INFORMATIONEN DES LANDESPRÜFUNGSAMTES NRW

Basisinformationen des Landesprüfungsamtes NRW
zur Novellierung der Approbationsordnung für Ärzte 2012
– Stand 6. Juni 2013 –
Dargestellt werden hier nur die wichtigsten Änderungen in ihren Grundzügen. Die vollständige
Fassung der novellierten ÄAppO entnehmen Sie bitte den Änderungsverordnungen
(17. Juli 2012: BGBl 2012 I Nr. 34 S. 1539, 7. Januar 2013: BGBl 2013 I Nr. 1
S. 34, 22. Mai 2013: BGBl 2013 I Nr. 25 S. 1348 und 2. August 2013: BGBl 2013 I Nr.
46 S. 3005)
Weitere Informationen/Merkblätter finden Sie auch auf: www.lpa-duesseldorf.nrw.de
Erster Abschnitt der Ärztlichen Prüfung:
Änderungen zum Krankenpflegepraktikum, § 6 ÄAppO
Als 3-monatiger Krankenpflegedienst werden folgende weitere abgeschlossene
Ausbildungen anerkannt:
- Rettungsassistent/in
- Altenpfleger/in
- abgeschlossene Ausbildung in der Altenpflegehilfe, wenn die landesrechtlich
geregelte Ausbildung mindestens 1 Jahr gedauert hat.
Der Nachweis erfolgt durch die Berufsurkunde.
Angerechnet werden:
Eine krankenpflegerische Tätigkeit im Rahmen des Jugendfreiwilligendienstes
oder Bundesfreiwilligendienstes.
Der Nachweis erfolgt durch den Bescheid/Mitteilung der Bewilligungsbehörde sowie
das Zeugnis über den Krankenpflegedienst.
Der Krankenpflegedienst kann gem. § 6 Abs. 1 Satz 1 ÄAppO auch in einer Rehabilitationseinrichtung
mit vergleichbarem Pflegeaufwand abgeleistet werden.
Der Nachweis erfolgt durch Vorlage einer Bescheinigung der Rehabilitationseinrichtung,
mit der sowohl einrichtungs- als auch tätigkeitsbezogen ein in einem
Krankenhaus vergleichbarer Pflegeaufwand nachgewiesen wird. Hierbei handelt es
sich immer um eine Einzelfallüberprüfung, über die erst nach Vorlage der Bescheinigung
unter Einbeziehung der tatsächlich ausgeübten Tätigkeiten abschließend
entschieden werden kann.
Siehe auch die aktualisierten Hinweise zum dreimonatigen Krankenpflegedienst.
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Zweiter und Dritter Abschnitt der Ärztlichen Prüfung:
1. Grundsätzliche Unterscheidung zwischen „Altkohorte“ und „Neukohorte“
Zur „Altkohorte“ gehören ausnahmslos alle Prüflinge, die bis spätestens August 2013
ein Tertial ihres PJ tatsächlich begonnen haben. Dies muss letztlich durch Vorlage
der entsprechenden PJ-Bescheinigung bei der Stellung des Zulassungsantrags nachgewiesen
werden. Die Prüflinge der Altkohorte haben die Verpflichtung/Möglichkeit –
zeitlich unbegrenzt – das Abschlussexamen „M2-alt“ in der bisherigen Form und zu
den bisherigen Ablegungszeiten (insbesondere auch bei den mündlich-praktischen
Prüfungsteilen in den Monaten April bis Juni bzw. Oktober bis Dezember) abzulegen.
Zur „Neukohorte“ gehören ausnahmslos alle Prüflinge, die – aus welchen Gründen
auch immer – ihr PJ nicht spätestens im August 2013 antreten bzw. nicht antreten
können. Diese müssen sodann, wenn sie ab 2014 ihr PJ antreten wollen, zwingend
zuvor an dem neuen schriftlichen Prüfungsabschnitt („M2-neu“) teilnehmen und diesen
bestanden haben. Das Bestehen von M2-neu stellt folglich eine Aufnahmevoraussetzung
für das PJ dar!
Die Teilnehmer der Neukohorte legen ihr mündlich-praktisches Abschlussexamen „M3-
neu“ ausschließlich in einem verkürzten Prüfungszeitraum (Mai bis Juni bzw. November
bis Dezember) ab. Es verbleibt bei der bisherigen Struktur der zweitägigen
mündlich-praktischen Prüfung, wobei die „Ärztliche Gesprächsführung“ – wie in allen
anderen Prüfungen auch – ab sofort Prüfungsgegenstand sein kann.
Prüfungstermine für den schriftlichen Prüfungsteil für die Alt- UND Neukohorte:
Frühjahr 2014:
Herbst 2014:
Frühjahr 2015:
Herbst 2015:
8. bis 10. April
7. bis 9. Oktober
14. bis 16. April
13. bis 15. Oktober
2. PJ Antritt ab Frühjahr 2014
Der PJ-Antritt ist ab 2014 nur möglich, wenn zuvor M2-neu bestanden worden ist! Wer
beispielsweise ab Mai 2014 sein PJ aufnehmen möchte, muss zuvor im April 2014
seine schriftliche Prüfung M2-neu bestanden haben.
Beachten Sie bitte, dass die Bundesauswertung der schriftlichen Ergebnisse
durch das IMPP mehrere Wochen in Anspruch nehmen kann und die Weitergabe der
Besteherdaten an die Fakultäten erst danach erfolgen kann.
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3. Änderungen bei Famulaturen und neue Hausarztfamulatur
Die Krankenhausfamulatur (2 Monate) nach § 7 Abs. 2 Nr. 2 ÄAppO ist auch in einer
stationären Rehabilitationseinrichtung ableistbar. Beim Splitting der Krankenhausfamulatur
muss ab sofort (ab Semesterferien SS13) mindestens ein Abschnitt 30 Kalendertage
zusammenhängend abgeleistet werden. Die weiteren 30 Kalendertage dürfen in
jeweils mindestens 15 Kalendertage umfassende Abschnitte gesplittet werden (zu den
weiteren Splittingsregelungen siehe im Merkblatt zur viermonatigen Famulatur).
Bei der Einführung der neuen Pflichtfamulatur in einer Einrichtung der hausärztlichen
Versorgung, die die bisher mögliche sog. „Wahlfamulatur“ ablöst, gibt es seitens
des Verordnungsgebers eine großzügige Übergangsregelung zur Vermeidung unbilliger
Härten. Danach müssen Studierende, die bis zum 10. Juni 2015 erstmals den Antrag
auf Zulassung zum Zweiten Abschnitt der Ärztlichen Prüfung gestellt haben, die
neue Pflichtfamulatur nicht nachweisen. Wurde das Studium wegen Krankheit,
Schwangerschaft, der Betreuung minderjähriger Kinder oder pflegebedürftiger Angehöriger
unterbrochen, verlängert sich diese Frist um ein Jahr.
Die neu eingeführte Hausarztfamulatur kann nicht im Ausland absolviert werden und
darf nicht unterbrochen werden, muss also die 30 Kalendertage zusammenhängend
absolviert werden.
Zu den Einrichtungen der hausärztlichen Versorgung zählen gem. §73 Abs. 1a SGB V:
1. Allgemeinärzte
2. Kinderärzte
3. Internisten ohne Schwerpunktbezeichnung, die die Teilnahme an der
hausärztlichen Versorgung gewählt haben
4. Ärzte, die nach § 95a Abs. 4 und 5 Satz 1 SGB V in das Arztregister
eingetragen sind und
5. Ärzte, die am 31.12.2000 an der hausärztlichen Versorgung teilgenommen
haben.
Dass eine Einrichtung in diesem Sinne zur hausärztlichen Versorgung zugelassen ist,
ist durch den Famulanten nachzuweisen. Hierzu verwenden Sie bitte das entsprechende
Muster in unseren Vordrucken für Famulaturzeugnisse.
4. Blockpraktikum Allgemeinmedizin ab 01.10.2013
Für das auf (mindestens) 2 Wochen verlängerte Blockpraktikum in der Allgemeinmedizin
gilt grundsätzlich der o.g. Zeitpunkt des Inkrafttretens.
5. Querschnittsbereich 3 – Öffentliches Gesundheitswesen
Ab sofort gilt, dass alle Prüfungsanmelder darauf achten müssen, dass ab dem
24.07.2012 ausgestellte bzw. auf der zusammenfassenden Bescheinigung des Studiendekanates
dokumentierte und benotete QB 3 (Querschnittsbereich 3) nunmehr
„Gesundheitsökonomie, Gesundheitssystem, Öffentliches Gesundheitswesen“ heißen
muss.
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6. Querschnittsbereich 13 – Palliativmedizin
Der Leistungsnachweis zum Querschnittsbereich „Palliativmedizin“ muss erstmals zu
Beginn des PJ im August 2013 oder bei der Meldung zum Zweiten Abschnitt (M2-alt
und M2-neu) für den Prüfungstermin ab Oktober 2014 vorgelegt werden.
7. Querschnittsbereich 14 – Schmerzmedizin
Von Prüfungsanmeldern ab 10.6.2016 muss zwingend der neue Leistungsnachweis
zum QB 14 (Querschnittsbereich 14) „Schmerzmedizin“ beigebracht werden.
8. Grundsätzliche Änderungen im PJ (In- und Ausland)
a) Fehltage
Ab dem 24.07.2012 – also unmittelbar geltend – haben Sie als PJ-Auszubildende/r
nunmehr insgesamt 30 Fehltage. Davon dürfen max. 20 Fehltage innerhalb eines
Tertials liegen. Bei einem gesplitteten Tertial von 8 Wochen sind allerdings max. 5
Fehltage zulässig (siehe unter Ziff. e).
b) Teilzeit-PJ
In vorheriger und rechtzeitiger Absprache mit Ihrer Fakultät kann das PJ – anstatt
in Vollzeit – begründungslos auch in einer der beiden möglichen Teilzeit-Formen
von 50% oder 75% absolviert werden, sofern entsprechende Teilzeitausbildungsplätze
an den zulässigen Ausbildungskrankenhäusern zur Verfügung stehen. Die
Dauer des PJ´s beträgt bei der Wahl eines 50%-PJ´s insgesamt 96 Wochen (32
Wochen je Tertial), bei einem 75%-PJ insgesamt 64 Wochen (21 Wochen je
Pflichttertial, 22 Wochen für das Wahltertial)
Wichtiger Hinweis für Teilzeit-PJ-Auszubildende der Altkohorte:
Die Prüflinge der Altkohorte, die sich in Absprache mit ihrer Fakultät für eine sog.
75% -Teilzeitvariante entscheiden, müssen für ihre Studienabschlussplanung berücksichtigen,
dass sie erst in der Folgeprüfungsphase ihr Abschlussexamen M2-
alt ablegen können (ausnahmslos), ggfs. also Wartezeiten in Kauf nehmen müssen
(also z.B. bei einem Ende ihrer Teilzeit-Ausbildung im November 2013, im April
2014).
c) Vergütung während des PJ ab 01.04.2013
Da das Praktische Jahr Teil des Medizinstudiums ist und per se keine Berufstätigkeit,
gilt auf allen PJ-Ausbildungsplätzen, dass dort keine höhere „Vergütung“ erlaubt
ist, als es die Grenzen des § 13 Abs. 1 Nr. 2 und Abs. 2 Nr. 2 des Bundesausbildungsförderungsgesetzes
(BAföG) erlauben (zurzeit 373 Euro + 224 Euro =
insgesamt zurzeit max. 597 Euro).
Bei der Ableistung des PJ im Ausland verändert sich diese inländische Höchstgrenze
entsprechend um die in § 1 Abs. 1 Nr. 1-3 der „Verordnung über die Zuschläge
zu dem Bedarf nach dem Bundesausbildungsförderungsgesetz bei einer
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Ausbildung im Ausland“ aufgeführten Zuschläge. Nach Nr. 1 dieser Vorschrift ist
außerhalb der EU und der Schweiz ein Auslandszuschlag zum Kaufkraftausgleich
möglich. Die Zuschläge für die nachweisbar notwendigen Studiengebühren (Nr. 2)
und die Aufwendungen für Reisen zum Ort der Ausbildung (Nr. 3) gelten auch innerhalb
der EU und der Schweiz und somit überall im Ausland; Studiengebühren
und Reisekosten dürfen der Berechnung nur zugrunde gelegt werden, wenn die
Leistungen ausdrücklich zur Erstattung dieser Kosten gewährt werden.
d) Mobilitätserweiterung im Inland ab dem 01.04.2013
Grundsätzlich wird die Mobilität während der PJ-Ausbildung im Inland erweitert
(vgl. insbesondere § 3 ÄAppO in der Fassung des Art. 2 der Novelle). Studierende,
die ihr PJ ab August 2012 antreten, können von dieser Möglichkeit ab dem 3. Tertial
Gebrauch machen. Für Studierende, die das PJ im Februar 2013 beginnen, gilt
die Mobilitätserweiterung bereits ab dem 2. Tertial.
Falls Sie demzufolge ein PJ-Tertial an einer anderen Uniklinik (bzw. an einem
Lehrkrankenhaus einer anderen Universität) – abweichend von Ihrer Heimatuniversität
- absolvieren möchten bzw. absolvieren können (u.a. Kapazitätsvorbehalt
der externen Universität beachten!) müssen Sie – falls Sie sich nicht regulär an der
externen Universität neu einschreiben – weiterhin lückenlos an Ihrer Heimatuniversität
eingeschrieben bleiben. Sie legen also auch Ihr Abschlussexamen
M2-alt bzw. M3-neu an Ihrer Heimatuniversität ab. Nur diese beiden Möglichkeiten
bestehen zukünftig. Gegenüber dem LPA müssen Sie somit den bisherigen Status
einer Zweithörerschaft nicht mehr nachweisen.
Wichtig: Sie dürfen ausschließlich an einer von einer Universität „logbuchgesteuerten“
PJ-Ausbildung teilnehmen und müssen sich dies im Zweifelsfalle bestätigen
lassen.
e) „Inlands-Splitting“
Ihre Heimatuniversität bzw. ihre externe inländische Ausbildungsuniversität kann
ggfs. sowohl bei den Pflichttertialen, als auch beim Wahltertial für höchstens 8
Wochen und nach Abschluss vorheriger sog. Ausbildungsvereinbarungen die Ausbildung
in sog. „externe Ausbildungsstätten“ (inländische oder ausländische
Lehrpraxen bzw. Lehrambulanzen) auslagern; diese also in ihre Ausbildungsverpflichtung
mit einbeziehen. Falls also die jeweilige Fakultät dies anbietet, können
Sie hiervon Gebrauch machen; beachten Sie bitte jedoch dringend, dass ein sog.
„freies Splitting“ demzufolge nicht möglich ist.
Damit entsprechende Teiltertiale (2 x 8 Wochen) sodann vom LPA bei der Zulassungsprüfung
zu M3-neu bzw. zum bisherigen Abschlussexamen anerkannt werden
können, müssen Sie zwingend eine sog. „Einbeziehungserklärung“ Ihrer
Fakultät hierzu vorlegen (siehe „Einbeziehungserklärung B“ auf Seite 9). Pro Teiltertial
von 8 Wochen können max. 5 Fehltage in Anspruch genommen werden.
Die von der jeweiligen Universität einbezogenen externen Ausbildungsstätten müssen
ihre jeweilige 8-wöchige Teiltertialsausbildung exakt gemäß dem Logbuch ihrer
Kooperationsuniversität ausrichten. Sollte dies nicht der Fall sein, kommt eine
Anerkennung einer diesbezüglichen Teiltertialsausbildung durch das LPA nicht in
Betracht. Sie sollten sich also im eigenen Interesse vor Antritt einer solchen exter-
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nen Teiltertialsausbildung hierüber bei der Leitung der externen Ausbildungsstätte
nochmals vergewissern.
Sofern Sie ihr Wahltertial in der Allgemeinmedizin absolvieren wollen, wird dies
vollständig für die gesamte Dauer von 16 Wochen in einer allgemeinmedizinischen
Lehrpraxis absolviert. Diese muss qua Vereinbarung von der jeweiligen Kooperationsuniversität
in die PJ-Ausbildung einbezogen sein und natürlich ebenfalls logbuchgerecht
ausbilden (siehe „Einbeziehungserklärung C“ auf Seite 10).
f) Auswirkungen der Novellierung des § 3 ÄAppO auf das PJ im Ausland ab
01.04.2013
Gestärkte Ausbildungsverantwortung der Heimatuniversität:
Die Möglichkeit, ein Tertial oder mehrere Tertiale des Praktischen Jahres gem. §
12 i.V.m. §§ 3, 4 ÄAppO im Ausland abzuleisten, bleibt grundsätzlich weiterhin
bestehen. Einen solchen Aufenthalt sollten Sie aber in jedem Fall rechtzeitig im
Vorfeld mit Ihrer Heimatuniversität abstimmen. Ein Auslandstertial umfasst grundsätzlich
16 Wochen; falls Sie Fehlzeiten in einem Tertial in Anspruch nehmen, reduziert
sich dieses im Höchstfall auf 12 Wochen.
Bitte beachten Sie im eigenen Interesse, dass die Krankenhäuser auf unserer PJ-
Liste/Ausland lediglich auf die inhaltliche Gleichwertigkeit der Ausbildung überprüft
wurden; die Einhaltung der Vergütungshöchstgrenze (siehe Punkt 8c) muss
vorab mit der ausländischen Ausbildungsstätte geklärt werden und liegt in der Verantwortung
der/des Studierenden.
„Splitting“ eines Tertials im Ausland:
Folgende Form des „Splittings“ im Ausland kann ausnahmsweise - trotz des neuen
grundsätzlichen Erfordernisses einer ausschließlich logbuchgesteuerten Ausbildung
- weiterhin genehmigt werden:
8 Wochen Heimatuniversität / externe inländische Ausbildungsuniversität
und im selben Fachgebiet
8 Wochen im Ausland (Universitätsklinikum/ zugehöriges akademisches
Lehrkrankenhaus)
Die Geeignetheit Ihres Splittingvorhabens müssen Sie zwingend in jedem Einzelfall
durch eine Einbeziehungserklärung Ihrer Universität nachweisen (siehe „Einbeziehungserklärung
A“ auf Seite 8).
Darüber hinaus gehende bisherige Splittingsmöglichkeiten im Ausland können vor
dem Hintergrund der Novellierung des § 3 ÄAppO nicht mehr genehmigt werden
(insbesondere 8 Wochen Ausland/ 8 Wochen Ausland). Im Einzelfall abweichende
Splittingsvorhaben, die bereits vor dem 01.04.2013 konkretisiert wurden, können
noch ausnahmsweise genehmigt werden, sofern hierfür hinreichende Nachweise
vorgelegt werden (z.B. schriftliche Zusagen der ausländischen Universitäten vor
dem 01.04.2013) – letztmalig kann jedoch das Auslands-PJ in dieser Splittingsform
absolviert werden, wenn das PJ spätestens im August 2013 aufgenommen wurde.
Hierzu bedarf es in jedem Fall eines formlosen Antrages an das LPA.
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Einbeziehungserklärung A
für Splittingsvorhaben zur Vorlage beim LPA NRW
Für die Universität: _____________________________________ gibt die zuständige Stelle der
medizinischen Fakultät folgende Erklärung ab:
Einbeziehungserklärung
zum „Splitting“ von PJ-Tertialen in ausländischen Universitätskliniken
bzw. dazugehörigen akademischen Lehrkrankenhäusern
(Ausnahme zu § 3 Abs. 2 a S. 1 ÄAppO)
Die Universität ____________________________________ möchte die in der nachfolgenden
Aufstellung konkret bezeichnete/n Ausbildungsstätte/n (Universitätsklinikum bzw. dazugehöriges
akademisches Lehrkrankenhaus) als ausdrücklich ausbildungsgeeignet für die Dauer von 8 Wochen
mit in ihre Ausbildung im Praktischen Jahr einbeziehen
aufgrund eines mit der ausländischen Universität bestehenden Kooperationsabkommens
aufgrund anderer ausbildungsfachlicher Erkenntnisse oder fachlicher Zusammenarbeit/
Austausch mit der ausländischen Universität
und versichert, dass die ausländische Ausbildungsstätte die Vergütungshöchstgrenze nach § 3
Abs. 4 ÄAppO nicht überschreitet.
Die o.g. Universität befürwortet demzufolge das in der nachfolgenden Aufstellung konkret dargestellte
Splittingsvorhaben des/der Studierenden
Name: _______________________________ Vorname: _______________________________
Heimatuniversität: ______________________________ geb. am: _______________________
Tertial Zeitraum Fach
Land und konkrete Bezeichnung
der Ausbildungsstätte
Innere
Medizin
Innere Medizin
Chirurgie
Chirurgie
Wahlfach
(außer Allgemeinmedizin)
Hinweis:
Diese grundsätzliche Splittingsempfehlung ersetzt nicht die ggfs. im Einzelfall erforderliche Vorabklärung
der inhaltlichen Gleichwertigkeit der Ausbildung im Ausland im Hinblick auf § 12 i.V.m. §§ 3, 4 ÄAppO
durch den beantragenden Studierenden.
Datum:_________________
_________________________
(Unterschrift)
(Siegel/Stempel)
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Ansprechpartner bei der Med. Fakultät
für evtl. Rückfragen seitens des LPA:
Name: _________________________
Telefon:_________________________
E-Mail: _________________________

Einbeziehungserklärung B
für Splittingsvorhaben zur Vorlage beim LPA NRW
Für die Universität: _____________________________________ gibt die zuständige Stelle der
medizinischen Fakultät folgende Erklärung ab:
Einbeziehungserklärung
zum „Splitting“ von PJ-Tertialen in inländischen und ausländischen
Lehrpraxen bzw. Lehrambulanzen
(gem. § 3 Abs. 2 a S. 1 ÄAppO; ggfs. i.V.m. § 12 ÄAppO)
Die Universität ____________________________________ möchte die in der nachfolgenden
Aufstellung konkret bezeichnete/n Ausbildungsstätte/n (Lehrpraxis oder Einrichtung der ambulanten
ärztlichen Krankenversorgung) als ausdrücklich ausbildungsgeeignet für die Dauer von 8
Wochen mit in ihre Ausbildung im Praktischen Jahr einbeziehen und versichert ausdrücklich,
dass die von ihr einbezogene/n Ausbildungsstätte/n gewährleistet/n, gemäß dem Logbuch der
entsendenden medizinischen Fakultät auszubilden und die Vergütungshöchstgrenze nach § 3
Abs. 4 ÄAppO nicht zu überschreiten.
Die o.g. Universität befürwortet demzufolge das in der nachfolgenden Aufstellung konkret dargestellte
Splittingsvorhaben des/der Studierenden
Name: _______________________________ Vorname: _______________________________
Heimatuniversität: ______________________________ geb. am: _______________________
Tertial Zeitraum Fach
Land und konkrete Bezeichnung
der Ausbildungsstätte
Innere
Medizin
Innere Medizin
Chirurgie
Chirurgie
Wahlfach
(außer Allgemeinmedizin)
Datum:_________________
(Siegel/Stempel)
_________________________
(Unterschrift)
Ansprechpartner bei der Med. Fakultät
für evtl. Rückfragen seitens des LPA:
Name: _________________________
Telefon:_________________________
E-Mail: _________________________
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Einbeziehungserklärung C
für praktische Ausbildungen im Wahltertial „Allgemeinmedizin“
zur Vorlage beim LPA NRW
Für die Universität: _____________________________________ gibt die zuständige Stelle der
medizinischen Fakultät folgende Erklärung ab:
Einbeziehungserklärung bei Auslagerung der
allgemeinmedizinischen Ausbildung im Wahltertial „Allgemeinmedizin“
in eine inländische oder ausländische allgemeinmedizinische Lehrpraxis
(gem. § 3 Abs. 2 a S. 4 ÄAppO; ggfs. i.V.m. § 12 ÄAppO)
Die Universität ____________________________________ möchte die in der nachfolgenden
Aufstellung konkret bezeichnete allgemeinmedizinische Lehrpraxis als ausdrücklich ausbildungsgeeignet
mit in ihre Ausbildung im Praktischen Jahr im Rahmen des Wahltertials „Allgemeinmedizin“
(vollständig, für die Dauer von 16 Wochen) einbeziehen und versichert ausdrücklich, dass
die von ihr einbezogene Ausbildungsstätte gewährleistet, gemäß dem Logbuch der entsendenden
medizinischen Fakultät auszubilden und die Vergütungshöchstgrenze nach § 3 Abs. 4
ÄAppO nicht zu überschreiten.
Die o.g. Universität befürwortet demzufolge das in der nachfolgenden Aufstellung konkret dargestellte
Vorhaben des/der Studierenden
Name: _______________________________ Vorname: _______________________________
Heimatuniversität: ______________________________ geb. am: _______________________
Tertial
Wahlfach
Allgemeinmedizin
Zeitraum
Land und konkrete Bezeichnung
der Ausbildungsstätte
Datum:_________________
_________________________
(Unterschrift)
(Siegel/Stempel)
Ansprechpartner bei der Med. Fakultät
für evtl. Rückfragen seitens des LPA:
Name: _________________________
Telefon:_________________________
E-Mail: _________________________
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