PDF 30.648kB - TOBIAS-lib - Universität Tübingen

Feld mit geringerer Knochendichte wird als „Ward’sches Dreieck“ bezeichnet. Dieser
Bereich kann bei osteoporotischen Prozessen ausgedünnt sein, so dass hier eine
besondere Frakturneigung für mediale Schenkelhalsfrakturen besteht. Darüber hinaus
gibt es noch zwei Nebentrabekelsysteme am proximalen Femur. Das eine Bündel
entspringt der medialen Diapyhsenkortikalis, das andere, schwächer ausgebildete
Bündel verläuft parallel im Trochanter major zur lateralen Femurkortikalis. Im
Trochantermassiv überkreuzen sich das laterale Zugbündel des Hauptsystems und das
von der medialen Kortikalis entspringende Trabekelsystem des Nebenbündels in
Spitzform gotischer Bögen. Diese Kreuzungsstelle ist physiologisch verdichtet. Sie
kann bei osteoporotischen Prozessen ausgedünnt sein. Im Kopf- und Halsbereich
überkreuzen sich die lateralen Zugbündel und die medialen Druckbündel des
Hauptsystems. Sie bilden ebenfalls diese gotischen Spitzbögen aus. Die Kreuzungsstelle
ist wiederum verdichtet und bildet das Zentrum des Oberschenkelkopfes aus. (139)
Die Trajektorien von Oberschenkelkopf und Oberschenkelhals spiegeln den Verlauf der
Druckspannungen (durch Kompression) oder Zugspannungen (durch Dehnung) genau
wieder. Durch die funktionelle Anpassung der Spongiosaarchitektur werden
Biegebeanspruchungen völlig ausgeschaltet.
Durch Zuggurtung der Muskeln, Faszien und Bänder werden die
Biegebeanspruchungen stark herabgesetzt. Dies übernehmen am Femur die das
Hüftgelenk umgebenden Muskeln des M. gluteus maximus, die ischiocrurale
Muskulatur, der M. rectus femoris und der Tractus iliotibialis, sowie die Bänder des
Lig. iliofemorale, des Lig. ischiofemorale und des Lig. pubofemorale, um die
Biegebeanspruchung am proximalen Femur in physiologischen Bereichen zu halten.
Wenn jedoch die Zuggurtung des Femur nicht oder nur vermindert wirksam werden
kann, kann es schon bei leichter Beanspruchung zu proximalen Femurfrakturen
kommen. Dies geschieht infolge nachlassender Muskelkraft, Bandschäden oder
posttraumatischer und postoperativer Änderungen der Knochengestalt oder infolge von
Erkrankungen des Knochens. (89)
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