Wenn die Hauptschlagader krank ist - SciVal

Klinik St. Georg
Wenn die Hauptschlagader krank ist
Gefäßmedizin · Angiologie 1/5
Informationen für Patienten
Was ist die Hauptschlagader?
Die Hauptschlagader oder
Aorta entspringt an der
linken Kammer des
Herzens, verläuft in einem
Bogen durch den Brustraum
und endet im Bauchraum,
wo sie sich in die Beckenarterien
aufzweigt. In ihrem
Verlauf gibt sie Arterien zum
Herzen, zu den Armen und
dem Kopf, zu Magen und
Darm, Leber, Milz, Bauchspeicheldrüse
und den
Nieren ab. Die Aorta hat am
Ursprung fast 3 cm, an ihrer
Aufzweigung im Bauchraum
etwa 2 cm Durchmesser.
In Ruhe fließen beim
Erwachsenen 5 Liter Blut in
der Minute durch dieses
Gefäß. Bei körperlicher
Anstrengung können es aber
auch 30 Liter je Minute werden.
Die Aorta beginnt am Herzen, zieht in einem
Bogen durch den Brustkorb, dann durch den
Bauchraum bis zur Aufzweigung in die Beckenarterien.
Woran erkrankt die Hauptschlagader?
Die Hauptschlagader (Aorta) kann schon beim Neugeborenen
krank sein. Meist handelt es sich dann um
Gefäßmißbildungen. Auch seltene Bindegewebskrankheiten
können zu einer Wandschwäche und
sogar zum Platzen der Hauptschlagader führen.
Oder es besteht eine Einengung der Aorta, eine
Isthmusstenose, meist unterhalb des Abganges der
linken Schlüsselbeinarterie.
Verletzungen der Hauptschlagader durch stumpfes
Trauma, Stich- oder Schuss sind lebensbedrohlich, da
der Verletzte verbluten kann, bevor ärztliche Hilfe
möglich ist. Erreicht der Patient lebend das Krankenhaus,
kann ihm oft geholfen werden, indem man mit
Hilfe von Kathetern eine Gefäßprothese in die Hauptschlagader
einbringt und von innen das Loch abdichtet.
Das kann meist in örtlicher Betäubung von
der Leiste aus erfolgen.
Die 55-jährige
Patientin erleidet
eine Stichverletzung
der Hauptschlagader
im
Brustkorb mit
starker Blutung.
CT: Darstellung
der Aorta mit der
Blutungsstelle,
die mit einer
Prothese von
innen verschlossen
werden konnte.
Entzündliche Erkrankungen können die Wand der
Hauptschlagader angreifen. Entweder wird die
Aortenwand wie bei einer Sepsis (Blutvergiftung)
oder Syphilis direkt durch Bakterien befallen oder
durch eine Autoimmunerkrankung geschädigt.
Entwickelt sich eine Wandschwäche, so führt dies zu
einer sackartigen Erweiterung der Hauptschlagader,
einem Aneurysma. Reagiert die Aortenwand auf den
Entzündungsreiz mit einer Gewebevermehrung,
wird der Blutfluss durch eine Einengung behindert.
Am häufigsten findet sich ein Befall der Aorta durch
Arteriosklerose, die zu Geschwüren und Ablagerungen
an der Gefäßwand führt. Die Folge ist eine
Einengung der Hauptschlagader, die meist unterhalb
der Abgänge der Nierenarterien auftritt. Der Patient
entwickelt dann Beinschmerzen beim Gehen. Bei
Männern kann die Sexualfunktion verloren gehen.
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Gefäßmedizin · Angiologie 2/5
Informationen für Patienten
Löst sich Material dieser arteriosklerotischen Ablagerungen
von der Wand, wird es mit dem Blutstrom
fortgespült und kann in die Äste der Aorta embolisieren.
Organinfarkte (Hirn, Nieren, Milz, Arm und
Bein) sind die Folge.
schichten auseinander drängen. Die Lichtung des
Gefäßes nimmt dadurch ab und die Seitenäste
werden schlecht durchblutet. Organe können
versagen. Findet die Blutung in die Wand stromabwärts
wieder Anschluss an die Aortenlichtung,
bildet sich ein zweiter Kanal aus. Der Arzt spricht
von einem Aneurysma dissecans. Diese Aneurysmatypen
entstehen fast immer im Brustkorb, um sich
dann bis in die Beckenarterien auszudehnen.
Wie wird die Hauptschlagader untersucht?
Der 58-jährige Mann klagt
darüber, dass er nur
wenige Schritte ohne
Schmerzen gehen kann
und die Beine immer kalt
sind.
CT: Verschluss der Hauptschlagader
unterhalb der
Nierenarterien.
Die Arteriosklerose stört aber auch den Stoffwechsel
in der Aortenwand und kann so zum Untergang
wichtiger Faserelemente führen. Dies wiederum
schwächt die Gefäßwand, die dem Blutdruck nicht
mehr Stand halten kann, sich erweitert und schließlich
platzt (Aortenruptur). Diese Aneurysmen der
Hauptschlagader entstehen sowohl im Brustkorb als
auch im Bauchraum.
Die Neigung der Aneurysmen zu platzen, nimmt mit
dem Durchmesser zu. Das Aneurysma muss in der
Regel behandelt werden, wenn der Durchmesser
5 cm überschreitet. Das Aneurysma der Hauptschlagader
ist keine Seltenheit. Etwa jeder 20. Mann im
Alter über 65 Jahre hat ein Aortenaneurysma. Bei
Frauen kommt das Aneurysma etwas seltener vor.
Ist ein Riss der Aortenwand unvollständig, kann Blut
in die Wandschichten eindringen und die Wand-
Da die Hauptschlagader in der Brust- und Bauchhöhle
liegt, ist sie der klinischen Tastuntersuchung
nur zwischen Brustbein und Nabel zugänglich. Die
Pulstastung und Blutdruckmessung an Armen und
Beinen kann einen Hinweis liefern, vermag aber
zwischen einer Einengung der Hauptschlagader oder
der untersuchten peripheren Arterie nicht sicher zu
unterscheiden.
Wegen des häufigen Auftretens von Einengungen
und Aussackungen der Hauptschlagader im Bauchraum,
kann hier eine Ultraschalluntersuchung
Klarheit bringen. Sie dient zur Vorsorge und der
Kontrolle der Größenentwicklung des Aneurysmas.
Auch nach der Behandlung eines Aneurysmas ist die
Ultraschalluntersuchung hilfreich, um das Behandlungsergebnisses
zu prüfen.
Die ganze Hauptschlagader wird mit der Computertomographie
– kurz CT – dargestellt. Sie zeigt nicht
nur das Ausmaß und die Lokalisation einer Einengung
oder Aneurysmabildung, sondern bildet
auch die Arterien, die aus der Aorta entspringen, ab.
Die Untersuchung wird mit einer Kontrastmittelgabe
in eine Vene kombiniert und ist schmerzfrei.
Vergleichbare Untersuchungen lassen sich mit der
Magnetresonanztomographie (MRT) durchführen.
Welches Verfahren gewählt wird, hängt von Faktoren
wie der Nierenfunktion, der Schilddrüsenfunktion,
möglichen Metallimplantaten oder der Kontrastmittelverträglichkeit
ab.
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Gefäßmedizin · Angiologie 3/5
Informationen für Patienten
Wie werden die Krankeiten der Hauptschlagader
behandelt?
Patient klagt
über Bauchschmerzen,
die
in den Rücken
ausstrahlen.
CT: Aneurysma
der Bauchschlagader.
Die
weißen Punkte
in der Gefäßwand
entsprechen
Kalkablagerungen.
Die Behandlung beruht auf zwei Säulen. Es muss die
Ursache für die Entstehung von Einengung oder
Aussackung der Hauptschlagader behandelt werden,
also die Bakterien mit Antibiotika, die Arteriosklerose
mit Bekämpfung ihrer Risikofaktoren, vor
allem Fettstoffwechselstörung, Bluthochdruck und
Rauchen. Die Medikamente können das Fortschreiten
des Krankheitsprozesses beeinflussen,
reichen aber allein nicht aus.
Bei einer höhergradigen Einengung der Hauptschlagader
fragen manche Patienten, ob es nicht ein
Medikament „abflussfrei“ gäbe, ähnlich wie es in
Sanitäranlagen eingesetzt wird. Die Antwort lautet
leider „nein“.
Aber wir haben heute leistungsfähigen Behandlungsverfahren.
Die Einengung kann bei den meisten
Patienten durch einen Eingriff in örtlicher Betäubung
von der Leiste aus mit einer Ballondehnung und Stentimplantation
beseitigt werden. In besonderen Fällen
kann es sich auch um eine Stentprothese handeln.
Hochgradige Einengung der Hauptschlagader vor der Aufteilung
in die Becken-arterien. Der Patient kann nur 50 m schmerzfrei
langsam gehen. Durch Ballondehnung und Stentimplantation
wird eine normal weite Aorta erreicht. Der Patient geht nach der
Behandlung unbegrenzt ohne Schmerzen.
Ist dieses Behandlungsverfahren nicht möglich,
können die Einengung oder der Verschluss der Aorta
gefäßchirurgisch angegangen werden. Dazu muss
jedoch je nach Lage des Verschlusses die Brust- oder
Bauchhöhle eröffnet werden. Der erkrankte Aortenabschnitt
wird dann meist mit einer Rohrprothese
ersetzt. Gegebenenfalls müssen Seitenäste an der
Prothese angeschlossen werden.
Bei der krankhaften Aussackung (Aneurysma) gibt
es inzwischen schonende Behandlungen mit Gefäßprothesen,
die über die Leiste eingebracht und in der
Brust- oder Bauchaorta implantiert werden. Hier gilt
gleichermaßen, dass manchmal eine offene Operation
nötig sein kann. Der Zugang zur erkrankten
Hauptschlagader kann auch kombiniert werden, so
dass ein Teil der Behandlung von der Leiste oder
dem Arm aus erfolgt und ein weiterer Teil offen
chirurgisch durchgeführt wird. Dieses „Hybrid-
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Gefäßmedizin · Angiologie 4/5
Informationen für Patienten
verfahren“ kann bei komplizierten Aneurysmen
erforderlich werden, die auch Arterienäste der Aorta
mit einbeziehen.
Eine besondere Herausforderung stellen Aneurysmen
der Hauptschlagader dar, die wichtige Seitenäste
der Aorta einschließen. In diesen Fällen kann
das Problem gelöst werden, indem man die Seitenäste
mit kleineren Prothesen an die Hauptprothese
anschließt (gefensterte Endoprothesen).
78-jähriger Mann mit großem Aneurysma der Hauptschlagader
im Brustkorb (Pfeile). Nach chirurgischem Anschluss der
Schlüsselbeinarterie an der Halsschlagader (offener Pfeil) wird
das Aneurysma mit einer Prothese von der Leiste aus von innen
ausgeschaltet (2 Pfeile im Bild rechts). Vorteil des Behandlungsplans:
der Brustkorb muss nicht eröffnet werden. Patient
geht schon am Tag nach dem Eingriff spazieren.
Gefensterte Endoprothesen für den Aortenbogen, Darm- und
Nierenarterien.
Der 63-jährige Mann klagt über Rücken- und gelegentliche Bauchschmerzen. Der Hausarzt
entdeckt mit einer Ultraschalluntersuchung ein 7 cm großes Aneurysma des Bauchschlagader.
In örtlicher Betäubung wird von den Leistenarterien aus eine Prothese eingebracht und das
Aneurysma ausgeschaltet. Bei der Kontrolle nach einem Jahr mit der Computertomographie ist
das Aneurysma verschwunden.
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Wenn die Hauptschlagader krank ist
Gefäßmedizin · Angiologie 5/5
Informationen für Patienten
Wer führt die Diagnostik und Behandlung der Aortenerkrankungen
durch?
Besteht der Verdacht auf eine Einengung, einen
Verschluss oder eine Sackbildung der Hauptschlagader,
sollte der Patient zur weiter Abklärung,
Beratung und Behandlung eine leistungsfähige
Gefäßmedizin aufsuchen. In unserer Gefäßmedizin
arbeiten Ärzte verschiedener Fachrichtungen wie
Angiologen, Gefäßchirurgen und Radiologen zusammen.
Diese Ärzte haben oft schon hunderte Patienten
mit diesen Erkrankungen behandelt, so dass große
Erfahrungen vorliegen und individuelle Behandlungspläne
angeboten werden können.
Nur wenn regelmäßig auch schwierige Aneurysmen
der Hauptschlagader behandelt werden, können die
verschiedenen Prothesentypen und -größen vorgehalten
werden, um dem Patienten mit der für ihn
idealen Gefäßprothese zu versorgen.
Alle diese Voraussetzungen sind in der Gefäßmedizin
der Asklepios Klinik St. Georg in Hamburg
in idealer Weise gegeben. Hier werden neben den
planbaren Eingriffen auch Noteingriffe bei Patienten
durchgeführt, bei denen das Aneurysma bereits
geplatzt ist und die oft mit dem Hubschrauber
antransportiert werden.
Die Gefäßmedizin versorgt die Patienten mit Erkrankungen
der Hauptschlagader nicht nur während
ihres stationären Aufenthaltes, sondern betreut sie
auch im weiteren Verlauf in enger Zusammenarbeit
mir der entsprechenden Arztpraxis. Dazu gehören
Kontrolluntersuchungen nach einer Behandlung und
die medikamentöse Therapie.
Wenn Sie an einer dieser Erkrankungen der Hauptschlagader
leiden, wenden Sie sich von 8:00 bis 16:00
Uhr an die Gefäßmedizin der Asklepios Klinik
St. Georg
Außerhalb der Ambulanzzeiten wenden Sie
sich bitte bitte an die Zentrale Notaufnahme,
Tel.: (0 40) 18 18-85 20 36
Asklepios Klinik St. Georg
Gefäßmedizin · Angiologie
Lohmühlenstraße 5
20099 Hamburg
Tel.: (0 40) 18 18-85 24 01
Fax: (0 40) 18 18-85 39 80
Email angiologie.st.georg@asklepios.com
Für eine optimale Behandlung der Aussackungen der Hauptschlagader sind
individuell angepasste Größen und Typen der Gefäßprothesen nötig.
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