Soziale Determinanten von Gesundheit - WHO/Europe - World ...

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VORWORT Wenn man Entscheidungsträger und Gesundheitswissenschaftler auffordert, sich mit den sozialen Bestimmungsfaktoren von Gesundheit zu befassen, so muß man wissenschaftlich fundiert argumentieren können. Die meisten Menschen wissen rein intuitiv, daß sich ihre Lebens- und Arbeitsbedingungen positiv und negativ auf ihre Gesundheit auswirken. Für diese Annahme fehlt es zwar keineswegs an schlagkräftigen Beweisen, doch die Debatte über die sozialen Determinanten von Gesundheit beschränkt sich weiterhin hauptsächlich auf wissenschaftliche Kreise. Sogar in den Fällen, in denen die Tatsachen ihre unwiderlegbare Sprache sprechen, hat man von seiten der Gesundheitswissenschaften jahrelang tatenlos zugesehen. Das gilt beispielsweise für das Thema Tabak. Die Tabakindustrie mußte inzwischen zugeben, daß Rauchen Tabakabhängigkeit erzeugt. Daß dies aber erst vor gut einem Jahr geschah, ist überaus beunruhigend; denn oft lehnte man von politischer Seite ein Eingreifen mit dem Hinweis darauf ab, es gebe dafür nicht genügend triftige Gründe. Die Erkenntnis, daß sich Wirtschafts- und Sozialpolitik sowie soziale und wirtschaftliche Verhältnisse auf den Gesundheitszustand einer Bevölkerung auswirken, könnte weitreichende Konsequenzen haben. Es könnte nämlich sein, daß dadurch gesellschaftliche Entscheidungen darüber, in welche Richtung die gesellschaftliche Entwicklung verlaufen soll, entscheidend beeinflußt werden könnten, und es könnte auch sein, daß man die Wertvorstellungen und Grundsätze, auf die sich die gesellschaftlichen Institutionen gründen, und die Maßstäbe, anhand deren man Fortschritte mißt, gründlich hinterfragen muß. Gut ist, daß Entscheidungsträger auf allen Ebenen zunehmend erkennen, daß man auf Gesundheit und nachhaltige Entwicklung setzen muß. Dafür brauchen sie jedoch eindeutige Fakten ebenso wie strategische Orientierungshilfe und politische Instrumente. Niemand erwartet von der Wissenschaft, daß sie eine Schwarz- Weiß-Zeichnung liefert oder die Handlungsmöglichkeiten auf ein Entweder-Oder reduziert, doch ihre Erkenntnisse müssen zugänglich sein, eine offene Debatte und danach eine begründete Entscheidung ermöglichen. Am WHO-Regionalbüro für Europa hat das Zentrum für Gesundheit in Städten in enger Zusammenarbeit mit dem Referat Kommunikation und Öffentlichkeitsarbeit und dem neuen Europäischen Netzwerk für Gesundheitskommunikation eine Kampagne ins Leben gerufen, durch die das Bewußtsein für die sozialen Determinanten von Gesundheit geschärft, die Diskussion über diese Bestimmungsfaktoren angeregt und einschlägige Maßnahmen gefördert werden sollen. Die Kampagne soll ein möglichst breites Publikum ansprechen, nämlich alle, die sich zu Fürsprechern der öffentlichen Gesundheit machen, Gesundheitsfachkräfte und –wissenschaftler, Bürgergruppen und Entscheidungsträger. Die Kampagne wird mit eigens für diesen Zweck erarbeitetem Informationsmaterial geführt, das den Zielgruppen die Thematik in ansprechender, leicht lesbarer und leicht zu übersetzender Form nahe bringen soll. Ein wichtiger Motor der Kampagne werden überall in der Europäischen Region die Netzwerke des Gesunde-Städte-Projekts der WHO sein. Ein besserer Zeitpunkt für die Kampagne wäre kaum denkbar, da sie mit dem neuen WHO-Rahmenkonzept „Gesundheit für alle für das einundzwanzigste Jahrhundert“ und dem Beginn der Phase III (1998-2002) des Gesunde-Städte-Projekts zusammenfällt und sich zugleich eine Reihe von Städten zunehmend für die lokale Agenda 21 engagiert. Das Rückgrat der Kampagne bilden aktuelle Informationen über die Schlüsselbereiche sozialer Determinanten, die präzise, klar und entschieden gegeben werden müssen. Möglich wurde dies durch die enge partnerschaftliche Zusammenarbeit zwischen der WHO und dem International Centre for Health and Society, 4
GELEITWORT University College, London, Vereinigtes Königreich. Mein Dank gilt Professor Michael Marmot und Professor Richard Wilkinson, die die Ausarbeitung des Heftes redaktionell begleitet und koordiniert haben. Es entstand durch informelle Diskussionen und Konsultationen. Danken möchte ich auch allen Mitgliedern des wissenschaftlichen Teams, die zu dieser Arbeit beigetragen haben. Ich bin überzeugt, daß das Heft ein nützliches Instrument zum Verständnis der sozialen Determinanten von Gesundheit und für den Umgang mit diesen Bestimmungsfaktoren abgeben wird. Ein besonderes Dankeschön geht an Dr. Jill Farrington, WHO-Beraterin und Ansprechpartnerin für die den sozialen Determinanten von Gesundheit gewidmeten Kampagne für ihren Einfallsreichtum, ihre hilfreiche redaktionelle Arbeit und dafür, daß sie das Zentrum für Gesundheit in Städten ständig über den Stand der Arbeit auf dem Laufenden gehalten hat. Dank schulden wir auch Patricia Crowley, die als Verwaltungsleiterin des International Centre for Health and Society alle Arbeitsphasen der wissenschaftlichen Papiere effizient und effektiv verfolgt hat. Nicht zuletzt möchte ich auch Mary Stewart Burgher danken, die kurzfristig die sprachliche Redaktion des Textes übernommen hat. Dr. Agis Tsouros Leiter, Zentrum für Gesundheit in Städten WHO-Regionalbüro für Europa Die Umsetzung wissenschaftlicher Erkenntnisse in politische Konzepte und praktische Maßnahmen ist immer ein komplexer Prozeß, der sich besonders schwierig gestaltet, wenn die sich daraus ergebenden Konsequenzen für die praktische Politik bewirken könnten, daß wir auch unsere Vorstellung davon, wie Politik Gesundheit beeinflußt, ändern müssen. Regierungen und Entscheidungsträger haben mehr als ein halbes Menschenalter gebraucht, um sozial bedingte gesundheitliche Ungleichheiten zu erkennen und sich ernsthaft damit zu befassen. Heute mehren sich die wissenschaftlichen Erkenntnisse über die sozialen Bestimmungsfaktoren von Gesundheit immer rascher. Immer deutlicher zeigt sich, daß unsere Anstrengungen hier ansetzen müssen. Wir müssen der „Public Health“, der „Öffentlichen Gesundheit“, ihren eigentlichen Sinn zurückgeben, das Bewußtsein für die sozialen Determinanten von Gesundheit schärfen und die Debatte fördern. Die Forschungsarbeit des International Centre for Health and Society gilt den sozialen Bestimmungsfaktoren von Gesundheit, wobei sich das Centre auch bemüht, die Forschungserkenntnisse in eine für Politiker und die Öffentlichkeit brauchbare Form zu bringen. Die WHO-Kampagne bietet uns die überaus begrüßenswerte Möglichkeit, uns an der interessanten und wichtigen Aufgabe der Förderung einer gesundheitsförderlichen Gesamtpolitik zu beteiligen. Sir Donald Acheson Vorsitzender, International Centre for Health and Society University College London 5
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