Fremdkörperaspiration

Fremdkörperaspiration
Martin Edlinger
Klagenfurt , Oktober 2013

Definition der FK Aspiration
Versehentliches Einatmen von Fremdkörpern
in die Atemwege
• Essen
• Spielen mit Kleinteilen im Mund

Wie kommt es zur Aspiration ?
Zusammenspiel von Schluckakt und Kehlkopf
schützt vor Aspiration.
Der Schluckakt wird ausgelöst durch Kontakt der
Zunge mit der Rachenhinterwand

Kontakt der Zunge mit Rachenhinterwand führt zu
reflektorischen Atemstillstand
• kein Einatmen
• Schließen der Stimmbänder
• Kehlkopfmuskeln ziehen Kehlkopf nach oben
• Kehldeckel klappt zu
Falls doch Nahrung in den Kehlkopf eindringt erfolgt ein
reflektorischer Hustenstoss

Warum geht das manchmal schief?
• Schluck-Kehlkopf-Koordination bei kleinen Kindern
fehleranfällig
Durch Erschrecken „Inhalation des Fremdkörpers“
z.B. Stolpern, unwillkürliche Einatmung
• Risikofaktor kleinkindlich Neugier: alles wird zur
Erforschung in den Mund genommen
(Spielzeuge,Schrauben,Nägel)
• 73% der Aspirationen während Essen( 68%< 3Jahre)

Ist eine Fremdkörper Aspiration häufig ?
• Im Vergleich zu anderen lebensgefährlichen
Unfällen JA
• Typisches Alter 1-3 Jahre

Stationäre Aufnahme nach Fremdkörperaspiration 2009
700
600
500
400
300
200
100
0

Todesfälle nach FK Aspiration (0-20 Jahre)
60
50
40
30
20
10
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007
Fälle , Deutschland , Alter: 0-20 Jahre, Quelle : Statist. Bundesamt

Welche Fremdkörper ?

Lokalisation –Typ. Verteilungsmuster
1-2% Larynx-Hypopharynx
2-5% Trachea
20-40% li. Bronchialsystem
50-60% re. Bronchialsystem
1-5% bds., multipel
Daten nach Mantel, München

Fremdkörper Aspiration-weites Spektrum
Erstickungsunfälle nicht nur durch stückige Fremdkörper
sondern auch durch
– Pulver (Talkum/Kinder-Babypuder Aspiration)
– Inhalationstrauma giftiger Gase mit Ruß bei
Wohnungsbränden
Gefahr: schwerste Pneumonitis mit Notwendigkeit zur
maschinellen Beatmung innerhalb von Stunden
Weitere Ursachen von Erstickungsanfällen jenseits von
Unfällen Aspiration von flüssiger Nahrung/Mageninhalt

Wie laufen Aspirationen ab ?
2 Jahre altes Mädchen
Plötzlich starker Husten und Würgen,
persistierender Husten, Erdnüsse im Nickolaussack

Wie können Aspirationen noch ablaufen ?
• 12 jähriger mit spasmodic croup stationär
• Unauff. Lungenröntgen, unauff. Allergiescan
• Vor Entlassung bei gleichbleibender Klinik Spiro.
• Auffälligkeiten der großen Atemwege mit Plateaubildung
• HWT Röntgen : persistierender Nagel im Larynx

Wie können Aspirationen noch ablaufen ?
3 Jahre alter Bub
Beißt in aufgeblasenen Luftballon, der zerplatzt.
Ein Stück eingartmeter Gummi spannt sich über
Larynx. - Atemstillstand-Tod

Wie erkenne ich einen Aspirationsunfall rechtzeitig ?
1035 Fälle in 16 Jahren ( Türkei 2011)
Beobachtete Fremdkörperaspiration oder akute Atemnot 85%
Therapieresistente Lungenentzündung 12%
Asthma bronchiale mit ungewöhnlichem Verlauf 2%
Zufällige Rontgenbild Auffälligkeiten 1%
135 Fälle in 10 Jahren ( Boston, USA 2000)
Würgen, Erstickungsanfall, Hustenafall 92%
Pfeifende Atmung 84%
Fieber 9%
Pneumonie 6%
Stridor 5%
Brustkorbschmerzen 3%
Blutbeimengungen im Schleim 2%

Gelingt das rechtzeitige Erkennen immer ?
Zeit von Aspiration bis Diagnosestellung
Saki et al. 2009
Zeitspanne Anzahl Prozent %
0-8 Std 146 14,4
8-24 Std 123 12,2
1-7 Tage 452 44,5
Tan et al,2000
Zeit Anzahl %
180 Tage 19 1,9
1-3 Jahre 1 0,7
Total 1015 100
Unbekannt 1 0,7

Gelingt das rechtzeitige Erkennen immer ?
Zeit von Aspiration bis Diagnosestellung
• Bei 20-30 % der Patienten wird FK erst nach > 1 Woche entfernt
• Ursachen für verspätete Diagnose /Therapie
– Kein Wahrnehmen eines Notfalls /Ereignisses durch Eltern
– Arzt schickt Pat.ohne erkannte FK Aspiration nach Hause
– z.B. unauff. Röntgenbild oder unauff. Abhörbefund
– Fehldeutung als Asthma oder Pneumonie durch Arzt/Eltern

Spektrum der Röntgen Befund bei FK Aspiration
Nur 11-23% der FK sind strahlendicht ( sichtbar auf Rö. Bild)
17-34 % der Patienten haben ein normales Röntgenbild

Wie wichtig ist eine rasche Diagnose/Therapie
• Komplikationsrate stark abhängig von Zeit bis zur Diagnose bzw.
Entfernung des Fremdkörpers
• 1.Je länger FK in den Atemwegen, desto stärker Entzündung
– Eitrige Bronchitis ( bei Erdnüssen schon innerhalb einiger Stunden)
– Lungenentzündung
• 2.Je mehr Entzündung desto schwieriger die bronchoskopische
Entfernung
• 3.Je schwieriger die Bronchoskopie desto länger die Narkosedauer und
Komplikationsrate durch die Bronchoskopie
• 4.Bei über Tage/Wochen nicht erkannter FK Aspiration: Gefahr langfristiger
irreversibler Schäden an der Lunge ( Bronchiektasen)

Mögliche Spätfolgen sind vermeidbar
Bronchiektasen

Zeichen einer Fremdkörperverlegung der Atemwege
• Beobachteter Vorfall
• Husten / Ersticken
• Plötzliches Einsetzen
• Während oder unmittelbar nach dem Spielen mit kleinen
Gegenständen bzw. dem Essen

1.Sicherheit und Hilfe holen
• Sicherheit für den Helfer und Kind
• Falls das Kind effektiv hustet, keine externen Maßnahmen
– Ermuntern Sie das Kind, weiter zu husten, und überwachen Sie es
kontinuierlich.
• Falls das Husten des Kindes ineffektiv ist oder wird,
– rufen Sie sofort um Hilfe und bestimmen Sie den Bewusstseinszustand
des Kindes.

Effektiv oder nicht effektiv ?
Effektiver Husten
Ineffektiver Husten
• Weinen oder verbale
Reaktion auf Ansprache
• Lautes Husten
• Kann vor dem
Hustenstoß einatmen
• Wach und ansprechbar
• Kann nicht sprechen
• Stilles oder leises Husten
• Kann nur schwer atmen
• Zyanose
• Sich verschlechternder
Bewusstseinszustand

Beurteilen sie den Schweregrad
Effektiver Hustenstoss
Ineffektiver Hustenstoss
• Ermutigen zu husten
• Beobachtung ob
Hustenstoss effektiv bleibt
bei Bewusstsein
• 5 Schläge auf den
Rücken
• 5Kompressionen
Säugl.:Thoraxkompression
>1 Jahr Heimlich
Bewusstlos
• Freimachen der
Atmung
• 5 Beatmungen
• Start CPR

Erstickungsgefahr Säuglinge
• Säugling in Bauchlage mit dem Kopf nach unten
• Kiefer umgreifen
• 5 scharfe Schläge auf die Mitte des Rückens zwischen die
Schulterblätter
• Ziel mit jedem einzelnen Schlag Verlegung zu beseitigen
Kein Erfolg
• Säugling in Kopftieflage bis zu 5Thoraxkompressionen

Erstickungsgefahr Kinder > 1 Jahr
• Ein kleines Kind kann wie ein Säugling auf dem
Schoß des Helfers gelagert werden.
• Rückenschläge sind effektiver, wenn das Kind in
eine Kopftieflage gebracht wird
Kein Erfolg:
• Abdominelle Kompressionen beim Kind

Kind wird bewusstlos
• Legen auf feste Unterlage, Hilfe holen lassen
• A Atemwege öffnen , Mund inspizieren
• B Atemspenden 5x
• C CPR ohne weitere Überprüfung des Kreislaufs für 1 Minute
• Definitive Rettung verständigen

Wo soll man hinfahren?
• Nach beobachteter FK Aspiration/Verdacht
• KH mit Expertise in pädiatrischer Bronchoskopie
• Problem:
• Möglichkeiten der starren Bronchoskopie außerhalb der
Routinearbeitszeiten
• Ausreichend Erfahrung in Bronchoskopie bei kleinen Kindern
(Atemwegsgröße)

Wo soll man hinfahren ?
Kindergerechtes Instrumentarium

Flexible –starre Bronchoskopie

Zusammenfassung
• Vorbeugung von Fremdkörper-Aspirationen ist
wichtig und effektiv !!
– bei Kleinkindern
keine Nüsse, Luftballons, Kleinteile…
• Richtiges Sofort Handeln (keine Manipulation so
lange Kind Luft bekommt, rasch in Klinik)

Zusammenfassung
Richtige Strategie bei Diagnostik und Therapie
• Aspiration ist nicht ausgeschlossen bei normalem
Rö.Bild
• Beobachtetes Aspirationsereignis muss immer abgeklärt
werden
• Bei untypischen langwierigen oder wiederholten
Pneumonien ist auch an eine Fremdkörperaspiration zu
denken
• Auswahl einer in Kinder Bronchoskopie spezialisierten
Klinik