Multiples Myelom - Onkopedia

• Bortezomib allein; Bortezomib in Kombination mit liposomalen Doxorubicin
bei Patienten, die mindestens eine vorangegangene Therapie erhalten haben
und die sich bereits einer Hochdosistherapie mit Stammzelltransplantation
unterzogen haben bzw. dafür ungeeignet sind.
• Lenalidomid / Dexamethason für Patienten, die mindestens eine vorausgegangene
Therapie erhalten haben.
• Bendamustin in Kombination mit Prednison.
Auch andere Kombinationen von Bortezomib oder Lenalidomid können bei einem
Rückfall erfolgreich eingesetzt werden. Patienten sollten, wenn möglich, in
Studien eingeschlossen werden.
4.1.3 Wann ist eine Bestrahlung sinnvoll?
Das Multiple Myelom spricht auf eine Bestrahlung gut an. Sie wirkt aber nur am
Ort der Bestrahlung. Sie wird eingesetzt
• wenn ein Knochenbruch droht
• bei chirurgisch versorgten Knochenbrüchen
• bei einem Wirbelbruch mit Verletzung des Rückenmarks
• bei Multiplem Myelom außerhalb der Knochen
• bei starken Schmerzen.
Wenn eine spätere Hochdosistherapie mit Stammzelltransplantation geplant ist,
sollte die Bestrahlung zurückhaltend erfolgen.
4.1.4 Welche Medikamente gibt es zum Schutz der Knochen?
Bisphosphonate sind eine eigene Gruppe von Medikamenten. Sie werden
empfohlen für Patienten, bei denen mindestens eine Knochenveränderung nachweisbar
ist. Bisphosphonate vermindern das Risiko von Komplikationen aufgrund
einer Zerstörung der Knochen, z. B. Knochenbrüche, Wirbelbrüche mit Verletzung
des Rückenmarks, Notwendigkeit einer Bestrahlung oder einer Operation, erhöhtes
Kalzium.
Als Medikamente zugelassen sind Pamidronat (intravenös), Zoledronat (intravenös)
und Clodronat (Tabletten). Diese Medikamente sollen über zwei Jahre
gegeben werden. Danach wird individuell über eine Fortsetzung der Behandlung
entschieden. Bei einem Rückfall wird die Bisphosphonat- Therapie wieder aufgenommen.
Eine Behandlung mit dem neuen Medikament Denosumab wird bei
Patienten mit Multiplem Myelom nicht empfohlen.
Eine belastende Nebenwirkung von Bisphosphonaten ist die Zerstörung von
Kieferknochen, sog. Kieferosteonekrosen. Sie können bei bis zu 5 % der Patienten
auftreten. Durch optimale Zahnpflege und Mundhygiene kann das Risiko deutlich
gesenkt werden. Notwendige zahnärztliche Behandlungen sollten vor einer
Bisphosphonattherapie durchgeführt werden. Während einer Bisphosphonattherapie
sollten möglichst keine Zähne gezogen werden. Wenn eine solche
Maßnahme unvermeidlich ist, sollte die Bisphosphonattherapie gestoppt und erst
nach der Wundheilung wieder aufgenommen werden.
14