Multiples Myelom - Onkopedia

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4.1 Nach welchen Regeln werden Patienten behandelt? Die Regeln für die Behandlung von Patienten mit Multiplem Myelom haben sich in den letzten Jahren verändert. Hauptgrund sind neue, wirksamere Medikamente. Viele Fragen dieser neuen Behandlungen sind noch nicht abschließend geklärt. Ein Gerüst für Entscheidungen ist in Abbildung 3 dargestellt. Wenn möglich, sollten Patienten im Rahmen von klinischen Studien behandelt werden. Abbildung 8: Empfehlungen für die erste Behandlung Legende: 1 AZ - Allgemeinzustand; 2 Alter - Alter in Jahren: entscheidend für die Behandlung ist das biologische Alter; 3 ISS International Staging System, siehe: Welche Krankheitszeichen sind typisch? 4 Behandlung: A - Doxorubicin, ASZT - autologe Stammzelltransplantation, Bo - Bortezomib, D - Dexamethason, HD - Hochdosistherapie; M - Melphalan, P - Prednisolon, T - Thalidomid; 5 SD - stabile Erkrankung; PR - partielle Remission; 4.1.1 Wann muss behandelt werden? Nicht jeder Patient mit einem Multiplen Myelom muss sofort behandelt werden! Entscheidend ist, ob das Multiple Myelom im Körper Schäden angerichtet hat. Eine internationale Arbeitsgruppe (International Myeloma Working Group (IMWG)) hat festgelegt, ab wann eine Behandlung erforderlich ist und benutzt dafür die sogenannten CRAB Kriterien. Diese vier Buchstaben leiten sich aus englischen Begriffen ab: • C für hyper c alcemia = erhöhtes Kalzium im Blut • R für r enal insufficiency = Nierenversagen • A für a nemia = Blutarmut 10
• B für b one lesions = Knochenbeteiligung Wenn eines dieser Krankheitszeichen bei Patienten mit Multiplem Myelom auftritt, ist der Beginn der Behandlung sinnvoll. Weitere Gründe sind • Dickflüssigkeit des Blutes (Hyperviskosität) • allgemeine Krankheitszeichen, z. B. Gewichtabnahme von mehr als 10 % in den letzten 6 Monaten, Nachtschweiß, Fieber mit Temperatur > 38,5 0 C ohne erkennbare Ursache • andere Komplikationen, die durch Zurückdrängen der Myelom - Erkrankung gebessert werden können. 4.1.1.1 Welche Medikamente werden zuerst eingesetzt? Ziel der Behandlung ist zuerst die Kontrolle des Multiplen Myeloms und die Rückbildung aller Komplikationen, die durch die Erkrankung verursacht wurden, z. B. Einschränkung der Nierenfunktion, erhöhtes Kalzium oder Blutarmut. Vor Beginn der Behandlung sollten die behandelnden Ärzte einen Gesamtplan erstellen, in dem auch spätere Behandlungen wie eine Hochdosistherapie und eine Stammzelltransplantation berücksichtigt werden. Die neuen Medikamente Bortezomib, Lenalidomid und Thalidomid verbessern die Ansprechraten im Vergleich zur klassischen Chemotherapie. Ihr Einsatz muss gegen das Risiko von späteren Nebenwirkungen abgewogen werden. Dazu gehören auch mögliche Spätnebenwirkungen, die heute noch nicht bekannt sind. Bei Patienten mit niedrigem Risiko (ISS 1) wird die Kombination aus einem Chemotherapie-Medikament und einem Kortison-Präparat empfohlen. Bei Patienten mit einem höheren Risiko (ISS 2 oder 3) kann die Chemotherapie mit Bortezomib kombiniert werden. Wenn eine Hochdosistherapie mit Stammzelltransplantation geplant ist, soll vorher kein Melphalan eingesetzt wird. Es erschwert eine spätere Behandlung mit eigenen Stammzellen. Bei Patienten, die für eine Hochdosistherapie mit Stammzelltransplantation nicht in Frage kommen, wird die Kombination von Melphalan mit einem Kortison- Präparat empfohlen. Die zusätzliche Behandlung mit Thalidomid oder Bortezomib verbessert die Ansprechraten, erhöht aber auch das Risiko von Nebenwirkungen. 4.1.1.2 Was ist eine Hochdosistherapie mit eigenen Stammzellen? Bei wem ist sie sinnvoll? Die Hochdosistherapie mit eigenen Stammzellen wird als autologe Stammzelltransplantation bezeichnet. Die Hochdosistherapie selbst wird mit Medikamenten der Chemotherapie durchgeführt. Gelegentlich wird zusätzlich auch eine Bestrahlung eingesetzt. Durch die intensive Behandlung werden die Zellen des Multiplen Myeloms sehr wirksam abgetötet. Die Hochdosistherapie führt aber auch zu einer massiven Unter- 11
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