PDF 30.648kB - TOBIAS-lib - Universität Tübingen

2.4 Operationstechnik
2.4.1 Grundausstattung
Zur Implantation einer Dynamischen Martinschraube ist eine intraoperative
Röntgenmöglichkeit (C-Bogen mit Bildverstärker) im OP erforderlich. Die Lagerung
der Patienten erfolgte auf einem Extensionstisch. Verwendung fand das
Standardinstrumentarium.
Sofern die Patienten nicht am Unfalltag sofort operiert wurden, wurde zur präoperativen
Vorbereitung, Schmerzreduktion und Erhaltung der Beinlänge entgegen dem
Muskelzug in lokale Betäubung eine suprakondyläre Femurdrahtextension angelegt.
2.4.2 Reposition und Zugang
Die Patienten wurden in Rückenlage auf einem Extensionstisch gelagert. Der Röntgen-
C-Bogen wurde so zwischen den Beinen des Patienten platziert, dass der C-Bogen
während der Operation in dieser Position belassen werden konnte und das intraoperative
Röntgen sowohl in der ap-Ebene, als auch in der axialen Ebene durch Umschwenken
des C-Bogens möglich war. Die Reposition der Fraktur erfolgte wahlweise geschlossen
oder offen auf dem Extensionstisch. In der Regel ließen sich auch schwer dislozierte
Frakturen durch axialen Zug bei gleichzeitiger Abduktion und Innenrotation des
betroffenen Beines reponieren. Das Repositionsergebnis wurde durch
Bildwandlerkontrolle in der ap-Ebene und in der axialen Ebene kontrolliert. Zur sterilen
Abdeckung des Operationsgebietes wurde eine Zeltdachklarsichtfolie verwendet. Diese
einfache und schnelle Art der Abdeckung erlaubte durch ihre Flexibilität jederzeit das
Umschwenken des Röntgen-C-Bogens. Die Klarsichtfolie war im Operationsgebiet
durch ein Klebefeld fixiert.
Als Zugang wurde der laterale Zugang nach Bauer verwandt (215), wobei die
Längsinzision der Haut knapp unterhalb vom Trochanter major nach distal reichte. Nach
Inzision der Fascie des M. tensor fasciae lata und der Fascia propria des M. vastus
lateralis wurde transmuskulär durch den M. vastus lateralis bis auf die Femurkortikalis
und den Trochanter major eingegangen. Alternativ wurde der dorsale Briefkastenzugang
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