143. Prozessoptimierung Chance - B. Braun Melsungen AG

Professioneller Einkauf oder
die „Zahl rechts unten“
Krankenhaus-Einkäufer sollten Anwendungsrisiken von Medizinprodukten bei Kaufentscheidungen offenlegen
Prof. Dr. Dr. Wilfried von Eiff
Der Einkäufer ist künftig viel stärker als bisher in der Pflicht, sich über Qualitätsunterschiede der
am Markt erhältlichen Medizinprodukte zu informieren. Das geht aus dem neuen Patientenrechtegesetz
hervor. Künftig ist nicht nur der Preis entscheidend, sondern vor allem die Qualität.
Kontakt:
Prof. Dr. Dr. Wilfried von Eiff
Centrum für Krankenhaus-
Management,
Westfälische Wilhelms-
Universität Münster
E-Mail:
von.eiff@uni-muenster.de
Der Einkauf ist eine wichtige Schnittstelle
zwischen Medizin und Ökonomie.
Die Kriterien, nach denen Medizinprodukte
selektiert werden, sind jedoch
primär ökonomischer denn medizinischer
oder patientenorientierter Natur.
Getreu der Leitlinie „Im Einkauf liegt der
Gewinn“ ist es das originäre Ziel eines Einkäufers,
preisgünstig einzukaufen: die „Zahl
rechts unten“, also der Betrag, der für die
Beschaffung eines Produkts finanzwirksam
aufzuwenden ist, soll möglichst gering sein.
Dabei wird übersehen, dass Medikalprodukte
den Charakter eines Investitionsgutes haben.
Sie nehmen Einfluss auf Prozessablauf
(Handhabung) sowie Prozesszeit und damit
auf die Prozedurkosten. Weiterhin ergeben
sich günstige oder ungünstige Kosten je Einsatz,
sogenannte Betriebsbereitschaftskosten.
Diese richten sich danach, wie robust
ein Produkt ist, wie schnell und gut es repariert
und wieder aufbereitet werden kann.
Ganzheitliche Bewertung
Sicherstellung der
Kompressionsdruckverteilung
40% Restdruck
3,9 – 12,6 mm HG
7,8 – 14,4 mm HG
18,0 mm HG
+- 3 mm
Produktfunktionalität
Luftventilation des
Haftbandes
100% Druck
Nicht rutschender
Haftband-Abschluss
Kontrolle der
Haftbandspannung
Wulstlose Verbindung
zwischen oberster Strickreihe
und Haftband
Luftdurchlässigkeit des
gesamten Strumpfes
Vermeidung von
Einschnürungen
Ein besonderes Dilemma verursacht der Tunnelblick
auf die „Zahl rechts unten“, wenn
der Einkäufer davon ausgeht, dass Produkte
einer bestimmten Kategorie (zum Beispiel
Trokare, Herzkatheter, Schrittmacher) unabhängig
vom Hersteller grundsätzlich die
gleiche formale Funktionserfüllung garantieren
und bezüglich Qualität, Funktionalität
und Handhabung weitgehend austauschbar
sind. Der Preis verbleibt dann bequem als
einziges Entscheidungskriterium.
Welche fatalen Folgen mit dieser Arbeitsweise
für die Kliniken verbunden sind, demonstriert
die Beschaffung von Medizinischen
Thromboseprophylaxe-Strümpfen,
kurz MTPS. MTPS müssen einen sicheren
graduierten Druckverlauf aufweisen, um antithrombotische
Wirkung zu erzeugen. Die
aktuelle Studie der Expertengruppe „Thromboseprophylaxe“
(1) zeigt aber, dass von den
vier am meisten verkauften Strumpfmodellen
nur ein einziges die Kompressionsanforderungen
eines graduierten Druckverlaufs
erfüllt. Außerdem ist nur dieses Produkt in
begrenzter Zahl ohne Funktionseinschränkung
wieder aufbereitbar. Das heißt, nur
dieses eine Produkt trägt zur Thromboseprophylaxe
bei, während alle anderen Konkurrenzprodukte
hinsichtlich des Thromboserisikos
kontraproduktiv wirken können.
Ein Einkäufer, der sich solchen Realitäten
entzieht, wird sich juristisch nicht mehr exkulpieren
können mit dem Hinweis, diese Produktunterschiede
nicht gekannt zu haben. Von
einem professionellen Einkäufer muss erwartet
werden, dass er weiß, was er einkauft. Dazu
gehören Kenntnis von Markt und Wettbewerb
ebenso wie das Wissen um medizinisch benötigte
Mindestfunktionalität. Man stelle sich
vor, die Angehörigen eines an einer Lungenembolie
verstorbenen Patienten ermitteln,
dass das Krankenhaus objektiv unwirksame
und damit möglicherweise kontraproduktiv
wirkende MTPS einsetzte. Nach dem Prinzip
der Beweislastumkehr wird es dem Krankenhaus
sehr schwer fallen, den Nachweis der Unbedenklichkeit
für diese MTPS zu führen.
Erkenntnis: Die „Zahl rechts unten“ hat
ihre ökonomische Berechtigung nur dann,
wenn sie zustande gekommen ist unter
Berücksichtigung von Funktionalitäts- und
Handhabungsunterschieden sowie Patientenrisiken.
Die medizin-ethische Leitlinie
„primum nil nocere“ gilt insbesondere im
Krankenhauseinkauf. Ansonsten kann die
„Zahl rechts unten“ zum juristischen Albtraum
mutieren.
Literatur:
(1) von Eiff/Haking, 2012; Kraft, et al.,2013
Das Verhältnis von Preis, Leistung und Kosten bestimmt, welche Investitions-(Beschaffungs-)alternative
zu bevorzugen ist (links). Dabei ist die Produktfunktionalität entscheidend. Denn ein schlecht
sitzender MTPS oder ein dysfunktionaler MTPS erhöhen das Thromboserisiko (rechts).
Foto: Thinkstock
nahdran 2/13 33