20_Sa_MTS Psychiatrie.pdf - Ersteinschätzung.de

Bericht aus Fachgruppen und
Projekten:
Zwischenstand
„MTS in der Psychiatrie“
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Manchester-Triage-System in der Psychiatrie
Die Zielsetzung:
• Projekt zur Erarbeitung eines Standards zur Ersteinschätzung
psychiatrischer Patienten in der Notaufnahme sowie
Implementierung des MTS-Systems in der Psychiatrie
• Einschätzung der bereits vorhandenen
Präsentationsdiagramme des Manchester-Triage-System aus
fachärztlicher Sicht und Erarbeitung von Empfehlungen
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Manchester-Triage-System in der Psychiatrie
Die Zielsetzung:
‣ Ein „neues“ System in der Terminologie vom „MTS“
‣ Anpassung des System an die vorhandenen Strukturen in den
psychiatrischen Kliniken
• Verbesserte Abgrenzung zwischen psychiatrischen und
somatischen Erkrankungen
• Verbesserte Berücksichtigung der persönlichen Situation der
Patienten
• Risikominimierung bei Patienten durch Ausschluss von
Gefährdungspotenzialen
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Manchester-Triage-System in der Psychiatrie
Mitglieder der Arbeitsgruppe:
o Frau Kari Ulrich, Ärztin
o Herr Thorsten Domeyer, Arzt
o Herr Frank Grunwald, Leiter der Arbeitsgruppe
o Herr Gustav Süszer, Leiter Bildungszentrum
‣ Supervision durch zwei Chefärzte und einen weiteren Oberarzt
‣ Beteiligung einiger Kliniken nach Rücksprache mit dem
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Manchester-Triage-System in der Psychiatrie
Aufgaben bis Juli 2013 und bis Ende des Jahres:
o Fertigstellung der Diagramme (April 2013)
o Layout und Überprüfung der Terminologie (Mai 2013)
o Supervidierung der Ergebnisse der Arbeitsgruppe (Juli 2013)
o Überprüfung durch J.Krey (August 2013)
o Probelauf in einer Klinik (September 2013)
o Veröffentlichung der Ergebnisse (nach Freigabe)
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Manchester-Triage-System in der Psychiatrie
Die Situation in Deutschland?
• Nur in 12 % der NA ist zeitweise am Tag ein
Psychiater anwesend
• Von 1590 Patienten einer NA berichteten 11 % von
Suizidgedanken und 2 % über konkrete Suizidpläne
oder – versuche
• Präklinische Strukturen brechen weg
• Fehlende Ansprechpartner
• Der „Notfall“ wird produziert
DGPPN 2011
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Manchester-Triage-System in der Psychiatrie
Die vorläufigen Ergebnisse:
• Übersicht zur Ersteinschätzung in der Psychiatrie
• Ersteinschätzung Eigen- und Fremdgefährdung
• Grundgedanken zum System in der Psychiatrie
‣ Neue Diagramme
‣ Überarbeitete Diagramme
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Manchester-Triage-System in der Psychiatrie
Übersicht zur Ersteinschätzung in der Psychiatrie
ERSTeinschätzung
Übersicht zur Ersteinschätzung in der
Psychiatrie
Version 2 – Mai 2012
APN FG
Nein
Vitale Gefährdung
und somatisches
Problem?
Nein
Ja
Kerndiagramme
MTS
Fremdgefährdung?
Nein
Eigengefährdung?
Nein
Bekanntes
psychiatrisches
Problem?
Ja
Ja
Ja
Kein Diagramm
gefunden?
Handlungsempfehlung
Fremdgefährdung
Handlungsempfehlung
Eigengefährdung
Diagramme
Psychiatrische
Symtome
Einschätzung über
generelle Indikatoren
( Diagramm 51)
SOP
Nach Behandlung
oder
Behandlungsversuch
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Manchester-Triage-System in der Psychiatrie
Ersteinschätzung Eigen- und Fremdgefährdung
Ersteinschätzung in der Psychiatrie
Fremdgefährdung
Version 2 – Mai 2012
APN FG
-Bewaffneter Patient
-Präklinischer Übergriff (vorhandener
Erregungszustand)
-Präklinischer Übergriff, Patient ohne
Vormedikation
-Intoxikierter erregter Patient
-Hohes Aggressionspotential
Ja
Fremdgefährdung
nicht
auszuschließen?
Nein
-Präklinischer Übergriff, Patient mit
Vormedikation
-Intoxikierter angespannter Patient
-Mangelnde Einsicht
-Mangelnde Comliance
Die körperliche Überlegenheit des
Patienten ist schwer
einzuschätzen. Im Zweifel ist die
Dringlichkeit höher zu gruppieren.
Nein
-Kommunikationsfähig
-Bindungsfähig
-Gesicherte Umgebung
Nein
Einschätzung Eigengefährdung
Diagramm MTS – Psychiatrie
auswählen
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Grundlagen der Einschätzung eines psychiatrischen Patienten
Einleitung:
Die Einschätzung von Patienten mit einem psychiatrischen Beschwerdebild unterscheidet
sich von den Patienten in somatischen Notaufnahmen. Die Dringlichkeit der Patienten und
die Identifizierung von lebensbedrohlichen Zuständen lassen sich schwer in Algorithmen
abbilden. Können wir, als erste Grundlage aus der Somatik, den Patienten über das ABC-
Schema sichern, so fehlen uns in der weiteren psychiatrischen Einschätzung feste
Flussdiagramme. Eine Dringlichkeit, konkretisiert auf eine Zeitvorgabe, bis zum ersten
Arztkontakt kann aber erfolgen. Dem ärztlichen Dienst obliegt es dann Maßnahmen zur
Sicherung des Patienten zu ergreifen. Es gibt keinen arztfreien Raum in der Behandlung der
Patienten. Während in der Somatik zwar über SOP (Standard Operating Procedures) eine
Behandlung durch Pflegekräfte eingeleitet wird, so sind die Aufgabenbereiche im
multiprofessionellen Team der psychiatrischen Behandlung nicht immer klar abzugrenzen.
So kann sicherlich, in Bezug auf Bestimmung der Dringlichkeit, eine pflegerische Intervention
als Zeiteinhaltung gewertet werden. Da gerade hier die Qualifikation der einzelnen Fachkraft
stark ins Gewicht fällt, ist es Aufgabe der einzelnen Kliniken, jeweils zu den Diagrammen,
Behandlungspfade zur Verfügung zu stellen. Können wir uns, zum Beispiel in einer
Reanimation, an feste Vorgaben der Medikation und Defibrillation halten, so werden wir in
einem Gespräch mit einem suizidalen Patienten immer unsere persönliche Erfahrung
einfließen lassen. Der Arzt sollte die Entscheidung treffen, ob er die persönliche
Leistungserbringung, an einen pflegerischen Kollegen delegieren kann. Die
Dringlichkeitsbestimmung und Vorgaben des Systems bleiben hiervon unberührt.
Der somatisch erkrankte Patient in der Psychiatrie:
Es ist unstrittig dass psychiatrisch erkrankte Patienten zu einem hohen Anteil somatische
Begleiterkrankungen haben. Oft werden bereits in der Somatik behandelte Patienten
niederschwellig in psychiatrische Einrichtung verlegt. Die Gründe hierfür sind vielfältig. Dies
kann, in Unkenntnis der Behandlungsmöglichkeiten vor Ort, erfolgen. Der Kostendruck
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Neue Diagramme
• Suizidalität
• Desorientiertheit – Verwirrtheit
• Psychotische Symptome
• (Aggressivität)
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Überarbeitete Diagramme
• Selbstverletzung
• Überdosierung und Vergiftungen
‣ Psychiatrische Erkrankung
( Bereits Handlungsbedarf angezeigt)
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Manchester-Triage-System in der Psychiatrie
Warum scheint das Thema so schwer?
• Bauchgefühl
• Erfahrungen mit den Diagrammen
• Das erforderliche Fachwissen
• Umgang mit dem Grundgerüst
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Vielen Dank!
Frank Grunwald
Asklepios Psychiatrie Niedersachsen GmbH
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