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In der vorwiegend im angloamerikanischen Sprachraum verwandten Klassifikation nach
Evans 1949 werden pertrochantäre und intertrochantäre Femurfrakturen in stabile und
instabile Brüche eingeteilt. Dabei wird eine Fraktur als instabil charakterisiert, wenn die
Fraktur nach Reposition und Stabilisation eine Vollbelastung nicht toleriert. Das
entscheidende Kriterium dafür ist das Fehlen der medialen Kortikalisabstützung mit
einem mehr oder weniger großen Kortikalisdefekt in der Region des Calcar. Dabei ist
entweder ein großes mediales Fragment allein oder ein zusätzliches dorsales Fragment
im Sinne einer Vierfragmentfraktur ausgebrochen. Der alleinige Ausbruch des dorsomedial
gelegenen Trochanter minor verursacht keine Instabilität, da die mediale
Kraftübertragung am Calcar dadurch nicht unterbrochen wird. Eine relevante Instabilität
liegt dann vor, wenn der Kortikalisdefekt die mediale Kortikalis erreicht. Diese
Instabilität wird umso größer, je weiter sich das ausgebrochene Fragment nach distal
entfernt. Die dorso-mediale Trümmerzone verhindert die Krafteinleitung über den
Adam’schen Bogen in den Femur. (69)
Die pertrochantären Femurfrakturen verlaufen immer extrakapsulär, so dass in der
Regel nicht die Gefahr der Durchblutungsstörung des Hüftkopfes mit daraus sich
entwickelnder Hüftkopfnekrose besteht, wie dies bei der Schenkelhalsfraktur in bis zu
30 % der Fällen beschrieben ist. (248)
Im Alter kommt es im Rahmen der so genannten senilen Osteoporose zur Abnahme der
Knochenfestigkeit sowie zu einer Verringerung des CCD-Winkels bis auf 115° mit
entsprechender Zunahme der Biegebeanspruchung im Schenkelhalsbereich. Dabei
steigen die Biegemomente vom Hüftkopf zum Trochantermassiv und weiter nach
subtrochantär mit zunehmendem Hebelarm deutlich an. (97)
Nach FRIEDL 1999 hat sich in den letzten 30 Jahren eine Verschiebung der
Frakturformen proximaler Femurfrakturen hin zu komplexen 31 A 3 Frakturen gezeigt.
(81)
Bei den instabilen 31 A 3.3 – Frakturen handelt es sich immer um hochgradig instabile
Frakturen ohne Abstützung der Fragmente zwischen Kopf-Hals-Fragment und
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