im Bereich der Parasitenmikroskopie werden hauptsächlich Stuhluntersuchungen auf Wurmeier und Protozoen-Zysten durchgeführt. Die Proben stammen hauptsächlich von Asylbewerbern aus unterschiedlichsten Ländern. Im Jahr 2012 wurden insgesamt 2 989 Proben parasitologisch-mikroskopisch untersucht. Dabei konnten in 343 Stuhlproben (11,5 %) Darmparasiten nachgewiesen werden. Kooperation mit dem Chemischen und Veterinäruntersuchungsamt Stuttgart (CVUA S) Zur Infektkettenverfolgung im Rahmen von Gruppenerkrankungen oder zur Beantwortung epidemiologischer Fragestellungen erfolgt eine enge Kooperation mit dem CVUA S. Im Jahr 2012 konnte in zwei durch Noroviren hervorgerufenen Gruppenerkrankungen ein kausaler Zusammenhang zwischen einer humanen Infektion sowie dem Lebensmittel mittels Gensequenzierung festgestellt werden. Ferner wurde bei einer Erkrankungshäufung, verursacht durch S. Typhimurium, ein Zusammenhang mit einer Sahnetorte festgestellt, wobei die Primärquelle nicht identifiziert werden konnte. Humane Proben Neben den Stuhluntersuchungen fanden im Jahr 2012 kulturelle mikrobiologische Verfahren in anderen Untersuchungen Anwendung, wie z. B. Abstriche von verschiedenen Körperregionen, Sputen, Urine und Blutkulturen. U. a. kamen von 24 Patienten Abstrichproben mit der Fragestellung auf Methicillin-/ Laborunterstützter Gesundheitsschutz Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg / <strong>Jahresbericht</strong> 2012
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