143. Prozessoptimierung Chance - B. Braun Melsungen AG

S3-Leitlinie „Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung“
Jährlich erleiden zwischen 33 .000 und 38 .000 Patienten ein schweres Trauma,
wobei entweder eine Verletzung oder aber die Kombination tödlich sein kann.
Zur optimalen Versorgung von polytraumatisierten Patienten sind strukturelle
und organisatorische Vorgaben von elementarer Bedeutung. Unter Federführung
der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie und Koordination des Instituts
für Forschung in der operativen Medizin der Universität Witten/Herdecke ist im
Sommer 2011 die interdisziplinäre S3-Leitlinie „Polytrauma/Schwerverletzten-
Behandlung“ veröffentlicht worden. Sie richtet sich an alle an der Versorgung
beteiligten Fachdisziplinen, Fachpflegekräfte und das nicht-ärztliche Rettungspersonal.
Grundsätzlich handelt es sich bei der Versorgung eines solch schwer verletzten
Patienten um einen Ablauf von Handlungen, der bestimmten Prioritäten folgt.
Der Ablauf an sich kann nicht für jeden Schritt evidenzbasiert und allgemeingültig
belegt werden, da auch Studien fehlen. Auch können nicht alle möglichen
Ablaufvarianten abgebildet werden. Deshalb sind die Inhalte der Leitlinie nicht
auf ein bestimmtes Ablaufschema ausgerichtet, sondern auf einzelne Aspekte
wie anatomische Regionen oder die Präklinik, in der nur wenige invasive Interventionsmöglichkeiten
zur Verfügung stehen. Insgesamt steht eine möglichst
schnelle und reibungslose Versorgung der schwer verletzten Patienten im Mittelpunkt
allen Handels.
In der Leitlinie wird mit dem höchsten verfügbaren wissenschaftlichen Evidenzniveau
auf die adäquate prähospitale und frühe innerklinische Versorgung eingegangen.
Atemwegsmanagement, Beatmung, Notfallnarkose und Gerinnungsmanagement
spielen eine essenzielle Rolle.
Die Leitlinie ist bis Dezember 2014 gültig. Verantwortlich für die Einleitung eines
Aktualisierungsverfahrens ist die Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie.
Die vollständige S3-Leitlinie kann über die Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen
Medizinischen Fachgesellschaften, kurz AWMF, unter www.awmf.
org nachgelesen werden.
Genauso wichtig wie die Simulation einer Situation sei auch das
strukturierte Debriefing im Nachgang der Übung, so Kazmeier
weiter. „Aufgrund der Dynamik in den Szenarien durch Zeitraffertechnik
und Häufung von schwierigen Situationen entsteht bei
den Teilnehmern, die in der Simulation aktiv werden, ein extremer
Druck. Die Auswertung und damit die Reflexion dieser Szenarien
ist daher sehr wichtig.“ Im Gespräch werden deshalb zunächst die
aufgestauten Emotionen abgefragt. In der anschließenden „Manöverkritik“
analysiert die Gruppe dann gemeinsam, was während
der Simulation gelungen ist und was weniger gut lief.
Eines der Ziele von Simulationen ist es,
Rettungsszenarien unter Beteiligung
verschiedener Disziplinen wie etwa
Anästhesie und Chirurgie durchzuspielen.
Das kann „Fallen“ in der Kommunikation
verdeutlichen und kommt so der
Patientenversorgung zugute.
Obwohl Simulationstraining die Lernkurve sowohl von Anfängern
als auch Fortgeschrittenen steigern kann, gibt es noch Einschränkungen
im Training. So ist es bislang nur sehr bedingt möglich,
den Patienten mit seiner individuellen medizinischen Vorgeschichte
und eventuellen Voroperationen zu berücksichtigen. Das ist
vielleicht auch gut so, denn letztlich kann das „Trockentraining“
die ärztliche Aus-, Fort- und Weiterbildung nicht ersetzen, sondern
ergänzen. Simulationstraining sorgt dafür, dass Routine in die
Notfallbehandlung kommt und der Arzt in kritischen Situationen
mehr Entscheidungsmöglichkeiten bekommt.
nahdran 2/13 27