Wenn die Hauptschlagader krank ist - SciVal
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Klinik St. Georg<br />
<strong>Wenn</strong> <strong>die</strong> <strong>Hauptschlagader</strong> <strong>krank</strong> <strong>ist</strong><br />
Gefäßmedizin · Angiologie 1/5<br />
Informationen für Patienten<br />
Was <strong>ist</strong> <strong>die</strong> <strong>Hauptschlagader</strong>?<br />
Die <strong>Hauptschlagader</strong> oder<br />
Aorta entspringt an der<br />
linken Kammer des<br />
Herzens, verläuft in einem<br />
Bogen durch den Brustraum<br />
und endet im Bauchraum,<br />
wo sie sich in <strong>die</strong> Beckenarterien<br />
aufzweigt. In ihrem<br />
Verlauf gibt sie Arterien zum<br />
Herzen, zu den Armen und<br />
dem Kopf, zu Magen und<br />
Darm, Leber, Milz, Bauchspeicheldrüse<br />
und den<br />
Nieren ab. Die Aorta hat am<br />
Ursprung fast 3 cm, an ihrer<br />
Aufzweigung im Bauchraum<br />
etwa 2 cm Durchmesser.<br />
In Ruhe fließen beim<br />
Erwachsenen 5 Liter Blut in<br />
der Minute durch <strong>die</strong>ses<br />
Gefäß. Bei körperlicher<br />
Anstrengung können es aber<br />
auch 30 Liter je Minute werden.<br />
Die Aorta beginnt am Herzen, zieht in einem<br />
Bogen durch den Brustkorb, dann durch den<br />
Bauchraum bis zur Aufzweigung in <strong>die</strong> Beckenarterien.<br />
Woran er<strong>krank</strong>t <strong>die</strong> <strong>Hauptschlagader</strong>?<br />
Die <strong>Hauptschlagader</strong> (Aorta) kann schon beim Neugeborenen<br />
<strong>krank</strong> sein. Me<strong>ist</strong> handelt es sich dann um<br />
Gefäßmißbildungen. Auch seltene Bindegewebs<strong>krank</strong>heiten<br />
können zu einer Wandschwäche und<br />
sogar zum Platzen der <strong>Hauptschlagader</strong> führen.<br />
Oder es besteht eine Einengung der Aorta, eine<br />
Isthmusstenose, me<strong>ist</strong> unterhalb des Abganges der<br />
linken Schlüsselbeinarterie.<br />
Verletzungen der <strong>Hauptschlagader</strong> durch stumpfes<br />
Trauma, Stich- oder Schuss sind lebensbedrohlich, da<br />
der Verletzte verbluten kann, bevor ärztliche Hilfe<br />
möglich <strong>ist</strong>. Erreicht der Patient lebend das Krankenhaus,<br />
kann ihm oft geholfen werden, indem man mit<br />
Hilfe von Kathetern eine Gefäßprothese in <strong>die</strong> <strong>Hauptschlagader</strong><br />
einbringt und von innen das Loch abdichtet.<br />
Das kann me<strong>ist</strong> in örtlicher Betäubung von<br />
der Le<strong>ist</strong>e aus erfolgen.<br />
Die 55-jährige<br />
Patientin erleidet<br />
eine Stichverletzung<br />
der <strong>Hauptschlagader</strong><br />
im<br />
Brustkorb mit<br />
starker Blutung.<br />
CT: Darstellung<br />
der Aorta mit der<br />
Blutungsstelle,<br />
<strong>die</strong> mit einer<br />
Prothese von<br />
innen verschlossen<br />
werden konnte.<br />
Entzündliche Er<strong>krank</strong>ungen können <strong>die</strong> Wand der<br />
<strong>Hauptschlagader</strong> angreifen. Entweder wird <strong>die</strong><br />
Aortenwand wie bei einer Sepsis (Blutvergiftung)<br />
oder Syphilis direkt durch Bakterien befallen oder<br />
durch eine Autoimmuner<strong>krank</strong>ung geschädigt.<br />
Entwickelt sich eine Wandschwäche, so führt <strong>die</strong>s zu<br />
einer sackartigen Erweiterung der <strong>Hauptschlagader</strong>,<br />
einem Aneurysma. Reagiert <strong>die</strong> Aortenwand auf den<br />
Entzündungsreiz mit einer Gewebevermehrung,<br />
wird der Blutfluss durch eine Einengung behindert.<br />
Am häufigsten findet sich ein Befall der Aorta durch<br />
Arteriosklerose, <strong>die</strong> zu Geschwüren und Ablagerungen<br />
an der Gefäßwand führt. Die Folge <strong>ist</strong> eine<br />
Einengung der <strong>Hauptschlagader</strong>, <strong>die</strong> me<strong>ist</strong> unterhalb<br />
der Abgänge der Nierenarterien auftritt. Der Patient<br />
entwickelt dann Beinschmerzen beim Gehen. Bei<br />
Männern kann <strong>die</strong> Sexualfunktion verloren gehen.<br />
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<strong>Wenn</strong> <strong>die</strong> <strong>Hauptschlagader</strong> <strong>krank</strong> <strong>ist</strong><br />
Gefäßmedizin · Angiologie 2/5<br />
Informationen für Patienten<br />
Löst sich Material <strong>die</strong>ser arteriosklerotischen Ablagerungen<br />
von der Wand, wird es mit dem Blutstrom<br />
fortgespült und kann in <strong>die</strong> Äste der Aorta embolisieren.<br />
Organinfarkte (Hirn, Nieren, Milz, Arm und<br />
Bein) sind <strong>die</strong> Folge.<br />
schichten auseinander drängen. Die Lichtung des<br />
Gefäßes nimmt dadurch ab und <strong>die</strong> Seitenäste<br />
werden schlecht durchblutet. Organe können<br />
versagen. Findet <strong>die</strong> Blutung in <strong>die</strong> Wand stromabwärts<br />
wieder Anschluss an <strong>die</strong> Aortenlichtung,<br />
bildet sich ein zweiter Kanal aus. Der Arzt spricht<br />
von einem Aneurysma dissecans. Diese Aneurysmatypen<br />
entstehen fast immer im Brustkorb, um sich<br />
dann bis in <strong>die</strong> Beckenarterien auszudehnen.<br />
Wie wird <strong>die</strong> <strong>Hauptschlagader</strong> untersucht?<br />
Der 58-jährige Mann klagt<br />
darüber, dass er nur<br />
wenige Schritte ohne<br />
Schmerzen gehen kann<br />
und <strong>die</strong> Beine immer kalt<br />
sind.<br />
CT: Verschluss der <strong>Hauptschlagader</strong><br />
unterhalb der<br />
Nierenarterien.<br />
Die Arteriosklerose stört aber auch den Stoffwechsel<br />
in der Aortenwand und kann so zum Untergang<br />
wichtiger Faserelemente führen. Dies wiederum<br />
schwächt <strong>die</strong> Gefäßwand, <strong>die</strong> dem Blutdruck nicht<br />
mehr Stand halten kann, sich erweitert und schließlich<br />
platzt (Aortenruptur). Diese Aneurysmen der<br />
<strong>Hauptschlagader</strong> entstehen sowohl im Brustkorb als<br />
auch im Bauchraum.<br />
Die Neigung der Aneurysmen zu platzen, nimmt mit<br />
dem Durchmesser zu. Das Aneurysma muss in der<br />
Regel behandelt werden, wenn der Durchmesser<br />
5 cm überschreitet. Das Aneurysma der <strong>Hauptschlagader</strong><br />
<strong>ist</strong> keine Seltenheit. Etwa jeder 20. Mann im<br />
Alter über 65 Jahre hat ein Aortenaneurysma. Bei<br />
Frauen kommt das Aneurysma etwas seltener vor.<br />
Ist ein Riss der Aortenwand unvollständig, kann Blut<br />
in <strong>die</strong> Wandschichten eindringen und <strong>die</strong> Wand-<br />
Da <strong>die</strong> <strong>Hauptschlagader</strong> in der Brust- und Bauchhöhle<br />
liegt, <strong>ist</strong> sie der klinischen Tastuntersuchung<br />
nur zwischen Brustbein und Nabel zugänglich. Die<br />
Pulstastung und Blutdruckmessung an Armen und<br />
Beinen kann einen Hinweis liefern, vermag aber<br />
zwischen einer Einengung der <strong>Hauptschlagader</strong> oder<br />
der untersuchten peripheren Arterie nicht sicher zu<br />
unterscheiden.<br />
Wegen des häufigen Auftretens von Einengungen<br />
und Aussackungen der <strong>Hauptschlagader</strong> im Bauchraum,<br />
kann hier eine Ultraschalluntersuchung<br />
Klarheit bringen. Sie <strong>die</strong>nt zur Vorsorge und der<br />
Kontrolle der Größenentwicklung des Aneurysmas.<br />
Auch nach der Behandlung eines Aneurysmas <strong>ist</strong> <strong>die</strong><br />
Ultraschalluntersuchung hilfreich, um das Behandlungsergebnisses<br />
zu prüfen.<br />
Die ganze <strong>Hauptschlagader</strong> wird mit der Computertomographie<br />
– kurz CT – dargestellt. Sie zeigt nicht<br />
nur das Ausmaß und <strong>die</strong> Lokalisation einer Einengung<br />
oder Aneurysmabildung, sondern bildet<br />
auch <strong>die</strong> Arterien, <strong>die</strong> aus der Aorta entspringen, ab.<br />
Die Untersuchung wird mit einer Kontrastmittelgabe<br />
in eine Vene kombiniert und <strong>ist</strong> schmerzfrei.<br />
Vergleichbare Untersuchungen lassen sich mit der<br />
Magnetresonanztomographie (MRT) durchführen.<br />
Welches Verfahren gewählt wird, hängt von Faktoren<br />
wie der Nierenfunktion, der Schilddrüsenfunktion,<br />
möglichen Metallimplantaten oder der Kontrastmittelverträglichkeit<br />
ab.<br />
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<strong>Wenn</strong> <strong>die</strong> <strong>Hauptschlagader</strong> <strong>krank</strong> <strong>ist</strong><br />
Gefäßmedizin · Angiologie 3/5<br />
Informationen für Patienten<br />
Wie werden <strong>die</strong> Krankeiten der <strong>Hauptschlagader</strong><br />
behandelt?<br />
Patient klagt<br />
über Bauchschmerzen,<br />
<strong>die</strong><br />
in den Rücken<br />
ausstrahlen.<br />
CT: Aneurysma<br />
der Bauchschlagader.<br />
Die<br />
weißen Punkte<br />
in der Gefäßwand<br />
entsprechen<br />
Kalkablagerungen.<br />
Die Behandlung beruht auf zwei Säulen. Es muss <strong>die</strong><br />
Ursache für <strong>die</strong> Entstehung von Einengung oder<br />
Aussackung der <strong>Hauptschlagader</strong> behandelt werden,<br />
also <strong>die</strong> Bakterien mit Antibiotika, <strong>die</strong> Arteriosklerose<br />
mit Bekämpfung ihrer Risikofaktoren, vor<br />
allem Fettstoffwechselstörung, Bluthochdruck und<br />
Rauchen. Die Medikamente können das Fortschreiten<br />
des Krankheitsprozesses beeinflussen,<br />
reichen aber allein nicht aus.<br />
Bei einer höhergradigen Einengung der <strong>Hauptschlagader</strong><br />
fragen manche Patienten, ob es nicht ein<br />
Medikament „abflussfrei“ gäbe, ähnlich wie es in<br />
Sanitäranlagen eingesetzt wird. Die Antwort lautet<br />
leider „nein“.<br />
Aber wir haben heute le<strong>ist</strong>ungsfähigen Behandlungsverfahren.<br />
Die Einengung kann bei den me<strong>ist</strong>en<br />
Patienten durch einen Eingriff in örtlicher Betäubung<br />
von der Le<strong>ist</strong>e aus mit einer Ballondehnung und Stentimplantation<br />
beseitigt werden. In besonderen Fällen<br />
kann es sich auch um eine Stentprothese handeln.<br />
Hochgradige Einengung der <strong>Hauptschlagader</strong> vor der Aufteilung<br />
in <strong>die</strong> Becken-arterien. Der Patient kann nur 50 m schmerzfrei<br />
langsam gehen. Durch Ballondehnung und Stentimplantation<br />
wird eine normal weite Aorta erreicht. Der Patient geht nach der<br />
Behandlung unbegrenzt ohne Schmerzen.<br />
Ist <strong>die</strong>ses Behandlungsverfahren nicht möglich,<br />
können <strong>die</strong> Einengung oder der Verschluss der Aorta<br />
gefäßchirurgisch angegangen werden. Dazu muss<br />
jedoch je nach Lage des Verschlusses <strong>die</strong> Brust- oder<br />
Bauchhöhle eröffnet werden. Der er<strong>krank</strong>te Aortenabschnitt<br />
wird dann me<strong>ist</strong> mit einer Rohrprothese<br />
ersetzt. Gegebenenfalls müssen Seitenäste an der<br />
Prothese angeschlossen werden.<br />
Bei der <strong>krank</strong>haften Aussackung (Aneurysma) gibt<br />
es inzwischen schonende Behandlungen mit Gefäßprothesen,<br />
<strong>die</strong> über <strong>die</strong> Le<strong>ist</strong>e eingebracht und in der<br />
Brust- oder Bauchaorta implantiert werden. Hier gilt<br />
gleichermaßen, dass manchmal eine offene Operation<br />
nötig sein kann. Der Zugang zur er<strong>krank</strong>ten<br />
<strong>Hauptschlagader</strong> kann auch kombiniert werden, so<br />
dass ein Teil der Behandlung von der Le<strong>ist</strong>e oder<br />
dem Arm aus erfolgt und ein weiterer Teil offen<br />
chirurgisch durchgeführt wird. Dieses „Hybrid-<br />
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<strong>Wenn</strong> <strong>die</strong> <strong>Hauptschlagader</strong> <strong>krank</strong> <strong>ist</strong><br />
Gefäßmedizin · Angiologie 4/5<br />
Informationen für Patienten<br />
verfahren“ kann bei komplizierten Aneurysmen<br />
erforderlich werden, <strong>die</strong> auch Arterienäste der Aorta<br />
mit einbeziehen.<br />
Eine besondere Herausforderung stellen Aneurysmen<br />
der <strong>Hauptschlagader</strong> dar, <strong>die</strong> wichtige Seitenäste<br />
der Aorta einschließen. In <strong>die</strong>sen Fällen kann<br />
das Problem gelöst werden, indem man <strong>die</strong> Seitenäste<br />
mit kleineren Prothesen an <strong>die</strong> Hauptprothese<br />
anschließt (gefensterte Endoprothesen).<br />
78-jähriger Mann mit großem Aneurysma der <strong>Hauptschlagader</strong><br />
im Brustkorb (Pfeile). Nach chirurgischem Anschluss der<br />
Schlüsselbeinarterie an der Halsschlagader (offener Pfeil) wird<br />
das Aneurysma mit einer Prothese von der Le<strong>ist</strong>e aus von innen<br />
ausgeschaltet (2 Pfeile im Bild rechts). Vorteil des Behandlungsplans:<br />
der Brustkorb muss nicht eröffnet werden. Patient<br />
geht schon am Tag nach dem Eingriff spazieren.<br />
Gefensterte Endoprothesen für den Aortenbogen, Darm- und<br />
Nierenarterien.<br />
Der 63-jährige Mann klagt über Rücken- und gelegentliche Bauchschmerzen. Der Hausarzt<br />
entdeckt mit einer Ultraschalluntersuchung ein 7 cm großes Aneurysma des Bauchschlagader.<br />
In örtlicher Betäubung wird von den Le<strong>ist</strong>enarterien aus eine Prothese eingebracht und das<br />
Aneurysma ausgeschaltet. Bei der Kontrolle nach einem Jahr mit der Computertomographie <strong>ist</strong><br />
das Aneurysma verschwunden.<br />
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<strong>Wenn</strong> <strong>die</strong> <strong>Hauptschlagader</strong> <strong>krank</strong> <strong>ist</strong><br />
Gefäßmedizin · Angiologie 5/5<br />
Informationen für Patienten<br />
Wer führt <strong>die</strong> Diagnostik und Behandlung der Aortener<strong>krank</strong>ungen<br />
durch?<br />
Besteht der Verdacht auf eine Einengung, einen<br />
Verschluss oder eine Sackbildung der <strong>Hauptschlagader</strong>,<br />
sollte der Patient zur weiter Abklärung,<br />
Beratung und Behandlung eine le<strong>ist</strong>ungsfähige<br />
Gefäßmedizin aufsuchen. In unserer Gefäßmedizin<br />
arbeiten Ärzte verschiedener Fachrichtungen wie<br />
Angiologen, Gefäßchirurgen und Radiologen zusammen.<br />
Diese Ärzte haben oft schon hunderte Patienten<br />
mit <strong>die</strong>sen Er<strong>krank</strong>ungen behandelt, so dass große<br />
Erfahrungen vorliegen und individuelle Behandlungspläne<br />
angeboten werden können.<br />
Nur wenn regelmäßig auch schwierige Aneurysmen<br />
der <strong>Hauptschlagader</strong> behandelt werden, können <strong>die</strong><br />
verschiedenen Prothesentypen und -größen vorgehalten<br />
werden, um dem Patienten mit der für ihn<br />
idealen Gefäßprothese zu versorgen.<br />
Alle <strong>die</strong>se Voraussetzungen sind in der Gefäßmedizin<br />
der Asklepios Klinik St. Georg in Hamburg<br />
in idealer Weise gegeben. Hier werden neben den<br />
planbaren Eingriffen auch Noteingriffe bei Patienten<br />
durchgeführt, bei denen das Aneurysma bereits<br />
geplatzt <strong>ist</strong> und <strong>die</strong> oft mit dem Hubschrauber<br />
antransportiert werden.<br />
Die Gefäßmedizin versorgt <strong>die</strong> Patienten mit Er<strong>krank</strong>ungen<br />
der <strong>Hauptschlagader</strong> nicht nur während<br />
ihres stationären Aufenthaltes, sondern betreut sie<br />
auch im weiteren Verlauf in enger Zusammenarbeit<br />
mir der entsprechenden Arztpraxis. Dazu gehören<br />
Kontrolluntersuchungen nach einer Behandlung und<br />
<strong>die</strong> medikamentöse Therapie.<br />
<strong>Wenn</strong> Sie an einer <strong>die</strong>ser Er<strong>krank</strong>ungen der <strong>Hauptschlagader</strong><br />
leiden, wenden Sie sich von 8:00 bis 16:00<br />
Uhr an <strong>die</strong> Gefäßmedizin der Asklepios Klinik<br />
St. Georg<br />
Außerhalb der Ambulanzzeiten wenden Sie<br />
sich bitte bitte an <strong>die</strong> Zentrale Notaufnahme,<br />
Tel.: (0 40) 18 18-85 20 36<br />
Asklepios Klinik St. Georg<br />
Gefäßmedizin · Angiologie<br />
Lohmühlenstraße 5<br />
20099 Hamburg<br />
Tel.: (0 40) 18 18-85 24 01<br />
Fax: (0 40) 18 18-85 39 80<br />
Email angiologie.st.georg@asklepios.com<br />
Für eine optimale Behandlung der Aussackungen der <strong>Hauptschlagader</strong> sind<br />
individuell angepasste Größen und Typen der Gefäßprothesen nötig.<br />
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