Jahresbericht - Öffentlicher Gesundheitsdienst

Einblicke in die Arbeit – kurz zusammengefasst 17
EHEC-Surveillance im Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg
Kathrin Hartelt, Gerda Klittich, Ref. 93
Enterohämorrhagische Escherichia coli (EHEC) gehören
zu den darmpathogenen Bakterien und sind
u. a. für das hämolytisch-urämische Syndrom (HUS)
verantwortlich, das überwiegend durch die Serogruppe
O157 hervorgerufen wird. Daneben gibt es eine
Vielzahl an Serogruppen, die humane Infektionen
auslösen können. Um einen Überblick über die in
den Jahren 2009-2012 in Baden-Württemberg zirkulierenden
EHEC-Serogruppen zu erlangen, wurden
alle im Landesgesundheitsamt Baden-Würt temberg
(LGA) positiven Proben weiter typisiert.
Bakterien der Spezies Escherichia coli (E. coli) sind
Bestandteil der Darmflora und durch das Auftreten
verschiedener Pathotypen oder Wirkgruppen charakterisiert.
Eine besonders gefährliche Subgruppe der
darmpathogenen E. coli-Bakterien stellen in den Industrieländern
EHEC-Bakterien dar, da sie für die hämorrhagische
Kolitis und für das sich extraintestinal
manifestierende HUS verantwortlich gemacht werden.
Eine EHEC-Infektion kann durch den Kontakt zu Wiederkäuern,
durch den Verzehr von kontaminierten Lebensmitteln
oder durch Mensch-zu-Mensch-Kontakt
erfolgen. Gemeinsames Merkmal aller EHEC-Bakterien
ist die Fähigkeit zur Bildung von Zytotoxinen, sog.
Shigatoxinen (Stx), die zwei Hauptgruppen (Stx 1
und
Stx 2
) zugeordnet werden. Schwere Erkrankungen
wie das HUS, welches durch hämolytische Anämie,
Thrombozytopenie und Nierenversagen bis hin zur
Anurie charakterisiert ist, werden überwiegend durch
Stx 2
produzierende EHEC hervorgerufen. In den letzten
Jahren wurde jedoch auch eine große Anzahl unterschiedlicher
Stx-produzierender-Stämme von Patienten
isoliert, die nur milde gastroenteritische Symptome
aufwiesen.
Aufgrund ihrer Antigenstruktur
gehören E.
coli verschiedenen Serogruppen
an. Die weltweit
wichtigste humanpathogene
Serogruppe
ist E. coli O157. Dies trifft
auch für Deutschland zu.
Zunehmend werden jedoch
auch weitere EHEC-
Serogruppen nachgewiesen,
insbesondere O26,
O91, O103, O111 und
O145. Da im Zusammenhang
mit humanen
EHEC-Erkrankungen im-
Serovarbestimmungen
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0 %
mer noch neue Serogruppen bzw. Serovare diagnostiziert
werden, ist eine Definition humanpathogener
Stx-produzierender Stämme gegenwärtig nicht möglich.
Aus diesem Grund wird zur Zeit jeder Stx-Nachweis
als potenzieller EHEC angesehen. Um einen
Überblick über die zirkulierenden Serogruppen bzw.
Serovare zu erhalten, werden die Proben daher weiter
typisiert.
Hierzu werden alle im LGA identifizierten EHECpositiven
Proben an das Nationale Referenzzentrum
für Salmonellen und andere bakterielle Enteritiserreger
in Wernigerode geschickt. Die Auswertung der
Daten aus den Jahren 2009-2012 zeigt, dass der prozentuale
Anteil der EHEC-positiven Proben konstant
zwischen 25,3 und 28,3 % liegt. Allerdings gelingt nur
in 40,9-63,6 % der Fälle eine Serovarbestimmung.
Die vorherrschende Serogruppe O157 wurde im Jahr
2011 durch den Ausbruchsstamm O104:H4 sehr zurückgedrängt.
Durch die vermehrte EHEC-Diagnostik
konnte im Jahr 2011 auch ein großes Spektrum weiterer
Serogruppen identifiziert werden (siehe Abbildung).
Dagegen dominierten im Jahr 2012 nur fünf
Serogruppen. Ob mit einer Verschiebung bzw. Reduktion
der nachgewiesenen Serovare in den nächsten
Jahren zu rechnen ist, bleibt weiter offen.
Die im LGA erhobenen Daten verdeutlichen, dass
eine deutschlandweite EHEC-Surveillance mit entsprechender
Typisierung zur Gefährdungsbeurteilung
für Patienten, für Epidemiologen zur Ausbruchsaufklärung
sowie für den Öffentlichen Gesundheitsdienst
zur Durchsetzung des Infektionsschutzgesetzes
sinnvoll wäre und daher intensiver durchgeführt
werden sollte.
2009 2010 2011 2012
Jahre
Ergebnis der häufigsten Serovare im LGA
O26
O75
O86
O91
O103
O104
O146
O157
O174
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Analyse
Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg / Jahresbericht 2012