PDF 30.648kB - TOBIAS-lib - Universität Tübingen

Beckens für die Bettpfanne wird die Trochanterregion bereits mit 120 % und beim
Heben des gestreckten Beines mit 160 % des individuellen Körpergewichtes belastet.
Beim entlastenden Gehen mit zwei Gehstützen wirken 180 %, beim Gehen ohne
Gehstützen unter Vollbelastung mit 1 km/h 280 % und beim Gehen ohne Gehstützen
unter Vollbelastung mit 6 km/h sogar 450 % des individuellen Körpergewichtes auf die
Trochanterregion. Hierbei zeigt sich, dass nicht die scheinbare auf der Fußwaage
messbare Entlastung maßgeblich ist, sondern dass die an der Hüfte einwirkenden Kräfte
fast ausschließlich muskulär bedingt sind. Das entlastende Gehen mit zwei Gehstützen
kann die beim normalen Gehen auftretenden Kräfte maximal um 30-40 % reduzieren.
(24, 25)
Die biomechanischen Bedingungen am proximalen Femur sind bei einer Fraktur
deshalb so ungünstig, weil es sich hier um eine exzentrische Belastung handelt. Die
Tragachse verläuft medial des Oberschenkels. Dabei wirkt der Schenkelhals wie ein
Kranausleger. An der Lateralseite entsteht eine Zugspannung, die von der dort
verlaufenden Muskulatur aufgefangen werden muss. Die Medialseite des Oberschenkels
kommt unter Druckspannung. Das Implantat zur Frakturstabilisierung müsste daher
idealerweise auf der Innenseite des proximalen Femurs angelegt werden, um wegen der
Nähe zur Belastungsachse als Abstützung geeignet zu sein. Dies ist aber sowohl wegen
der Weichteile als auch wegen des operativen Zugangsweges nicht möglich und
umsetzbar. Aus biomechanischen Gründen muss das Implantat bei größerer
Frakturinstabilität dennoch möglichst nahe an die Belastungsachse heran gebracht
werden. Diese Vorgabe lässt sich mit einem in den Markraum des Femur eingebrachten
Implantat, einem intramedullären Kraftträger, verwirklichen. (301)
Stürmer und Dresing stellten 1993 und 1995 auch heute noch geltende Kriterien für ein
ideales Implantat zur Stabilisation pertrochantärer Femurfrakturen auf. Nach ihnen muss
ein ideales Implantat neben der Belastungsstabilität und der damit verbundenen
sofortigen postoperativen Vollbelastbarkeit eine gute und sichere Verankerbarkeit im
weichen, osteoporotischen Knochen gewährleisten. Die Vaskularisierung des Knochens
muss dabei durch das Implantat geschont werden. Darüber hinaus sollte das Implantat
eine Fraktursinterung und Frakturdynamisierung im Sinne eines „Teleskoping“
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