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Der Antekurvationswinkel des Femur beim Erwachsenen beträgt etwa 8°. Im Laufe des
Alterungsprozesses kommt es etwa ab dem 35. Lebensjahr zu einer Abnahme der
Muskelmasse mit verminderter muskulärer Beanspruchung des Knochens und somit
auch zu einer Reduktion der Knochensubstanz (90, 275) Bei beiden Geschlechtern führt
die Abnahme des kortikalen Knochenmaterials am Femur zur morphologischen
Modifikation des Schaftes, wobei die Veränderungen beim weiblichen Geschlecht
unmittelbar postmenopausal etwas stärker ausgeprägt sind. (73) Als Folge der ventral
resorptiven und dorsal appositionellen Umbauvorgänge an der inneren Kortikalis wird
die Antekurvation im mittleren Femurabschnitt verstärkt. (37, 73, 285)
Beim Standard-Gammanagel führt die zur Neutralisierung der hohen Rotationsmomente
am proximalen Femur erforderliche Verriegelung zu einem deutlichen
Steifigkeitssprung mit Spannungsspitzen und der Gefahr einer Femurschaftfraktur.
(149)
Eine solche Femurschaftfraktur am distalen Nagelende kann sowohl intraoperativ als
auch im weiteren Verlauf als Ermüdungsbruch auftreten. Dabei entstehen an der
Nagelspitze des Gammanagels unphysiologisch hohe Kräfte im Femurschaft, die hier
eine Art Sollbruchstelle schaffen. (38, 161)
Bei forcierter femoraler Antekurvation oder zu weit dorsal gewähltem Insertionspunkt
am Trochanter major kann es zu einem Auflaufen des Gammanagels an der ventralen
Kortikalis kommen. Eine Verklemmung des Nagels während der Implantation in den
Markraum muss ebenso wie jegliches Einschlagen des Nagels wegen der dann
drohenden Schaftfraktur unbedingt vermieden werden. (44, 110, 205)
Dieses Problem der Spannungen an der Nagelspitze, die für Femurfrakturen
verantwortlich gemacht werden, findet sich in bis zu 12 % der Fälle. (53, 110, 291)
Auf eine Erweiterung des Markraums zur Vermeidung dieser Komplikationen sollte
dennoch möglichst verzichtet werden, da in zahlreichen Untersuchungen die negativen
Folgen einer zusätzlichen Markraumtraumatisierung nachgewiesen wurden. (233, 305)
Zwar führt auch die intramedulläre Schienung ohne Markraumaufbohrung zu einem
Zirkulationsschaden an der inneren Kortikalis, bei der Verwendung dünner Marknägel
ist hier jedoch der Durchblutungsausfall deutlich vermindert. (141) WOZASEK et al.
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